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腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的护理
胃十二指肠穿孔为外科常见急腹症之一.2009年8月~2012年8月开展腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术56例,疗效较好.现将护理体会总结如下.
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阑尾炎误诊病例分析
1992~2009年,以"阑尾炎"诊断行手术治疗患者1862例,其中11例误诊,现将误诊病例报告如下.资料与方法一般资料:误诊为阑尾炎患者11例,男7例,女4例,年龄14~67岁,平均43岁.术后诊断胃穿孔1例,十二指肠穿孔2例,宫外孕2例,过敏性紫癜1例,右卵巢囊肿蒂扭转1例,胆囊穿孔3例,右输尿管结石1例.
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单纯修补术联合抑酸、抗Hp治疗十二指肠溃疡穿孔效果的临床观察
目的 探讨应用单纯修补术+抑酸、抗幽门螺杆菌(Hp)的方法治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果,以观察十二指肠溃疡穿孔患者的临床特点和有效治疗方法.方法 70例患者均行单纯修补术联合抑酸、抗Hp治疗的方法,采用绝对数和相对数进行统计描述.结果 采用上述治疗方法后,因感染性休克、多器官功能不全而死亡者4例(5.71%),术后出现并发症者6例(切口感染3例,切口裂开2例,并发心衰1例,8.57%),术后出现复发者5例(7.14%).结论 手术为十二指肠急性穿孔患者的主要治疗方法,以单纯修补术为主,术后应联合抑酸、三联抗Hp治疗,积极、充分的术前准备是降低术后并发症的关键.
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医源性十二指肠穿孔钛夹封闭治疗的护理
目的 探讨金属钛夹在内镜下封闭治疗医源性十二指肠急性穿孔中的应用及护理配合.方法 收集2例经自然腔道的内镜手术导致十二指肠急性穿孔者,进行内镜下钛夹封闭治疗.结果 2例患者均在内镜直视下予多枚金属钛夹封闭创面,术后予心电监护、禁食、胃肠减压、抗生素预防感染以及营养支持治疗,术后无出血、再穿孔、腹腔脓肿等并发症发生,均恢复良好.结论 早期内镜下钛夹封闭是治疗内镜诊治出现的医源性穿孔的有效方法,充分的术前准备、熟练的术中医护配合、精心的术后护理是成功治疗的重要保证.
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胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例
目的:提出胃十二指肠隐匿性穿孔的概念.提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗水平.方法:回顾性分析4例胃十二指肠隐匿性穿孔患者的临床病理特征、处理方法及随访结果.结果:胃十二指畅隐匿性穿孔多发于老年人.症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间,主要表现为右上腹或上腹部疼痛(4/4)、呕吐(3/4)、固定的压痛点(4/4)、上腹部包块(3/4).易误诊为肝胆疾病(4/4),均在剖腹探查术中确诊.2例为胃十二指肠球部溃疡穿孔,1例为肝癌肝动脉栓塞化疗后异位(胃)栓塞并发症,1例为胆管癌内置管尖压迫致十二指肠穿孔.1例行穿孔修补,2例行胃大部切除胃空肠吻合,1例行腹腔引流.术后所有隐匿性穿孔症状均消失,2例随访3-6 mo健在,1例术后6 mo死于肝癌,1例术后1 mo死于胆管癌及十二指肠瘘.结论:提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识,是减少其误诊误治的关键.
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纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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上消化道穿孔误诊阑尾炎3例分析
胃及十二指肠穿孔和急性阑尾炎都是临床常见病.由此二类疾病在病状和体征上有相似之处.临床上时有误诊报道,我院在1990年~2007年间共收治上消化道穿孔75例,其中3例误诊为急性阑尾炎.现分析报告如下.
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内镜下括约肌切开胆管取石并发无肠穿孔的气胸及广泛皮下气肿一例
十二指肠穿孔是内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后的并发症,发生率<1%。十二指肠穿孔多发生于腹膜后,不仅诊断困难、易漏诊,且处理困难。我院曾收治1例罕见的EST胆管取石并发无肠穿孔的气胸及广泛皮下气肿病例,现报告、讨论如下。临床资料患者男,75岁。因发现血糖升高6年,恶心、呕吐2d入住内分泌科。既往有慢性支气管炎、高血压病史。
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腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用研究
胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症,具有起病急、病情重,变化快的特点,通常采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法[1].随着腹腔镜技术的不断完善,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术逐渐应用于临床.
