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腹主动脉夹层动脉瘤的诊疗体会
目的：探讨腹主动脉夹层动脉瘤（AAD）的诊疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2016年5月经手术和腔内治疗的6例AAD患者的临床资料。患者术前经过影像检查明确诊断，1例采用传统的AAD切开、人工血管置换术，5例行覆膜支架腔内治疗。结果患者AAD均得到有效修复，无脏器缺血等并发症发生，术后随访1个月至5年，效果满意。结论 AAD临床发病率低，相比传统的手术治疗，腔内治疗有着更大的优势，必须结合患者的特点综合相关的治疗手段进行治疗。
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非手术因素对破裂腹主动脉瘤死亡率的影响
腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)已成为破裂腹主动脉瘤(RAAA)治疗的首选方式,但EVAR较传统的外科开放手术,并未明显降低死亡率.除手术本身的技术因素外,RAAA的死亡率还与血压、瘤颈、时间等一系列因素有关.本文就影响RAAA死亡率的非手术影响因素进行综述,希望通过对非手术因素进行适当干预,以提高救治成功率,并为治疗方式的选择提供依据.
关键词： 主动脉瘤 腹 死亡率 腹主动脉瘤腔内修复术 -
开窗技术在复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗中的应用
临床上,复杂近端瘤颈是限制腹主动脉瘤常规腔内修复术(EVAR)的主要原因.随着开窗技术的不断进步,逐渐成为复杂瘤颈腹主动脉瘤(CNAAA)腔内治疗的首选方案.然而,实施CNAAA开窗治疗需要经过仔细术前评估、周密器材制定及精准手术操作才能达到理想效果.由于整个实施过程较复杂,本文主要对开窗技术处理CNAAA的关键步骤进行阐述,为开窗技术的临床应用进行简要说明.
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腹主动脉瘤腔内修复术后并发症单中心治疗经验
目的 观察腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤(AAA)的临床疗效,探讨其术后并发症的原因及治疗经验.方法 对2008年1月至2016年10月在常州市第一人民医院血管外科进行EVAR的70例肾下型AAA患者资料和随访情况进行分析.结果 68例患者EVAR手术技术成功,成功率97.1％,2例(2.9％)术后持续性内漏接受再次手术.术后1个月内死亡3例(4.3％).术后发现原发性内漏10例(14.3％),其中Ⅰ型内漏8例(11.4％,Ⅰa型7例,Ⅰb型1例),Ⅱ型内漏2例(2.9％);2例Ⅰ型内漏(Ⅰa、Ⅰb型各1例)分别于术后第3日、6个月再次手术,8例随访中自愈.继发内漏4例(5.7％),均经弹簧圈栓塞加覆膜支架治愈.发生臀肌跛行18例(25.7％),经扩血管祛聚等治疗后症状减轻.穿刺入路侧下肢缺血2例(2.9％),1例行股-股转流后症状消失,1例自动出院.随访2～66个月,平均(7.9±12.8)个月,术后1年内死亡5例(7.1％);3年内死亡7例(17.5％).结论 内漏致动脉瘤体增大是EVAR治疗AAA严重的早中期并发症,尽早发现并处理其潜在的危险因素能有效提高远期生存率.
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腹主动脉瘤破裂误诊为腰椎间盘突出症1例
患者,男,71岁,2008年3月因腰及左下肢疼痛20余天,加重1周入院.自述无明显诱因出现腰痛,伴臀部、左髂部及左股后侧疼痛,呈阵发性加重,曾在多家医院就诊,诊断为"腰椎间盘突出症",给予药物、按摩、针灸及理疗等治疗,疗效不佳.患者否认有腰痛病史,就诊前半年曾体检发现有"腹主动脉瘤",在血管专科医院诊查后认为,该动脉瘤不足引起症状,可保守治疗.查体见,脊柱活动正常,双侧直腿抬高试验弱阳性,双侧闭孔处压痛,左髂前上嵴处局部压痛,双下肢感觉未见异常,肌力、肌张力正常,双侧跟、膝腱反射减弱,病理反射未引出.自带腰椎核磁片示L3,4、L4,5、L5S1椎间盘突出,腹部CT示腹主动脉附壁血栓、腹主动脉瘤.
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浅谈“肚腹三里留”
对“肚腹三里留”中“肚腹”与“三里”的含义进行探讨,为“肚腹三里留”的临床应用提供理论依据.以古代文献为基础,结合《黄帝内经》相关理论,通过对足三里与胃腑的关系、足三里对肚腹疾病的主治范围及作用机制、足三里与手三里穴的对比研究进行深入探讨,认为“肚”当音睹,指胃,说明足三里在治疗肚腹疾病时与脾胃关系密切;“腹”则泛指腹部,应包括肝胆、脾脏、胃肠、肾脏、胞宫、三焦等所有脏腑,“三里”当独指足三里.
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腹主动脉瘤应力模型的建立及其应用
本研究用螺旋CT扫描腹主动脉瘤获得的断层图像合成腹主动脉瘤几何模型,通过设定瘤壁组织生物力学参数和边界条件,使用有限元分析的方法分析腹主动脉瘤瘤壁的应力分布.结果标明,本例腹主动脉瘤应力峰值位于远端分叉部位,瘤体应力峰值位于后壁,均小于瘤壁的承受极限.本研究所得结果对腹主动脉瘤应力模型有助于分析个体化腹主动脉瘤的破裂部位和生长方向,对研究疾病进程提供依据.
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凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效
目的 分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效.方法 回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料.其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖官产手术.比较2组术中、术后情况及新生儿情况.结果 球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均＜0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均＜0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均＞0.05).2组间新生儿体质量及出生后5 min、10 min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率.
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腹主动脉瘤腔内修复术中行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘疗效分析
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术中进行移植物旁瘤腔栓塞预防Ⅱ型内瘘的有效性及安全性.方法 回顾性分析69例接受EVAR的腹主动脉瘤患者的治疗及随访资料,其中33例(研究组)术中接受预防性移植物旁瘤腔栓塞,36例(对照组)接受单纯EVAR.结果 2组治疗技术成功率均为100％,每例EVAR术中移植物旁瘤腔栓塞平均使用弹簧圈(2.32±1.16)个.术后12个月随访复查显示,研究组临床成功率与对照组间差异无统计学意义[81.82％(27/33) vs 69.44％(25/36);x2=1.420,P=0.233],但术后Ⅱ型内瘘发生率明显低于对照组[6.06％(2/33) vs 25.00％(9/36);x2 =4.609,P=0.032].结论 EVAR中移植物旁瘤腔栓塞安全可行,有助于降低术后Ⅱ型内瘘的发生率.
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超声检测老年人真性腹主动脉瘤附壁血栓
目的 探讨超声成像检测老年人腹主动脉瘤(AAA)附壁血栓的临床价值.方法 采用二维及彩色多普勒超声检测51例AAA患者,观察有无附壁血栓及其分布,分析血栓与AAA瘤径大小及其内血流变化的关系.结果 51例AAA患者中,37例(72.55%)伴附壁血栓形成,多为弧形、环形或新月形和不规则形.AAA瘤腔增大,层流范围缩小,湍流范围加大,附壁血栓发生率及厚度增加(P＜0.05).结论 超声检测附壁血栓对判断病情发展、治疗和预后具有一定价值.血栓形成及其厚度与AAA瘤径相关,瘤体内血流变化是附壁血栓形成的重要因素.
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大、小肾下型腹主动脉瘤的CT形态学特点
目的 评价大、小肾下型腹主动脉瘤(AAA)的CT形态学特点.方法 对45例肾下型AAA患者行64层螺旋CT血管成像(CTA),并测定AAA形态学指标.以直径5 cm为界,将患者分为大、小AAA两组,比较两组AAA的临床危险因素及形态学差异,分析瘤体大小与其他形态学特点的相关性.结果 大AAA患者(n=25)收缩压小于小AAA(n=20)(P＜0.05),吸烟比例大于小AAA(P＜0.05).大AAA瘤体长度、近远端瘤颈直径、后壁血栓分布几率及瘤壁钙化积分大于小AAA(P＜0.05).AAA瘤体长度与近端瘤颈角度(r=0.418,P＜0.01)及近端瘤颈直径呈正相关(r=0.411,P＜0.01),与入口角度(r=-0.478,P＜0.01)及近端瘤颈长度呈负相关(r=-0.562,P＜0.01).结论 肾下型AAA的瘤体大小与其他形态学特点具有一定的相关性.
