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糖尿病和非糖尿病急性心肌梗死病人临床特征比较
目的:比较糖尿病急性心肌梗死病人和非糖尿病急性心肌梗死病人的临床特征和早期死亡率.方法:416例急性心肌梗死病人分为糖尿病急性心肌梗死组59例和非糖尿病急性心肌梗死组357例.结果:糖尿病组女性比例较高,有高血压、高脂血症和心绞痛病史比例高于非糖尿病组.糖尿病组临床心功能较差,超声心动图测得的左室EF、ES较低,心源性休克发生率较高.糖尿病组早期死亡率35.59%,明显高于非糖尿病组(19.33%).结论:糖尿病急性心肌梗死病人心功能较差,早期死亡率较高.
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主动脉夹层分离13例分析
主动脉夹层分离是一种不常见、但具有很大潜在灾难性的疾病.如不予以治疗,早期死亡率可高达1%(1)/h,而及时适当的治疗,生产率可大为提高,早期生存率可以超过90%(2).因此,迅速的临床识别和明确的诊断,对病人的预后是至关重要的.但由于发病率低,很多临床医师对其缺乏必要的警惕性,特别是对基层医院漏诊、误诊的情况应予以重视.笔者在洛阳市中心医院心内科进修期间通过2009年3月至2010年12月间收治的13例主动脉夹层分离病人的临床资料回顾性的分析,旨在探讨一些不典型症状对该诊断的影响.
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急性早幼粒细胞白血病患者外周血白细胞计数与早期死亡率关系
目的:探讨外周血白细胞计数与急性早幼粒细胞白血病(APL)患者早期死亡率的关系.方法:通过回顾性研究,分析近8年来116例初诊急性早幼粒细胞白血病患者诱导治疗前外周血白细胞计数高值、诱导治疗后外周血白细胞计数高值及整个病程中外周血白细胞计数高值与早期死亡率的相关性.结果:在外周血白细胞计数> 10×109/L的高危患者中,无论治疗前、治疗后及整个病程中,早期死亡患者的外周血白细胞计数高值均明显高于生存患者(P<0.05);ROC曲线分析显示,治疗前急性早幼粒细胞白血病患者的外周血白细胞计数的极高危阈值为70×109/L(P<0.05),治疗后的极高危阈值为96.4×109/L,在整个病程中的极高危阈值为91.5×109/L(P<0.01),超过极高危阈值的患者死亡率明显升高(P<0.05).结论:急性早幼粒细胞白血病患者整个病程中各时间点的外周血白细胞计数均与患者早期死亡率密切相关,有效控制外周血白细胞计数可能降低APL早期死亡率.
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 外周血白细胞计数 早期死亡率 -
32例重度骨盆骨折的救治
重度骨盆骨折指的是骨盆环失稳定的骨盆骨折,常伴有失血性休克、严重的并发症和合并伤,早期死亡率高.本院自2002年3月至2004年8月收治骨盆骨折96例,其中32例为重度骨盆骨折,笔者均遵循损害控制(damage control,DC)原则进行救治,疗效满意.现总结分析如下.
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急性心肌梗塞的抢救与护理
急性心肌梗塞(AMI)是指冠状动脉某支严重狭窄或完全闭塞而导致部分心肌缺血性坏死而出现的一系列表现.病人的主要表现为严重而持久的心绞痛、心悸、气短、烦躁不安、大汗、恶心、呕吐和心律失常等症状.急性心肌梗塞早期死亡率高,因此,一但诊断确立应紧急处理,保护梗死心肌、缩小梗塞面积、改善预后.为使患者得到及时有效的抢救和治疗,细致妥善的护理工作也非常重要.
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急性心肌梗死的临床护理体会
急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌水肿、坏死,是冠心病的严重类型,需要紧急抢救处理[1].急性心肌梗死是常见的内科临床急症之一,发病凶险而迅速,早期死亡率很高,而近年来发病率有逐年增高趋势.很多患者伴有严重的心律失常、心力衰竭或休克,所以临床上除了争分夺秒地抢救,对护理工作也提出了更高的要求.现结合临床总结护理体会如下.
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颈椎椎弓根钉钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位后尽早实施手术治疗恢复脊柱的生理结构,有利于促进脊髓功能的恢复和减少早期死亡率的发生[1] .严重的下颈椎的骨折脱位往往脱位重或者合并多处骨折造成颈椎三柱结构破坏,稳定性丧失,脊髓和神经功能严重受损.很多患者需气管切开抢救生命,丧失前路手术固定的机会,更增加了治疗的难度.颈椎椎弓根钉棒内固定能有效地复位和提供可靠的三柱固定,并能在固定的同时行减压,从而重建脊柱即刻稳定性、减轻脊髓损伤、促进脊髓和神经功能恢复.