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ERCP相关的十二指肠穿孔的诊治
十二指肠穿孔是ERCP常见的并发症之一,严重者会危及患者生命,早期诊断、早期手术对避免威胁患者生存质量的并发症具有重要的意义[1].作者对5例十二指肠穿孔进行回顾性临床分析,报告如下.
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十二指肠穿孔误诊为胰腺炎一例
患者男,51岁.半年前突发上腹剧痛,检查血淀粉酶高,诊断为"重症胰腺炎",保守治疗15 d,出现呕吐伴发热,诊断为"胰腺炎后腹腔脓肿"压迫十二指肠.手术发现脓肿与十二指肠相通,认为是胰腺炎脓肿腐蚀十二指肠所致.行胃部分切除、胃空肠吻合术,并在Treitz韧带下2 cm加行输入空肠与输出空肠的侧侧吻合(Braun氏吻合),同时行十二指肠造瘘术、脓肿引流术、胆囊造瘘术、空肠造瘘术.
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腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析
目的 分析腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月行十二指肠溃疡急性穿孔修补术的124例患者临床资料,根据手术方法不同分为腹腔镜组(腹腔镜下进行穿孔修补手术,62例)和开腹组(传统开腹穿孔修复手术,62例),采用SPSS 17.0软件进行分析,围术期各种指标及住院时间等计量资料采用平均值±标准差表示,进行t检验;术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应、术后疼痛程度情况以及术后并发症发生情况等计数资料采用例数或率表示,进行x2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的手术时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间及平均住院时间均短于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术中出血量为(7.7±1.1) ml,明显少于开腹组(P<0.05);术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应发生情况和并发症的发生率、术后第1天和第3天疼痛降低程度均明显优于开腹组(P<0.05);术后12个月,腹腔镜组复发率为9.7%明显低于开腹组25.8%,以上差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔具有安全性好、疗效好、并发症少、恢复快等优点,值得广泛推广和应用.
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ERCP相关操作致十二指肠穿孔三例分析
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)导致十二指肠穿孔的发生率虽仅为0.2%~1%,但病死率却为16%~18%[1-3].本文回顾性分析我院ERCP相关操作致十二指肠穿孔的3例患者资料,并结合文献报道,总结在诊断和治疗ERCP及其相关操作并发十二指肠穿孔的经验和教训.
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过量口服布洛芬致儿童十二指肠穿孔的诊治
目的 总结3例十二指肠穿孔的病因及诊治经验.方法 通过回顾2016年9月14日至2017年6月20日我院收治的3例儿童十二指肠穿孔的病例资料,总结儿童十二指肠穿孔的原因、临床特点及治疗方法.结果 3例患儿中,男2例,女1例;年龄为2岁、3岁、5岁;3例起病前均有上呼吸道感染发热病史,并多次口服布洛芬后出现急性腹痛,经查腹平片提示气腹.3例穿孔部位均为十二指肠球部前壁,直径0.5~1 cm,其中2例少量气腹者行3D腹腔镜探查十二指肠穿孔修补术,1例因大量液气腹、休克严重行剖腹探查十二指肠穿孔修补术.3例修补后均以大网膜覆盖.3例均预后良好,无吻合口瘘、溃疡、粘连性肠梗阻等并发症.3例经消化内科随访检查均无幽门螺杆菌感染.结论 短期内反复多次口服布洛芬可致儿童十二指肠穿孔.一旦确认消化道穿孔应紧急手术探查,腹腔镜修补十二指肠穿孔安全有效且恢复较快,若条件不允许可行剖腹探查穿孔修补术.
