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1458例婴幼儿体外循环心内直视手术配合体会
心血管外科手术技术的不断发展使先天性心脏病的外科治疗对象的年龄越来越小.由于婴幼儿手术的增多,对手术配合提出了较高的要求.我院于2004年1月~2006年6月对1458例婴幼儿实施体外循环手术.根据婴幼儿体重小,病情复杂,护理难度大采取特殊的护理措施.在帮助病人平衡渡过手术期护理思想指导下,强调护士自身素质和配合手术的能力,抓好手术各个环节的配合,努力缩短手术时间,积累了配合手术的经验,提高了婴幼儿体外循环手术的成功率,收到满意效果,现报告如下.
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自制婴幼儿简易呼吸囊的应用
婴幼儿手术时多伴有失水、低体重、衰竭等,因此麻醉中呼吸管理非常重要,稍有不慎易造成CO2蓄积.我院为体重2.5kg,出生24h~3个月的120例需气管插管的婴幼儿在麻醉中采用了自制简易呼吸囊,收到了良好效果,现报告如下.
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婴幼儿手术中的无创监测
1 概述如何做好婴幼儿手术的麻醉工作,确保患儿安全,重点在于手术过程中的麻醉医师采取哪些监测手段,并全面了解婴幼儿解剖、生理及病理变化,以便指导麻醉实施.由于婴幼儿解剖生理与成人不同,手术期间极易发生体温及代谢紊乱、低氧血症、循环、呼吸骤停.虽然小儿手术中并发症状与成人相同,且多为呼吸问题,小于4岁儿童术中35%意外是麻醉药剂量问题;22%是由于缺氧或长时间手术和急诊手术[1].因此,加强术中监护十分必要.
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心脏手术麻醉监测进展
近年来,心脏手术发展很快,高龄和婴幼儿手术、复杂和高危手术越来越多,微创心脏手术也在迅速普及,几乎心脏外科的每一项发展无不伴随着对麻醉要求的提高.近年来麻醉监护技术也有了令人瞩目的进展.
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婴幼儿侧卧位手术中输液肢体的巧妙固定
在婴幼儿手术中,良好畅通的液路对保证术中用药及患儿的生命安全非常重要.一般手术我们都选择血管较粗的四肢静脉穿刺,这样有利于术中补液及抢救的需要,但由于患儿较小,盖上无菌手术单后,下肢血管无法看到,不利于麻醉给药及观察液路.因此患儿手术中我们首选的是手背部静脉输液,尤其在侧卧位手术中,因一侧肢体受压,静脉循环不畅,输液只能选在非受压一侧肢体的手背部,那么在这种情况下,如何妥善固定穿刺部位的肢体,才能保证患儿安全又能方便观察液路及麻醉给药,在实践中我们探索出了一种简单直观的固定方法,对婴幼儿侧卧位手术非常实用,现介绍如下.
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异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜检查治疗的观察
随着电子胃镜的广泛应用,小儿食管狭窄及胃内异物、肿物的检查治疗均可在胃镜下完成.此类检查术采用起效快、时效短、干扰较小的麻醉药是关键.近几年异丙酚已被广泛应用于门诊短小手术,而且异丙酚复合氯胺酮麻醉适合于婴幼儿手术时有报道[1-3].本文旨在观察异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜检查治疗术的临床效果及安全性.
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婴幼儿手术230例配合体会
随着小儿外科手术治疗的不断发展,与其相应的护理模式也在更新和改节,并在临床上取得了很好的效果,大大提高了手术的治愈率,减少了并发症的发生率.现将近年来在婴幼儿术中积累的经验及体会进行了总结,报告如下.
