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从一起医疗纠纷谈对《侵权责任法》第五十七条的理解
2009年4月2日,患者翟某因“头顶部发紧2天”入某市人民医院就诊,发病当日表现为言语表达费力,发病时右侧前臂向桡侧旋转,持续2小时后症状逐渐改善.入院诊断:“短暂性脑缺血发作(TIA)?”翟某遂于人民医院急诊留观.2009年4月5日,行头颅CT检查,显示:“左顶叶异常密度灶.2009年4月7日头颅MR扫描显示:1、左侧额页白质、双侧基底节区及半卵圆中心少许腔隙灶;2、左侧顶叶不规则片状混杂信号,应鉴别感染与脑炎等病变,请结合临床随诊观察”.2009年4月8日,急诊科请神经内科会诊,未明确诊断,建议翟某住院行进一步检查.但患者因故没有住院.人民医院出院记录记载:建议患者不适随诊,并建议去同市的某医科大学附属医院神经内科就诊.
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单侧多功能外固定支架在下肢长管状骨骨折中的应用
我院自1996年10月~1997年11月用单侧多功能外固定支架(以下简称外固定架)治疗下肢骨折60例,通过随诊观察,疗效满意,报告如下.
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陈旧性下胫腓连接分离17例临床分析
我院自1988年10月~1997年2月以来共收治踝部各类损伤226例,其中合并下胫腓连接分离56例,经治疗后随诊观察,其中有17例病人存在陈旧性下胫腓连接分离.12例行切开复位,5例行踝关节融合术,均产生不同程度的踝关节功能障碍.因此,强调宜早期处理下胫腓连接分离及距骨脱位,以免产生严重并发症.
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十味蒂达胶囊治疗非结石性慢性胆囊炎临床疗效观察
慢性胆囊炎主要临床表现是反复右上腹疼痛和消化不良,约30%的慢性胆囊炎未合并有胆囊结石,称之为非结石性慢性胆囊炎.对于此类病例,目前较一致的治疗观点是若无胆囊恶变表现,且胆囊收缩功能尚可时,应先行中西医内科治疗.2000年3~9月,我科共诊治此类患者142例,均予藏药十味蒂达胶囊治疗,并进行了随诊观察,现报道如下.
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超声诊断胎盘囊肿1例
患者女,28岁.孕24周,常规产前超声检查:双顶径60 mm,股骨长40 mm,胎盘前壁I级,羊水66mm,胎心胎动正常.羊水内可见一圆形无回声包块,大小为64 mm×49 mm×45 mm,边界清晰,有分隔,壁略厚.包块周围血流信号不丰富.经过反复动态观察此囊性包块与胎盘子面相连(图1).超声诊断:(1)中期妊娠;(2)羊水内包块考虑胎盘囊肿.胎儿发育并未受到影响,超声随诊观察此囊肿,直到生产前此囊肿未见明显改变.后剖宫产一健康男婴.胎盘子面有一囊性肿物.病理结果:胎盘囊肿.
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B超对6例中央型前置胎盘早期诊断
目的:利用B超对6例中央型前置胎盘进行早期诊断.方法:6例患者均在膀胱适度充盈的条件下应用B超进行检查,确认子宫下段的前后壁均附有胎盘组织后进行随诊观察.结果:妊娠10周士探查到的中央型前置胎盘和在妊娠30周后识别的前置胎盘变化不太大,以往报道在30~32周才能定论的前置胎盘不适用于中央型前置胎盘诊断.结论:孕早期10周士出现阴道不规则流血,只要发现子宫下段前后壁均为胎盘组织覆盖,首先可考虑中央型前置胎盘.中央型前置胎盘并不能上移,因此,对中央性前置胎盘应立即做出诊断,指导临床.
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CO2激光治疗复发性生殖器疱疹85例
1998年1月至2002年5月本科采用CO2激光治疗复发性生殖器疱疹85例,6~12个月随诊观察,效果显著.
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以持续发热为首发症状巨大肝海绵状血管瘤的诊断学特征
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,尸检发现约有5.0%的人群存在肝血管瘤,随着影像学检查的广泛应用,确诊为肝血管瘤的患者越来越多.肝血管瘤包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种病理类型,临床上以海绵状血管瘤为常见.肝海绵状血管瘤并不是真正的肿瘤,其可能会稳定维持很长时间而没有改变,也不产生任何症状,可以长期随诊观察而不必进行治疗,其手术治疗应严格把握适应证[1].现报告以持续发热伴腹部不适为首发症状的巨大肝海绵状血管瘤一例.
