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普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究
临床资料本组患者226例,男105例,女121例;年龄27~82岁,平均47.2岁.单纯胆结石133例,慢性胆囊炎不伴急性感染19例,急性感染者、急性胆囊炎、急性胆管炎47例,伴有阻塞性黄疸者23例,2次胆道手术者4例.术中用无菌注射器抽取胆汁5ml,置入无菌培养管,如同时行胆道探查亦抽取胆总管内胆汁5ml.
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关于医疗纠纷患者举证责任的探讨
王某于2008年6月因“间发上腹痛20余年,再发2天”入住A医院肝胆科。入院诊断为:肝胆管结石;胆管炎。6月11日CT诊断报告:肝内外胆道扩张原因待查,建议进一步检查。6月17日行“右半肝切除+T管引流”术,住院19天,于2008年6月28日带T管出院。出院诊断:肝胆管结石;胆管炎。王某于7月24日因“右半肝切除术后1月,上腹痛2天”第二次入住A医院。入院诊断:1.右半肝切除术后;2.胆管炎。予抗炎治疗。T管造影:无异常。十二指肠镜:十二指肠降部乳头未见异常。拨出T管。住院36天后,于8月29日出院。而后,王某于10月4日因“右半肝切除术后3月,腹痛2天”第三次入住A医院。出院诊断同入院诊断:急性胆管炎,予解痉抗炎治疗,病情缓解,王某于10月7日出院。11月6日又因“突发上腹部疼痛伴恶心呕吐2天”,王某第四次入住A医院,入院诊断:腹痛查因。1.缩窄型乳头炎;2.不完全性粘连性肠梗阻。予解痉抗炎治疗缓解。住院22天,于2008年11月28日出院,出院诊断为:不完全性粘连性肠梗阻。后王某又因腹痛第五次入住A医院,出院时诊断:不完全性粘连性肠梗阻。CT报告显示:左肝内胆管局限性扩张、总胆管扩张,原因待查。2009年10月,王某自行到北京就诊并得到对症有效治疗。
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胃切除术后输入袢梗阻误诊为急性胰腺炎的临床分析
输入袢梗阻为胃大部分切除术后的严重并发症,主要发生于行Billmth-Ⅱ术式者,临床表现为输入袢综合征.如不能及时治疗,可导致输入袢肠管坏死穿孔、急性胆管炎或胰腺炎,严重时致感染性休克而致患者死亡.
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重症胰腺炎并胰十二指肠瘘一例
患者,男性,61岁,因"上腹痛、尿黄、发热1周"入院,CT见胰腺坏死、小网膜囊区液体积聚,诊断"重症急性胰腺炎急性胆管炎",入院后急诊行ERC(逆行胆管造影)+鼻胆管引流,给予禁食、胃肠减压、反复鼻胆管冲洗、奥曲肽抑制胰腺分泌以及抗感染、肠外营养支持等治疗,黄疸渐消退、腹痛好转,胃肠功能逐步恢复,行空肠营养,十余天后体温完全消退,继续巩固治疗十余天后患者出现恶心、呕吐,空肠营养由于出现腹胀、不能耐受而减量,后再起寒战、高热,复查CT见,胰腺体尾部假性囊肿形成,胰头部增大伴多发低密度灶,给予亚胺培南、氟康唑治疗,未见体温降低趋势,仍反复有弛张高热,但两周后,体温突然奇迹般消退.
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胆管结石并急性胆管炎256例临床分析
目的 总结胆管结石并急性胆管炎的临床特点和治疗经验.方法 回顾性分析256例胆管结石并急性胆管炎的临床资料.92例行保守治疗,其中65例症状缓解后择期手术;164例在发病48h内行胆总管切开取石、T管引流术.结果 本组病人治愈245例,死亡6例,因病情恶化放弃治疗5例.结论 早期诊断对胆管结石合并急性胆管炎的治疗尤为关键.及时判断胆管系统梗阻的部位及程度,尽早手术解除梗阻并引流胆汁,以降低胆管内的压力有利于防止重症胆管炎的发生.
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内镜腹腔镜联合在高龄急性胆管炎治疗中的应用
随着我国老龄化人口的增加,因胆总管结石所引起的高龄急性胆管炎患者逐渐增多.采用安全、有效的微创方法治疗该疾病,是提高治愈率、降低病死率的关键.本文总结了1999年6月至2005年12月的54例高龄(》75岁)急性胆管炎采用内镜、腹腔镜联合治疗的经验.现报道如下:
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健康教育护理干预在急性胆管炎术后的护理效果观察
目的 探讨健康教育对急性胆管炎术后患者康复的影响.方法 选择我院2008年12月至2010年12月急性胆管炎术后患者80例,将以上患者随机分为两组,观察组和对照组.对照组实施急性胆管炎术后常规护理,观察组在对照组护理基础上实施健康教育护理干预.观察两组患者焦虑情绪改变情况、胃肠功能恢复情况和术后并发症发生情况.结果 观察组干预后患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分与对照组干预后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后首次肛门排气时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系感染的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对性的健康教育护理干预能够显著改善急性胆管炎术后患者焦虑情绪,促进胃肠功能恢复,减少术后并发症发生,护理效果显著.
