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螺旋型鼻肠管非注气法主动置管在急性胰腺炎患者中的应用
临床营养支持包括肠外营养（ parenteral nutrition， PN）和肠内营养（ enteral nutrition， EN）两种途径，随着营养模式的认识与变迁，肠内营养的治疗越来越受到重视和普及［1］。近年来随着对急性胰腺炎（ acute pancreatitis， AP）相关营养支持技术的深入研究发现，早期肠内营养能保护肠黏膜屏障，减少肠道细菌和内毒素移位，减少体内炎症细胞因子的分泌，降低全身炎症反应及继发感染，改善营养状态，成为AP患者有效的治疗方法之一［2-3］，如何早期建立EN通道实施空肠营养，成为我们关注的问题。目前，常用的建立EN通道方法有内镜下经鼻放置、透视下经鼻放置、术中放置、内镜下经皮胃胃造口、床边电磁导航下经鼻放置、床边放置等，而床边放置具有患者耐受性好，费用低，操作简便，风险低，不用来回搬动患者等优点。床边放置又有被动等待法、主动置管法等，笔者采用随机对照研究，对2013年3月1日至2015年7月31日入院的AP患者通过注气法主动置管法及非注气法主动置管法在置管成功率、腹胀等方面进行了比较，现报道如下。
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重症脑病合并吸入性肺炎患者螺旋型鼻肠管营养治疗研究
目的：探讨螺旋型鼻肠管肠内营养在重症脑病合并吸入性肺炎患者治疗中的意义。方法回顾性分析40例重症脑病并发吸入性肺炎患者的临床资料，随机将其分为两组。螺旋型鼻肠管肠内营养的患者共20例，为实验组。普通胃管营养治疗的患者20例，为对照组。检测两组患者血清清蛋白、前清蛋白、血肌酐等营养指标，观察记录肠内营养指标、并发症情况和抗生素使用时间。结果两组使用肠内营养后，营养指标逐渐恢复正常，治疗2周时两组营养指标差异无显著性；但随着时间的延长，4周时，实验组各营养指标改善优于对照组，差异具有统计学意义。实验组患者恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义；实验组肺炎抗生素使用时间明显少于对照组，差异有统计学意义。结论采用肠内营养治疗可以有效改善患者的营养状况。长期应用螺旋型长鼻肠管营养治疗可获得较好的效果，并发症较少，有利于重症脑病合并吸入性肺炎患者的康复，使重症脑病合并吸入性肺炎患者的肠内营养支持更为安全、有效。
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螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatic,SAP)是外科危重的急腹症,是一种全身炎症反应综合征(SIRS),表现为机体分解代谢增强、消耗增大,病程较长,约14～20天以上.因此营养支持是病人顺利渡过SAP急性期,维持机体重要脏器结构和功能,改善机体状况的重要手段.
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单导丝幽门后补救性放置螺旋型鼻肠管的管理
目的：探讨对重症患者应用单导丝幽门后置管法补救性放置螺旋型鼻肠管的方法与护理。方法：对84例放置螺旋型鼻肠管但不能自行通过幽门的重症患者，采用床边单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管，并监测置管时间，成功率，置管前、中、后患者心率、呼吸、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度及置管并发症，并对其进行分析，给予相应的护理措施。结果：平均置管时间（9.6±3.5）min，置管成功率为81.0%，置管过程中心率加快与置管前比较有统计学意义（P<0.01），置管结束后1h心率恢复到置管前水平；置管对呼吸频率、平均动脉压、脉搏容积血氧饱和度无明显影响；置管过程中未发生严重并发症。结论：单导丝幽门后置管法放置螺旋型鼻肠管是安全、有效的方法。
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联合应用胃肠动力药在危重症患者盲插复尔凯螺旋型鼻肠管中的应用
肠内营养支持技术已是目前救治危重症患者的三大技术之一,合理的营养支持可为机体提供合适的营养素,防止代谢紊乱,增强机体免疫力,加快康复过程,缩短住院时间.据统计,ICU收治的患者胃排空障碍发生率接近50％,是造成不能达到肠随目标喂养量的主要因素.与经鼻胃管喂养相比,经小肠喂养能够提高肠内营养的耐受性,缩短达到目标喂养量的时间,部分研究结果还提示可降低肺炎发生率.因此,多项临床指南推荐“对不耐受经鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险的危重症患者,宜选择经鼻肠管喂养.”经鼻肠管喂养是一种重要的营养支持手段,主要适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及(或)误吸风险增高的患者,可基本避免营养液的反流或误吸.目前,留置鼻肠营养管的方法很多,如手术中放置、经皮内镜下胃/肠造口术、X线直视下放置等,但因需要一定的设备、侵袭性较大或冒很大的风险将患者送出ICU进行操作,并且费用昂贵、有创操作对患者有一定的损伤等,严重影响了危重症患者肠内营养的开展及效果.为此,本研究在为危重症患者行螺旋型鼻肠管置管时联合应用胃肠动力药以期提高置管成功率,现回顾分析其对置管成功率的影响.