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提高脊髓损伤神经功能评定方法的科学性
循证医学前瞻性研究多采用随机、多中心、大样本、双盲、对比方法进行随诊观察,以期得出较科学的结论.对脊髓损伤进行治疗观察,因脊髓损伤的节段不同和损伤类型不同,其恢复率有较大差异,对其评定方法,采用Frankel分级、ASIA评分仍有不足之处,有待改进.
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妊娠中期胎儿轻度脑积水2例观察
一、病例摘要病例1:25岁,孕1产0,末次月经1999年7月20日,预产期2000年4月27日.1999年12月17日妊娠21周首次产前检查,B超检查提示:胎头光环完整,双顶径47mm.脑中线居中,双侧脑室可见10 mm液性暗区,脑室率0.42,诊断为胎儿轻度脑积水.既往曾患结核性腹膜炎,已治愈,胎儿较珍贵.辅助检查:血清梅毒、弓形体、风疹病毒及巨细胞病毒等抗体均阴性.予随诊观察.妊娠30周复查B超:胎头双顶径72mm,脑中线居中,脑室内可见8 mm液性暗区,脑室率0.21 .妊娠36周再次B超复查,脑积水消失.孕足月顺产一女婴,检查新生儿正常,现随访1岁半,发育及智力均正常,目前仍在随访中.
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儿童失神性癫痫伴局灶性癫痫样放电7例
患儿 女性患儿为5例,男性患儿为2例;发病年龄为3~9岁.因"经常(几乎每天)出现反复失神性癫痫发作,3例(均为女性)在失神性癫痫发作前后曾有抽搐",先后在本院就诊.病史采集:①患儿1为女性,就诊时13岁(1998年出生).2006年9月(8岁时)发病,清晨睡眠中无诱因突然抽搐,持续数分钟自然缓解.当天在附近诊所就诊,心、肺听诊和腹部触诊未见异常,心率和血压正常,体温不高.未予特殊处置,无明确诊断,建议随诊观察.2007年后多次出现失神性癫痫发作,未及时诊治.2011年7月、2012年7月和2012年10月到本院就诊,本院动态脑电图(ambulatory electroencephalogram,AEEG)先后显示,双侧额区2.5 Hz尖慢波放电(图1A、图1B),失神性癫痫发作中广泛出现3 Hz棘-慢波节律(图1C).临床诊断:额叶部分性癫痫共患儿童失神性癫痫(childhood absenceepilepsy,CAE).②患儿2为女性,12岁.2011年8月22日上体育课时无明显诱因倒地抽搐约1 min,当即送附近医院.
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小儿右室流出道室性早搏10例分析
目的分析小儿右室流出道室早,为临床识别和治疗提供参考.方法根据心电图特征,选出起源于右室流出道室早10例,分析其病因、临床特征、QT离散度和晚电位结果.结果本型室早多表现为频发、连发或短阵室速,病程长,药物治疗效果不佳,运动后室早常增多,但不转为持续性室速.结论右室流出道室早为一顽固性室早,病程长,药物治疗效果不佳,需长期随诊观察.
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胃小细胞癌2例报道及文献复习
胃小细胞癌极少见,临床表现、胃镜及钡餐检查常误诊为胃癌或胃溃疡,1990年以来我院共收治2例,随诊观察2年,现报告如下.
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Pentacam三维前房分析仪在眼科应用前景乐观
德国北京欧德傲科(Oculus)公司出产的Pentacam三维前房分析仪是全世界第一台应用Scheimpflug光学原理进行断层扫描、三维测量的眼科仪器(图1).普通照像的景深非常有限,Scheimpflug照像的优点为聚焦景深大,图像清晰.该仪器1秒钟可扫描25条线,测量并分析至少25000个点,以确保图像和分析的精准.Pentacam图象可完整地三维重建眼前节结构,对角膜、前房、虹膜、晶状体进行定量检测.Pentacam三维前房分析仪在眼科的应用范围广泛,可对前房进行三维分析,用于青光眼的诊断与随诊观察中;可反映角膜厚度,用于角膜病的诊断及治疗观察中;描绘角膜地形图,可应用于屈光手术的术前、术后检查中;晶状体的密度分析,可用于白内障诊断中.