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《东京指南》指导223例急性胆管炎诊治的回顾性分析
目的:评价《东京指南》指导急性胆管炎诊治的临床意义。方法回顾性分析2006年10月至2012年10月,按照《东京指南》推荐的诊断和病情评估标准、治疗策略,我院共收治的223例患者的临床资料。结果(1)根据 Charcot's 三联征的诊断标准,只有64.1%(143/223)可以首次确诊,但依据《东京指南》的诊断标准,首诊率达86.09%(192/223),但误诊了19例(19/242,7.85%)非胆管炎患者;(2)根据《东京指南》病情分级评估标准,轻度(Ⅰ级)约30.49%(68/223),中度(Ⅱ级)约55.6%(124/223),重度(Ⅲ级)约13.9%(31/223),仅仅7.6%(17/223)满足传统诊断重症胆管炎的Reynold's五联征临床标准;(3)胆石症和恶性肿瘤是引起急性胆管炎的主要原因,分别为81.17%(181/223)和10.77%(24/223)。95.96%(214/223)有胆管梗阻,4.14%(9/223)无胆管扩张,但有胆道“积气征”;(4)63.23%(141/223)的患者予以了胆管引流,ENBD、PTCD等引流的有效率为70.45%(62/88);(5)总的死亡率为5.38%(12/223),58.33%(7/12)因合并有其他系统严重疾病而死亡。结论《东京指南》指导急性胆管炎的诊治,能获得更准确的诊断和疾病严重程度,处理策略规范而实用,可明显降低死亡率,但可能导致“假阳性”的误诊。
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内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术后并发重症急性胰腺炎的治疗
开展腹腔镜胆囊切除(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)初期,腹腔镜胆管探查取石技术尚未成熟,内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)被广泛应用于胆囊结石继发胆管结石的治疗.但长期随访发现,EST术后8%~28%的患者会出现急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎、胆管结石复发以及慢性胰腺炎等一种或多种并发症,严重影响患者特别是年轻患者生活质量[1-3].尤其是并发重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)后,造成广泛的腹膜后间隙坏死感染,病情凶险,缺乏有效的特异性治疗方法,死亡率高达20%~30%[4-5].现将我院收治的34例EST术后并发SAP患者治疗结果分析报道如下.
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ENBD治疗梗阻性黄疸的临床意义
目的:探讨鼻胆引流术(ENBD)治疗梗阻性黄疸患者的临床意义,并分析治疗中存在的问题.方法:对经B超、CT、ERCP诊断为阻塞性黄疸的20例患者行ENBD,并分为急性胆管炎组(10例)和非胆管炎组(10例),观察术后体温、腹痛、黄疸及肝功能的变化及胆汁引流的情况.结果:急性胆管炎组9例引流通畅,炎症得以有效控制,1例由于引流不佳症状减轻后复发;非胆管炎组8例引流通畅,1例患者引流不畅术后出现发热、腹痛、淀粉酶增高,1例患者脱管后出现胆管炎症状;以上引流失败的3例患者均重新插管后症状消失;所有患者在1-7d后胆红素及肝酶明显下降,3-14d后进行择期手术,及EST治疗.结论:ENBD对梗阻性黄疸患者合并急性胆管炎者有积极的治疗作用,对无胆管炎的梗黄患者,ENBD可以预防插管后合并感染,并有效减黄,为择期手术变成可能,但部分患者仍存在引流不畅、脱管、术后感染等情况,仍需加强无菌操作及术后护理.
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血清CA199对继发性急性胆管炎的早期预判价值
目的 探讨异常血清肿瘤标记物对胆总管结石梗阻性黄疸继发急性胆管炎的诊断价值.方法 回顾性分析宁波市北仑区人民医院收治的423例患者临床资料.根据是否继发急性胆管炎,设为胆管炎组和黄疸组,比较两组患者血清肝功能及肿瘤标记物水平,选取有统计学意义指标进一步行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析.结果 肝功能指标比较:胆管炎组与黄疸组患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素及直接胆红素比较无统计学差异(P>0.05).血清肿瘤标记物比较:胆管炎组患者血清糖链抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)及CA125水平明显高于黄疸组(P<0.05).胆管炎组与黄疸组患者血清CA153、癌胚抗原及甲胎蛋白比较无统计学差异(P>0.05).ROC曲线分析:血清CA199和CA125对应曲线下面积分别为0.845、0.628,诊断准确度高的临界值分别为50.61、24.08 KU/L,灵敏度分别为78.2%、57.3%,特异度为80.6%、68.4%.结论 血清CA199异常升高对胆总管结石梗阻性黄疸继发急性胆管炎有较大的预测性诊断价值,且操作方便、快速,值得应用及推广.
