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十二指肠联合血管切除置人造血管移植术患者感染预防的研究
目的:研究十二指肠切除联合血管切除置人造血管移植术后感染患者临床护理方法及护理效果,为临床降低术后感染率提供参考依据。方法选取2013年1月-2015年10月医院诊治的68例十二指肠切除联合血管切除置人造血管移植术感染患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和试验组,各34例;对照组采用常规方法护理,试验组实施全面综合护理,比较两组护理效果。结果试验组患者治疗后总有效率为91.2%,显著高于对照组的76.5%;试验组患者并发症发生率为8.8%,显著低于对照组的23.5%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠切除联合血管切除置人造血管移植术感染患者治疗过程,实施全面综合护理效果理想,能够提高临床疗效和患者满意率,值得推广应用。
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小儿多部位多发动脉瘤一例
患儿 男,9岁,1991年偶然发现右肘内侧搏动性包块,未予重视。1996年于当地某医院行DSA检查,示右侧腋动脉、肱动脉多发性动脉瘤。后转诊于美国纽约长岛犹太医学中心,DSA示右侧腋动脉(图1)、肱动脉多发性动脉瘤(图2),腹主动脉动脉瘤(图3),颅内、颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤(图4)。在全麻下行腹主动脉动脉瘤切除人造血管移植术,1周后又在全麻下行右侧腋、肱动脉多发动脉瘤切除+腋动脉-尺桡动脉大隐静脉搭桥术。术后患儿恢复良好出院。1998年以右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤收住我院,于局麻下行右侧颈内动脉(ICA)海绵窦段巨大动脉瘤的ICA球囊闭塞术,于双侧腹股沟区消毒穿刺双侧股动脉,右侧置6 F鞘,左侧置5 F鞘,DSA证实为右侧ICA海绵窦段巨大动脉瘤,左侧ICA和椎动脉(VA)造影显示患侧大脑半球代偿良好;置入6 F导引导管于右侧ICA第2颈椎水平,再于导引导管末端的Y阀内置入安装好2号球囊的1.8 F的球囊导管,同时将其送至ICA岩骨段,用0.5 ml对比剂充盈球囊,闭塞ICA,然后行右侧ICA造影,发现右侧ICA完全闭塞,动脉瘤未显影(图5),行左侧ICA和VA造影发现右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉和右侧大脑后动脉显影良好。用硝普钠将血压降至基础血压的2/3维持30 min,其间病人的意识、语言及左上下肢体活动情况未发现任何异常,决定解脱球囊。在第1个球囊的近端再放置2个3号保护球囊,以保证血流完全阻断。结束前行腹主动脉造影,示腹主动脉瘤消失(图6),因患儿不合作而放弃右侧腋、肱动脉造影。术后扩容治疗1周出院。现电话随访患儿正常上学。
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主动脉腔内人造血管内支架的研制进展
主动脉瘤按解剖部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤及胸腹主动脉瘤,按形态可分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层.主动脉瘤如不及时处理,终会发生破裂死亡.传统的治疗方法是行主动脉瘤切除及人造血管移植术,但是一些高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的病人难以耐受手术,围手术期死亡率高达60%[1] .
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腹主动脉瘤破裂人造血管移植术麻醉处理1例分析
1 患者资料
间某,男,88岁,50kg ;体检发现腹主动脉瘤2年,腹部疼痛半月并加重7小时入院,既往有冠心病史,近期有心肌梗死病史;体检血压180/120mmHg,腹部可见明显搏动性包块,双下肢动脉搏动减弱,且双下肢麻木;CT 提示腹主动脉瘤破裂出血,未侵犯双肾动脉;ECG 提示:窦性心律,频发室性早搏,近期心肌梗死。术前诊断:(肾动脉下方)腹主动脉瘤破裂出血,冠心病、高血压病;手术名称:腹主动脉瘤切开人造血管移植术;术后2周痊愈出院。 -
超声诊断人造血管移植动静脉内瘘后血栓形成1例
患者男,43岁,慢性肾功能不全尿毒症期4年,透析4年,经多次直接动静脉内瘘吻合术失败,自身血管无法利用,人造血管移植术是患者的选择之一.择期在臂丛麻醉下予患者行左上肢人造血管移植动静脉内瘘成形术,于腕关节上8 cm纵行切开约2 cm,以0.8 cm隧道探将非生物材料聚四乙烯(PTEE)内径0.6 cmU形人造血管植入于皮下,头静脉及肱动脉与人造血管用6-0丝线吻合,经彩色多普勒超声检查:使用美国PHILIPS-IE33彩色超声诊断仪,探头频率3~11 MHz,人造血管内血液运行通畅,(图1)患者定期血液透析.