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综合法治疗儿童弱视的远期疗效观察
弱视是儿童时期的常见眼病,严重危害儿童视功能的正常发育,屈光不正和斜视是引起儿童弱视的主要的原因.采用遮盖法为主治疗儿童屈光不正性、屈光参差性及斜视性弱视,样本量较大并随诊观察10年以上者报道较少,作者将1987年7月~2000年4月之间在我院门诊治疗基本治愈后并坚持随诊2~14年344例573眼儿童弱视资料进行了回顾性总结,现报告如下:
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准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视术后五年疗效分析
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)近期疗效令人满意,而其远期疗效(5年或更长)少有文献报道.笔者对我院近视激光治疗中心LASIK术后5年以上患者进行随诊观察,评价LASIK术的远期疗效.
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青光眼性视乳头和视网膜神经纤维层的改变
青光眼是一种视神经病变,了解青光眼性视乳头和视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)的改变特征,对青光眼特别是原发性开角型青光眼的早期诊断和随诊观察具有重要意义.近年来,新的影像学检查技术越来越多地应用于青光眼的诊断方面,似乎成为重要而不可缺少的辅助诊断工具.然而新近的研究结果表明,这些新方法并非优于医师对视乳头和视乳头周围RNFL的直接观察和评价.
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甲基强的松龙冲击疗法治疗重症ITP
我们对重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者采取了先甲基强的松龙冲击治疗,然后序贯口服强的松及达那唑,见效快,缓解率高,现将我们治疗的12例重症ITP报告如下。1 病例和方法1.1病例选择 12例重症ITP均系住院患者:其男3例,女9例;年龄16~56岁,平均年龄42.7岁;病程长30 a,短半天;全部病例血小板(BPC)<20×109/L;其中急性1例,慢性11例;初发5例,复发7例。1.2 既往治疗情况 1例急性ITP患者入院前曾发热、腹泻,经抗炎治疗,未予升血小板治疗,入院时血小板仅1.0×109/L;其余11例慢性ITP患者中初发者病程1~8周,未进行任何治疗;复发者7例曾用强的松治疗者4例,单用血康、氨肽素、肌苷、维生素C治疗2例,多次应用强的松及康力龙、654-2、血康、刺五加者1例。1.3 入院时情况 12例入院时均有不同程度的出血,表现为皮肤紫癜12例,伴口腔血泡2例,月经量多3例;既往患高血压病2例,甲亢2例,肾病综合征1例;合并缺铁性贫血3例;入院时BPC 1.0~16×109/L,其中仅有2例BPC>10×109/L;骨髓象全部增生活跃,骨髓涂片:巨核细胞2~237个,均伴有成熟障碍,虽然其中1例巨核细胞明显减少,但其PAIgG明显增高。1.4 给药方法 选用法玛西亚普强公司生产的甲基强的松龙注射剂,规格500 mg;按其500 mg溶于0.9%氯化钠溶液中静点,每日1次,连用3 d,继之给予强的松40~70 mg晨1次顿服,至血小板正常后维持服1周,然后逐渐减量至维持量;达那唑200~600 mg分次服0.5~1 a。1.5 观察方法 应用甲基强的松龙第1~3天每日查血小板计数;改服强的松及达那唑后第1、4、11天,1、3个月时查血小板计数;同时观察出血情况,血压、血糖、血钾、血钙变化。出院后随诊观察1 a。
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减张缝合治疗腹股沟疝复发53例
我院自1990年以来采用腹直肌前鞘减张切开法缝合治疗腹股沟疝复发53例,其中首次手术后首发病47例.二次手术复发者6例.经临床随诊观察1~6年,复发率极低,疗效满意.现报告如下.
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青少年慢性鼻窦炎手术治疗50例体会
我科自1998年1月-2003年12月期间,行功能性内窥镜鼻窦外科手术治疗18岁以下青少年鼻窦炎共50例,经1-5年随诊观察,效果良好,现将手术及术后换药的点滴体会报告如下: