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病历的不规范保管导致承担赔偿责任
案情回放原告:张某,男,38岁;被告:A医院张某于1998年6月入住A医院,经各项检查后诊断为胸腹主动脉瘤及高血压病.1998年6月,医院为张某行胸腹主动脉人工血管置换术,手术顺利,术后第1日晨停用呼吸机,拔出气管插管,予面罩吸氧,7小时后,患者骤发呼吸抑制,意识丧失,心率、血压下降,立即行人工呼吸,胸外心脏按压及静脉给药等复苏抢救.1个月后神志有所恢复,2个月后(1998年9月4日)意识清楚出院.
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胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理
报告了31例晚期胸部肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉患者行胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理.术前做好患者的心理护理,呼吸道准备,输液护理;术后密切观察病情变化,加强呼吸、循环监护,配合做好抗凝治疗,是确保手术成功的关键.本组术后因心力衰竭、呼吸衰竭死亡2例.其余患者均恢复良好.
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心内直视手术后心包填塞急诊手术的麻醉处理
心包填塞是心内直视手术后严重并发症之一,开胸止血是关键.但是,如何使病人度过麻醉是一个重要问题.本院1994年至1996年共有术后心包填塞16例,现将麻醉处理报告如下. 临床资料 16例心内直视术后心包填塞再次开胸手术者,男6例,女11例, 年龄5~60岁,平均17.07岁.实施手术三尖瓣下移矫正术3例,主动脉瘤人工血管置换术2 例,法乐四联症根治3例,双瓣置换2例,单瓣置换2例,主动脉窦瘤、室间隔缺损和房间隔缺损修补各1例. 结果 16例病人平安度过麻醉诱导及手术.但是麻醉诱导前与诱导后比较血压下降,心率增快显著.
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感染性腹主动脉瘤一例
1 临床资料患者男性,72岁,主因发热10天于1999年6月23日收入院.既往体健.查体 :体温38.5℃,咽稍红,心肺(-),腹软,无压痛,未及包块. 辅助检查:血白细胞13?130/mm3,血沉53 mm/h,二次腹部 B超(-),血结核抗体(-),风湿三项(-),免疫球蛋白大致正常,支原体抗体(-).入院诊断:发热待查.给予抗感染及对症处理后第3天患者体温恢复正常,但突发腰痛,向腹部放射,无尿频、尿急、尿痛.查体:腹软,无压痛、反跳痛,腹部未及血管杂音,双侧足背动脉搏动好.腹部B超示腹主动脉下段中层分离,腹主动脉计算机断层摄影术(C T)示腹主动脉夹层并假腔内血栓形成.于1999年7月1日行腹主动脉切除术并人工血管置换术.术中见肾下腹主动脉壁间脓肿,约有10?ml暗灰色脓液,腹主动脉前壁内膜分离断裂形成夹层及假腔,脓液培养为弗劳地枸橼酸杆菌,与其后报告之血培养结果一致,病理诊断为主动脉中层坏死伴夹层动脉瘤形成合并感染.术后诊断:肾下感染性腹主动脉瘤合并夹层动脉瘤形成.术后继续予抗生素治疗6周,痊愈出院.
