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红景天苷对缺血-再灌注损伤作用的研究进展
良好的血液循环是组织和器官获得充足氧和营养物质供应并排出代谢产物的基本保证,组织和器官血液灌注量的减少均可使细胞发生缺血性损伤.因此,尽快恢复组织和器官的血流灌注就成为了减轻缺血性损伤的根本措施,近年来的溶栓疗法、动脉搭桥术、导管技术、经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)等方法的建立和推广明显减轻了缺血性损伤,提高了临床疗效.但是在临床观察和动物实验中也发现,恢复血流再灌注后,部分动物和患者细胞功能代谢障碍及结构破坏反而进一步加剧,因此提出了缺血-再灌注损伤(ischemia reperfusion injury)的概念,并且早在心脏缺血-再灌注模型中得到了证实,现已明确在脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体及皮肤等多种组织器官都存在缺血-再灌注损伤的现象.目前缺血-再灌注损伤的发生机制尚未完全阐明,认为主要与氧自由基的生成、钙离子的超载和白细胞的激活有关,细胞因子作为缺血-再灌注的发病机制也越来越受到重视[1] .缺血-再灌注损伤在临床上对发生缺血性疾病的患者生命威胁很大,尤其是对器官移植治疗效果的影响,也是手术失败的主要原因之一.
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浅谈缺血性脑血管病的血流重建研究
近20年来,随着显微外科以及血管内导管技术的不断发展和介入器材的不断改进,缺血性脑血管病的血流重建技术有了突飞猛进的发展,出现了动脉内接触溶栓、脑动脉内机械取栓术、颈动脉内膜剥脱术、血管成形支架植入术、颅内外动脉搭桥术等治疗技术,现作简要介绍。
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一期杂交手术与一期体外旁路手术治疗主动脉缩窄联合心脏病变临床结果对比分析
目的:本研究通过对比分析一期杂交手术与一期体外旁路手术在治疗主动脉缩窄联合心脏病变的早期临床结果,阐明杂交手术在此类疾病治疗中的优势。
方法:回顾性分析阜外医院2000年3月~2012年8月37例主动脉缩窄联合其他心脏病变患者的临床资料,其中一期体外旁路手术治疗组22例(8例患者行升主动脉-胸主动脉搭桥术,14例患者行升主动脉-腹主动脉搭桥术),杂交手术治疗组15例。两组联合心脏病变手术治疗方式包括:Bentall手术、主动脉瓣置换术(AVR)、二尖瓣置换术(MVR)、室间隔缺损修补术、冠状动脉旁路移植术(CABG)。 -
巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例
1患者资料
患者女、26岁,因反复头痛头晕3年伴活动后胸闷、咳嗽半月为主诉入院。患者3年前妊娠晚期时出现血压增高,当时血压(BP)160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未行治疗。2年前出现上述症状加重,于当地医院就诊,测BP180/110 mmHg,间断服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日,BP控制不理想。半月前因咳嗽、活动后胸闷于当地就诊,胸片示双肺感染并胸腔积液,血沉:19 mm/h,CT提示:腹主动脉瘤,双肾动脉开口近端闭塞。为进一步诊治来上级医院。查体:体温36.2℃,心率103次/分,呼吸20次/分,BP左上肢196/140 mmHg,右上肢196/130 mmHg,左下肢血压208/135 mmHg,右下肢血压203/128 mmHg,心肺无异常。腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音。心脏超声心动图示左房内经:42 mm、左心室舒张末期内径40 mm、射血分数67.9%。化验检查:血常规、血沉、类风湿因子、抗O及抗核抗体均正常;尿微量白蛋白107.50 mg/L;肌酐100.19μmol/L,尿素氮4.37 mmol/L;D-二聚体2.32μg/L, CRP3.70 mg/L,血沉8 mm/h。