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烧伤后颏胸粘连瘢痕畸形一例
患者男,21岁.于7年前被柴油烧伤后,未经正确治疗致创面感染,自然愈合后形成颏部和胸部粘连,以及两腋、肘关节等处瘢痕挛缩畸形.随着人体发育,在颈前瘢痕挛缩的牵拉作用下,除颈部活动严重受限外,下颌骨也继发逐渐前伸,咬合失常,面部畸形.检查:颏胸粘连致下唇外翻,不能闭嘴,张口亦受限.下颌前伸,上中切牙唇面和下中切牙唇面的反(牙合)距离达2.8 em.面部组织器官受牵拉下移,下睑、下唇外翻,泪溢,涎液外溢.颈部左右转动特别是后仰活动功能严重下降,胸部瘢痕与两腋部瘢痕相互粘连成为一体,两上肢上举外展功能障碍,两肘窝腕部瘢痕挛缩活动受限.
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青春期大鼠下颌功能性前伸后翼外肌的超微结构改变
目的 观察青春期大鼠下颌功能性前伸后翼外肌的超微结构变化.方法 青春期雄性sprague-Dawley大鼠40只,随机分为4个实验组和4个对照组,每组5只.实验组配戴固定的前伸下颌矫治器.对照组不配戴矫治器.分别于下颌前伸3 d、7 d、14 d、28 d处死实验组和对照组大鼠.取大鼠左右侧翼外肌,制作电镜标本,透射电镜下观察翼外肌的超微结构变化.结果 下颌前伸3天时,实验组大鼠翼外肌肌细胞内部分肌丝溶解;下颌前伸7 d和14 d时,肌丝方向紊乱,肌小节宽度不规则.下颌前伸3 d、7 d和14 d时,翼外肌肌细胞内肌丝间及肌膜下线粒体增多、形态改变.下颌前伸7 d和28 d时,翼外肌肌细胞内肌浆网多见.下颌前伸28 d时,翼外肌肌细胞内肌丝方向基本一致.结论 青春期大鼠下颌功能性前伸后翼外肌的超微结构发生改建.
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套筒冠修复先天性缺牙1例报告
患者,男性,28岁.主诉:要求镶牙.现病史:自述先天性缺牙,9年前有过修复史.检查:上颌除7和前牙区两颗锥形牙外,其余牙缺失;两颗锥形牙相距6mm,无松动,临床牙冠长约7mm.下颌全部牙缺失.7为恒牙,向近中倾斜,无松动,(牙合)面有浅龋.上颌两侧后弓区牙槽嵴低平,前牙区牙槽嵴顶呈刃状,软组织较厚,唇系带附丽于牙槽嵴顶.下颌牙槽嵴低平,软组织多.正面观,患者毛发稀疏,面黄肌瘦,面下1/3较短;侧面观,下颌前伸,面中1/3凹陷,上唇较短,反(牙合)面型.全口曲面断层片显示,除7外,上颌牙全部缺失.患者先天缺牙,9年前在当地县医院及个体牙科诊所两次进行修复,均因固位差,咀嚼食物差,不美观而抛弃,平时用牙槽牙龈咀嚼食物,只能吃些软食.此次患者来我院口腔科就诊,要求重新镶牙.
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大张口位与正中牙合位上气道及周围结构差异的X线头影测量研究
目的分析下颌大张口位对阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA)患者上气道及其周围结构的影响.方法OSA患者14例(男11例,女3例),在戴用口腔矫治器治疗之前均经多导睡眠图监测并拍摄正中牙合位和大张口位时的X线头颅定位侧位片,分析比较两种下颌姿势位时上气道及其周围结构的大小及位置关系.结果大张口位时软腭后气道间隙无显著变化,但悬雍垂尖后方及舌根后气道间隙明显变窄.软腭长度、宽度无显著改变,但软腭与舌体的重叠长度明显缩短,且舌骨明显向下移位.结论大张口位对OSA患者上气道及其周围结构的影响是利弊双重的,在对拟采用口腔矫治器治疗的OSA患者进行下颌前伸时,适度的下颌垂直打开对部分OSA患者是有益的.
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功能矫治下颌前伸大鼠髁突中甲状旁腺素相关蛋白基因表达的季节性变化
本项研究通过检测生长高峰期大鼠的髁突软骨细胞中甲状旁腺素相关蛋白(PTHrP)的基因表达特征及其季节性变化规律,初步从基因水平探讨功能矫形治疗是否受季节变化的影响.
