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妊娠合并大动脉炎患者剖宫产术的护理
大动脉炎是一种原因不明、主要累及主动脉及其大分支的血管炎性病变,多发生于年轻女性,占大动脉炎总发病率的67.9%～69%.发病年龄在30岁左右者为8%[1].妊娠合并大动脉炎的发病率为0.6%.妊娠使血容量增加,心排量增加,心率加快,心肌耗氧量增加,加重了心脏负担;至妊娠晚期,由于心脏的移位,大血管扭曲,机械性增加心脏的负担;胎儿出生后,由于子宫突然缩小,子宫血窦内大量血液进入全身循环,同时腹压骤减,回心血量急剧减少,结果更易因循环系统的剧烈变化引起心力衰竭、高血压或脑梗死等.所以,对患有大动脉炎的产妇实施剖宫产手术具有更大危险2.我科收治妊娠合并头臂型大动脉炎1例,在局麻与静脉复合麻醉下为其施行子宫下段剖宫产术.现介绍护理过程中的体会:
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双侧颈总动脉狭窄主动脉瓣置换手术1例
病人女,45岁.右上肢无脉10余年,活动后心悸、气短4年.查体:血压左上肢100/35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢80/40 mm Hg,下肢175/40 mm Hg.X线胸片示心影呈主动脉型,主动脉增宽、迂曲延长,左室大.超声心动图显示主动脉瓣中度关闭不全.MRI示头臂型大动脉炎,累及双侧锁骨下动脉近中段中度狭窄,左颈总动脉中段管壁增厚 ,管腔中度狭窄,以开口部位及近段为著,右颈总动脉开口局限性中度以上狭窄.脑血流图示大脑前、中、后动脉及椎-基底动脉血流增快.术前诊断:主动脉瓣关闭不全、头臂型大动脉炎、双颈总动脉狭窄.
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升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎
目的:探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效.方法:回顾分析2008年12月～2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料.所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例.结果:升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状.14例手术患者手术成功100％,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解.1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15～115个月的随诊:1例在术后6个月发生人工血管闭塞(升主动脉-腋动脉),1例术后66个月人工血管闭塞(升主动脉-左腋、左颈内动脉),1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张.结论:对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流.
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彩超与TCD联合检查头臂型大动脉炎
目的 探讨经颅多普勒与彩色多普勒超声联合检查头臂型大动脉炎的价值.方法 应用彩超和TCD检查7例头臂型大动脉炎患者的颅内和颅外动脉,分析二维及血流动力学指标.结果 头臂型大动脉炎病变多位于颅外动脉起始段或近心端(84%);颅外段动脉狭窄程度与颅内动脉流速呈大致负相关.结论 彩超与TCD联合检查头臂型大动脉炎,对于了解动脉炎所致血管狭窄的分布情况及分析颅外动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响具有重要诊断价值.
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彩超与TCD联合检查头臂型大动脉炎的价值
目的:探讨经颅多普勒与彩色多普勒超声联合检查头臂型大动脉炎的价值.方法:应用彩超和TCD检查7例头臂型大动脉炎患者的颅内和颅外动脉,分析二维及血流动力学指标.结果:头臂型大动脉炎病变多位于颅外动脉起始段或近心端(84%);颅外段动脉狭窄程度与颅内动脉流速呈大致负相关;结论:彩超与TCD联合检查头臂型大动脉炎,对于了解动脉炎所致血管狭窄的分布情况及分析颅外动脉狭窄或闭塞对颅内循环的影响具有重要诊断价值.
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头臂型大动脉炎一例误诊分析
1.临床资料患者女15岁,汉族.起初表现为发热全身关节肌肉疼痛,化验血沉84mm/h,诊断为风湿病,进行治疗一年后,患者出现头昏、眩晕、昏厥,视力一时性减退,头低足高休息后视力可恢复正常,双手随即出现"无脉症",20天后出现双眼失明,做数字减影升主动脉血管造影(DSA).
