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西沙必利的临床安全使用
西沙必利(cispride,商品名普瑞博思,prepulsid)是一种新型胃肠动力药,目前,已广泛用于治疗消化不良,胃食管反流等胃肠功能障碍性疾病,具有疗效确切,耐受性好的特点.但也发现与其它药物合用会产生药物作用相互影响疗效.此外,也出现了一些不良反应.为了本品在临床上的安全使用,现就其在临床的使用范围,药物相互作用及不良反应作一综述.
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吗丁啉不宜与其他胃药合用
吗丁啉(多潘立酮片)是一种新型胃肠动力药,主要用于反流性食管炎、反流性胃炎和慢性胃炎、食管炎引起的消化不良症状,也可用于各种原因引起的恶心、呕吐.吗丁啉可促进胃肠道的蠕动和张力恢复,促进胃排空.由于其作用机制与其他胃药不同,因此,一般不能合用,否则,极易互相减弱药效,增强不良反应.
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胃肠动力药的研究进展及王氏保赤丸的开发前景
胃肠动力药能促进有腔消化道推进功能,这类药物的问世,使得胃、肠、食道反流,消化不良及严重的慢性便秘等治疗得到了新的进展,是本世纪后20年药物研究中几个重要的突破之一.
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加味香苏散治疗糖尿病胃轻瘫98例
胃轻瘫是糖尿病植物神经病变之一,主要表现为功能性消化不良综合征,为临床常见病,西医应用胃肠动力药取得一定疗效.1997年以来,笔者应用加味香苏散治疗糖尿病胃轻瘫,取得较好临床疗效,现总结如下.
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2.140盐酸伊托必利治疗功能性消化不良临床观察
目的探讨盐酸伊托必利治疗功能性消化不良的疗效.方法对功能性消化不良患者病例148例随机分2组,治疗组每日口服盐酸伊托必利50mg,每日3次,餐前服用,对照组每日口服多潘立酮10mg,每日3次,餐前服用,疗程2周.治疗期间停用其他抗酸药物和胃肠动力药等药物.
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套细胞淋巴瘤同时累及肾脏和骨髓一例
患者男,73岁,因“纳差1年,双下肢水肿伴泡沫尿3天”主诉急诊入院。1年来患者无明显诱因开始出现胃纳减退,食后易打嗝、恶心、呕吐,予胃肠动力药及消化酶等对症治疗效果不佳。入院前 3天发现双下肢凹陷性水肿,伴尿中泡沫增多,无血尿。入院时患者体温36.7℃,血压140/88 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),全身浅表淋巴结无肿大,心脏闻及早搏3次/min,无明显杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。化验结果:白细胞计数21.71×109 L -1,中性粒细胞百分比34.0%,淋巴细胞百分比61.0%。红细胞沉降率67mm/h。尿蛋白++,24 h 尿蛋白定量11.15 g。总蛋白49 g/L,白蛋白22 g/L,球蛋白27 g/L,白球比值0.8。尿素17.3 mmol/L,肌酐417μmol/L。肾活检病理结果:送检肾穿刺组织中找到肾小球结构21个,其中2个肾小球纤维化玻璃样变,部分肾小球毛细血管内可见到微血栓,部分肾小球系膜间质增生,特染结果示基底膜无明显增厚,肾小球内细胞数轻度增多,球囊壁上皮细胞不增生,肾小球轻度变性,个别肾小管内可见到细胞及蛋白管型,间质内散在少数淋巴细胞、浆细胞浸润,肾血管未见特殊病变。镜下肾组织中可见灶性分布以及散在分布小淋巴细胞。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞,CyclinD1呈阳性反应,考虑套细胞淋巴瘤累及肾脏。