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年龄≥70岁的老龄主动脉夹层患者术后护理
目的:总结年龄≥70岁的主动脉夹层患者术后护理体会。
方法:回顾性总结阜外医院血管外科中心2012年5月至2013年4月的22例老龄主动脉夹层患者术后的护理要点,其中17例行主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1例胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+肾动脉球囊扩张+支架象鼻术,2例升主动脉置换术,1例杂交全主动脉弓置换+髂动脉部分人工血管置换术,1例Bentall+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻+CABG术。样本中大年龄为80岁,小年龄70岁。根据老年人生理心理特点及手术特殊性采用护理措施有:皮肤护理:卧床患者至少2小时翻身1次,保证皮肤和衣物清洁,老年人皮肤干燥,注意避免拖拉拽等动作,防止擦伤皮肤。胃肠道护理:老年患者胃肠功能较弱,术后恢复慢,每6小时观察腹围及肠鸣音,常规遵医嘱给予胃肠动力药及通便药。老年患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,营养丰富易消化的流食或半流食,保证营养平衡。避免患者出现股骨头坏死并发症。内环境方面:密切监测老年患者的体温变化,对于发热患者,尤其要注意水、电解质等身体内环境的变化,在患者发热、大量出汗、食欲不佳及呕吐时,应密切观察有无脱水现象,保证患者入量,预防高渗性脱水的发生。肺部护理:遵医嘱给予雾化治疗以减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰,鼓励患者自行咳痰,预防长时间卧床发生坠积性肺炎。安全护理:定时巡视,每日进行预防跌倒和压疮的评估。注意给予患者安放床档。病情好转后,鼓励患者床边活动或床上被动活动肢体,避免由于缺乏活动量产生下肢静脉血栓。心理护理:注意病人心理变化,经常巡视患者与其沟通,充分做好疾病相关的宣教。疏导患者,使其保持心情愉快,处于接受治疗护理佳状态。 -
心外科术后合并重症监护室综合征患者的护理
目的:总结心脏外科手术后合并重症监护室(ICU)综合征患者的护理体会。
方法:回顾性总结我科室2014-05至2015-04期间43例心脏外科手术术后合并ICU综合征患者的特点,分析并总结护理要点。其中,7例行体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG),9例行CABG+二尖瓣置换术,11例行主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+左房血栓清除术,14例行Bentall术+全主动脉弓人工血管置换术+支架象鼻术,2例行改良扩大Marrow术。术前综合评估患者高危因素(年龄、手术因素、药物因素、睡眠剥夺、心理因素、住院天数),术后观察患者是否出现谵妄、情感障碍、行为动作异常、智能障碍等临床表现;通过对清醒患者介绍ICU环境及特殊性、讲解重症监护的重要性及必要性,加强护患沟通,提高患者对自身疾病的认知能力,使其懂得进入ICU是为了获得更好的治疗、护理,提高护理操作技能,尽量减少约束带的使用,在一定程度上鼓励并提高患者的自理能力,从而减少患者焦虑和抑郁的发生率;对出现情绪异常的患者,遵医嘱使用药物治疗,鼓励其家属参与心理护理,给予患者心理上的支持与安慰。 -
腹主动脉瘤药物治疗研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉永久性、节段性扩张,是一种常见的危及生命的动脉退行性疾病,多见于65岁以上的男性人群,且随着年龄增长,发病率逐渐增高,瘤体年扩张率亦加快,一旦发生破裂,死亡率可达90%[1].超声监测研究显示AAA在60岁以上的人群中其发病率达5%,预计未来20年随着对AAA的监测加强,AAA的检出率还会增加[2,3].尽管AAA的外科手术以及围手术期处理已取得重大进展,但在美国和西方国家仍是导致死亡的主要原因之一[4].AAA的高致死率主要源于AAA的破裂[4,5].对于瘤体直径≥5.5 cm的大AAA,其破裂的风险增加,动脉瘤切除人工血管置换术和腔内支架修复术是防止其破裂的有效途径.相比之下,直径<5.5 cm的小AAA多呈缓慢扩张的趋势,破裂的危险性小,而且早期行开腹或腔内修复对改善生存率并无益处[6,7],对于此类患者目前推荐的处理方法是定期影像学检查监测瘤体直径,一旦瘤体直径达到5.5 cm或瘤体扩张率>1.0 cm/年,才会实施选择性修复术.显然,对于小AAA,这种建立在“观察等待”基础上的疗法是不够的.在常规腹部筛查过程中AAA的检出率较高,其中高达90%为直径<5.5 cm的无症状的小AAA[8].因此,亟待一种更为积极的方法来稳定或延缓小AAA的进展.
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腹主动脉瘤的腔内治疗现状
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50%,常发生于老年人,破裂是其常见、凶险的并发症,在65岁以上男性的死亡原因中居第10位[1].其经典的治疗方式是AAA(或加髂动脉)切除、人工血管置换术,但手术创伤大,不适合存在心、肺、肾等严重合并症的高危患者.自1991年Parodi等[2]报道了第一例人工血管支架腔内治疗成功至今,AAA腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)在全世界范围内得到了广泛的重视及推广,本文就近年来EVAR开展的一些新技术作一综述.
