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人工和自体复合血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察
随着国内饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长及检查诊断技术的改进,下肢动脉硬化闭塞症(arterio sclerosis obliterans , ASO)的发病率呈逐年增多的趋势引起了更多的国内外研究人员的关注。本文回顾性分析2007年9月至2015年5月就诊于内蒙古自治区赤峰市医院血管外科,采用人工和自体复合血管旁路术(即膝上使用人工血管,膝下接自体静脉)治疗的例患者的临床资料,探讨其中长期疗效及相关影响因素。
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负压封闭辅助伤口闭合技术在治疗人工血管感染的应用
近10年来尽管血管外科腔内技术飞速地发展,但是对腔内治疗失败的患者人工血管旁路术仍然是重要的血管重建手段。人工血管感染的发生率很低,只有1%~6%[1-3],但是人工血管旁路术后的严重并发症,会造成截肢、破裂出血,甚至严重的菌血症、败血症死亡等严重的后果。北京协和医院血管外科应用负压封闭辅助伤口闭合技术(Vacuum-assisted wound closure,VAC)成功治疗1例股腘人工血管搭桥术后人工血管感染患者,随访半年,人工血管通畅,感染未复发。报告如下。
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彩色多普勒血流显像在下肢血管旁路术前后的应用
目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在下肢血管旁路术前后的应用价值。方法对9例患者术前予CDFI和/或数字减影血管造影(DSA)检查,术后进行了超声随访。结果9例髂股动脉、股动脉闭塞,CDFI诊断正确,闭塞远心端定位准确,而2例髂股动脉闭塞近心端显示不清。7例血管移植物血流通畅,2例PTFE移植物急性血栓形成。1例小腿肌层血肿。结论CDFI是下肢血管旁路术术前评价和术后随访有价值的方法。
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血管旁路术在主动脉弓部夹层动脉瘤腔内隔绝中的意义
我院于2005年9月至2007年10月收治了主动脉弓部夹层动脉瘤患者10例,通过血管旁路术延长锚定距离后,二期行腔内隔绝术(endovascular grafting exclusion,EVGE)成功隔绝夹层动脉瘤的破口,取得满意疗效.报道如下.
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腹主动脉旁路术后人造血管感染一例
患者 高某,男性,60岁,因双下肢缺血,Leriche综合征,动脉硬化闭塞症行腹主动脉-双股深动脉-双腘动脉序贯人造血管旁路术.术后双足背及胫后动脉搏动良好,双下肢踝肱指数>1.0.手术后3个月患者出现发热,每日体温38℃左右.
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第255例 颈部破溃—脓性分泌—出血
病历摘要患者女,73岁,因“左侧颈-锁骨下动脉人工血管旁路术后12年,左颈根部皮肤破溃伴脓性分泌物6年,破口出血2d,加重1d”,于2010年11月10日由急诊入住北京协和医院血管外科.患者1998年因外伤后导致左锁骨下动脉闭塞.于北京协和医院血管外科行左颈总-锁骨下动脉人工血管旁路术,手术顺利,术后抗凝治疗,左侧桡动脉恢复良好.2000年觉左上肢发凉,桡动脉搏动消失,再次于北京协和医院检查发现人工血管(锁骨下动脉吻合口)狭窄闭塞,介入开通左锁骨下动脉人工血管吻合口并植入支架,手术顺利,术后抗血小板治疗,左上肢发凉症状明显改善,桡动脉搏动可触及.
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1例腹主动脉-双股动脉人工血管旁路术的手术配合
动脉粥样硬化是心血管的基本病变,而脂代谢紊乱是造成动脉粥样硬化的重要原因之一[1].随着血浆总胆固醇(TC)水平的增高,病变累积的范围增大,动脉狭窄的程度加重.其病变狭窄的程度与低密度脂蛋白(LDL-C)水平呈正相关,与高密度脂蛋白(HDL-C)呈负相关[2].临床上以冠状动脉硬化的病人多见,而我院收治了1例以双髂动脉及双下肢动脉粥样硬化闭塞为主的病人,并成功的实施了腹主动脉-双股动脉人工血管旁路术,效果良好.现报告如下.
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Ⅰ型头臂型大动脉炎致颅内缺血14例临床分析
目的 探讨大动脉炎导致颅内缺血的血管旁路术的选择及疗效.方法 回顾性分析2005—2015年首都医科大学宣武医院血管外科14例Ⅰ型头臂型大动脉炎致颅内缺血病人的临床资料.14例均采用动脉旁路术,其中单侧颈总动脉闭塞且willis环不完整行升主动脉-单侧颈内动脉搭桥5例;双侧颈总动脉闭塞且willis环完整行升主动脉-单侧颈内动脉搭桥5例;双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉闭塞且willis环完整行升主动脉-双侧腋动脉搭桥1例;单侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉闭塞且willis环完整行升主动脉-双侧腋动脉搭桥3例.结果 14例病人手术成功,共搭桥18条人工血管,1例术后出现右下肺感染及胸腔积液,1例术后人工血管急性血栓形成.病人术后症状明显改善10例、好转3例、无变化1例,近期治疗有效率为92.9%(13/14),人工血管通畅率为94.4%(17/18).随访5~115个月,1例在术后5个月突发脑出血死亡,3条血管分别在术后6、66、79个月发生单侧颈内动脉人工血管闭塞,其余13条人工血管通畅,通畅率为81.3(13/16).结论 大脑willis环完整性对Ⅰ型头臂型大动脉炎导致颅内缺血的血管旁路术的选择有一定参考价值.