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腹部按摩刺激胃起搏点对老年患者螺旋型鼻肠管置管成功率的影响
目的 探讨腹部按摩刺激胃起搏点对老年患者螺旋型鼻肠管置管成功率的影响.方法 选择留置螺旋型鼻肠管患者86例,随机分为实验组43例,对照组43例.实验组采用腹部按摩刺激胃起搏点法,兴奋胃起搏点促进胃肠蠕动;对照组采用常规置管方法.比较两组置管后12h、24h、36h、48h、60h及72h 6个时间段置管成功率、不良反应及患者耐受等情况.结果 两组患者在6个时间点置管成功率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组恶心、呕吐、腹痛、腹泻等发生例次比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在腹胀是否明显减轻方面,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组按摩前后生命体征比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹部按摩刺激胃起搏点能有效改善老年患者胃肠蠕动,提高置管成功率.
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螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理
目的:探讨在急性重症胰腺炎治疗中使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持的护理配合及护理措施.方法:对10例急性重症胰腺炎患者用一次性使用的复尔凯鼻肠管进行早期肠内营养支持,同时做好置管前、中、后3个阶段各项护理观察及配合.结果:10例患者中,7例在置管3d内营养管均自行到达空肠,另外3例在胃镜或X线透视帮助下到达空肠.当营养管达到空肠后开始肠内营养,通过逐渐增加肠内营养剂量,至第4天给予全量,肠内营养支持2周左右.无一例发生胰腺炎复发、腹泻、腹胀、肠痉挛等严重营养相关并发症.结论:在置管前、中、后的3个阶段采用正确的护理配合,是对急性重症胰腺炎使用螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养的重要保证.
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螺旋型鼻肠管肠内营养对急性胰腺炎治疗作用的初步观察
目的已有较多临床研究显示早期肠内营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎的营养状况,有效地降低感染等并发症的发生率,肠内营养支持已成为重症急性胰腺炎综合治疗的安全、有效的措施之一.
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早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的护理
目的 早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察.方法 2007年1月～2008年12月我科收治重症急性胰腺炎(SAP)患者56例,发病12小时内给予液体复苏,24小时给予中药大黄胃管内注入或口服或保留灌肠连续5天,4～7天起给予鼻肠管肠内营养,余遵医嘱予禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抑酸、抑酶、抗感染等综合治疗.结果 做好早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养三方面的治疗和护理能够有效的降低SAP感染率、死亡率.
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螺旋型鼻肠管用于重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理
目的 探讨急性重症胰腺炎使用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持的护理措施.方法 对14例行非手术治疗的急性重症胰腺炎患者用螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养支持,并做好置管前、中、后3个阶段的各项护理.结果 14例患者中9例在置管3 d营养管自行到达空肠,4例在胃镜或X线透视下置管达空肠,然后开始肠内营养,通过逐渐增加肠内营养量.到第4天给予全量.3例在肠内营养早期发生腹泻,经减慢输注速度及输注量好转.2例发生营养管不完全阻塞及时处理后通畅.结论 置管前、中、后3个阶段的护理是急性重症胰腺炎使用螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养的保证.
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鼻胃管与螺旋型鼻肠管在急性重型颅脑损伤患者中的应用与对比
目的:探讨在急性重型颅脑损伤患者营养支持中鼻胃管与螺旋型鼻肠管在应用中的护理及效果.方法:对8例急性颅脑损伤患者进行肠内营养支持,年龄在55～72岁.其中4例应用传统的鼻胃管,另4例应用复尔凯螺旋型鼻肠管,同时作好置管的各项护理观察和配合.结果:8例患者中,4例置鼻胃管,另4例中其中3例在置管3 d内营养管均自行到达空肠,1例在X线透视帮助下到达空肠,当营养管到达空肠后开始肠内营养,肠内营养支持2周左右进行对比.应用螺旋型鼻肠管的患者无1例发生腹泻、腹胀等营养相关并发症,通过进行测量腹围、臀围等方法比较,均较鼻胃管的效果好.结论:在中老年重型颅脑损伤患者中,应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养能更好地保证其营养吸收.