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腹主动脉瘤切除人造血管移植术的配合
腹主动脉瘤是一种多发生在60岁以上老年人的常见疾病,常伴有高血压和心脏疾病,但年轻人也偶见,男性多于女性.腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其他少见原因有主动脉先天发育不良、创伤,感染、大动脉炎等.
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主动脉缩窄人造血管移植术后再狭一例
患者男,49岁.因"主动脉缩窄术后25年"于2005年5月20日入院.患者16岁时出现血压升高达160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断为"主动脉缩窄",1980年在长海医院行"降主动脉人造血管移植术",其后血压仍长期偏高,服用降压药治疗.平时能从事日常活动,无头晕、胸痛及间歇性跛行.
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门静脉周围癌切除人造血管移植手术配合
门静脉周围癌联合门静脉切除人造血管移植术,手术难度高,危险性极大[1].在选择适宜的病例中施行联合切除血管的门静脉周围癌根治术,可提高切除率、延长病人存活时间[2].
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移植动静脉内瘘病人的护理
慢性肾功能衰竭(CRF)病人在自身血管耗竭或自身血管条件极差时,无法制作直接动静脉内瘘,使血液透析难以进行.近年来选用聚四氟乙烯(polytetraflu oroethylene,PTFE)人造血管移植建立内瘘,是解决这一问题的理想方法.我科从1998年8月起采用人造血管移植术,为2例病人成功地建立了移植动静脉内瘘,用于维持血液透析,行移植内瘘穿刺336次,至目前透析时的血流量仍可达250 ml/min左右.
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非生物性血管移植建立血透通路1例
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路,近年来国内正逐渐开展.本文将我院1例2次进行非生物血管移植建立血透通路的病例报告如下.病例患者宋某某,男,68岁.因多囊肾致慢性肾衰竭尿毒症期于1990年开始行血液透析治疗,血液透析期间因血管内瘘堵塞,曾先后7次在我院及外院行双侧前臂动、静脉内瘘手术.1998年8月又因血管内瘘堵塞,在局麻下行右上肢人造血管移植术.选用美国Gore-Tex公司生产的ePTFE人造血管,直径6 mm,长度30 cm,采用PTFE缝线缝合,选用肘窝部肱动脉和贵要静脉作为吻合血管,与人造血管分别作端侧吻合,人造血管在前臂皮下呈长袢状(U型)走行,吻合口直径约1 cm,开放血流逐层缝合切口.术后吻合口处震颤清晰,常规肝素抗凝治疗5 d.4周后开始穿刺,血流量250~350 ml/min.经使用2年8个月后堵塞,血管B超示人造血管近动脉端吻合口5 cm处有一1×1 cm的血管瘤,并在此处有血栓形成,经尿激酶溶栓治疗无效.2001年5月行左上肢人造血管移植术,手术方式同右上肢人造血管移植,术后三周开始使用,目前情况良好.
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沈阳市各大医院佳科室及著名医生推介
中国医科大学附属盛京医院普外科中国医科大学附属盛京医院是一所现代化的大型综合性三级甲等医院,承担着东北、华北及内蒙地区各类疾病患者的会诊、治疗及急救任务.该医院的南湖院区位于沈阳市和平区三好街,滑翔院区位于沈阳市铁西区滑翔路,总占地面积为1 2万平方米,总建筑面积为32.8万平方米.该医院的普外科为国家级临床重点专科,是沈阳市好的普外科之一.该科室擅长做各种外科手术,如胆囊切除术、阑尾切除术、甲状腺切除术、乳房肿块切除术、胰十二指肠切除术、肝部分切除术、胃部切除术、结肠切除术、人造血管移植术、肠系膜下腔静脉吻合术、剖腹探查术、胃十二指肠穿孔修补术、乳腺癌根治术等.该科室现有住院床位502张,拥有医护人员307人,其中有高级职称的38人,有中级职称的31人,主任护师1人,副主任护师1人,主管护师42人,护师及护士163人.
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一例腹主动脉瘤的术后护理体会
我院普外科首例腹主动脉瘤患者接受腹主动脉瘤切除、人造血管移植术获得圆满成功.现将相关资料报告如下:
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腹主动脉瘤切除、人造血管移植术的围术期护理体会
1994~2001年,我院共收治腹主动脉瘤患者26例,均行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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降主动脉病变的外科治疗
常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等.1 先天性降主动脉畸形1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3~4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%~10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.
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心脏不停跳下半身灌注在降主动脉瘤手术中的应用
主动脉瘤外科手术成功的关键与选择合适有效的体外循环方法有密切关系.不同部位、不同病变程度的主动脉瘤应选用不同的适当的体外循环方法,以大限度的保护心、脑、肾、脊髓的功能,减少术后并发症.我院2000年3月~2002年4月采用心脏不停跳下半身灌注体外循环方法,对3例降主动脉瘤行瘤体切除人造血管移植术.效果满意,现总结如下.