外周血管造影:腹主动脉中上段巨大动脉瘤,双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞;远端侧枝循环形成,左颈总动脉弥漫性狭窄50%;左颈外动脉99%狭窄(图1)。确诊为多发性大动脉炎,腹主动脉瘤,双肾动脉狭窄,肾血管性高血压。目前治疗给予醋酸泼尼松片25 mg QD口服;酒石酸美托洛尔片25mg BID,硝苯地平缓释片40 mg BID;盐酸特拉唑嗪片2 mg QN;氢氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血压控制欠佳,建议外科手术治疗(自体肾移植、肾动脉搭桥术或腹主动脉覆膜支架)。 -
体外循环术后周围神经损伤6例
我科自1993年1月至1998年1月体外循环心脏直视手术后发生周围神经损伤6例.现报告如下.临床资料6例病人中风湿性心脏病2例,前壁急性心肌梗塞、不稳定心绞痛,冠状动脉双支病变,冠心病、不稳定心绞痛,Ⅱ孔型房间隔缺损各1例.4例合并高脂血症或高血压.全组行冠状动脉主动脉搭桥术3例,其中1例加行室间隔缺损修补、室壁瘤切除术;行双瓣替换术,二尖瓣替换术、房间隔缺损修补术各1例.主动脉阻断24~162分钟,体外循环时间51~230分钟;2例经股动脉插管行主动脉球囊反搏.所有病人术前运动系统及神经系统检查均正常,术中损伤右侧尺神经2例,左侧腓总神经2例,右侧及双侧腓总神经各1例.术后平均卧床时间9天.1例卧床16天者死于败血症;1例于术后即发现足下垂,其余4例均于术后3~4天出现临床症状.
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重视他汀类药物对卒中预防的作用
卒中是严重危及人类生命健康的常见疾病,尤其是在我国发病率、病死率、致残率和复发率均很高.经过国家"九五"、"十五"期间的专项科技攻关[1],卒中的治疗,特别是在急性脑梗死的溶栓治疗、脑动脉狭窄的支架成形治疗、颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉搭桥术等方面取得了长足的进步,为降低脑血管病的病死率和致残率做出了一定的贡献.
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ERK1/2参与缺血预适应对心肌的保护作用研究
近年来,随着休克治疗的进步及动脉搭桥术、溶栓治疗的推广应用,使许多组织器官缺血后能够重新得到血流再灌注。心肌缺血预适应是指心肌在接受反复多次短暂缺血刺激后,心肌细胞自身对后续缺血刺激的耐受能力增强,导致不可逆心肌损伤的时间延长,调动机体内源性保护机制的有效措施,也称缺血预处理[1]。目前多项研究已证实,晚期缺血预适应(IPC)对心脏有显著的保护作用,但其具体机制尚不清楚。伴随着分子生物学的发展,从分子水平揭示缺血预适应的具体作用机制成为现实。 IPC 的多种分子机制中,分裂原活化蛋白激酶(MAPK)发挥的功能值得我们注意。有研究发现,在体内体外的心肌组织缺血再灌注损伤实验中发现MAPK 家族(P38、JNK1/2、ERK1/2)均能被激活[2~4]。而心肌缺血的损伤主要是因为心肌缺氧造成心肌细胞坏死或暂时功能受损,因此我院通过离体实验,建立心肌细胞缺氧复氧模型,应用MTT法等实验方法观察缺氧预处理对心肌细胞的影响,通过阻断实验进一步验证ERK1/2是否参与缺氧对心肌的保护作用,现报道如下。
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局麻下下肢动脉搭桥术在高危高龄患者中的应用
下肢动脉硬化闭塞症是全身病变的局部表现,患者多合并严重的心脑血管病变,而动脉闭塞后所致的血流动力学紊乱和代谢障碍又可进一步加重心血管负担.行下肢动脉搭桥术时,术中和术后都需抗凝治疗,这给麻醉的选择与管理带来一定困难.全麻和椎管内阻滞麻醉虽可满足此类手术需要,但有产生心功能和呼吸功能衰竭、脑栓塞、硬膜外血肿等并发症的顾虑.我院于2004年12月~2006年8月采用0.22%利多卡因局部浸润麻醉下完成下肢动脉搭桥术37例,效果良好,现报告如下.
