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十二指肠残端瘘的诊断与治疗
目的 探讨十二指肠残端瘘的原因及防治.方法 回顾性分析6例残端瘘病例.结果 6例十二指肠残端瘘发生于术后3~7 d,1例经引流管证实为残端瘘,5例由手术证实,均治愈.结论 十二指肠残端瘘重在预防,一旦发生应积极手术引流,并加强支持治疗,多可痊愈.
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并发十二指肠残端瘘再手术后的临床护理
目的:探讨胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘再手术后的临床护理措施.方法:对10 例十二指肠残端瘘患者再手术的临床护理资料进行回顾性分析和总结.结果:9 例患者痊愈出院,1 例病重自动出院.结论:加强心理护理,严格禁食及持续胃肠减压,胃肠外营养支持,纠正营养不良的护理措施,是保证患者治愈十二指肠残端瘘并发症的护理关键.
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十二指肠残端瘘治疗24例临床观察
目的 探讨十二指肠残端瘘的预防和治疗.方法 根据24例患者临床病史体征,尽早明确诊断,纠正液体失衡、术中视病变情况选择合理方式.结果 24例均为医源性瘘,预防重于治疗.
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腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘诊治策略
十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术术后早期严重的并发症之一,他的发生可引起胆汁胰液等消化液的大量漏出,导致腹腔内出血、腹腔感染,甚至危及生命,其治疗要点在于及早建立有效、充分的残端引流,建议明确诊断后积极行手术治疗,术后应用黎氏引流管持续中心负压冲洗引流腹腔,辅以充分有力的抗感染、合理的对症支持治疗.恰当有效的肠内及肠外营养支持对十二指肠残端瘘患者非常重要,我们建议在放置鼻肠管技术成熟的条件下,尽早对十二指肠残端瘘患者实施肠内营养支持,同时辅助使用生长抑素和生长激素可以达到促进肠瘘愈合的目的,显著提高腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘治愈率.
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胃大部切除术后预防十二指肠残端瘘方法的探讨
胃大部切除术是胃十二指肠溃疡和胃癌手术治疗的主要术式,在行BillrothⅡ式胃切除术时因感染、局部缺血、手术技术差异等因素都会发生十二指肠残端瘘,严重者可因并发胰腺炎、败血症而死亡,是胃切除术后严重的并发症之一[1].由于其处理复杂,病死率较高,是外科手术处理的重点.造成十二指肠残端瘘的原因较多,目前十二指肠溃疡切除术和溃疡旷置术对十二指肠残端瘘发生的影响仍存在争议[1-2].
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免疫抑制状态行胃大部切除后出现十二指肠残端瘘并发腹腔感染一例
患者女性,69岁,主因“原位肝移植术后三年半,胃癌切除术后2周”入院.患者于三年半前因“原发胆汁性肝硬化”行肝移植术,术后恢复良好.患者入院前2周行胃大部切除术(毕-Ⅱ式),手术顺利,术后给予静脉营养、预防感染、通畅腹腔引流等治疗.为降低感染风险,暂停普乐可复治疗,出现肝功能异常,不排除排斥反应,小剂量激素冲击治疗后肝功能好转.入院前6天出现腹胀,进行性加重.入院前3天出现腹部压痛及反跳痛,伴有轻度肌紧张.入院前2天B超检查提示盆腔积液,行穿刺引流.入院前1天,残端腹腔引流量增加,混浊,内有絮状物.
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临床药师参与十二指肠残端瘘并发腹腔感染的实践
目的:分析十二指肠残端瘘并发腹腔感染患者治疗的特点,为制定药物治疗方案、进行用药监护提供参考.方法:根据复杂性腹腔感染诊治指南及十二指肠残端瘘并发腹腔感染的特点,选择治疗药物,并进行用药监护及关注药物不良反应等.结果:医师采纳药师建议,将头孢曲松联合制霉菌素改为哌拉西林他唑巴坦联合两性霉素B脂质体抗感染治疗,临床药师在治疗过程中密切关注患者的炎症指标及感染情况,使患者治疗过程中有效控制感染及大程度减少不良反应的发生.结论:临床药师需要关注腹腔感染相关诊疗指南及疾病特点,熟悉不同类型腹腔感染的常见致病菌的差异、耐药趋势及个体化用药推荐,结合患者情况协助医生进行给药方案的制定.
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胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察与护理21例
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位,五年成活率较低.早期发现、早期诊断、早期治疗是提高五年成活率的基本方法,手术仍然是目前主要的治疗方法,但手术并发症也较多,尤其是十二指肠残端瘘,文献报道发生率为1%~6%<'[1]>,其死亡率在20%以上<'[2]>,一直是外科医生关注的问题.我院2010年1月至2010年12月共收治了胃瘤切除术后发生十二指肠残端瘘患者21例,其中3例手术引流,18例保守治疗.1例死亡,其余均痊愈出院,现报道如下.
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胃癌胃大部切除后十二指肠残端瘘的术后护理分析
目的 探讨分析胃癌患者行胃大部切除术后发生十二指肠残端瘘的护理措施.方法 回顾性调查本院行胃大部切除术的胃癌患者20例临床护理资料.结果 通过全面精心的护理后19例患者痊愈出院,1例患者由于病情危重死亡.结论 十二指肠残端瘘是胃大部切除术后的早期严重并发症之一,十分危险,在坚持治疗的基础上加强术后临床护理,能够促进患者痊愈,对于手术预后、降低死亡率具有重要作用.