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氯胺酮芬太尼静脉复合麻醉在婴幼儿短小手术中的应用
目的:比较氯胺酮芬太尼静脉复合麻醉和氯胺酮静脉麻醉应用于婴幼儿短小手术中的麻醉效果.方法:将40例手术患儿随机分为两组,Ⅰ组为氯胺酮芬太尼静脉复合麻醉组(20例),Ⅱ组为氯胺酮静脉麻醉组(20例).术中连续监测HR、MAP、RR、SPO2并分别记录,观察患儿苏醒时间及有无并发症.结果:Ⅰ组患儿切皮时、手术5min、10min及术毕时的心率、平均动脉压与诱导前相比元明显变化(P>0.05),术中未出现低氧血症,呼吸道分泌物少,苏醒后有1例哭闹,余醒时平稳;与Ⅰ组相比,Ⅱ组切皮时、手术5min、10min及术毕时的心率、平均动脉压均明显增高,与诱导前相比,有明显变化(P<0.05),术中有1例出现呼吸抑制,经面罩吸氧后缓解,有4例呼吸道分泌物较多,所有患儿苏醒时间均长于Ⅰ组,且有哭闹现象.结论:在婴幼儿短小手术中应用氯胺酮芬太尼静脉复合麻醉优于氯胺酮静脉麻醉.
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全身麻醉药对发育期大脑的影响:毒性作用还是保护作用
大部分婴幼儿手术需要在全身麻醉(简称全麻)下进行,但全麻药在产生麻醉效果的同时,也产生明显的非麻醉作用,可能主要对发育期大脑可能有神经毒性作用[1-2]。对于全麻药麻醉作用的机制,至今还不甚清楚,目前可以肯定的是,全麻药通过兴奋γ氨基丁酸(γ-aminobutyric acid ,GABA )受体或抑制N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate ,NM-DA)受体而发挥全麻作用。由于GABA受体、NM-DA受体介导的生理过程在哺乳动物大脑发育过程中必不可少,因此,应用抑制或兴奋此两类受体的全麻药,可能会干扰大脑的正常发育;但由于NMDA受体通路也参与介导大脑缺血缺氧反应并造成神经细胞的死亡,所以全麻药阻断 NMDA 受体的同时又可一定程度上改善中枢神经系统的损伤,同时减缓疼痛应激。因此,全麻药的应用对大脑发育的影响究竟是毒性作用还是保护作用[3],至今还有争议,现对这一领域的基础及临床研究结果进行分析,旨在为全麻药在婴幼儿期及孕期的临床合理应用提供借鉴。
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七氟醚复合瑞芬太尼加小剂量氟比洛芬酯对婴幼儿麻醉的临床效果
目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼加氟比洛芬酯在婴幼儿手术全身麻醉的安全性和有效性.方法 选择2014年9月至2016年3月在解放军第四一三医院确诊为ASAⅠ~Ⅱ级,择期行气管插管全身麻醉的8个月~3岁婴幼儿60例,随机分为氯胺酮组(K组)、瑞芬太尼+七氟醚组(RS组)、瑞芬太尼+七氟醚+氟比洛芬酯组(RSF组),每组20例.K组行氯胺酮静脉麻醉,RS组和RSF组术中麻醉维持以七氟醚复合瑞芬太尼为主,RSF组在手术开始前和手术结束后各静脉注射1次氟比洛芬酯0.5 mg/kg.记录3组患儿入室时(T1)、诱导后(T2)、手术开始后30 min(T3)、拔出气管插管时(T4)患儿的心率(HR)、平均血压(MAP)的变化、术后自主呼吸恢复时间和苏醒时间及术后躁动发生率.结果 K组患儿各时间点HR、MAP明显高于RS组、RSF组(P<0.05),RS组与RSF组之间差异无统计学意义(P>0.05);K组苏醒时间及拔管时间明显长于RS组和RSF组,RS组与RSF组之间差异无统计学意义(P>0.05).术后躁动发生率RSF组明显低于K组和RS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼加小剂量氟比洛芬酯苏醒迅速,血液动力学稳定,苏醒期躁动发生率低,适合于婴幼儿的手术麻醉.
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麻醉药物对未成熟神经系统的毒性作用
关于麻醉药物对未成熟神经系统毒性作用的发现,早可以追溯到20年前Levin等[1]提出的氟烷对小鼠神经行为的毒性作用,随后的许多动物实验从组织学以及动物行为学改变等方面揭示了麻醉药物对未成熟神经系统的毒性作用.这些动物实验的结果不禁让人对麻醉药物在人类婴幼儿手术中的应用产生了担忧.
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一次性输液针头在小儿非插管全麻监测中的应用
小儿,尤其是婴幼儿手术通常以全麻作为首选,同时考虑到小儿解剖生理特点,又以非插管氯胺酮全麻应用为广泛.由于受监测器材及方式限制,ETCO2(呼末二氧化碳)并未作为常规监测,而仅以P、R及SPO2或BP作为常规.正是由于缺乏ETCO2监测,失去了对术中CO2值的动态观察---可能对麻醉安全,尤其是气道管理、CO2潴留的早期发现方面意义重大,影响深远.对此,我们在分析了监测设备的性能特点、工作原理基础上,试探性运用一次性针头作为采气管口,以泵吸型(CO2气体)监护仪作为监测设备,应用于小儿非插管全麻术中的ETCO2监测取得了满意疗效,现总结介绍如下.
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异丙酚在婴幼儿手术中的麻醉效果观察
目的 观察异丙酚复合少量镇痛药(芬太尼)在婴幼儿手术中的效果.方法 选择婴幼儿手术患儿60例,随机分成两组,每组30例.A组用氯胺酮1.5~2.Omg/kg复合羟丁酸钠60~80mg/kg;B组用异丙酚1.5mg~2.0mg/kg复合芬太尼1.0-1.5μg/kg.分别记录心率血压、SpO2、体动次数、术后苏醒时间、恶心呕吐发生例数等.结果 A组心率、血压增高明显,苏醒时间明显慢,B组心率、血压无明显增高,苏醒时间明显快,两组比较差异有极显著意义(P<0 01);SPO2、体动次数无明显差异.结论 异丙酚复合少量的镇痛药麻醉效果比氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉效果好,是婴幼儿手术较理想的麻醉方法.
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静脉留置针在婴幼儿手术中的应用与体会
为了保证婴幼儿手术中的输液、输血和及时准确地给药,建立可靠的静脉通路是非常必要的,选择应用静脉留置针是方便、快捷、有效的途径.
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10 kg以下动脉导管未闭婴幼儿手术中的麻醉管理
2004年4月~2006年11月,我院共实行动脉导管未闭(PDA)手术110例,其中10 kg以下的婴幼儿31例.现将其术中的麻醉方法介绍如下.
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降主动脉病变的外科治疗
常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等.1 先天性降主动脉畸形1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3~4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%~10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.
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婴幼儿手术110例麻醉体会
我院自2003年9月至2005年3月共完成婴幼儿手术110例,现将有关情况报告如下.
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婴幼儿臂丛阻滞的临床观察
婴幼儿手术多在全麻下进行,但在适当的基础麻醉或辅助用药的配合下行臂丛阻滞也适用于婴幼儿.近年我院对婴幼儿臂丛阻滞进行临床观察,并与常用的氯胺酮全麻作比较,现报告如下.
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异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿眼科手术的疗效观察
氨胺酮麻醉广泛用于小儿短小手术,但近几年异丙酚也被广泛用于小儿短小手术的麻醉,且异丙酚复合氯胺酮麻醉适合婴幼儿手术时有报道[1],本文旨在观察异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿眼科手术的临床效果及安全性.
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胶布筒套于婴幼儿上肢保护术中输液
婴幼儿手术时,传统的方法将其上肢露出进行输液,此体位一方面影响手术操作空间,另一方面长时间外展可影响患儿臂丛神出鬼没经功能;若将上肢放在身体上两侧,术者操作时经常压迫婴幼儿的上肢,造成肢体受压输液管道不畅或脱落,监测数据不准.