骨髓象:骨髓增生活跃,淋巴细胞相对增多占59%,可见较多小淋巴细胞及少量幼淋巴细胞,提示淋巴系统增殖性疾病可能。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞, CyclinD1呈阳性反应,符合套细胞淋巴瘤累及骨髓。结合患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果,后诊断为套细胞淋巴瘤Ⅳ期 A 组,PS 2分,M-IPI 8分。治疗上考虑到患者病灶广泛累及,肿瘤预计对化疗不敏感;且已经存在肾脏功能不全,故对化疗耐受性有限,风险较大,在向患者家属说明清楚后,采用改善肾脏功能的对症治疗11 d 后患者主动要求出院。
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联合应用胃肠动力药在危重症患者盲插复尔凯螺旋型鼻肠管中的应用
肠内营养支持技术已是目前救治危重症患者的三大技术之一,合理的营养支持可为机体提供合适的营养素,防止代谢紊乱,增强机体免疫力,加快康复过程,缩短住院时间.据统计,ICU收治的患者胃排空障碍发生率接近50%,是造成不能达到肠随目标喂养量的主要因素.与经鼻胃管喂养相比,经小肠喂养能够提高肠内营养的耐受性,缩短达到目标喂养量的时间,部分研究结果还提示可降低肺炎发生率.因此,多项临床指南推荐“对不耐受经鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险的危重症患者,宜选择经鼻肠管喂养.”经鼻肠管喂养是一种重要的营养支持手段,主要适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及(或)误吸风险增高的患者,可基本避免营养液的反流或误吸.目前,留置鼻肠营养管的方法很多,如手术中放置、经皮内镜下胃/肠造口术、X线直视下放置等,但因需要一定的设备、侵袭性较大或冒很大的风险将患者送出ICU进行操作,并且费用昂贵、有创操作对患者有一定的损伤等,严重影响了危重症患者肠内营养的开展及效果.为此,本研究在为危重症患者行螺旋型鼻肠管置管时联合应用胃肠动力药以期提高置管成功率,现回顾分析其对置管成功率的影响.
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大承气汤和针刺治疗胃肠运动功能障碍疾病的研究
目的:观察大承气汤和针刺足三里、内庭穴对某些消化道运动功能障碍性疾病的治疗作用,阐明机制.方法:选择腹部手术后、糖尿病和习惯性便秘等胃肠运动障碍性疾病患者为观察对象,应用消化道灌注测压、胃电图描记、胃动素、口-盲传输时间、胃排空测定等手段,观察大承气汤和针刺对消化道运动功能的影响.结果:大承气汤可显著改善术后胃电节律的紊乱,减少胃肠逆蠕动的发生,增加血中胃动素水平,促进胃肠运动功能的恢复;改善糖尿病和习惯性便秘患者的胃肠运动功能;针刺足三里和内庭穴可改善手术后消化不良患者的胃电节律,增加胃电幅度,加速胃的排空.结论:大承气汤是显效的胃肠动力药,针刺足三里和内庭穴具有双向调节功能且无副作用,方法简便,可用于消化道运动障碍疾病的治疗.
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糖友"不通"怎么办
一位60多岁的老太太,因严重便秘来消化科专家门诊就医.她在介绍病史时说,几年来,她一直受便秘痛苦的困扰,经常是3~4天想尽办法才大便一次,可每日都有明显的便意,但就是便不出来.用力屏气也不行,应用通便药如开塞露、石蜡油、甘油栓等,效果也不好.有时不得不用手指或细木去抠.因排不出便,腹胀难耐,坐卧不宁,苦不堪言,为排一次便弄得她筋疲力尽.为此,她曾到多家医院诊治,医生给她开了不少胃肠动力药如吗丁啉和西沙必利等,可就是不见效.后来医生发现她患2型糖尿病,说便秘可能与此有关,于是又给她服降糖药,便秘得到了缓解.
