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不同麻醉方式对老年人胃癌患者围术期应激反应及血流动力学的影响
目的:比较连续硬膜外阻复合气管内全麻和单纯气管内麻醉两种麻醉途径对老年胃癌患者围术期血流动力学的影响.从而为老年人胃癌患者麻醉方式的选择提供更好的理论依据.方法:将60例老年胃癌患者随机分为两组,连续硬膜外阻复合气管内全麻组(E+G)和单纯气管内麻醉组(G),E+G组于插管前硬膜外注入2%利多卡因试剂3ml,并控制麻醉平面.两组均采用静脉注射芬太尼2μg/kg,咪唑安定0.08mg/kg,双异丙酚1.2mg/kg,琥珀胆碱1.8mg/kg诱导插管,持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼维持镇痛,维库嗅铵以2μg/kg?min的速度微量泵入以维持肌肉松弛.结果:麻醉诱导前比较,两组患者血浆AⅡ的水平升高;连续硬膜外阻复合气管内全麻组相应时间点的血浆AⅡ的水平高于单纯全麻组;与麻醉诱导前比较,麻醉后两组血压、心率变化波动加大;单纯全麻组与连续硬膜外阻复合气管内全麻组相应时间点比较,单纯全麻组血压、心率变化波动加大,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:连续硬膜外阻复合气管内全麻组较单纯气管内全麻组,患者围术期中应激反应得到更好的抑制,患者血流动力学稳定.连续硬膜外阻复合气管内全麻的麻醉方式于单纯气管内全麻相比是一种更好的麻醉选择.
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以急性胆管炎起病的十二指肠乳头癌一例
病人,男,47岁.因右上腹疼痛伴后背疼痛一周,黄疸并发高热2 d于1995年7月入院,体格检查:T 39.6℃.急性病容,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,胆囊肿大伴触痛,WBC 19.3×109/L、GRA 89%,急诊超声检查提示胆管炎、阻塞黄疸、胆管下端占位、结石.在硬膜外麻醉下剖腹行胆管探查,发现胆囊胀大,胆管外径2 cm,似触及胆总管下端蚕豆大“结石”,切开胆总管见混浊胆汁,以取石钳向远端探查未见结石,进入十二指肠,疑胆石脱落于肠腔,即置入T管.术后12 d、14 d再T管均出现较剧腹痛,经T管行胆道造影,下端不通,疑有占位.于术后20 d在气管内全麻下循原切口再次进腹,触及壶腹处占位约蚕豆大小,打开十二指肠前壁,见乳头增大,约2 cm范围质中偏硬,无法准确判断是上次手术损伤抑或是癌肿,即行乳头局部切除,快速病理检查为腺癌.行胰十二指肠切除术(Child法),术后病理报告十二指肠乳头腺癌伴疤痕.切口甲级愈合出院,出院第三天起因胆管炎,吻合口出血反复住院,并因切口及右肝前叶转移癌二次入院手术,病理报告为转移性低分化粘液腺癌.病人于1997年3月因肝右后叶转移灶(3.8 cm×2.9 cm)伴原发性腹膜炎,经腹腔穿刺置管灌洗及大量抗生素联合应用无效,死于感染性休克.
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乳癌根治术应用氯氨胺酮麻醉的临床研究
乳癌手术国内常用高位连续硬膜外麻(或并用臂丛神经阻滞)或气管内全麻,我们采用氯胺酮麻醉,对12例病人进行了较详细的临床研究.现报告如下:
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硬膜外麻与气管内全麻在妇科腹腔镜术中的临床效果
目的 讨论患者在硬膜外麻醉以及气管内全麻情况下进行腹腔镜术的临床治疗效果.方法 将我院收治的90例妇科患者随机分为2组,其中硬膜外麻组45例患者,气管内全麻组45例患者,均行妇科腹腔镜手术.对2组的麻醉效果、潮气量、气腹前后、血气变化、呼吸以及并发症进行比较分析.结果 全麻组与硬膜外麻组在镇痛、麻醉效果、术中气腹前后、肌松状况等方面均具有显著性的差异.在麻醉过程当中,在呼吸、血气分析、潮气量方面2组亦具有显著性差异.腹腔镜术中以及术后2组患者出现的并发症情况也有显著差异.结论 硬膜外麻醉的效果以及患者的肌松状况是可取的,手术后的并发症相对较少,有利于患者的康复.但是硬膜外麻醉的相对不足之处是手术中的各种并发症以及患者的消化道内容物发生反流误吸.全麻的肌松效果良好,手术当中病人的安全系数较大,但是手术后的并发症较多,相对不利于患者的康复.