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45例十二指肠残端瘘的营养支持分析
目的 探讨十二指肠残端瘘的营养支持.方法 2005年3月~2010年3月收治的45例十二指肠残端瘘患者的临床资料进行总结.结果 45例十二指肠残端瘘经积极全面的保守治疗45例中25例20~30d瘘口愈合,13例3l~60d瘘口愈合,瘘口自愈平均时间为50.5d,治愈率84.45%.死于感染性休克、败血症7例,病死率15.55%.结论营养支持是非常重要的治疗方法,十二指肠残端瘘早期积极进行肠外营养支持腹膜炎稍有局限后,进行肠内营养支持.
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预防Billroth Ⅱ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的体会
目的 探讨BillrothⅡ式胃部分切除并发十二指肠残端瘘的原因和预防措施.方法 回顾性分析252例进行BillrothⅡ式胃部分切除术患者的临床资料.结果 预防性引流组(包括长胃管经输入襻置入十二指肠降部引流或行Braun吻合、十二指肠造瘘、腹腔双套管负压引流)术后十二指肠残端瘘的发生率与非预防性引流组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 十二指肠残端瘘重在预防,科学、有效的引流是预防十二指肠残端瘘的关键措施之一.
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十二指肠残端瘘17例临床分析
十二指肠残端瘘是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症,病死率极高,有报道为20%~50%.1990年1月~2006年1月安徽省芜湖市第二人民医院普通外科共施行毕Ⅱ式胃大部切除术1146例,发生十二指肠残端瘘17例,发生率为1.48%.现就其发生原因、早期诊断和治疗方法分析如下.
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枪击复合伤合并十二指肠残端瘘1例的护理体会
本文报告了1例枪伤致腹腔内多脏器严重损伤,双上肢贯通伤,术后并发十二指肠瘘的护理体会,重点内容包括术前准备、术中配合、术后护理以及并发症的观察护理.
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十二指肠球部溃疡大出血术后严重并发症教训
笔者医院近期对1例十二指肠球部溃疡大出血患者,急诊行旷置溃疡胃切术,术后发生近期大出血、十二指肠残端瘘严重并发症,经抢救后出院.现报道如下.
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十二指肠残端瘘5例治疗体会
十二指肠残端瘘是BillrothⅡ式胃大部切除术的严重并发症,据报道死亡率20-50%.导致死亡的原因是感染性休克,继之出现多脏器功能衰竭.产生瘘的原因:1十二指肠列端缝合不严密,愈合不良.
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胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察及护理方法
对胃癌切除术后二指肠残端瘘的护理方法进行研究。方法:收集普外科的胃癌切除术后十二指肠残端瘘病人共29例进行分析。结果:在经过全面高效的治疗和护理措施后,治愈了28例病人,其治愈率高达96.6%,死亡1例。结论:加强胃癌切除术后十二指肠残端瘘的护理工作能够提高病人的康复效率。
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带蒂大网膜移植应用的临床疗效分析(附26例报告)
我院1987~1997年利用带蒂大网膜移植应用于治疗胆总管穿孔、十二指肠穿孔、结肠外伤破裂穿孔、右半结肠肿瘤穿孔、乙状结肠扭转坏死,预防腹内脏器穿孔修补术后再破裂或吻合口瘘和十二指肠残端瘘的发生,共26例,效果良好.报告如下.
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十二指肠残端瘘5例临床分析
十二指肠残端瘘是Billroth Ⅱ式胃大部切除术的严重并发症,据报道死亡率20~50%.导致死亡的原因是感染性休克,继之出现多脏器功能衰竭.产生瘘的原因:①十二指肠残端缝合不严密,愈合不良.②空肠输入段梗阻张力过大使残端缝合处破裂.③残端血运不良.④术后低蛋白血症愈合不良.我院1998~2007年共发生5例均经手术引流营养支持治疗后痊愈出院.1 临床资料5例患者3例男性,2例女性,年龄42~67岁,消化性溃疡4例,胃癌1例.均为胃大部切除术后4~7天内突发右上腹疼痛,疼痛不能忍受,查:右上腹有压痛及反跳痛,应用止痛剂疼痛不能缓解,故考虑十二指肠残端瘘,急诊行剖腹探查.
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胃切除术后十二指肠残端瘘的防治体会
目的:探讨十二指肠残端瘘的防治体会。方法:确诊后十二指肠残端瘘,针对不同的临床表现,采取不同的治疗方法,对临床资料进行回顾性分析。结果:胃(或部分胃)切除术后发生的十二指肠残端瘘12例,经过积极治疗,所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论:有效预防、及时诊断、有针对性采取不同的治疗方法是降低术后十二指肠残端瘘发生率和提高治疗成功率的关键。
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Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会
胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后可发生腹内疝、输入襻梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口及输出襻梗阻、碱性反流性胃炎、残胃癌、术后胃瘫综合征等并发症.我们自1997年始于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中加做Braun吻合,即空肠输入、输出襻间的吻合,以上并发症均明显降低,效果满意,分析原因均与加做Braun吻合有关,现将应用体会总结如下.