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彩色多普勒超声诊断头臂型大动脉炎的价值
目的:探讨彩色多普勒超声诊断头壁型大动脉炎的临床价值.方法:用Aspen彩色超声诊断仪,探头频率7～10MHz,对20例头壁型大动脉炎患者进行二维与彩色多普勒超声检查.结果:二维超声显示主动脉弓分支多条血管病变,表现为血管内膜不规则增厚、管腔狭窄或闭塞,根据狭窄程度不同,彩色多普勒呈高速湍流、低速血流及无血流信号.结论:彩色多普勒超声对头壁型大动脉炎有确诊价值,且有无创、重复性好等优点,可作为诊断大动脉炎常规首选检查方法.
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Ⅰ型头臂型大动脉炎致颅内缺血14例临床分析
目的 探讨大动脉炎导致颅内缺血的血管旁路术的选择及疗效.方法 回顾性分析2005—2015年首都医科大学宣武医院血管外科14例Ⅰ型头臂型大动脉炎致颅内缺血病人的临床资料.14例均采用动脉旁路术,其中单侧颈总动脉闭塞且willis环不完整行升主动脉-单侧颈内动脉搭桥5例;双侧颈总动脉闭塞且willis环完整行升主动脉-单侧颈内动脉搭桥5例;双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉闭塞且willis环完整行升主动脉-双侧腋动脉搭桥1例;单侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉闭塞且willis环完整行升主动脉-双侧腋动脉搭桥3例.结果 14例病人手术成功,共搭桥18条人工血管,1例术后出现右下肺感染及胸腔积液,1例术后人工血管急性血栓形成.病人术后症状明显改善10例、好转3例、无变化1例,近期治疗有效率为92.9%(13/14),人工血管通畅率为94.4%(17/18).随访5~115个月,1例在术后5个月突发脑出血死亡,3条血管分别在术后6、66、79个月发生单侧颈内动脉人工血管闭塞,其余13条人工血管通畅,通畅率为81.3(13/16).结论 大脑willis环完整性对Ⅰ型头臂型大动脉炎导致颅内缺血的血管旁路术的选择有一定参考价值.
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大动脉炎并发眼部病变一例
患者 女 27岁 双眼视力下降一年,于2007年10月8日以双眼白内障入院.患者既往于2005年11月诊断为多发性头臂型大动脉炎于北京协和医院行升主动脉-左颈总动脉搭桥术.同期在北京协和医院诊断为左眼底出血,行视网膜光凝治疗一次.入院前用药:醋酸泼泥松片7.5mg晨起顿服、乐力胶囊1粒日一次口服、阿司匹林150mg日一次口服、华法令片3mg,每日服用3/4、倍他乐克25mg每日二次、环磷酰胺100mg隔日一次.体格检查:体型偏胖,满月脸,水牛背,双侧颈动脉搏动减弱,左侧相对严重,双侧桡动脉搏动消失.眼科检查:双眼视力光感,角膜透明,前房清,虹膜萎缩,瞳孔固定散大,直径:8.0mm,双眼晶体皮质瓷白色均匀混浊,玻璃体及眼底视不见,眼压:右:11.0mmHg、左:10.2mmHg.
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头臂型大动脉炎性脑梗死1例报告
大动脉炎（T A ）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异炎症，亦可累及肺动脉以及更远的外周动脉如腋动脉、肱动脉、股总动脉和股浅动脉等［1］。病变血管壁全层受累，以浆细胞及单核细胞浸润为主，表现为节段性炎性肉芽肿，导致内膜、外膜纤维化以及中膜变性。其中头臂型大动脉炎（BCTA ）是 TA 患者常见的类型，我国文献报道［2］头臂型 T A所占为比例在48．4％～54．5％间，病变累及主动脉弓的分支血管，重症者出现严重的脑缺血症状，严重影响患者生活质量。
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头臂型大动脉炎1例报告
头臂型大动脉炎,导致严重的脑神经症状及视盲比较罕见.我院近期遇到1例,报告如下.患者女,15岁,汉族.起初表现为全身关节肌肉疼痛,血沉84 mm/h.1年后出现头昏、眩晕、昏厥,视力一过性减退,头低后视力可恢复,双手呈"无脉症",半月后双眼失明.做数字减影升主动脉血管造影(DSA).