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下颌前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态的作用
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者下颌从正中颌位至前伸位时,上气道形状变化特点及规律.方法:17名成年男性和2名成年女性OSAS患者取仰卧位,螺旋CT分别在正中颌位和下颌前伸位行上气道及周围结构的轴向扫描.测量各扫描层面的上气道矢状径和横径,矢状径与横径之比表示上气道形状,将正中颌位和前伸位时的测量结果进行统计学检验,比较上气道各段形状变化.结果:下颌前伸,舌咽和喉咽的小矢状径和平均值均增大,且上气道横径明显增宽,包括除喉咽以外的上气道各层面.此外,腭咽在水平面的形状也发生了变化,长轴位于横向的椭圆形状有进一步扁平的趋势.结论:下颌前伸可以影响鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽等各段的形态变化,这种变化包括矢状和横向及气道几何形状.上气道形态变化不仅是下颌前伸的机械牵拉造成的,而且可能还有神经调节及其他尚未知晓的因素的共同作用.这些形态变化构成口腔矫治器治疗OSAS的形态基础.
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不同下颌前伸度口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统评价
目的:评价不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyponea syndrome,OSAHS)的临床疗效.方法: 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、维普和万方等数据库,纳入不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗OSAHS的随机对照试验(randomized clinical trials,RCT)和前后对照试验(before-after trials,BAT),对其进行质量评价并提取资料,用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果: 纳入2个RCT、2个采用了随机方法的BAT和3个非随机BAT,共244例患者.根据方法学质量评价及各试验设计情况,对其中4篇高质量研究进行meta分析,结果显示,下颌前伸量达到下颌大前伸度(maximal mandibular advancement,MMA)50%与75%两组的治疗有效率[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)或氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)降低>50%]比较,I2=0%,合并效应量RR值为0.93, 95%CI为0.80~1.09;两组的治愈率(AHI或ODI<10次/h)比较,I2=45%,合并效应量RR值为0.85, 95%CI为0.68~1.06,证据尚不足以证明两组的治疗有效率和治愈率有差异.亚组分析提示病情严重程度可能是影响治愈率的重要因素.结论: 对于OSAHS患者,在一定范围内下颌前伸度增加有利于提高治疗有效率和治愈率,但尚缺乏足够证据证明75%MMA优于50%MMA;轻症患者治愈率高于重症.
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1例气管插管后引发颞下颌关节脱位的护理
患者女性,年龄15岁.因化脓性阑尾炎、急性肠梗阻末端回肠坏死,行阑尾切除及部分回肠切除肠吻合术.全麻插管带呼吸机辅助呼吸,术后5 h拔除气管插管.拔除气管插管后发现口腔不能闭合,右侧颞下颌关节略有肿胀,触之疼痛,急请口腔科会诊,诊断为颞下颌关节脱位.患者为单侧脱位,下颌运动失常,不能闭口,呈开口状,唾液外流,言语不清,下颌前伸,脸形变长,右侧耳屏前方有凹陷,颧下可触及脱位的髁状突,颌部M线偏左侧.
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说说镶牙与假牙保护
牙病是口腔科常见的多发病、常见病,中老年人发病率高。据统计资料显示,中老年人龋齿、牙周病等口腔疾病的发病率高达99%。然而不少中老年龋齿、牙周病等患者,虽经医生反复治疗,仍保不住的病牙,需要拔牙或自行脱落,造成牙齿缺失。牙齿缺失之后要及时镶上假牙,这样才能避免一些并发症的发生。如缺失牙的上方牙齿向下伸长,或缺失牙的下方牙齿上长,缺失牙的邻牙向间隙处倾倒,就会造成牙齿咬合错乱,甚至造成下颌关节功能紊乱(表现为开口困难,双侧耳前、下颌关节部位疼痛,尤其是吃饭或咬硬物更为明显)。如果是全口牙均缺失而没有及时镶复,则会造成下颌前伸,不仅影响美观和咀嚼功能,而一旦造成面部畸形,矫正起来非常困难。所以说中老年人牙齿缺失后,要尽快镶上假牙,不然就会严重影响健康,尤其是咀嚼功能下降,容易导致消化不良等疾病。
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颌面部损伤致咀嚼肌痉挛5例报告