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新斯的明催醒不当致急性呼吸衰竭1例
1 临床资料患者,女,65岁,体重87 kg,因"胆囊结石"在气管内全麻下行腹腔镜胆囊切除术.既往有高血压、冠心病病史,经内科系统治疗后口服药物至今.入室后常规吸氧,建立静脉通道,持续心电监测,HR 75次/min,BP 128/76mmHg,R 20次/min,SpO2 86%.面罩吸氧后SpO2上升至94%,HR 68次/分.静注咪唑安定2 mg,2%利多卡因60 mg,芬太尼0.2 mg,阿曲库铵50 mg,异丙酚40 mg麻醉诱导,顺利插入ID7.5单腔带套囊气管导管.接Drager麻醉机控制呼吸,术中吸入异氟醚1%~2%、静脉泵注瑞芬太尼0.1 ug/kg/min维持麻醉.
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连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床观察
目的 探讨连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床疗效.方法 79例患者均为2013年10月~2016年12月期间在本院行髋关节置换术的病例,按照回顾性方法,根据患者麻醉方法不同分为两组.对照组34例患者行连硬外麻醉,观察组45例患者行连硬外+气管内全麻.记录观察两组患者麻醉前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况,同时,观察两组患者手术后清醒(能对答)的时间.结果 两组患者麻醉前HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组麻醉后各项指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者麻醉优秀率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对髋关节置换术患者可行连硬外+气管内全麻,其麻醉效果好,且较少影响患者的心率和血压等指标,管理方便,值得推广.
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开胸患者苏醒期躁动的护理干预
术后躁动是气管内全麻常见的并发症.全麻开胸患者,因创伤大、疼痛剧烈、强制体位手术时间长、各种管道的刺激等因素,在全麻苏醒期易发生躁动,发生率为55.67%[1],表现为兴奋、躁动和定向障碍并存,不按指令行动,发生程度不同的不自主运动,严重时可危害患者的生命安全.
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硬膜外阻滞下行胆囊切除术患者内皮素、一氧化氮、心钠素水平与胆心反射的关系
硬膜外阻滞下行胆囊切除术中胆心反射时有发生,现多选用气管内全麻,但硬膜外麻醉目前仍是国内许多基层医院较常用的方法.手术操作刺激胆囊、胆管反射性引起急性冠状动脉痉挛和心功能障碍其机理除迷走神经反射外[1],可能还与内皮细胞功能紊乱/异常有关.本研究旨在探讨采用硬膜外麻醉下胆心反射的发生与内源性内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及心钠素(ANP)水平的关系.
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老年人低肺功能的麻醉处理
低肺功能患者多由各种慢性肺部疾患所致部分肺毁损或慢性阻塞性肺疾患.其实施气管内全麻时如麻醉处理失当,常可加剧肺功能损害,甚至术后并发肺水肿、低氧血症、呼吸功能衰竭,现将我院近年30例低肺功能麻醉处理体会报告如下.
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针刺镇痛的效能观察
目的通过测定对比针刺-异氟醚复合麻醉( AIA)与单纯异氟醚吸入麻醉( IA)作用,探测针刺的效能。方法随机分为 AIA(40例 )和 IA(20例 )两组。上腹部手术针刺内关和足三里,下腹部手术针刺足三里和三阴交,均为双侧并用电针机持续刺激至术毕。以序贯法测定切皮时半数患者体动的肺泡气低有效浓度( MAC- SI50),以平均法测定术中抑制交感肾上腺反应吸入麻醉药量 MAC( MAC- BAR)。结果切皮时的 MAC- SI50, IA组为 1.11, AIA组为 0.78,两组之差 0.33MAC。术中抑制交感肾上腺反应的 MAC- BAR, IA组为 1.64± 0.24, AIA组为 1.35± 0.23, 两组之差为 0.29MAC。结论针刺确有一定的镇痛作用,其效能约为 0.3MAC异氟醚左右。
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心胸手术11002例无麻醉死亡
我院于1964年8月~1998年7月在气管内全麻下实施心胸手术11002例.本组手术早期死亡率4%,无麻醉死亡,现将麻醉处理的经验报告如下.
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不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的临床观察
随着微创技术的发展,腹腔镜下妇科手术逐渐增多,目前在麻醉方式选择上存在较大差异,我们采用气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术的应用进行对比观察,报告如下.
