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严重颏胸粘连病人纤支镜引导气管插管建立人工气道
目的:探讨纤支镜引导气管插管在严重颏胸粘连病人中的应用效果.方法:选择30例ASA Ⅰ~Ⅲ级患者,男性18例,女性12例,体重48~80公斤.此类患者均为特重度大面积烧伤愈合后瘢痕挛缩畸形病人,使头部后仰受限,造成气管插管困难.静脉全麻慢诱导药物为力月西、芬太尼.所有病例均在直接喉镜无法暴露声门,经面罩加压无法给氧,慢诱导保留自主呼吸配合表麻下操做.结果:采用本法插管后30例患者中,均1次成功,历时1分钟~3分钟,成功率100%.术后随访未见气管插管相关并发症.结论:采取纤支镜引导气管插管建立人工气道用于颏胸粘连困难插管中是可行的,可明显提高插管成功率.
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双侧颈肩皮瓣修复颈部大面积软组织缺损
创伤、烧伤、炎症感染等许多原因都可引起颈部软组织缺损,尤其是烧伤引起的颈颏部瘢痕挛缩畸形,严重影响患者的工作和生活.对此类畸形有较多治疗方法[1,2],我们自1996年6月以来,采用双侧颈肩皮瓣Ⅰ期修复颈颏部皮肤缺损,具有手术简便、转移灵活、可双侧切取、皮瓣修复面积大、供区隐蔽等优点,尤其对烧伤后严重颏胸粘连畸形患者,手术松解后颈部大面积皮肤缺损的修复,更为适合.自1996年6月至2002年10月已用于临床10例,全部获得满意效果,报告如下.
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烧伤后颏胸粘连瘢痕畸形一例
患者男,21岁.于7年前被柴油烧伤后,未经正确治疗致创面感染,自然愈合后形成颏部和胸部粘连,以及两腋、肘关节等处瘢痕挛缩畸形.随着人体发育,在颈前瘢痕挛缩的牵拉作用下,除颈部活动严重受限外,下颌骨也继发逐渐前伸,咬合失常,面部畸形.检查:颏胸粘连致下唇外翻,不能闭嘴,张口亦受限.下颌前伸,上中切牙唇面和下中切牙唇面的反(牙合)距离达2.8 em.面部组织器官受牵拉下移,下睑、下唇外翻,泪溢,涎液外溢.颈部左右转动特别是后仰活动功能严重下降,胸部瘢痕与两腋部瘢痕相互粘连成为一体,两上肢上举外展功能障碍,两肘窝腕部瘢痕挛缩活动受限.
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欧普乐喉罩在颏胸粘连患者全麻建立人工气道临床应用体会
目的 观察欧普乐喉罩在颏胸粘连患者全身麻醉的临床应用情况.方法 80例患者分别使用3~例,男40例;年龄18~65岁;身高155~180cm;体重41~92kg;其中使用3~# OPLAC 36例、4~# OPI AC44例;ASA Ⅰ-Ⅱ级.所施手术均为烧伤后颊胸粘连患者.结果 一次插人成功率88.00%,二次插入成功率98.75%.插入的操作时间短3_s,长125_s.喉罩周围漏气7例,因舌头受压置入受阻经鼻清醒盲探插管1例.术后30%的患者无任何不适;55%的患者主诉口干舌燥;10%的患者主诉伤口疼痛;少于3%的患者主诉轻微喉咙痛;20%的患者喉罩上沽满分泌物,但没有影响通气;9%的患者拔管时喉罩尚发现少量血迹;其中,喉罩意外被拖出1例.无门齿脱出,无喉痉挛.结论 一次性使用的、无套囊的欧普乐喉罩,形状与咽喉内腔结构相仿,密闭性高,损伤少,患者耐受性好,多种号码规格可适用于多数体态的患者(成人).采取欧普乐喉罩建立人工气道用于颊胸粘连患者是可行的,可明显提高建立人工气道成功率,有推广意义.
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烧伤整形中应用皮肤外扩张器的护理
颏胸部粘连行瘢痕切除,创面较大,往往需要皮片拼接.如在腹部切取全厚皮肤往往面积不足,同时因缝合张力过大,术后供皮区瘢痕增生明显.我科在1996~1999年期间,对8例颏胸粘连的整形病人,先采用皮肤外张术,后行整张全厚皮修复创面,取得满意的效果.现将临床护理报告如下.
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面颈部疤痕畸形修复术的护理
面颈部疤痕挛缩由于烧伤、刀伤、咬伤、结核等原因造成.依畸形的轻重可有程度不同的功能障碍及容貌改变.畸形严重者:颏胸粘连,抬头及转头受限,口唇缺失或显著外翻流涎.轻者也影响容貌美观.随着现代生活水平的提高,人们对美的要求越来越高,不断有患者来我院修复面颈部疤痕.我科自1986年以来共收治面颈部疤痕病人82例,共做手术104处.病人入院后以手术治疗为主.其中采用疤痕直接切除舒平法20例(占19.3%),游离皮片法52例(占50%),皮瓣转移法32例(占30.77%).据临床观察,治疗疤痕采用这三种手术方法所取得的效果及特点是:①皮瓣转移取得效果佳,其局部血液循环较好,较柔软,且颜色接近正常组织.
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应用扩张器治疗严重烧伤后颏胸粘连6例报告
颏胸粘连是典型的颈部重度疤痕挛缩,表现为下颌和胸壁间的疤痕粘连,颈部外形完全消失,呈强迫低头姿态[1].此类疤痕挛缩畸形在临床上并不少见.因功能障碍及外貌的影响严重地影响着病人的身心健康.传统治疗方法多采用游离植皮,或皮瓣转移,供瓣区再植皮等方法.上述方法虽然能改善或纠正挛缩畸形,但外形及功能恢复远期效果尚难令人满意.作者从2002年开始,应用国产皮肤软组织扩张器,对收治的38例颈部烧伤后疤痕患者,有选择地对其中6例严重颏胸粘连病人采用扩张术整复并随诊观察,治疗效果优于传统治疗方法整复及功能恢复均令人满意,现报告如下.
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经典喉罩通气道在两例重度颏胸粘连小儿气管插管中的应用
近年来,经典喉罩在小儿困难气道处理中的应用日渐广泛,不仅保证了插管前的有效通气,还可以辅助气管插管,但有关经典喉罩处理重度颏胸粘连小儿患者的报道较少.本文介绍了我院应用经典喉罩成功处理两例重度颏胸粘连患儿的经验,供临床借鉴.
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112例颈部烧伤后瘢痕挛缩治疗体会
颈部的深度烧伤治愈后,继发性瘢痕挛缩,可引起较严重并发症造成功能障碍和畸形,严重者尚可造成颏胸粘连挛缩畸形.我科于1981年~2001年对112例不同程度的颈部瘢痕挛缩畸形进行整形治疗,现报告如下.
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严重颏胸瘢痕粘连分期手术73例
为减少手术危险性,彻底松解瘢痕,减少术后复发,1994年2月~1997年3月,对严重颏胸粘连73例患者,行瘢痕松解切除后延迟植皮术.术后所植皮片全部成活,颈部松解良好,颏颈角生理角度恢复,随访6个月~3年,1例复发.认为,颏胸瘢痕粘连分期手术,降低了手术危险性,有利于颈前挛缩软组织的松解,有利于皮片的成活及减少术后挛缩复发.二次手术间隔以2天~3天为宜,且不会增加创面的感染.缺点是分期手术增加了患者的痛苦、住院天数及费用.