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应用血管腔内技术治疗Stanford A型主动脉夹层现状分析
主动脉夹层病变累及升主动脉者称为Stanford A型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection, TAAD)。TAAD治疗方法主要有传统的开放手术,包括单纯人工血管置换术、Wheat 术及Bentall 术等,这些手术必须在深低温麻醉和体外循环等辅助下进行,而且操作复杂,创伤较大,同时术后并发症发生率和死亡率均较高[1]。为此,临床上逐渐发展一种新的治疗技术,即血管腔内治疗技术,主要包括杂交手术及完全血管腔内修复术[2]。
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常染色体显性多囊肾病合并主动脉夹层一例
患者,女性,46岁.因突发剧烈胸痛5小时于2008年9月3日入我院急诊科,排除急性冠脉综合征等疾病后,行增强CT检查:Stanford B型主动脉夹层,内膜第一撕裂口位于腹腔干水平后壁,第二撕裂口位于右肾动脉下方1 cm,中膜自左锁骨下动脉开口以远约4 cm开始分离,假腔上段未见造影剂充盈,主动脉壁未见明显钙化.患者曾于10年前在外院因腹主动脉瘤行人工血管置换术,后密切随访,血压控制正常.查体:未及蜘蛛指(趾)等马凡氏综合征及皮肤弹性增高等Ehlers-Danlos综合征表现,CT检查:两肾及肝脏多发囊肿,肝肾功能无明显异常,遂考虑常染色体显性多囊肾病( autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)可能.本家系共三代,另3人经超声检查发现双肾多发囊肿.本例虽肾囊肿数较少,但根据30~59岁至少每个肾脏2个以上囊肿的诊断标准[1],且该患者具有明确家族史(见图1),ADPKD诊断明确.
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完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合
腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变,存在破裂的风险,具备手术指征时应积极准备手术治疗[1].传统腹主动脉瘤采取开腹手术,手术创伤大,加重患者负担.完全腹腔镜手术可以减少痛苦,缩短卧床时间,降低肺部并发症,患者肠蠕动恢复快.谷涌泉等[2]对15例家猪行腹腔镜下腹主动脉-人工血管置换端侧吻合术成功,验证了腹腔镜下行腹主动脉手术具备可行性,而且报道腹腔镜辅助下主-双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞1例[3].我院于2010年10月成功完成完全腹腔镜下腹主动脉瘤切除人工血管置换术1例,现将手术配合报告如下.
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腹膜后异位脑膜瘤切除一例
患者男,30岁,左腰部酸胀2年,左上腹肿块10d,以"腹膜后肿瘤"入院.体检:左上腹有一直径约8cm球形肿块,表面光滑、质韧、无触痛.腹部B超:腹膜后实性占位,探及9.1cm×6.1cm的等回声、轮廓规整,左输尿管受压、上端扩张、内径为1.2cm,左肾Ⅱ度积水.腹部CT示:腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约6.8cm×7.3cm×9.0cm,主动脉受压向前移位,左侧上段输尿管及左肾盂扩张.双肾排泄性尿路造影:左肾盂扩张,左输尿管上段扩张,下段未显影.术中所见:腹膜后左侧肿块,约7.5cm×6.5cm×9.0cm,与腹主动脉及左、右髂总动脉分叉处融合固定,左输尿管中段被肿瘤向外侧顶起.术中先行游离、松解左输尿管,再沿瘤体与腰大肌间的空隙游离肿瘤的底部,后在距瘤体2cm处钳闭腹主动脉及左、右髂总动脉,将肿瘤及其间血管一并切除并行人工血管置换术.术后2d患者恢复正常饮食,术后连续5d给予肌注肝素50μg、每日2次,第6天起给予口服华法令3mg/d,第9天患者拆线出院.病理结果:腹膜后异位脑膜瘤.术后随访1年,经B超、CT检查未见肿瘤复发及转移,患者饮食及排便良好、体重增加5kg.