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经颅及彩色多普勒超声评价颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的价值
近年来,随着脑血管病发病率的逐年增高,颅内大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞及颈内动脉(ICA)闭塞的患病率也呈上升趋势.为预防患侧大脑半球进一步缺血而导致的机能障碍,颞浅动脉大脑中动脉搭桥术(STA-MCA)为其治疗的有效方法.彩色多普勒超声(CDFI)及经颅多普勒(TCD)作为无创性血流检测手段,可以动态观察手术前后MCA及STA的血流变化.
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动脉搭桥术后软脉降脂合剂干预对血液流变学及心肌酶的影响
目的 通过观察软脉降脂合剂对兔动脉搭桥术后血液流变学及心肌酶的影响,探讨软脉降脂合剂在动脉搭桥术后再狭窄发生过程中的防治作用,以及中药治疗冠状动脉搭桥术(CABG)后再狭窄的可能作用机制.方法 以新西兰大白兔为动物模型,随机分为模型组、西药对照组、软脉降脂合剂中剂量组、软脉降脂合剂高剂量组,行右侧颈动脉搭桥术.术后给药灌胃8周后,动物取血.抗凝血检测全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数,取血清检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)等心肌酶水平.结果 各给药组与模型组相比,血液黏度及心肌酶水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).中药组与西药对照组比较也有统计学意义(P<0.05).而软脉降脂合剂中、高剂量组呈量效正相关.结论 中药软脉降脂合剂能够降低动脉搭桥术后的血液黏度及心肌酶水平,有助于改善CABG术后高血黏度引起的血栓性再狭窄,同时也能减轻由于高血黏度引起的微循环障碍所致的心肌损害.
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大动脉炎并发眼部病变一例
患者 女 27岁 双眼视力下降一年,于2007年10月8日以双眼白内障入院.患者既往于2005年11月诊断为多发性头臂型大动脉炎于北京协和医院行升主动脉-左颈总动脉搭桥术.同期在北京协和医院诊断为左眼底出血,行视网膜光凝治疗一次.入院前用药:醋酸泼泥松片7.5mg晨起顿服、乐力胶囊1粒日一次口服、阿司匹林150mg日一次口服、华法令片3mg,每日服用3/4、倍他乐克25mg每日二次、环磷酰胺100mg隔日一次.体格检查:体型偏胖,满月脸,水牛背,双侧颈动脉搏动减弱,左侧相对严重,双侧桡动脉搏动消失.眼科检查:双眼视力光感,角膜透明,前房清,虹膜萎缩,瞳孔固定散大,直径:8.0mm,双眼晶体皮质瓷白色均匀混浊,玻璃体及眼底视不见,眼压:右:11.0mmHg、左:10.2mmHg.
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下肢动脉搭桥术的护理体会
目的 为使下肢动脉血栓形成患者行动脉搭桥术成功,对20例患者进行全面护理.方法 在护理工作中做好各项术前准备,术后注意预防、及早发现并发症,合理使用抗凝药,加强患肢的术后运动和做好心理护理.结果 20例患者术后肢端循环均显著改善.结论 实行正确的护理措施,做好心理护理,是此类护理的关键.
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肝脏缺血再灌注损伤机制的研究进展
组织经历一定时间的缺血后恢复血流灌注,不仅无法使组织器官功能得以迅速恢复正常,反而加重组织器官炎症反应、结构破坏、甚至出现严重功能障碍,这一过程被称为缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)。这种损伤常发生于医疗过程中,如器官移植、溶栓治疗、动脉搭桥术、体外循环心脏手术、低血容量性休克等,进而出现肝、脑、心、肺、肾、肠等多器官功能损伤,成为影响缺血治疗效果的一个重要因素。其中肝脏 IRI(HIRI)为常见和严重,限制了肝切除术的适应症及边缘性肝脏供体的应用,在不同程度上阻碍了肝脏外科及肝移植的发展和普及。HIRI 可分为热缺血再灌注损伤及冷缺血再灌注损伤,二者发生的病理生理过程相似,其机制涉及诸多因素,与代谢障碍、氧化应激、细胞活化、炎症反应等有关,各个因素形成相互制约、相互促进的关系。近些年,蛋白酶抑制剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂、某些激素或中药等均已被证实可从多种途径有效抑制 HI-RI。目前,新型免疫抑制的应用及基因治疗等也逐渐成为人们研究的焦点。本文综合国内外研究资料就 HIRI 发生发展的常见机制(见图1)加以综述。
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颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在成人烟雾病中的临床应用分析
烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是一种临床非常少见的慢性脑血管疾病,又名为自发性颅底动脉环闭症,以颈内动脉及其分支的渐进性闭塞,从而进展为颅底穿支动脉膨大,出现异常的代偿性血管网.在DSA中,这些血管网表现为烟雾样特征.早在日本被发现,主要的人群分布为亚太地区的黄种人.烟雾病的临床表现,以脑卒中或TIA为首发症状,临床发现,在儿童及青年不明原因的脑卒中中,MMD占有很大比例.
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急性主动脉夹层动脉瘤特殊类型二例
急性主动脉夹层动脉瘤(AAD)以肾下腹主动脉明显瘤样扩张为主要表现者少见报道,近年来作者成功地抢救2例,现报告如下。临床资料 例1,男,68岁。腹痛、腹胀1周,下腹突然撕裂样剧痛伴头昏、心悸、面色苍白1小时。患者有高血压、冠心病史10年。体检:BP15/11kPa,精神差,脐偏右可触及10c m×10cm搏动性肿块、光滑、界清、固定、触痛明显,下肢感觉活动正常,足背动脉搏动良好。辅助检查:EKG示窦性心率,陈旧性下壁心梗;B超示胸腹主动脉夹层动脉瘤; MRI示自主动脉弓根部至双侧髂内外动脉分叉,包括降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉钙化内膜与外膜分离,肾动脉下腹主动脉夹层动脉瘤明显扩大约10cm×8cm。拟诊以肾下腹主动脉明显扩张为主的主动脉夹层动脉瘤。术前予以控制血压、镇静、镇痛等积极术前准备,低温控压全麻下手术,术中证实主动脉夹层动脉瘤,而肾动脉下腹主动脉扩张形成约10cm×8cm×8cm瘤体,壁薄,并已有小破口,有血块覆盖,因后腹膜压迫,未致完全破裂。以PTFE人造血管作腹主动脉-双侧股动脉搭桥术,手术顺利,术后心、肺、肾功能监护,经抗凝、扩容,应用广谱抗生素,控制呃逆呕吐等治疗,术后1个月痊愈出院。
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出血性颅底烟雾病行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术1例围术期护理
烟雾病是指双侧颈内动脉末端的特异性阻塞性疾病,颅底出现大量细小的侧支循环血管,血管造影时呈现模糊不清的烟雾状,故称moyamoya病[1].手术治疗可以改善缺血脑组织血供、减轻神经功能缺损.由于术后可能出现脑血管痉挛、严重的颅内压增高等危及患者生命和预后的并发症,围术期的精心护理对预后有极其重要的作用.2009年8月,我院行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术救治1例出血性颅底烟雾病患者,给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下.
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高流量血管搭桥治疗海绵窦段动脉瘤的手术配合
对6例颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者施行颈外动脉-大隐静脉移植、大脑中动脉架桥及动脉瘤孤立术.手术经过顺利,预后良好5例,死亡1例.提出颈内动脉海绵窦段动脉瘤的治疗是显微神经外科的难题,术前加强心理护理、充分准备物品,术中严密观察病情变化、熟练掌握手术配合是手术成功的关键.
关键词: 颈内动脉海绵窦段动脉瘤 显微手术 动脉搭桥术 手术中护理 -
腹主动脉原性血管平滑肌肉瘤
血管平滑肌肉瘤非常少见,多发生于大、中静脉。发生于动脉的血管平滑肌肉瘤实属罕见。其临床表现缺乏特征性,这种肿瘤性病变在术前和病理证实前几乎不能得到诊断。我们曾收治1例临床诊断为"腹主动脉瘤并腹主动脉-下腔静脉瘘"行人造血管移植术,术后诊断为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"的病例,现报告如下。病例介绍 患者:女性, 72岁。否认有高血压、冠心病、糖尿病和各种传染病史。入院前2年有可疑腹部外伤史。入院前2月起自觉腹部有一肿块,末曾就诊。入院前2周起中下腹部腹块处出现反复刺痛感,且进行性加重,遂来我院就诊。B型超声检查示"腹主动脉瘤",急诊收住入院。体检:脐周触及约5.0 cm×6.0 cm大小腹块,质中,边界较清,有轻压痛,伴剧烈搏动感,肿块右侧可闻及震颤杂音。双下肢无水肿,足背动脉搏动存在。放射影像学检查, CT检查示: "肾腹主动脉瘤"。DSA提示: "肾动脉水平下,双骼总动脉分叉前主动脉瘤伴腹主动脉-下腔静脉瘘形成"。急诊手术。腹部正中切口进腹,常规检查无异常发现。游离十二指肠水平部、升部和空肠曲,暴露腹主动脉和下腔静脉,见腹主动脉瘤体呈葫芦状,上缘距肾动脉水平2 cm,下缘达骼总动脉分叉处。上部瘤体大小4 cm×4 cm×3 cm,下部瘤体大小8 cm×6 cm×6 cm。瘤体表面尚光滑,血供稍丰富。下部瘤体右侧与下腔静脉有粘连呈交通,可扪及震颤样杂音。双侧输尿管无异常。控制瘤体远、近侧血流后纵行切开腹主动脉瘤前壁,见瘤体腔内大量机化血栓、黄白色豆渣样组织和粥样硬化的内膜,取尽之。下部瘤体腔右侧可见与下腔静脉相通形成内瘘,用口径约1.2 cm3-0Goretex缝线连续缝合关闭瘘口。"Y"型Goretex人造血管作腹主动脉-左骼总动脉、右股浅动脉搭桥术。后修除部分切开的腹主动脉前壁后,在人造血管外包裹缝合。 术后病理学检查确诊为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"。术后常规治疗,患者恢复良好,两周后出院。因家属拒绝,术后末作进一步辅助治疗。术后3月曾作Doppler超声检查,人造血管血流畅通,但血管壁周围发现异常软组织肿块,未作进一步检查。术后3月起出现中下腹胀痛,且进行性加重,伴消瘦,外院就诊给予对症处理。术后5.5月全身衰竭死亡。
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软脉降脂合剂对兔动脉搭桥术后循环内皮细胞的影响
目的 观察软脉降脂合剂对兔动脉搭桥术后循环内皮细胞(CECs)的影响,探讨CECs在动脉搭桥术后再狭窄发生过程中变化的意义,以及药物对内皮损伤改善作用的可能性.方法 新西兰大白兔随机分为4组:模型组、西药对照组、软脉降脂中剂量组、软脉降脂高剂量组,行右侧颈动脉搭桥术.术后给药8周后取血检测CECs水平.结果 模型组和软脉各给药组比较,单标CD146计数CECs法(0.38±0.15、0.12±0.06,0.08±0.02),两种标志物计数CECs法(0.14±0.11、0.07±0.02、0.03±0.01),平均CECs的百分比均有明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).中药与西药对照组(单标0.24±0.11,双标0.08±0.05)比较差异也有统计学意义(P<0.05).而软脉降脂中、高两个剂量组呈量效正相关.结论 中药软脉降脂合剂对于动脉搭桥术后的血管内皮损伤有促进修复的作用,有助于改善动脉搭桥术后再狭窄.
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颅内复杂动脉瘤的手术治疗
目的 回顾总结近5年经手术治疗的47例复杂颅内动脉瘤的处理经验和教训,以进一步提高疗效.方法 47例中37例行显微手术夹闭瘤颈,5例行颅内外动脉搭桥术及动脉瘤孤立术,2例行动脉瘤切除载瘤动脉缝合术,2例行动脉瘤切除后近远端载瘤动脉端端吻合术,动脉瘤包裹1例.结果 按GOS评分,预后良好35例,中度残疾6例,严重伤残2例,死亡4例.结论 颅内复杂动脉瘤的治疗仍是显微神经外科方面的难题,应根据不同的病例,选用多种治疗方案.