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近肾动脉腹主动脉闭塞行人工血管旁路术的围手术期护理
近肾动脉腹主动脉闭塞是一种少见的血管疾病,它是多种原因所致的靠近肾动脉平面的腹主动脉中下段闭塞性疾病[1].人工血管旁路术是目前主要治疗的方法,手术创伤小,效果良好,重建下肢的血液供应,极大减轻了患者的痛苦,使患者生活质量提高.
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动脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞性疾病.随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变以及人均寿命的延长,ASO的发病率不断上升,已成为血管外科的常见病.目前临床药物缺乏直接针对动脉硬化的治疗,更多的方法都是试图延缓动脉硬化的进程.很多时候,保守治疗已经无法及时有效的改善患者肢体缺血症状,减轻患者痛苦,必要行外科手术治疗才有机会获得成功[1].其中动脉旁路术是治疗ASO的主要方法,其术式根据血管替代材料不同包括大隐静脉旁路术及人造血管旁路术.
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一例Takayasu动脉炎血管旁路术的麻醉及围手术期处理
临床资料患者女,31岁,体重52kg,10个月前出现左眼黑朦、视物模糊、发作渐频繁.3个月前出现短暂突发性意识消失,双手持物不稳.入院后右股动脉血压在18~24/9~13kPa间波动.
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经胸动脉搭桥术治疗头臂型大动脉炎致严重脑缺血的围手术期护理
大动脉炎是一种发生在主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症[1],可造成管腔狭窄以至闭塞,并可继发血栓形成.临床上分为头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型及混合型.重症头臂型大动脉炎是指患者头臂动脉主干完全闭塞或严重狭窄,由于严重的脑缺血,患者可反复出现晕厥、视力下降、视物模糊、失明、偏瘫、失语等脑缺血表现,导致患者活动受限,生活不能自理,严重影响患者的生活质量.因此,改善患者脑部血供对延长患者寿命及提高生活质量尤为重要.但由于这类患者颈动脉及锁骨下动脉广泛病变,胸外途径颈动脉重建难以实施,处理棘手,预后差.
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头臂型大动脉炎致严重脑缺血的手术治疗
目的 探讨手术治疗头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血的疗效和经验.方法 15例重症头臂型大动脉炎患者经胸行人工血管旁路术,升主动脉-双腋动脉、单颈内动脉(ICA)架桥6例,升主动脉-双腋动脉架桥3例,升主动脉-单腋动脉、单ICA架桥5例,1例合并腹主动脉闭塞的复合型,一期行升主动脉-双腋动脉、单ICA架桥,二期行单侧腋股搭桥术.结果 经胸行人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血症状.15例手术患者无一例死亡,术后随访3~40个月,患者均无明显脑缺血症状复发,并能正常地工作、生活.结论 重症头臂型大动脉炎的患者如果出现严重的脑缺血症状,急性期如果激素治疗无效,或在非活动期,都应积极行人工血管旁路术.该手术不仅疗效确切,能迅速缓解症状,挽救患者的生命,预防失明和偏瘫;而且远期疗效肯定,辅以长期的药物治疗,能够达到治愈的效果.
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股-股动脉人造血管旁路术在注射毒品致股动脉假性动脉瘤治疗中的应用
目的:比较股-股动脉人造血管旁路术在治疗注射毒品致股动脉假性动脉瘤与传统手术的优缺点.方法:对照1995年2月至2000年7月我科行股动脉单纯修补或病灶清创,自体大隐静脉原位移植术11例患者及2000年8月至2008年9月我科行病灶清创,Ⅰ期或Ⅱ期肌瓣转移修复,股-股动脉人造血管旁路术24例患者的愈后.结果:在2000年8月以后行股-股动脉人造血管旁路、肌瓣转移术后患者中,均未发生切口感染、下肢截肢、间歇性跛行等并发症.而之前以病灶清创,股动脉单纯修补或自体大隐静脉原位移植术的11例患者发生切口感染5例,发生率为45.5%.余6例患者后下肢缺血而截肢2例,发生例为18.1%,另2例发生间歇性跛行,发生率为18.1%.结论:在注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤手术方法中,股-股动脉经非感染区人造血管旁路术较传统手术方法有较大优势.
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老年患者下肢血管旁路移植术的监测与护理
目的:总结接受血管旁路移植的ASO患者术中监测项目及内容.方法:术前根据病情做好积极准备工作,术中选择好麻醉方式,及时监测心电、体温、血压、氧饱和度并给予相应护理.结果:42例老年患者,安全度过手术期.38例手术历时2.5~6 h.乎均(2.8±0.3)h;4例手术历时5.0~9.5 h,平均(6.6±0.2)h.术后有并发症2例,治愈出院.结论:术中监测患者心电、血压和氧饱和度变化是保证手术成功的重要环节.