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1例胰十二指肠切除联合血管切除加人造血管移植术的护理
对1例因胰头癌行胰十二指肠切除联合血管切除、人造血管移植术患者,术前进行主动心理干预,术后重点进行生命体征和静脉血栓形成的现察,同时密切观察各管道是否通畅、引流液的量和性质以及血糖控制情况等.结果 本例患者恢复顺利,未出现护理相关并发症.提出加强围手术期护理干预是保证胰十二指肠切除联合血管切除患者顺利康复的重要措施.
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腹主动脉原性血管平滑肌肉瘤
血管平滑肌肉瘤非常少见,多发生于大、中静脉。发生于动脉的血管平滑肌肉瘤实属罕见。其临床表现缺乏特征性,这种肿瘤性病变在术前和病理证实前几乎不能得到诊断。我们曾收治1例临床诊断为"腹主动脉瘤并腹主动脉-下腔静脉瘘"行人造血管移植术,术后诊断为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"的病例,现报告如下。病例介绍 患者:女性, 72岁。否认有高血压、冠心病、糖尿病和各种传染病史。入院前2年有可疑腹部外伤史。入院前2月起自觉腹部有一肿块,末曾就诊。入院前2周起中下腹部腹块处出现反复刺痛感,且进行性加重,遂来我院就诊。B型超声检查示"腹主动脉瘤",急诊收住入院。体检:脐周触及约5.0 cm×6.0 cm大小腹块,质中,边界较清,有轻压痛,伴剧烈搏动感,肿块右侧可闻及震颤杂音。双下肢无水肿,足背动脉搏动存在。放射影像学检查, CT检查示: "肾腹主动脉瘤"。DSA提示: "肾动脉水平下,双骼总动脉分叉前主动脉瘤伴腹主动脉-下腔静脉瘘形成"。急诊手术。腹部正中切口进腹,常规检查无异常发现。游离十二指肠水平部、升部和空肠曲,暴露腹主动脉和下腔静脉,见腹主动脉瘤体呈葫芦状,上缘距肾动脉水平2 cm,下缘达骼总动脉分叉处。上部瘤体大小4 cm×4 cm×3 cm,下部瘤体大小8 cm×6 cm×6 cm。瘤体表面尚光滑,血供稍丰富。下部瘤体右侧与下腔静脉有粘连呈交通,可扪及震颤样杂音。双侧输尿管无异常。控制瘤体远、近侧血流后纵行切开腹主动脉瘤前壁,见瘤体腔内大量机化血栓、黄白色豆渣样组织和粥样硬化的内膜,取尽之。下部瘤体腔右侧可见与下腔静脉相通形成内瘘,用口径约1.2 cm3-0Goretex缝线连续缝合关闭瘘口。"Y"型Goretex人造血管作腹主动脉-左骼总动脉、右股浅动脉搭桥术。后修除部分切开的腹主动脉前壁后,在人造血管外包裹缝合。 术后病理学检查确诊为"腹主动脉血管平滑肌肉瘤"。术后常规治疗,患者恢复良好,两周后出院。因家属拒绝,术后末作进一步辅助治疗。术后3月曾作Doppler超声检查,人造血管血流畅通,但血管壁周围发现异常软组织肿块,未作进一步检查。术后3月起出现中下腹胀痛,且进行性加重,伴消瘦,外院就诊给予对症处理。术后5.5月全身衰竭死亡。
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半永久性中心静脉导管致上腔静脉综合征一例
患者,男,67岁,于1981年确诊为多囊肾,7年前出现尿毒症开始血液透析治疗。2004年至2007年分别行右上肢自体动静脉内瘘术3次、左上肢自体动静脉内瘘术2次及左上肢人造血管移植术1次,但因血管条件差,内瘘使用时间不长。2007年11月因人造血管堵塞行右颈内静脉置管术,放置半永久性中心静脉导管至上腔静脉接近右心房的开口处。1个月前患者出现面部及颈部水肿,间歇呼吸困难、头痛、咳嗽,于2011年1月5日入院。
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注射吸毒致股动脉假性动脉瘤破裂大出血的救治及护理
目的 探讨因注射吸毒致股动脉假性动脉瘤破裂大出血的救治方法及护理要点.方法 对28例注射吸毒致股动脉假性动脉瘤破裂大出血的患者,行人造血管移植术,术后进行护理.结果 28例患者经治疗后痊愈.结论 注射吸毒致股动脉假性动脉瘤破裂大出血的患者,救治的方法是:紧急止血、抗休克后,行人造血管移植术.术后成功护理的关键:术前做好心理疏导,术后注意伤口观察,指导正确活动和饮食,准确使用抗菌素和抗凝药,有效防止伤口感染和吻合口血栓形成等并发症.
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人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9例
我院2001年5月至2003年9月共收治下肢动脉硬化闭塞症9例,均行人造血管移植术,疗效满意,现报告如下.