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原发性腹主动脉肠瘘致消化道出血1例分析
现将我院收治的腹主动脉瘤合并肠瘘致消化道出血1例分析如下.1 病历摘要男,76岁.因间断排黑便6d入院.患者入院前6d开始无明显诱因间断排黑色糊状便,共4次,每次量约200 g,无呕血,排便时伴头晕心悸,无腹痛腹胀.既往因腰椎骨折行内置钢板固定术1 a,无肝炎及胃病病史.入院时查体:BP 122/69mm Hg,神志清楚,结膜略苍白,HR 86次/min.腹部平坦,上腹部轻压痛,可触及主动脉搏动,但未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣4次/min.
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腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤术中确诊1例分析
对腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤术中确诊1例分析如下.1病历摘要女,43岁.因发热1周,腰痛2 d入院,既往无高血压病史.查体:P 80次/min,BP 160/100 mm Hg.
关键词： 主动脉 腹 嗜铬细胞瘤/诊断/外科学 病例报告[文献类型] 人类 -
经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价
目的 研究分析前置胎盘采用腹部结合会阴超声及腹部结合阴道超声的临床诊断的应用价值.方法 选取我院2011年3月-2013年9月接诊的128例前置胎盘患者,随机分为A、B两组,A组行经腹、会阴超声检查,B组行经腹、阴道超声检查,并且对这两种检查方法的检出率进行比较.结果 A组诊断前置胎盘的符合率高达92.19％,B组诊断前置胎盘的符合率为95.31％,将这两种方法诊断符合率的数据进行比较,差异无统计学意义(x2=1.16,P＞0.05).结论 经腹联合经会阴超声检查和经阴道超声检查的应用,能高效快速的检测出前置胎盘的患者,使诊断准确率显著增加,这就给临床上的诊治提供了重要的信息,有较高的临床应用价值,值得在临床推广应用.
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超声诊断外伤性胆囊腹壁疝1例
患者男,40岁,主因"车祸50天,右侧季肋部发现可复性包块约30天"就诊.车祸后当地医院CT检查提示右侧胸、腹壁软组织肿胀、积液;X线胸片提示右侧第9肋骨骨折.行止血、抗感染、对症治疗等,疼痛好转.30天前患者右侧季肋部渐出现一包块,平卧位时包块可稍缩小,站立活动时包块突出明显.体格检查:右侧季肋部腹壁可见约3 cm×3 cm包块,呈半球形,无红肿.超声:右侧腹壁层可见7.6 cm×2.0 cm无回声区,边界清,与腹腔相通,延伸至肝门部,无回声区壁厚2.5 mm;腹腔未探及胆囊回声(图1、2).
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血管紧张素Ⅱ快速诱导ApoE-/-小鼠腹主动脉夹层动脉瘤模型的建立及其MR成像
目的 建立ApoE-/-小鼠腹主动脉夹层动脉瘤模型,探讨超高场强7.0T MR检测ApoE-/-小鼠腹主动脉瘤的价值. 方法 10月龄ApoE-/-小鼠饲以高脂饮食10周后,背部埋置血管紧张素Ⅱ缓释泵,Ang Ⅱ分为1000 ng/(kg·min)和500 ng/(kg·min)组,对照组埋置生理盐水,装泵前及装泵后14天内行MR活体扫描,扫描后取腹主动脉行病理学检查. 结果 Ang Ⅱ灌注高剂量组第6或第7天即形成夹层动脉瘤,T2WI示一侧管壁周可见新月形超高信号,病理证实为中膜与外膜间出血;低剂量组第13、14天后也见腹主动脉夹层动脉瘤形成,MR示管壁信号于T2WI及PDWI均明显增加,并可见斑点状高信号向腔外突出,与病理内膜断裂血流冲击中膜形成主动脉夹层一致. 结论用2种剂量的血管紧张素Ⅱ灌注2周内均可成功建立ApoE-/-小鼠腹主动脉夹层动脉瘤模型,前组可在更短时间内建模成功.超高场强MR可成功用于活体检测腹主动脉夹层动脉瘤形成.