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3例主动脉血管置换患者术后围手术期发生截瘫的护理
目的:总结主动脉血管置换术后患者发生截瘫的护理要点,使截瘫对患者造成的伤害减小到低水平,提高患者的生活质量。
方法:3例患者分别为:男性2例,女1例,胸主动脉血管置换1例,胸腹主动脉血管置换2例;术后均发生腰部以下感觉及活动障碍,1例患者在术后早期意识清醒后,下肢有感觉及肢体活动,拔出气管插管后第2天发生下肢截瘫,2例患者在术后第一日麻醉清醒后下肢即无感觉及运动功能;经治疗及护理后2例患者有感觉功能(包括足尖),1例患者恢复感觉及部分运动功能,下肢接受刺激后有肌肉的收缩反射,及能在床面做轻微活动。在护理上我们要重点关注:⑴早期中枢神经系统功能的监测,注意瞳孔及意识的变化。(2)脊髓神经功能恢复的观察:观察下肢供血,感知下肢皮肤温度及颜色,及四肢血压监测,注意观察患者下肢感觉平面的恢复及变化。(3)泌尿及胃肠系统的护理,定时听诊肠鸣音,测量腹围,给予腹部按摩,配合胃肠动力药促进胃肠功能恢复。(4)减轻脑及脊髓水肿,给予甘露醇脱水及其他营养神经系统的药物。(5)抗凝治疗,防止下肢血栓的形成,及微血栓运行至肋间动脉进一步加重脊髓缺血。同时注意防止抗凝过度。(6)术后早期从4~5腰椎放置脑脊液引流管能减轻脑部及脊髓水肿,增加供血,注意脑脊液引流观察及护理。(6)基础护理,注意营养预防压疮发生。(7)康复功能的锻炼:每日两次做肌肉按摩和关节活动,,防止肌肉萎缩和关节固定畸形。足部用软枕支垫是踝关节保持90度。 -
年龄≥70岁的老龄主动脉夹层患者术后护理
目的:总结年龄≥70岁的主动脉夹层患者术后护理体会。
方法:回顾性总结阜外医院血管外科中心2012年5月至2013年4月的22例老龄主动脉夹层患者术后的护理要点,其中17例行主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1例胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+肾动脉球囊扩张+支架象鼻术,2例升主动脉置换术,1例杂交全主动脉弓置换+髂动脉部分人工血管置换术,1例Bentall+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻+CABG术。样本中大年龄为80岁,小年龄70岁。根据老年人生理心理特点及手术特殊性采用护理措施有:皮肤护理:卧床患者至少2小时翻身1次,保证皮肤和衣物清洁,老年人皮肤干燥,注意避免拖拉拽等动作,防止擦伤皮肤。胃肠道护理:老年患者胃肠功能较弱,术后恢复慢,每6小时观察腹围及肠鸣音,常规遵医嘱给予胃肠动力药及通便药。老年患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,营养丰富易消化的流食或半流食,保证营养平衡。避免患者出现股骨头坏死并发症。内环境方面:密切监测老年患者的体温变化,对于发热患者,尤其要注意水、电解质等身体内环境的变化,在患者发热、大量出汗、食欲不佳及呕吐时,应密切观察有无脱水现象,保证患者入量,预防高渗性脱水的发生。肺部护理:遵医嘱给予雾化治疗以减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰,鼓励患者自行咳痰,预防长时间卧床发生坠积性肺炎。安全护理:定时巡视,每日进行预防跌倒和压疮的评估。注意给予患者安放床档。病情好转后,鼓励患者床边活动或床上被动活动肢体,避免由于缺乏活动量产生下肢静脉血栓。心理护理:注意病人心理变化,经常巡视患者与其沟通,充分做好疾病相关的宣教。疏导患者,使其保持心情愉快,处于接受治疗护理佳状态。 -
老年人食管反流性咽炎所致慢性咳嗽32例临床分析
胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的一系列症状,如反酸、烧灼感、胸骨后灼痛.酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE).Halstead[1]发现,GERD可引起食管反流性咽喉炎,引起顽固性咳嗽、咽喉不适、声嘶等症状,质子泵抑制剂及胃肠动力药能够显著改善症状.我们于2004-2005年,观察了应用奥美拉唑+多潘力酮治疗32例老年人GERD导致的RE及咽喉炎的疗效,报道如下.
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乙状结肠过长症32例X线分析
乙状结肠过长可致患者长期便秘,一般不被临床重视.临床医师一般认为是由胃肠动力不足或饮食结构不合理所致,让患者长期服用胃肠动力药,或者服用泻药,而无法从根本上解除患者便秘的痛苦.我科自1992~2006年采用钡灌肠技术诊断32例乙状结肠过长症,后经手术治疗均取得了较好疗效.