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肝包虫病致反复发作急性胰腺炎1例
肝包虫病是棘球绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体肝脏所导致的一种慢性寄生虫病,可分为肝细粒棘球蚴病及肝泡状棘球蚴病,以肝细粒棘球蚴病多见。本病多见于畜牧区,是我国西北地区及西南地区常见病,患病率在0.5%~5.0%。肝包虫囊肿破入胆道临床表现易与其他疾病混淆,合并急性胰腺炎及化脓性胆管炎时病情危重。本院收治1例肝以反复发作胆源性胰腺炎病及急性胆管炎为表现的肝包虫病病例,现报告如下。
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急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾
目的 研究急性胆管炎的临床治疗与病例资料回顾.方法 选择2014年1月至2016年12月我院收治的79例患者病例资料进行回顾分析,根据随机数字表法将79例患者分成两组,其中39例患者应用传统开腹手术联合术中胆道镜治疗,设为对照组;另外40例患者应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,设为观察组,对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间.结果 观察组术中出血量及住院时间、术后并发症均少于对照组,两组组间对比有显著差异(P<0.05);观察组手术时间与对照组相比有显著差异(P<0.05);观察组化验数据降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)均优于对照组,两组组间对比有显著差异(P<0.05).结论 急性胆管炎患者,尤其是老年患者,早期应用ERCP+EST手术治疗效果更好,患者耐受性好,术后并发症少,患者恢复更快,值得推广应用.
关键词: 急性胆管炎 开腹手术 胆道镜 内镜下逆行胰胆管造影术 乳头切开术 -
纤维十二指肠镜下胆总管取石致十二指肠憩室穿孔一例
我院普外科自1996年10月,开展纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开(EST)及取石治疗,共626例,其中发生1例十二指肠穿孔,总结如下.患者男性,84岁.因右上腹痛伴发热、黄疸2个月由外地转入我院诊治.拟诊断为急性胆管炎、胆总管结石于1999年8月2日收入院.入院查体:患者体温37.5℃,血压160/90 mmHg,血常规检查:红细胞4.2×1012/L,白细胞9.6×109 /L,分类N 76%, L 24%.皮肤及巩膜轻度黄染右上腹深压痛,未触及腹部包块,血液生化检查:总胆红质6.2 mg,直接胆红质4.8 mg,腹部B超检查提示总胆管扩张,内有多块结石影.入院后给予抗炎、对症治疗.症状缓解后行ERCP检查,见十二指肠降部乳头旁多个憩室,直径在0.5~1.0 cm之间,位于十二指肠乳头上下及左右,形成包围的形态.造影显示胆总管结石3块,0.3~1.2 cm大小.与入院后第3天行经纤维十二指肠镜下乳头切开术.切开乳头1.5 cm,取出结石1块.术后患者无不适反应.5 d后行第2次取石,将其余结石完全取出.取石后4 h患者出现腹痛、腹胀,体温37.5℃,体检:颈前、胸前及右肩部均出现皮下气肿,握雪感明显.右上腹轻压痛,无明显肌紧张及反跳痛.诊断"食管破裂"不除外,行上消化道造影及急诊胃镜检查,食管、胃、十二指肠均未发现造影剂外溢和上消化道破裂迹象.结合患者病史及内镜操作过程,诊断为十二指肠憩室穿孔导致纵隔及皮下气肿,因考虑患者为内镜下操作所致,且为空腹穿孔,故决定保守治疗.经禁食,胃肠减压,抗生素,补液,对症治疗.病情得到稳定,第2天起皮下气肿开始减轻,第5天病情完全缓解,皮下气肿消失,体温正常,给予流食.术后第10天痊愈出院.