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恶性血液病克隆研究的临床意义
恶性血液病的共性是细胞呈克隆性增殖,恶性血液病的克隆研究对临床分型、制订治疗方案以及判断预后均具有十分重要的意义。
一、白血病
染色体核型是急性髓细胞白血病( AML)有效的独立的预后因素之一,被用来确定不同的类型制订治疗方案和判断预后。我们在临床研究中,根据预后不同,将AML的细胞遗传学分为三种核型组,即预后好的核型组包括t(8;21)、t(15;17)和inv(16),预后差的核型组包括-5/5q-、-7/7q-、abn(3q)、abn(11q)、复杂异常以及少见异常+4和del(6q),预后中等核型组包括正常核型、+8以及其他核型。从预后好的核型组到预后中等核型组,再到预后差的核型组,三组的完全缓解( CR)率依次为88.9%、52.6%、16.7%,三年随访总生存期(OS)依次为13、9、6个月[1-2]。我们的临床研究显示,对于典型的t (15;17)异常急性早幼粒细胞白血病( APL),单纯使用三氧化二砷( As2 O3)可以使90%以上初发患者获得CR,75%的复发患者再次获得CR[3-4]。我们进一步比较了单用 As2 O3、单用全反式维 A 酸( ATRA)以及ATRA联合化疗三种方案对APL患者的疗效,结果显示,三组诱导方案均可达到100%的CR率,但单用As2 O3组达CR的时间比单用ARTA 组和ATRA联合化疗组分别减少11.8 d和8.5 d,复发率和死亡率明显低于单用 ARTA 组和 ATRA 联合化疗组[5]。我们对国内应用As2 O3治疗t(15;17)异常APL的疗效进行了评价,大宗病例分析表明, As2 O3可以使90%以上的患者获得CR,联合ATRA有利于长生存,但联合化疗增加了复发和早期死亡率[6]。我科自20世纪70年代开始,应用含砷中药青黄散(含雄黄, As2 S2)治疗急性非淋巴细胞白血病,结果发现, t (15;17)异常APL患者均能获得CR[7]。我们认为[8],AML患者伴有t(8;21)核型,通常意味着具有高的CR率和长的无病生存期(DFS)。有研究显示[9],伴随t(8;21)以及inv(16)/t(16;16)核型异常的AML患者经过强
烈化疗,成人与儿童的总生存率分别达到60%~70%与80%。另有学者发现[10],附加+22的inv(16)异常AML的预后较单一的inv (16)核型AML的预后更好。+4异常是AML的极少见核型,我们曾发现1例AML伴随+4异常,该患者治疗后获得CR,但很快复发[11]。伴有del(6q)异常的AML也很少见,目前所有文献共记录了伴有del(6q)异常AML 28例,其中我们报道2例[12],AML伴有del (6q)预示着化疗效果差,生存期短。近年来,有研究认为,17p异常( p53)提示恶性血液病的不良预后,17 p异常的AML患者几乎对所有药物产生耐药,OS<11个月[13]。我们对涉及11q23/MLL重排的急性白血病进行了分析,大约5%~10%的白血病伴有11 q23/MLL重排,这种11 q23/MLL重排更常发生在儿童急性白血病,尤其前B急性淋巴细胞白血病(Pro-B ALL),涉及11q23/MLL 重排的白血病复发率高,预后差,生存期短,异基因干细胞移植( allo-SCT)的效果有限[14]。慢性B淋巴细胞白血病(B-CLL)常见的异常克隆包括del(13q)、+12、del(11q)、del(17p)、abn (14q )等。 D迸hner 等[15]研究发现, B-CLL 伴有 del (17p)与del(11q)异常,其OS分别为32个月与79个月,明显短于其他异常核型的患者(111~133个月)。我们参与了国内多中心B-CLL分子遗传学研究,结果也显示,伴随 del (17 p )异常的患者与那些没有 del (17p)异常的患者相比较,临床进展快,生存期短[16]。 -
急性早幼粒细胞白血病的研究及治疗进展
急性早幼粒细胞白血病( acute promyelocytic leuke-mia,APL)是急性髓细胞白血病的一个亚型( FAB分类为M3亚型),约占成人急性髓细胞白血病的10%~15%,中位发病年龄约40岁。临床以严重的出凝血障碍为特征,早期死亡率高,诱导分化治疗有效[1]。20世纪90年代明确提出APL存在特征性染色体易位t(15;17)( q22;q21),产生PML/RARα融合基因并编码融合蛋白。PML/RARα融合蛋白的异常调控使粒细胞分化阻滞在早幼粒细胞阶段,从而导致APL白血病的发生[2]。
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主动脉瘤的血管内支架治疗