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"四世同堂"的胃肠动力药
胃肠动力药主要用来治疗胃肠动力障碍性疾病,包括非溃疡性消化不良、胃轻瘫、返流病等.临床上应用多的胃动力药主要有:
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中成药鉴别之小儿积食
西医治疗小儿积食一般采用胃肠动力药及消化酶类制剂,方法比较单一且治疗效果不甚明显.中医治疗小儿积食则是在辨证的基础上予中药内服法、中药外治法、针灸疗法、推拿疗法、刮痧疗法以及综合疗法.许多治疗小儿积食疗效较好的方剂在药店都有成药,但是这类中成药的种类繁多,药物组成和治疗效果均有所不同,在选择中成药的时候,要遵循中医辨证论治的原则,了解中成药的功能主治和药物组成.目前市场上用于小儿积食的中成药主要分为以下三类:消食导滞剂、消食健脾剂、消痞化积剂(见下表).
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西沙必利的不良反应及预防
西沙必利为全胃肠动力药,在我国应用广泛,主要用于治疗功能性消化不良、便秘、反流性食管炎、胃轻瘫等.新世纪初美国有与西沙必利相关的严重心律失常、Q-T间期延长、晕厥,甚至死亡的报道,且杨森制药有限公司宣布,2000年7月14日以后停止西沙必利在美国市场的促销工作.鉴于此,本文将国内1994年以来西沙必利致不良反应及应用注意事项作一综述.
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山西医科大学第一医院胃肠动力药的药物利用分析
目的:探讨山西医科大学第一医院胃肠动力药的临床使用情况和药物利用趋势,为治疗胃肠功能紊乱性疾病提供数据并为临床合理用药提供参考.方法:对该院2003-2015年13年来临床胃肠动力药的品种、规格、限定日剂量(DDD)、用药人次(DDDs)、限定日费用(DDC)、销售金额及同步性比值进行统计分析.结果:2003-2015年主要应用促胃肠动力药5种,甲氧氯普胺的DDDs和DDC13年来均为小,曲美布汀的DDDs13年来为大,曲美布汀的DDD%也为大,其次是多潘立酮.结论:同步性比值基本在1附近,说明该院胃肠动力药的使用较为合理,各项数据表明此类药物应用正朝着高效、安全、经济、适宜方向发展.
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舍曲林联合奥美拉唑、多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia FD)是临床常见病,多发病.发病机制尚未完全明了.临床常用胃肠动力药,解痉药,抑酸药,饮食调节,调节精神和心理等方法来治疗,但只对部份病人有效,我院自2006年10月以来用合曲林联合奥美拉唑、多潘立酮治疗功能性消化不良,取得满意的疗效,现报到如下:
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机械通气治疗呼吸衰竭患者胃肠动力药的应用与分析
目的 对机械通气治疗的呼吸衰竭患者胃肠动力药的应用进行分析.方法 方便选取该院2015年12月—2016年12月期间收治的56例呼吸衰竭患者作为研究对象,用机械通气的方法对该组患者进行治疗,一段时间后观察患者的胃肠蠕动功能.结果 对该组56例呼吸衰竭患者进行的84例次机械通气治疗过程中,有24例次(28.57%)常规服用多潘立酮的患者;有40例次(47.62%)常规服用西沙必利的患者;在常规服用西沙必利的40例次患者中,有30例次(75.00%)患者在进行机械通气治疗的期间全程服用胃肠动力药;在24例次常规服用多潘立酮的患者中,有14例次(58.33%)患者在机械通气治疗期间是全程服用胃肠动力药的.结论 在用机械通气的治疗方法治疗呼吸衰竭患者时,患者的胃肠蠕动功能会减弱,医护人员应该让患者常规服用西沙必利胃肠动力药.
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全消化道钡餐造影中胃肠动力药的应用价值
目的 总结和评价胃肠动力药在全消化道钡餐造影中的应用价值.方法 选取全消化道钡餐造影检查200例患者,195例采用常规服药方法口服普瑞博思,分别在30、60、90、150min各检查1次,5例采用机动服药方法,观察钡剂通过胃肠情况及病变检出的情况.结果 185例在3h内完成了全消化道道检查,检查时间缩短较未服药2倍以上,病变检出率提高20%,有显著性差异(P<0.05).结论 普瑞博思服用方便、安全、高效,全消化道钡餐造影时只要合理应用它改善胃肠动力,便可达到缩短检查时间,提高检查效率和质量的目的.