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破裂性腹主动脉瘤术后并发人工血管周围巨大脓肿一例
患者男,56岁.因"反复腰痛10 d余,加重伴腹痛6 h",明确诊断为"破裂性腹主动脉瘤"于2006年11月20日第1次急诊入院行破裂性腹主动脉瘤切除、人工血管置换术,手术及术后康复均顺利,术后11 d出院.
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妊娠合并升主动脉夹层主动脉置换术后一例报告及分析
主动脉夹层(aortic dissection)是一种具有致命危险性的主动脉疾病.该病年发病率在5/100万~10/100万[1],男女比例为3:1.本院于2000年10月8日收治1例妊娠合并主动脉夹层行主动脉置换术后患者,现报道如下.一、病例报告患者29岁,孕1产0,因停经27周+,合并主动脉夹层行主动脉置换术后38 d,自觉胸痛、头晕及耳鸣4 d,收入院.早孕期平顺;孕20周出现胸部持续性疼痛伴有恶心,外院给予抗炎、止痛治疗后,于我院超声心动图检查示:无名动脉夹层形成,内膜剥脱向近端、远端发展.家属坚决要求保胎,以升主动脉夹层(Ⅰ型)、宫内妊娠20周+急诊收入心外科,给予降压、镇静治疗,疗效不明显,于2000年9月1日急诊在全身麻醉、低温体外循环下行升主动脉人工血管置换术.术中、术后胎心监护正常,术后20d后出院.
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腔内带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤
胸主动脉夹层的动脉瘤发病多急剧,有报道65%-70%的病人在急性期2周内死亡[1].传统治疗方法是开胸手术,人工血管置换术,创伤大,死亡率高.我院在2002年采用腔内带膜支架支撑术治疗胸主动脉夹层脉瘤12例,近期效果良好,现报道如下:
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上腔静脉人工血管置换7例围手术期护理
上腔静脉综合征(superior vena cana syndrom,SVCS)是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞,导致上腔静脉系统血液回流障碍,出现上肢,颈面部发绀、水肿,及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征.
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运用多项新技术治疗急性主动脉夹层动脉瘤
2006年4月,北京协和医院心脏外科成功为1例急性主动脉夹层动脉瘤患者实施了升主动脉及全主动脉弓人工血管置换术,目前该患者已经康复出院并随访.心外科苗齐主任介绍说,这一患者治疗过程中运用了改良"象鼻"技术、术中植入主动脉内支架、四分支人工血管、右锁骨下动脉插管、选择性脑灌注等多项新技术.
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带瓣主动脉人工血管置换术的监护体会
带瓣主动脉人工血管置换(简称Bentall手术)即应用带瓣主动脉人工血管行升主动脉和主动脉瓣替换,并将左右冠状动脉移植于人工血管上,是目前常用于治疗合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤或夹层、马凡氏综合征的主要外科治疗手段[1].该手术患者病情复杂,手术难度大,病情变化快,对术后监护技术要求比普通心外科高.笔者对2007年11月~2012年2月在我科施行的5例Bentall手术患者术后监护进行回顾总结,现将监护体会报道如下.
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主动脉夹层动脉瘤的护理现状
主动脉夹层动脉瘤( ADA)是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,随血流压力的驱动,沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。该病起病急骤,发展迅速,是病死率高的心血管疾病之一。其治疗的方法可根据病情选择保守治疗、直视下人工血管置换术、主动脉腔内覆膜支架植入术[1]。目的是修复或封闭撕裂口的近端,封闭假腔,避免夹层动脉瘤的进展,保持血液从真腔内通过并有效供应相应脏器,达到治疗的效果。现将主动脉夹层动脉瘤的护理综述如下。
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同期行冠状动脉旁路移植术及腹主动脉人工血管置换术的护理1例
腹主动脉瘤是高血压病人常见的一种并发症,常合并心血管的粥样硬化,是威胁中老年人生命健康的可怕杀手.实行手术治疗,能消除腹主动脉破裂大出血致死的隐患,改善心功能,提高患者的生活质量.