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猪腹主动脉下端及髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的比较
目的 探讨腹主动脉下端、髂总动脉不同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异.方法 幼年家猪6只,利用血管夹夹闭腹主动脉下端、左侧髂总动脉侧壁依次造成1/3、1/2、3/4管腔狭窄,记录对应股总动脉血流频谱波形,测算PSV、Vmin、S/D、D/S.分析所有实验数据并进行统计学处理,观察血流参数与狭窄程度的相关性,并比较腹主动脉下端、髂总动脉相同程度狭窄引起股总动脉血流动力学变化的差异.结果 超过1/2管腔狭窄时反向波消失,出现持续正向波.PSV与狭窄程度呈线性负相关,D/S在管腔狭窄超过1/3后与狭窄程度呈线性正相关.左侧髂总动脉狭窄时,右侧股总动脉血流参数无显著性变化.髂总动脉狭窄较同等程度腹主动脉狭窄引起股总动脉血流动力学改变显著.结论 根据一侧股总动脉血流频谱波形的改变可以推断其上游存在狭窄性病变和反应狭窄下游有效循环血容量的情况,离心脏越远处的分支动脉管腔狭窄引起其下游血流动力学改变越显著.
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肝细胞癌与腹主动脉强化峰值时间的相关性
目的 探讨肝细胞癌强化峰值时间与腹主动脉强化峰值时间的相关性.方法 对43例确诊为肝细胞癌的患者,应用64层螺旋CT行常规肝脏平扫,选取肿瘤大径层面,再以该层面为中心行持续动态增强扫描,取肿瘤强化高区域和同层面腹主动脉中心分别作为感兴趣区(ROI),绘制二者的时间-密度曲线(TDC)并计算其强化峰值时间.结果 43例患者肝细胞癌的强化峰值时间为(30.04±6.36)s,腹主动脉的强化峰值时间为(23.38±4.92)s;肝细胞癌的强化峰值时间与腹主动脉的强化峰值时间呈正线性相关(r=0.662,P<0.05);肝细胞癌的强化走势有三种形式,23.26%与腹主动脉相似.结论 肝细胞癌的强化峰值时间与腹主动脉的强化峰值时间具有一定的相关性.
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16排CT用于腹主动脉及下肢动脉阻塞性病变的成像研究
目的探讨16排CT血管成像在腹主动脉及下肢阻塞性病变诊断中的价值.方法对26例临床疑有下肢动脉硬化、阻塞性病变患者行16排CT容积扫描及血管三维重建,其中15例接受人工血管或支架植入术.结果26例共494节段,血管重度狭窄97节段,闭塞83节段.95节段行DSA检查,仅2节段CTA与DSA分级不符.结论16排CT血管成像在评价腹主动脉及下肢动脉阻塞性病变方面与DSA结果基本一致,是一项高度准确的成像技术和非侵袭性检查方法.
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腔内修复术治疗腹主动脉瘤中远期疗效观察与探讨
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术的中远期疗效.方法 2000年3月-2004年11月,行腔内修复术治疗腹主动脉瘤21例.男18例,女3例,年龄34～81岁,平均(66.2±7.3)岁.随访36～92个月,平均(56.0±10.2)个月,每个病例均填写标准化CRF表格,建立数据库,分析其临床特点及治疗效果.结果 术中内漏3例,右肾动脉栓塞1例,术后发生急性肾衰竭2例,急性左心衰1例,脑出血1 例,术后30天内死亡2例,死于多器官功能衰竭、呼吸循环衰竭.随访期间内漏2例,死亡2例,分别死于腹主动脉瘤破裂和膀胱癌肝转移.结论 腹主动脉瘤腔内修复术创伤小,恢复快,中远期严重并发症少,对于不能耐受传统外科手术的患者应优先选择腔内修复术.