慢性咀嚼肌群功能紊乱,如翼外肌功能亢进,翼外肌痉挛及咀嚼肌群痉挛,面肌抽搐等临床上较常见。但由于颌面外伤而导致的急性咀嚼肌痉挛则较少见。1990年1月-1999年12月,我院共收治5例由于颌面损伤而致咀嚼肌痉挛患者,报告如下。1 典型病例例1,女,50岁,于1998年2月4日19:00,不慎从快速行驶的三轮摩托车上跌下,致额部裂伤,同时伴头晕、恶心等症状来我院就诊。局麻下行额部裂伤清创缝合术,并入住我院脑外科病房。于21:00,因右耳前区疼痛、耳鸣、开闭口困难、口角歪斜、面部软组织不自主颤动等症状,来我科会诊。口腔颌面部外科检查:一般状态尚可,痛苦面容,面部半开口状、牙齿不能咬牙合,下颌前伸,后牙呈错颌状,口不能闭,开口困难,语言含混不清,牙合关系紊乱、口角向右下歪斜,右面部下1/3软组织不自主颤动,颤动频率为20/min,右侧颞下颌关节区、下颌切迹区及上颌结节后区、颞肌区、咀嚼肌区均压痛。初步诊断:左侧颞颌关节脱位,右侧下颌骨髁颈部骨折。急诊摄曲面平展片,未见骨折线。立即行左侧颞颌关节脱位口内手法复位,无效。上述症状仍持续,尤以右侧下唇及面颊部肌肉颤动为重。行咀嚼肌按摩及关节前后区按压,约5min后症状缓解,疼痛减轻,颤动次数减少。此时查体,见颌关系基本恢复正常。诊断为右侧咀嚼肌痉挛。治疗:2%利多长因2ml+VB12500μg+地塞米松5mg右侧关节区及咀嚼肌群封闭,同时给予安定10mg肌注,用药后1h,肌痉挛发作次数逐渐减少。此时给予VB110mg,每6h口服1次,至次日19:00,颌面部异常症状已全部消失.
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改良平导矫治替牙期内倾型深覆(牙合)体会
内倾型深覆(牙合)是临床上较常见的一种错(牙合)畸形, 主要表现为上切牙内倾而尖牙唇向, 前牙覆盖小, 呈严重的闭锁牙合, 不但影响美观, 而且由于下颌前伸及侧(牙合)运动受限, 严重影响口腔功能. 这类错(牙合)多在替牙期就开始形成, 应该及时矫治. 一般常规采用平导矫治器. 笔者对平面导板进行改良, 共矫治替牙期内倾型深覆(牙合)20例, 取得满意效果, 现介绍如下.
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功能矫治器引导大鼠下颌前伸咀嚼肌中MMPs表达
目的 研究功能性矫治器引导大鼠下颌前伸后咀嚼肌中MMPs表达,探讨功能性颌骨矫形过程中咀嚼肌适应性变化的分子机制,为矫形治疗提供理论依据.方法 采用RT-PCR,免疫组化染色法观察大鼠二腹肌前腹中MMP-2、MMP-9表达.结果 ①大鼠二腹肌前腹实验组和对照组中MMP-2mRNA、MMP-9mRNA均表达.②MMP-2蛋白表达水平在14d(P<0.01)和21d(P<0.05)组有差异;MMP-9蛋白表达水平在7d(P<0.05)、14d(P<0.05)和21d(P<0.01)组均有差异,实验组均表达增强.结论 ①MMP-2、MMP-9参与了咀嚼肌正常的生长发育过程.②功能性矫治器引导大鼠下颌前伸后咀嚼肌中MMP-2、MMP-9参与了咀嚼肌的适应性变化.
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咬肌的基础与临床研究现状
咬肌是咀嚼肌群的重要组成部分.该肌收缩时产生强而有力的上提下颌骨的作用,使上、下颌牙列咬合而接触,并参与下颌前伸、侧向及后退运动和维持下颌姿势位.临床上由于神经损伤、外伤等各种原因所致咬肌功能丧失、缺损或畸形,都将影响病人的进食及面部美容.为了满足临床的需要,本文对有关咬肌的基础研究和临床应用方面的资料进行了综述,为临床医生提供参考资料.
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下颌持续前导作用下髁状突软骨改建的超微结构变化
背景:以往的动物实验证明,前导下颌可以导致年轻 SD 大鼠的颞下颌关节组织发生改建,主要表现为髁状突组织的生长速度加快,下颌骨发生继发性生长。但其髁突软骨细胞的超微结构改建研究仍是研究的关键所在。目的:观察生长期大鼠在下颌持续前导作用下髁状突软骨生长和改建的组织学和超微结构的变化。方法:将4周龄SD大鼠随机分为对照组和实验组,实验组24 h佩戴下颌前导矫治器,分别在干预3,7,14,21,30 d麻醉处死动物并取材,光学显微镜和透射电镜观察大鼠髁突软骨的组织学和超微结构的变化。结果与结论:从干预14 d开始,实验组髁突软骨厚度在观察周期中出现先增加后变薄的现象,髁状突中后部软骨厚度变化显著(P <0.01)。从干预7 d开始髁突软骨细胞的超微结构发生改建,包括细胞内细胞核固缩,粗面内质网腔隙肿胀,脂滴变小甚至消失,核周微丝变少且不规则,细胞外基质增宽变多以及出现大片空白等。结果证实,在下颌前导作用下,大鼠髁突软骨会随着承受力的时间增厚或变薄,软骨细胞基质合成能力也会显著增强。
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慢性进行性眼外肌麻痹1例
患者男38岁自5年前始出现双侧上睑抬高无力,逐渐加重,无晨轻午重现象.3年前出现视物困难,须抬头后仰,下颌前伸,看两侧物体时,须转头和侧身.曾在多家医院诊治,给于糖皮质激素,扩血管药物,能量合剂,针灸等,效果不佳.一般检查:头后仰位,额部皱纹加深.心,肺,腹均正常.全身未见其他畸形.
