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胃切除术后输入袢梗阻误诊为急性胰腺炎的临床分析
输入袢梗阻为胃大部分切除术后的严重并发症,主要发生于行Billmth-Ⅱ术式者,临床表现为输入袢综合征.如不能及时治疗,可导致输入袢肠管坏死穿孔、急性胆管炎或胰腺炎,严重时致感染性休克而致患者死亡.
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雷尼替丁加连芪汤根除胃窦癌术后幽门螺杆菌疗效观察
目的:观察用雷尼替丁加连芪汤根除胃癌胃大部分切除术后残胃幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,Hp)感染的疗效及其安全性.方法:将胃癌胃大部分切除术后残胃Hp感染患者分为两组,治疗组56例,用雷尼替丁加连芪汤治疗,疗程为4 wk;对照组57例,用奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑三联治疗,疗程1 wk.结果:两组Hp根除率:治疗组和对照组,按方案(PP)分析分别为:81.82%(45/54)、79.25%(42/53),按意图治疗(ITT)分析分别为80.36%(45/56)、73.68%(42/57).两组药物不良反应(ADR)发生率为9.26%(5/54)、43.40%(23/53),P<0.01.结论:雷尼替丁加连芪汤与质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法根除残胃Hp感染均有良好效果,但雷尼替丁加连芪汤ADR更少,依从性更佳.因此雷尼替丁加连芪汤是根除残胃Hp较好的治疗方法.
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足三里穴位注射对胃大部分切除术后胃肠功能恢复的影响
目的 探讨胃大部分切除术后患者足三里穴位注射对胃肠功能的影响.方法 将200例胃大部分切除术后患者随机分为治疗组103例和对照组103例.治疗组于术后6h足三里穴位注射,对照组常规护理.结果 两组患者术后肛门排气时间和腹胀发生比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 足三里穴位注射可有效促进胃肠功能的恢复,尽早排气.
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超声诊断输入袢梗阻1例
患者男,70岁.因胃溃疡出血行毕-Ⅱ式胃大部分切除术后30年,突然上腹部阵发性疼痛、呕血、排黑便3周入院.体检:体温正常,心率80次/min,血压136/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).慢性病容,贫血貌.腹平坦,无胃肠型及蠕动波,未扪及包块.肠鸣音正常.血常规:白细胞 5.1×109/L,中性 74.5%,血红蛋白72 g/L.肝功能正常,大便潜血试验(++).
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胃大部分切除术后胃瘫18例临床分析
目的:探讨胃大部分切除术后胃瘫的原因,诊断和治疗.方法:对胃大部分切除术后胃瘫18例进行分析.结果:本组共发生胃瘫18例,均发生于术后4~10d.病人经保守治疗,69%于术后2周内治愈,35d内全部治愈.结论:术后胃瘫综合症是胃大部分切除术后继发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,易与机械性梗阻混淆,延长术后恢复时间及治疗费用.消化道造影及胃镜检查是主要的诊断方法.采用保守治疗一般均可治愈,再次手术应谨慎.
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十二指肠瘘急诊处理(附7例报告)
十二指肠瘘是胃大部分切除术后严重并发症,能引起全身及局部病理生理功能紊乱,处理上十分棘手,病死高达25%以上[1].本文分析1990~1999年间本院所遇到7例十二指肠瘘处理体会回顾分析如下.
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雷尼替丁致血小板减少1例
患者,男,30岁.在本院因"上消化道溃疡并穿孔"行胃大部分切除术后,按医嘱口服雷尼替丁胶囊0.15 g,每日2次,维生素B1 20mg,每日3次,连服20 d后唾液带血、鼻塞、轻度喉痛,无发热.患者自认为"感冒",未经治疗,3 d后上述症状加重,早晨唾液带血增多,自觉病情严重,到医院就诊,给予先锋霉素V 4.0g静脉滴注及对症治疗3 d,未见好转,再次就诊.查体:T 37℃,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.部分牙龈明显渗血,右眼球结膜见一红斑,右前臂外侧有一约4.0 cm×3.0cm片状瘀斑,无痒感.
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鼻胃肠管治疗顽固性胃瘫21例
胃瘫是糖尿病或胃大部分切除术后,尤其是胃癌根治术后和胰十二脂肠切除术后较常见的并发症,以年老体弱者多见.该并发症不仅造成患者营养障碍,而且延长住院时间.胃肠减压和使用促胃肠动力药物虽有一定疗效,但见效慢、成功率低;而经胃镜置入螺旋型鼻肠管至十二指肠远端予以肠内营养则见效快、成功率可达100%.
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胃大部分切除术后胃管固定法的改进
胃大部切除术是普外科常见的手术.术后安插胃管并固定又是常规操作.近一年来,笔者将固定方法予以改进,效果满意,现介绍如下.
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成人缺铁性贫血的预防与治疗
成人缺铁性贫血多见于进食量少、吸收不良的老年人,月经过多和多次妊娠的妇女以及患有消化道溃疡、胃大部分切除术后的患者.贫血可以影响患者的学习、工作和正常生活,对人体健康造成一定危害.
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胃大部切除术后胃瘫患者的护理
胃瘫又称胃无力症,以胃排宅障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,是胃大部分切除术后经保守治疗可以恢复的一种常见并发症之一,常发生在术后7-11 d.2006年9月至2009年9月,本院外科胃大部分切除术后出现胃瘫患者13例,经积极治疗与护理,均康复出院.本文将护理体会进行总结,现报道如下.
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残胃癌的外科治疗与护理
残胃癌首次由Balfour于1922年提出,国内由陈寿康1974年首先报道.残胃癌亦称手术后胃癌,其定义目前尚无统一意见.通常将胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术后5年以上残胃发生的原发癌,称为狭义残胃癌.因胃癌或其他恶性病变而行胃切除后5~10 a,在残胃出现的胃癌称为广义残胃癌.随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步,近年来残胃癌的发病率呈逐年上升趋势,我院近10年来共收治残胃癌56例,多为中老年患者.残胃癌是胃术后死亡的重要原因,因此,探讨残胃癌的外科治疗与护理已成为胃癌治疗领域里的新课题.
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老年患者胃大部分切除术后并发十二指肠残端瘘的诊治体会
我院自1989年1月至1998年12月共施行胃大部分切除Billroth(B-Ⅱ)式手术431例,发生十二指肠残端瘘9例.其中年龄大87岁,小25岁,≥60岁者6例.本文就老年患者胃大切术后十二指肠残端瘘的临床特点进行分析,现报告如下.
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老年患者胃大部分切除术后并发十二指肠残端瘘的诊治体会
我院自1989年1月至1998年12月共施行胃大部分切除Billroth(B-Ⅱ)式手术431例,发生十二指肠残端瘘9例.其中年龄大87岁,小25岁,≥60岁者6例.本文就老年患者胃大切术后十二指肠残端瘘的临床特点进行分析,现报告如下.
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幽门螺杆菌逆行感染与胃大部分切除术后胆石症多发原因
目的:分析幽门螺杆菌感染( HP)对胃大部分切除术后患者出现胆石症的影响。方法因胃窦部及十二指肠球部疾病行胃大部分切除术后并发胆石症患者20例,手术治疗后,分别取胆囊黏膜、胆汁。同时取20例胆石症、未行胃大部分切除术而行腹腔镜下胆囊切除术的患者为对照组,均采用免疫组化方法、Giemsa染色方法检测胆囊黏膜HP感染情况,同时采用ELISA方法检测胆汁 HP免疫球蛋白( Ig) G阳性表达情况,比较两组检测结果。结果胃大部分切除术后并发胆石症患者,胆囊黏膜 HP免疫组化、Giemsa染色检测和胆汁 HP IgG 检测阳性率高于对照组患者( P<0.05)。结论胃大部分切除术后并发胆石症与HP感染密切相关。
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胃大部分切除术后食管癌的放射治疗
目的观察胃大部分切除术后食管癌的放疗疗效.方法选择1988年1月至1997年12月收治的胃大部分切除术后食管癌患者75例.毕Ⅰ式15例,毕Ⅱ式60例,均无锁骨上及腹腔淋巴结转移,确诊为鳞癌,按常规方法设1前垂直野2背斜野常规60Co外照射DT64~68Gy.结果1、3、5、10年生存率分别为45.33%、14.67%、8.00%、5.33%,仍健在6例,均生存5年以上.统计分析显示,对生存有影响的因素有性别、胃大部分切除术术式及病变长度,x2值分别为8.12、17.40、6.31,P值分别为0.0044、0.0000、0.0120.结论胃大部分切除术后食管癌的放疔疗效与一般食管相同,女性、毕Ⅰ术式、病变长度短者生存较好.
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原发性残胃癌6例报告
原发性残胃癌系指胃、十二指肠良性疾患行胃部分切除术后5年以上,其残端胃部又发生的 原发性胃癌。我院胃镜室自1978年6月~1999年12月经内镜发现,手术或病理证实的原发性 残胃癌6例,现报告如下。资料与方法 1978年6月~1999年12月,我院胃镜室共行纤维胃镜检查17046例次。其中,胃、十二指肠良 性疾患行胃大部分切除术后5年以上患者99例,对99例残胃患者进行详细的临床及内镜随 访观察,并对有明显炎症、溃疡或其他病变的残胃及吻合口行组织病理检查。6例原发性残 胃癌均为内镜发现,其中5例为活检病理证实,1例活检阴性手术证实。结 果 本组共检出原发性残胃癌6例,检出率6.0%(6/99),均属中、晚期。其中男性5例,女性1 例;年龄54~80岁,平均66.1岁。原胃手术病因为胃溃疡5例,胃息肉1例。毕氏Ⅱ式术5例 ,Ⅰ式术1例。原手术距诊断原发性残胃癌间隔为6~29年(其中3例超过20年),平均为17.3 年。临床表现与一般胃癌相似,症状持续时间为2个月~1年。内镜下肿瘤4例位于吻合口,2 例位于贲门部,4例为BorrmannⅠ型,2例为BorrmannⅢ型。病理类型均为 腺癌。2例未手术,其中1例因恶液质而放弃治疗,经随访自然生存1个月,另1例7个月后死 于多脏器广泛转移。4例手术,1例因80岁高龄,出现反复呕吐,内镜检查有吻合口见结节性 隆起伴质脆,内镜诊为原发性残胃癌(活检阴性),剖腹探查,发现吻合口肿块8×12cm ,堵住输出攀并广泛粘连,行局部活检及胃底—空肠吻合术,术后1个月死于多脏器功能衰 竭;2例行姑息性残胃近全切除,术后辅以化疗,术后12个月均死于癌肿复发,1例行根治性 残胃全切除(贲门部)并辅以化疗,术后病理示乳头状腺癌,侵犯深肌层,淋巴结阴性。术后 已8年另3个月,胃镜随访观察未见复发。 99例术后5年以上残胃内镜结果见表1。
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13例胃癌术后残胃功能排空障碍临床观察
功能性排空障碍又称"残胃无力症"、"功能性残胃无力症"、"术后次早期暂时性梗阻"、"残胃排空延迟症"、"胃瘫"等,是指胃大部分切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟,现将我院1992~2000年施行胃癌根治术345例,共发生胃瘫13例,现分析报告如下.
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大剂量吗丁啉治疗残胃功能性排空障碍8例
胃排空延迟症,也称胃无力症,是腹部手术后少见的早期并发症.胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍,据报告发生率为3%~4%[1].若对本病认识不足,常易误认为吻合口或输出袢机械性梗阻而作不必要的手术探查.本院1992~2005年共发生胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍8例,均采用大剂量吗丁啉治疗,效果良好,现报告如下.
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残胃癌患者76例临床诊治分析
残胃癌(GRC)是指胃十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术后5 a以上,残余胃发生的原发癌.2000~2008年,我们收集经手术病理证实的GRC患者76例,结合文献将GRC患者临床诊治分析报告如下.