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主动脉瘤的血管内支架治疗
1991年由Parodi等［1］首先报告应用血管内支架治疗主动脉瘤获得成功。这 是采用由金属丝编成的支架并覆盖人工血管，经导管送入主动脉瘤部位，释放支架血管将动 脉瘤与主动脉血流隔离，以达到治疗动脉瘤的目的。7年来，有关支架血管治疗主动脉瘤的 实验研究和临床报告不间断地发表，显示这是一个迅速发展的领域。同时，在血管内支架 治疗的临床效果被基本确定的情况下，仍存在着一些有待进一步解决的问题。 一、支架血管的基本结构和支架放送的基本技术 自从Parodi初采用Palmaz支架(球囊扩张Z型不锈钢支架)用于临床以来，支架经历了多种 改进，其材料由不锈钢的球囊扩张型支架发展为由镍-钛合金制成具有温度记忆特性的自扩 张型支架；支架的结构由管型发展为分叉型支架；覆盖支架的人工血管材料也由外科常用的 普通血管改进为由超细聚酯纤维制成的专用超薄血管［2］。 血管内支架治疗目前大都在手术室进行。病人全身麻醉，气管插管。体外循环机备用。外科 显露股动脉或骼动脉，将一段长10 mm人工血管与股动脉或骼动脉行端侧吻合以便于放送导 管。应用5-F猪尾造影导管行主动脉造影。随后将5-F造影导管换为18F～24F支架放送导管 。导管放入动脉后立即经静脉给予肝素(150～200 U/kg)。推送导管使其前端位于动脉瘤的 近心段。准确定位后将支架血管从放送导管的装载腔释放，支架血管进入主动脉后自行展开 或经球囊扩张后展开，隔离主动脉与瘤体的交通。 二、治疗结果 支架治疗主动脉瘤的成功与否主要取决于支架是否完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离。 目前在临床应用中，支架放入主动脉隔离动脉瘤的即刻成功率大约在75%～96%［ 3～6］。影响支架治疗成功率的主要因素在于动脉瘤的部位，其次是支架的结构。 在肾下腹主动脉瘤，支架治疗的即刻成功率约为75%～89%［3～5］。支架治疗的早期 并发症大约在10%～11%，早期死亡率1%～4%不 等［4，5］。 在胸主动脉瘤，支架治疗的即刻成功率为81%～98%，早期死亡率2%～9.2 5%［6～8］。 在腹主动脉瘤，将管型支架放置在主动脉内的即刻成功率为84%～86%［3，4］ ，放置在主动脉-骼动脉并加以股-股转流的即刻成功率为75%［3］。即刻成功 率在分叉型支架为87%［4］。 支架治疗的长期效果仍有待进一步分析。从目前有限的材料看，支架放入后2年的成功率在 腹主 动脉瘤大约是83%～90%，在胸主动脉瘤大约是98%［3，5，6］。
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股动脉假性动脉瘤53例治疗方案的探讨
目的：探讨股动脉假性动脉瘤（FAP）的治疗方法选择。方法回顾性分析2005年3月至2015年5月北京协和医院血管外科经治的53例股动脉FAP患者的临床资料，病因分别为医源性损伤38例（71.7%），白塞病8例（15.1%），外伤4例（7.5%），感染性FAP 3例（5.7%）。治疗方案分为开放手术、腔内治疗和超声引导下凝血酶注射（UGTI）。结果采用UGTI患者17例（32.1%），成功率为88.2%；外科手术27例（50.9%），术后并发症发生率为37.0%，无围术期死亡病例；腔内治疗9例（17.0%），成功率为100.0%，无围术期并发症发生。随访期间总体外科移植物及支架血管3年累计通畅率为94.3%，3年总体生存率为94.0%。结论 UGTI可作为非复杂股动脉FAP的首选措施；手术治疗复杂股动脉FAP的作用仍然不可替代，但围术期并发症较高；腔内治疗可用于远离股动脉分叉的病变以及危重急诊患者的救治。
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直视腔内支架血管植入治疗累及主动脉弓的B型夹层
累及远端主动脉弓的B型夹层,无论是正中开胸外科手术还是介入支架植入都是比较棘手的.正中开胸在深低温停循环选择性脑灌注条件下进行远端开放吻合,部分或全弓替换,手术时间长.止血困难;而介入支架植入常因夹层累及头臂血管开口而无法进行.自从Kato等~([1])报道应用升主动脉到头臂血管旁路移植同期行降主动脉支架血管植入术后,相继有一些经主动脉弓植入支架血管的报道~([2-3]).我们采用经主动脉弓切口植入支架血管同期行升主动脉到头臂血管旁路移植的方法治疗累及远端主动脉弓的B型夹层7例,效果良好,现报告如下.