1991年由Parodi等[1]首先报告应用血管内支架治疗主动脉瘤获得成功。这 是采用由金属丝编成的支架并覆盖人工血管,经导管送入主动脉瘤部位,释放支架血管将动 脉瘤与主动脉血流隔离,以达到治疗动脉瘤的目的。7年来,有关支架血管治疗主动脉瘤的 实验研究和临床报告不间断地发表,显示这是一个迅速发展的领域。同时,在血管内支架 治疗的临床效果被基本确定的情况下,仍存在着一些有待进一步解决的问题。 一、支架血管的基本结构和支架放送的基本技术 自从Parodi初采用Palmaz支架(球囊扩张Z型不锈钢支架)用于临床以来,支架经历了多种 改进,其材料由不锈钢的球囊扩张型支架发展为由镍-钛合金制成具有温度记忆特性的自扩 张型支架;支架的结构由管型发展为分叉型支架;覆盖支架的人工血管材料也由外科常用的 普通血管改进为由超细聚酯纤维制成的专用超薄血管[2]。 血管内支架治疗目前大都在手术室进行。病人全身麻醉,气管插管。体外循环机备用。外科 显露股动脉或骼动脉,将一段长10 mm人工血管与股动脉或骼动脉行端侧吻合以便于放送导 管。应用5-F猪尾造影导管行主动脉造影。随后将5-F造影导管换为18F~24F支架放送导管 。导管放入动脉后立即经静脉给予肝素(150~200 U/kg)。推送导管使其前端位于动脉瘤的 近心段。准确定位后将支架血管从放送导管的装载腔释放,支架血管进入主动脉后自行展开 或经球囊扩张后展开,隔离主动脉与瘤体的交通。 二、治疗结果 支架治疗主动脉瘤的成功与否主要取决于支架是否完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离。 目前在临床应用中,支架放入主动脉隔离动脉瘤的即刻成功率大约在75%~96%[ 3~6]。影响支架治疗成功率的主要因素在于动脉瘤的部位,其次是支架的结构。 在肾下腹主动脉瘤,支架治疗的即刻成功率约为75%~89%[3~5]。支架治疗的早期 并发症大约在10%~11%,早期死亡率1%~4%不 等[4,5]。 在胸主动脉瘤,支架治疗的即刻成功率为81%~98%,早期死亡率2%~9.2 5%[6~8]。 在腹主动脉瘤,将管型支架放置在主动脉内的即刻成功率为84%~86%[3,4] ,放置在主动脉-骼动脉并加以股-股转流的即刻成功率为75%[3]。即刻成功 率在分叉型支架为87%[4]。 支架治疗的长期效果仍有待进一步分析。从目前有限的材料看,支架放入后2年的成功率在 腹主 动脉瘤大约是83%~90%,在胸主动脉瘤大约是98%[3,5,6]。
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心脏四瓣膜联合置换一例
1 临床资料 患者男,47岁,体重72 kg。患者自幼发现心脏杂音,术前持续发烧3个月,B型超声心动图检查诊断为:室间隔缺损,主动脉瓣关闭不全,右心室流出道狭窄。拟在体外循环下行室间隔缺损修补,主动脉瓣置换。在术中探查发现主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣广泛增厚,瓣叶脱垂,三尖瓣、肺动脉瓣被侵蚀破坏严重并附有多处赘生物。术中共置换4枚进口机械瓣(主动脉瓣23#,二尖瓣29#,三尖瓣27#,肺动脉瓣25#)。 应用的心肺机为Sarns8000型,人工肺西京-87型鼓泡式氧合器。采用中度低温体外循环;冷血停搏液含K+20 mmol/L,间隔20 min重复灌注1次,心脏停搏期间在心包腔内放置冰袋,以确保心肌低温。主动脉阻断期间共冷灌9次,其中8次为逆行灌注。体外循环转流中灌注流量4 000~4 200 ml/min,转流中平均灌注压(MAP)维持在8~11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg ),中心静脉压0~1.0 kPa。在心脏复跳后置换三尖瓣。 体外循环转流时间210 min,主动脉阻断时间149 min,开放升主动脉,心脏自动复跳。术中尿量500 ml,术后2 h苏醒,重症监护病房辅助呼吸15 h。术后第31天痊愈出院。2 讨论 重症心脏瓣膜病患者体外循环心内直视术瓣膜置换术后早期死亡率为19.6%,明显高于一般瓣膜病术后的死亡率4.0%。目前心脏四瓣膜同期置换,国内有1例报道。此例患者的体外循环预充与一般体外循环的预充无明显差异。我们主要加强体外循环过程中的心肌保护,心脏停搏液灌注的温度要低(6℃~8℃),灌注量要大,保护心肌充分均匀地维持低温状态;间隔20 min重灌注1次,同时在心包内放置冰袋,并定时更换冰袋;采用中度低温,防止心肌过早复温,并利于降低机体组织器官的能量代谢。心肌保护是重症心脏手术成功及术后心功能恢复的重要环节。我们在此例患者的心肌保护中除注意维持心肌低温和冷血灌注外,还采用了心脏复跳后进行三尖瓣置换,可以明显缩短主动脉的阻断时间,减轻心肌的缺血性损伤。
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比较体外循环下心脏手术患者围术期血糖严格控制与常规控制的Meta分析
目的:为了比较接受体外循环下心脏手术围术期血糖严格控制与常规控制患者的术后早期死亡率和相关并发症的发生率,我们利用现有的临床试验的数据进行了Meta分析。
方法:计算机检索PubMed、EMBASE以及Cochrane library数据库,收集公开发表的有关对比体外循环下心脏手术围术期血糖严格控制与常规控制的文献,提取相关数据,并用RevMan 5.1进行数据分析。 -
CD_(34)~+急性早幼粒细胞白血病的临床特点及预后
急性早幼粒细胞白血病(APL)的主要特点为染色体t(15;17)(q22;q12)易位形成PML/RARot融合基因,早期常伴有严重的凝血功能障碍而危及生命.FAB分型将APL分为2个亚型:典型粗颗粒型M3和细颗粒型M3v.APL免疫表型特点为CD_(13)~+,CD_(33)~+,CD_9~+和CD_(14)~-.目前以全反式维甲酸(ATRA)联合蒽环类为基础的化疗,使初治APL患者完全缓解(CR)率达90%~95%,早期死亡率明显下降,CR后巩固强化及维持治疗使得APL复发率明显下降,生存期明显延长[1].尽管大多数APL经过上述治疗取得了非常满意的疗效,仍有少部分患者表现为极差的临床过程.
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膈神经起搏在高位颈髓损伤患者中的应用进展
高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤,此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡,早期死亡率高达90%以上[1].目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气.膈神经起搏(phrenic nerve pacing,PNP)是将电极贴附体表或植入体内,应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段,其原理属于功能性电刺激(FES)的范畴,已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复.PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用,可降低呼吸机使用率,减少并发症.现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述.
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胰腺脓肿分型及治疗方法的探讨
近年来,重症急性胰腺炎(SAP)的早期死亡率已经明显降低,胰腺脓肿等中晚期并发症的处理越来越重要.我科近20年来共收治48例胰腺脓肿,分别采用剖腹引流、经皮穿刺置管引流、低位小切口不经腹引流和F管引流四种方法治疗,现报告如下.
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地塞米松对重症胰腺炎急性肺损伤时水通道蛋白表达的影响
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性重症胰腺炎(SAP)常见而严重的并发症之一,死亡率超过50%.有95%的早期死亡病例中存在肺水肿和肺淤血的表现,防治肺损伤成为降低SAP早期死亡率的重要措施.既往研究中我们发现在SAP急性肺损伤时水通道蛋白1(Aquaporin 1,AQP-1)表达减少[1],本实验就SAP肺损伤时地塞米松对AQP-1的影响作进一步研究.
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下腔静脉损伤的急救处理
下腔静脉损伤是一种凶险的外科急症,早期死亡率极高,随着血管外科诊疗技术的发展,使其预后较前大大改善.1990年1月至2008年2月我院血管外科治疗下腔静脉损伤患者11例,现报告如下.
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重症胰腺炎的抗菌治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,随着重症监护、对早期液体复苏和脏器功能保护的重视,其早期死亡率已明显降低,而胰腺和胰周感染已逐渐成为诱发死亡的主要原因,对于CT发现胰腺坏死组织大于50%的患者,其感染的发生率可高达40%~70%,因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键.
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计算流体力学在Fontan手术循环血流模拟中的应用
Fontan手术是心脏外科治疗功能性单心室等复杂心脏畸形的主要手术方式.随着手术技术和监护水平的不断提高,Fontan术后早期死亡率已经明显下降.
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左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展
心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题.心肌梗死后形成室壁瘤,或进一步发展至缺血性心肌病,并发二尖瓣关闭不全,心肌收缩和舒张功能严重受损,导致慢性心力衰竭.众多研究表明,心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人,单纯药物治疗2年内约40%死亡,而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达20%[1-3].如果单纯行冠状动脉旁路移植手术(CABG),术后早期死亡率可高达27%,常见的死亡原因是心衰复发,5年生存率也只有60%左右,而且术后5年内60%病人仍有慢性心力衰竭症状,因此,单纯CABG有其局限性[3-5].