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不同麻醉方案对胃癌手术患者苏醒期躁动及认知功能的影响
目的:分析硬膜外麻醉及全麻两种麻醉方式对胃癌患者术后苏醒期躁动及认知功能的影响。方法100例胃癌手术患者,依照麻醉方式不同分为硬膜外麻醉复合全麻组( ET组)和气管内全麻组( T组)。两组患者依照分组不同采用不同麻醉方式,评价两组患者苏醒时间、术后躁动情况及认知功能。结果 T组患者呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均高于ET组(P<0.05);ET组患者烦躁时间显著低于T组(P<0.05);患者手术前1 d认知功能评分无显著差异(P>0.05),术后1 d及术后3 d,ET组患者评分明显高于T组(P<0.05)。结论采用硬膜外麻醉复合全麻和气管内全麻对胃癌患者进行麻醉后,患者苏醒期躁动及短期认知功能存在一定差异,且硬膜外麻醉复合全麻优于气管内全麻。
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气管内全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用
目的 探讨气管内全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的应用效果.方法 将我院2009年12月至2010年4月收治的100例择期腹腔镜手术的患者分为观察组和对照组,对照组采用气管插管全麻,观察组采用气管内全麻联合硬膜外麻醉,比较两组患者的麻醉效果.结果 观察组在切皮、气腹和手术结束时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)的波动均小于对照组,P<0.05.且对照组的术毕清醒时间、拔管时间、麻醉药用置显著少于对照组,P<0.05.结论 气管内全麻联合硬膜外麻醉血液动力学更稳定,且可减少麻醉剂用量,值得推广.
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气管内全麻苏醒延迟病例的处理与教训
我院在近6年中共施行气管内插管全身麻醉700例.其中非神经外科患者麻醉后发生苏醒延迟7例,今将有关教训和处理报告如下.1 临床资料见附表.
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气管内全麻复合椎管内麻醉和气管内全麻在腹腔镜胆总管探查切开取石中的应用效果
目的:探讨气管内全麻复合椎管内麻醉和气管内全麻在腹腔镜胆总管探查切开取石中的应用效果。方法:选取2013年4月-2014年5月在我院行腹腔镜胆总管切开取石术的胆总管结石患者48例为研究对象,采取数字标记法将其分成A、B两组,A组采用气管内全麻复合椎管内麻醉方案,B组采用气管内全麻方案,分析比对两组患者临床麻醉效果。结果:①A组患者血液流变学波动小于B组,术中过程较为平稳,对比具有差异,P<0.05;②A组患者清醒时长、拔管时长明显优于B组,组间对比差异明显,P<0.05;③B组术后疼痛评分为(5.8±0.7)分,高于A组的(2.6±1.1)分,组间比较具有统计学意义,P<0.05。结论:在腹腔镜胆总管探查切开取石术中采用气管内全麻复合椎管内麻醉方案,安全可靠,术中过程较为平稳,对减轻患者痛苦、提升预后质量及外科快速康复具有积极意义,值得临床推广。
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不同麻醉方式对老年胃癌患者围术期应激反应及血流动力学的影响
比较连续硬膜外阻滞复合气管内全麻和单纯气管内全麻两种方法在老年胃癌根治手术患者围手术期血流动力学的改变.为老年胃癌根治手术选择一种适当的麻醉方式提供理论依据.
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国产维库溴铵致全身肌强直一例
患者,男,22岁,54kg,因甲状腺腺瘤拟在气管内全麻下手术.3岁时曾患"类风湿性关节炎",7岁痊愈,无药物过敏史和手术史.体检T 36.5℃、RR 20次/分、HR 72次/分、BP 100/65 mmHg.颈部肿块3 cm×3 cm,气管居中.实验室检查心电图、胸片、肝肾功能、电解质及血常规均正常.术前肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg.
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气管内全麻患者苏醒期出现下颌关节脱位二例
例1,女,59岁,50kg,行贲门癌根治术,平卧左侧抬高30°体位.麻醉诱导:静注异丙酚、芬太尼、潘库溴铵后行气管插管.以静吸复合全麻,间断静注潘库溴铵维持麻醉 .术中麻醉平稳,术时2.5小时.待患者清醒,肌力恢复拔出气管导管后,即发现患者呈开口状,不能闭口,语言不清,下颌前伸,脸型变长,诊断急性下颌前脱位.即施口内法复位,但因患者咀嚼肌张力较大难复.静注琥珀胆碱后复位成功.追问病史无下颌关节脱位史 .
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硬膜外阻滞复合吸入浅全麻用于上腹部手术的观察比较
选择ASAⅡ~Ⅲ级上腹部手术病人68例,分为三组:单硬(单纯硬膜外)组23例;硬全(硬膜外阻滞加气管内浅全麻)组32例;单全(单纯气管内全麻)组13例.三组病人一般情况、性别、年龄、体重均无显著差异.麻醉前常规用药,硬膜外阻滞均采取T8-9穿刺,向头端置管3cm,平卧后静脉点滴平衡液500~1000ml,硬膜外用药选用2%利多卡因,含1∶20万肾上腺素液,阻滞范围T4~T12.硬全组及单全组诱导用安定0.2~0.3mg/kg、硫喷妥钠5~7mg/kg、芬太尼2~4μg/kg、琥珀胆碱1~2mg/kg插管.