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胸腹主动脉瘤腔内支架置入术的麻醉管理
胸、腹主动脉夹层动脉瘤行腔内血管支架置入是近年来开展的一项新型介入治疗手术,该术式具有创伤小、并发症少、病死率低等优点,为一些年老、体衰合并严重全身性疾患,难以耐受人工血管置换术的病人提供了一条新的选择途径,同时为麻醉和术中管理提出了新的挑战.本文总结我院10例胸、腹主动脉瘤腔内支架血管置入术的麻醉体会.
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覆膜支架置入胸主动脉时有意封闭左锁骨下动脉:危险性及关联性
腔内覆膜支架治疗胸主动脉疾病越来越受到关注.与传统手术对比,介入治疗具有更小的创伤和减少截瘫发生的风险.介入手术要求有合适的近远端"锚定区"以固定覆膜支架.理想情况下,需要2cm的正常主动脉壁长度以满足锚定的要求,尽管利用了近端裸支架,但还是常常累及到左锁骨下动脉(left subclavian artery, LSA)开口.在覆膜支架置入前进行LSA与左颈总动脉转流术,是保证上肢血液灌注的一种措施,但是这样做便将多种不同情况的病人皆归到开放性手术.本研究回顾性分析在降主动脉置入覆膜支架后的临床预后和介入手术后行左锁骨下动脉转流术的需要.
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经皮血管内支架植入术治疗锁骨下动脉狭窄的临床研究
目的:探讨经肱动脉路径行锁骨下动脉支架植入治疗重度锁骨下动脉狭窄和闭塞的疗效.方法:分析2005年9月至2008年3月采取经肱动脉逆行植入支榘治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞10例.术前诊断包括彩色多普勒超声检查和动脉造影确诊.结果:本组支架植入均获成功,支架植入满意,无移位.10例中随访8例,随访时间4-34个月,平均15个月.失访2例,随访率80%.随访期间8例病例均无上肢缺血症状及神经症状发生.结论:逆行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞安全有效的方法.
关键词： 锁骨下动脉闭塞 锁骨下动脉窃血综合征 介入治疗 支架血管 -
老年Stanford B型主动脉夹层的手术治疗
目的 探讨老年Stanford B型主动脉夹层患者的手术治疗方法.方法 老年Stanford B型主动脉夹层患者47例分为两组,开放组采用深低温停循环下带支架人工血管置入术31例,介入组经股动脉行腔内覆膜支架人工血管植入术16例.结果 开放组,2例死于多器官功能衰竭,1例死于急性心梗;2例术后出现脑梗塞,其中1例死亡;一过性精神障碍11例,声音嘶哑3例.介入组,术后出现左上肢缺血3例,脑梗塞2例,其中1例术后出现大面积脑梗塞,8d后死亡.结论 对老年胸降主动脉夹层者须根据患者的不同情况,采用适合的治疗方法,以提高治疗效果.
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支架型血管治疗主动脉夹层的有关问题
主动脉夹层是主动脉灾难性的病变之一,传统外科技术在处理主动脉夹层病变时有很大难度.随着血管腔内器械和技术的不断改进,支架型血管逐步应用于主动脉夹层或夹层动脉瘤的腔内治疗,并以其创伤小、恢复快、安全性强和良好的早期结果给主动脉夹层的传统治疗带来巨大冲击.笔者依据1998年以来解放军总医院应用支架型血管治疗主动脉夹层的经验,并结合文献资料谈一点认识,与同道商榷.
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与医疗高精尖技术同步发展的优秀护理团队
以高州市人民医院心外科技术举例:1988年成功实施茂名地区第一例体外循环心脏直视手术,此后心脏手术难度迅速攀升,至2004年,非体外循环下微创冠状动脉搭桥术、置换主动脉瓣+升主动脉置换+左右冠状动脉移植至人工血管+全弓主动脉置换+胸降主动脉置入支架血管术等等达到国际和国内先进水平的手术相继开展,均获成功.手术例数同步递增,从1988年的208例至2005年的950例,连续7年位于广东第二、全国前十名.如果说复杂心脏手术成功的高比率诠释了这家偏远山乡的二级医院出色的医疗技术,那么,让患者渡过术后濒危获得生命走向健康,98%的术后康复出院率则印证了这家医院有着一支高素质、高应变能力的护理团队.