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X线引导下置入螺旋型鼻肠管进行肠内营养的护理效果
目的：分析X线引导下置入螺旋型鼻肠管进行肠内营养的护理方法和效果。方法需置入螺旋型鼻肠管的42例危重症患者,收集其临床资料并做回顾性分析,患者全部于X线透视之下,经鼻腔插管至空肠上段进行早期肠内营养支持治疗,同时予以患者相应的护理干预。结果经护理,本组42例患者无一例置管失败,5例患者出现不良反应。结论患者经X线引导下置入螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持的治疗中,应做好其鼻空肠管的护理,以提高患者置管成功率,促使患者康复。
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螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中应用的护理体会
急性重症胰腺炎(SAP)是类及胰腺和全身其他器官的急性炎症过程,患者处于高代谢状态.早期肠内营养(EN)能保护肠道黏膜屏障功能,减少细菌移位,降低胰腺坏死组织继发感染的机会,适时实施EN对SAP的治疗和康复有重要作用.[1]实施EN的重要环节是空肠营养管的插入,我科采用螺旋型鼻肠管先后对17例SAP患者进行早期肠内营养支持,治疗效果比较满意且便于护理.现将护理体会介绍如下.
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螺旋型鼻肠管在胃肠道手术应用的护理体会
目的：探究螺旋型鼻肠管在胃肠道手术中的应用以及护理措施。方法选取2010年9月至2012年9月在我院就诊的72例重症急性胰腺炎(SAP)患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组36例。其中对照组采用正常护理，观察组采用安全护理模式，观察比较两组患者的护理效果和病情恢复情况。结果经护理治疗发现，观察组组患者的鼻肠管脱出率、堵管率、鼻肠管并发症发生率明显低于对照组，具有显著差异( P＜0.05)。结论在重症急性胰腺炎患者护理过程中采取合理科学的安全防范措施，可以有效降低鼻肠管并发症的发生率，有利于患者安全，提高患者的生活质量。
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对危重患者使用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管的方法及安全性研究
目的 介绍对危重患者采用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管的方法,探讨其安全性和有效性.方法 选择2005年7月-2007年3月50例放置螺旋型鼻肠管而不能自行通过幽门的危重患者,在心电监测下,采用双导丝置管法补救性床边盲插螺旋型鼻肠管,观察幽门后置管成功率和并发症发生率.结果 50例患者的平均置管时间为(24.5±4.9)min,置管成功率为82.O%(41/50),2006年7月-2007年3月治疗的后25例患者置管成功率为96.0%(24/25),明显高于2005年7月-2006年7月治疗的前25例[68.0%(17/25)],差异有统计学意义(P
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螺旋型鼻肠管在颅脑损伤昏迷患者中的应用及护理体会
颅脑损伤患者呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,蛋白质高分解代谢尤其明显.重症颅脑损伤患者,意识障碍持续时间往往较长,有的可呈持续性植物状态,需要较长时间的治疗和康复.
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螺旋型鼻肠管在机械通气患者中的应用及护理
目的:探讨螺旋型鼻肠管营养方式在机械通气患者中的临床应用效果及护理方法.方法:选择机械通气的重症患者53例,随机分为试验组29例和对照组24例,试验组采用螺旋型鼻肠管,对照组采用普通鼻胃管,比较两组患者肠内营养并发症发生率、营养指标、呼吸机相关性肺炎发生率.结果:试验组患者肠内营养并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者营养指标及呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:螺旋型鼻肠管通过熟练的护理操作可降低机械通气患者肠内营养并发症的发生率,提高患者耐受性,且操作简单易行,侵袭性小,患者安全度高并经济.
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双管喉罩在经口留置螺旋型鼻肠管患者中的应用
目的：探讨通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管患者的效果。方法：选择2011年6月~2013年6月在我院进行治疗的危重患者60例作为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组使用双管喉罩经口留置鼻肠管，对照组不使用双管喉罩，直接经口或经鼻留置鼻肠管。比较两组患者的置管成功及患者的营养水平情况。结果：通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管患者置管成功率高，机体营养检测水平较高，两组比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论：通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管置管成功率高，患者营养水平恢复较快，值得临床应用推广。
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螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理
目的 探讨重型颅脑外伤患者早期应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养可行性、安全性及应用过程中的护理重点.方法 80例重型颅脑外伤患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养.对照组给予肠外营养治疗.观察2组意识恢复时间、住院天数、体质量减轻情况、住院费用及并发症发生情况.结果 治疗组在患者意识恢复、体质量减轻、住院天数、住院费用、并发症等方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑外伤患者应用螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养,配合有效护理,具有患者康复快、经济、安全、成功率高等优点,是颅脑外伤患者早期肠内营养适宜的方法.
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重型颅脑外伤患者应用螺旋型鼻肠管的护理体会
重型颅脑外伤患者呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,蛋白质高分解代谢尤其明显.且患者意识障碍持续时间往往较长,有的可呈持续性植物状态,需要较长时间的治疗和康复.目前,长期营养支持治疗已成为这类患者临床综合治疗的一个重要组成部分.只要患者胃肠道功能存在,营养支持就应首选肠内营养[1].本院ICU自2008年开始采用鼻肠管进行肠内营养,为患者提供足够的营养底物,对维护胃肠道结构和功能、促进营养状态及预后恢复十分有利,收效甚好,现将护理体会总结如下.