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HDF方案化疗致十二指肠穿孔1例报告
患者男,69岁.因左耳鸣、耳聋6月余,伴左面部麻木2周于2000年3月12日以"鼻咽癌”入院.查体:鼻咽部左咽稳窝消失,见新生物1.0cm×1.5cm,表面粗糙,无溃烂.左颈动脉三角触及1.5cm×2cm淋巴结,胸锁乳突肌深面触及直径2cm淋巴结.均质硬,无压痛,活动.取鼻咽部活检病理报告:鼻咽粘膜不典型增生,局部癌变.胸正位片:正常.肝B超:正常.肾B超:双肾多发性囊肿,无肾积水.BUN 3.4mmol/L,CR 95mmol/L.过去史:10年前患胃十二指肠溃疡,5年前已治愈.诊断:①鼻咽癌,②多囊肾.
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腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔疗效比较
目的 对比观察腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果.方法 收集收治的112例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,根据手术方式的不同将112例患者分为观察组(56例)和对照组(56例),对照组行传统开腹十二指肠溃疡穿孔修补术,观察组行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术,统计两组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后排气时间、创腔引流管留置时间等指标并行统计学对比.结果 观察组手术时间(63.2±11.4)min,术中出血量(104.4±6.5)ml,术区VAS评分(3.4±1.9)分,术后排气时间(26.2 ±3.5)h,创腔引流管留置时间(3.5±1.2)d,均明显优于对照组,差异均存在统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下完成十二指肠溃疡穿孔修补手术操作精细,术中副损伤小,术后患者痛苦小,恢复快.
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腹腔镜与开腹手术治疗急性胃及十二指肠穿孔疗效对比观察
目的:探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性胃及十二指肠穿孔的临床效果。方法选取急性胃及十二指肠穿孔患者86例,分为对照组和观察组,各43例。对照组给予开腹手术;观察组给予腹腔镜手术,比较2组各项临床指标和并发症情况。结果观察组的术中出血量(15.1±1.4)mL、下床活动时间(14.1±1.6)h、术后肠鸣音恢复时间(12.2±4.2)h、术后排气时间(22.3±4.3)h,均显著优于对照组的(50.7±1.4)mL、(46.6±4.5)h、(26.5±3.9)h、(36.9±4.7)h,差异有统计学意义(P<0.01);观察组手术时间(62.2±4.6)min,与对照组的(63.8±4.1)min相比,差异无统计学意义;观察组并发症发生率(4.65%)显著低于对照组(20.93%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗急性胃及十二指肠穿孔具有显著效果,能够有效减少术中出血量,缩短术后肠鸣音和下床活动时间,降低并发症发生率,促进患者恢复,值得推广。
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腹腔镜与开腹治疗十二指肠急性穿孔的疗效分析
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的治疗效果.方法 对本院收治的90例十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行回顾分析,随机分为腹腔镜组和开腹组,各45例,分别采取腹腔镜和开腹手术修补穿孔,观察比较两组患者的手术时间、切口长度、出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症、C反应蛋白,并做统计学分析.结果 与开腹组相比,腹腔镜组的术中手术时间、切口长度、术后住院时间均显著缩短,出血量更少,术后并发症更低,C反应蛋白水平更低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜十二指肠溃疡急性穿孔修补术具有安全有效、损伤小、恢复快等优点,值得推广.
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胆囊癌致十二指肠球部穿孔1例
者近日遇到胆囊癌致十二指肠球部穿孔患者1例,现报道如下:1 临床资料患者,女,71岁,因"腹痛、呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现上腹部持续隐痛,阵发性加剧,呕吐胃内容物,每日2~3次.疼痛无放射.无呕血、黑便,无吞咽困难,无黄疸,无畏寒发热.有胆囊结石史6年.
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超声诊断胃、十二指肠的意义
1 资料和方法1.1 临床资料本组12例患者皆为男性年龄小23岁,大53岁,有较典型溃疡病史7例.胃穿孔9例,其中8例为胃溃疡穿孔,1例为胃底部刀刺伤,十二指肠穿孔3例.1.2 超声检查方法阿洛卡280超声诊断仪,线路探头,频率3.5 MHz,此患者无任何检查准备,一律采取急诊检查.