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脉动式张应力对大鼠翼外肌细胞形态及增殖活性的初步研究
下颌前伸的功能矫形治疗中,翼外肌受到下颌强制性前伸后产生的矫形力,终导致翼外肌组织的形态学改建.从细胞力学层次模拟研究翼外肌组织的"应力-生长-形态"构建过程是获取正畸临床基础理论的重要方法,而脉动式细胞张应力施加装置是体外研究翼外肌细胞形态改建与增殖活性变化的适合手段之一.
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气管内全麻患者苏醒期出现下颌关节脱位二例
例1,女,59岁,50kg,行贲门癌根治术,平卧左侧抬高30°体位.麻醉诱导:静注异丙酚、芬太尼、潘库溴铵后行气管插管.以静吸复合全麻,间断静注潘库溴铵维持麻醉 .术中麻醉平稳,术时2.5小时.待患者清醒,肌力恢复拔出气管导管后,即发现患者呈开口状,不能闭口,语言不清,下颌前伸,脸型变长,诊断急性下颌前脱位.即施口内法复位,但因患者咀嚼肌张力较大难复.静注琥珀胆碱后复位成功.追问病史无下颌关节脱位史 .
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假性Ⅲ类错*畸形的矫治
AngleⅢ类错NFDA6根据不同的形成机制,可分为假性、牙性和骨性三种类型.其中假性型又称功能型,下颌具有功能性移位,如果不及早矫治,日久则可能发展成真性下颌前突.本文通过对22例该类病人的诊治,探讨该型错NFDA6的临床表现、诊断方法和治疗措施.对象与方法一、对象:假性Ⅲ类错NFDA622例,其中乳牙期4例,替牙期13例,恒牙初期5例;男性10例,女性12例,年龄小3岁,大13岁,均无矫治史.经临床检查磨牙关系为近中、中性或终末平面平齐;可主动使下颌后退至磨牙中性关系位或轻度远中关系.软组织侧貌为Ⅲ类凹面型,X线头影测量主要表现为下颌前伸,上颌无明显发育不足.
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一种实用的下颌前移矫治器
1 下颌前移矫治器(MPA)制作1.1 材料①内径1.2mm(0.045时)的不锈钢圆管2根,可用输液器通气针头代替,称为"颌间连接管";②直径1.0mm(0.040时)的含牵引圈的不锈钢圆丝2根,每根长约13mm,牵引圈端弯至与水平部呈130°角,称为"颌间连接丝";③直径1.0mm(0.040时)不锈钢丝2根,每根长约27mm,称为"下颌前伸杆";④已退火的直径为1.0mm(0.040时)含一圆圈的不锈钢圆丝2根,每根长约10mm,称为"上颌连接丝";⑤内径2.3mm(0.090时)塑料套管2根,每根长约27mm,用于将颌间连接管及颌间连接丝套在一起,减少对粘膜刺激.
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普瑞博思引起反复颞下颌关节脱位1例报告
患者,女,19岁,学生.因反复颞下颌关节脱位1天就诊.2天前因恶心、呕吐,口服普瑞博思5mg,维生素B610mg,谷维素20 mg,均每日3次.次日上午张口说话时,突然出现双侧颞下颌关节脱位.经口腔科复位后又反复出现,达15次,且与张口、说话无关,并感双侧面部疼痛,以致复位后被迫用绷带固定,转入神经科.查体:神志清,痛苦面容,面部绷带缠绕,心肺正常,打开绷带后,立即出现下颌前伸,呈张口状,不能闭口,唾液外流,言语不清,两颊变平,耳屏前凹陷,神经系统检查未见异常.处理:颞下颌关节复位,绷带捆扎,停服普瑞博思,给予静脉输液、肌肉注射安定、口服安坦治疗,未再出现上述症状.