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经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例
患者女,59岁,农民。因发作性右上腹痛,高热1周于2013年3月20日入院。查体:T 39.7℃,腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及, Murphy征阴性,肠鸣音正常。血白细胞16.9×109/L (参考范围:4.0×109/L~10.0×109/L),中性粒细胞百分比85%(参考范围:40%~74%),嗜酸粒细胞百分比7%(参考范围:0.5%~6%);大便常规及潜血阴性;丙氨酸转氨酶458 U/L,天冬氨酸转氨酶344 U/L,总胆红素58.7μmol/L,直接胆红素45.6μmol/L;血淀粉酶75 U/L。腹部CT:肝内外胆管扩张,肝内外胆管多发结石,胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ,ERCP ),术中见胆总管增宽,内有多发结石负影(图1),行乳头切开、气囊扩张,反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石,留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解,体温恢复正常,每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天,患者腹痛再发,引流量突然减少,临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎,抗生素冲洗后仍引流不畅。
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142例急性胆管炎的临床治疗分析
目的 探讨急性胆管炎(AC)的诊断、治疗方法及手术时机的选择.方法 回顾性分析2006-2010年诊疗的142例AC患者的临床资料,其中重症急性胆管炎(ACST)34例.结果 手术治疗组治愈率明显优于非手术治疗组,手术治疗组中急诊手术组病死率明显低于择期手术组.讨论对AC尤其是ACST患者早期及时行手术治疗,是彻底治愈并减少病死率的有效方法.
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急腹症历史、热点与争议
急腹症是一类涉及到内科、外科、妇产科、神经科等,以急性腹痛为主要表现的急性病变.外科急腹症常需急症手术,常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻等.
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血清降钙素原浓度在急性胆管炎严重程度分级中的作用
目的 探讨血清降钙素原(PCT)浓度在急性胆管炎严重程度分级中的应用及其临床意义.方法 回顾性分析2012年5月至2013年11月东阳市人民医院收治的147例急性胆管炎患者临床资料.结果 本组147例患者轻、中、重度胆管炎血清PCT浓度分别为(165.63±32.67) pg/ml、(348.97±45.78) pg/ml、(758.91±28.94) pg/ml.重度胆管炎PCT浓度明显高于中度胆管炎PCT浓度(P<0.05).中度胆管炎PCT浓度高于轻度胆管炎PCT浓度(P<0.05).不同程度胆管炎血培养前三位病原菌亚组间PCT血浓度差异均无统计学意义(P>0.05).结论 血清PCT在急性胆管炎中明显升高,是评价急性胆管炎严重程度的有效参数.
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自制C/S-J型胆道自行脱落支架在内镜逆行胰胆管造影中的临床应用
目的 探讨自制C/S-J型胆道自行脱落支架在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症中的安全性和有效性.方法 研究入选宁夏自治区人民医院2013年10月至2015年5月收治的胆管结石患者118例,随机分为两组.实验组为ERCP+ EST+ C/S-J型胆道自行脱落支架内引流;对照组为ERCP+EST+ENBD.观察ERCP术后胰腺炎(PEP)和胆管炎发生情况;记录实验组支架排出情况.结果 实验组PEP发生率为6.4%(5/78),对照组PEP发生率为7.5% (3/40),两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均未见急性胆管炎的发生.实验组有2例术后第1天支架从胆道排出,1例术后3个月支架未排除,后经十二指肠镜成功取出.其余75例患者于术后9 ~14 d支架脱落并经消化道自行排出体外,平均为11.4 d,均无消化道梗阻、出血及穿孔等并发症发生.结论 C/S-J型胆道自行脱落支架可用于ERCP术后内引流,能够安全且有效地预防ERCP术后急性胰腺炎和胆管炎的发生.
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以急性胆管炎起病的十二指肠乳头癌一例
病人,男,47岁.因右上腹疼痛伴后背疼痛一周,黄疸并发高热2 d于1995年7月入院,体格检查:T 39.6℃.急性病容,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,胆囊肿大伴触痛,WBC 19.3×109/L、GRA 89%,急诊超声检查提示胆管炎、阻塞黄疸、胆管下端占位、结石.在硬膜外麻醉下剖腹行胆管探查,发现胆囊胀大,胆管外径2 cm,似触及胆总管下端蚕豆大“结石”,切开胆总管见混浊胆汁,以取石钳向远端探查未见结石,进入十二指肠,疑胆石脱落于肠腔,即置入T管.术后12 d、14 d再T管均出现较剧腹痛,经T管行胆道造影,下端不通,疑有占位.于术后20 d在气管内全麻下循原切口再次进腹,触及壶腹处占位约蚕豆大小,打开十二指肠前壁,见乳头增大,约2 cm范围质中偏硬,无法准确判断是上次手术损伤抑或是癌肿,即行乳头局部切除,快速病理检查为腺癌.行胰十二指肠切除术(Child法),术后病理报告十二指肠乳头腺癌伴疤痕.切口甲级愈合出院,出院第三天起因胆管炎,吻合口出血反复住院,并因切口及右肝前叶转移癌二次入院手术,病理报告为转移性低分化粘液腺癌.病人于1997年3月因肝右后叶转移灶(3.8 cm×2.9 cm)伴原发性腹膜炎,经腹腔穿刺置管灌洗及大量抗生素联合应用无效,死于感染性休克.