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用几何光学揭示视觉规律--“提灯先生”的传奇
众所周知，“提灯女神”是指现代护理事业的奠基人南丁格尔女士。然而，医学史上还有一位杰出的“提灯先生”。他精确描述了人眼屈光的规律，发明多种眼科仪器，他就是瑞典著名的几何光学和生理光学专家、举世闻名的眼科医生、1911年的诺贝尔奖生理学或医学奖得主--阿尔瓦。古尔斯特兰德先生。
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Pentacam三维前房分析仪在眼科应用前景乐观
德国北京欧德傲科(Oculus)公司出产的Pentacam三维前房分析仪是全世界第一台应用Scheimpflug光学原理进行断层扫描、三维测量的眼科仪器(图1).普通照像的景深非常有限,Scheimpflug照像的优点为聚焦景深大,图像清晰.该仪器1秒钟可扫描25条线,测量并分析至少25000个点,以确保图像和分析的精准.Pentacam图象可完整地三维重建眼前节结构,对角膜、前房、虹膜、晶状体进行定量检测.Pentacam三维前房分析仪在眼科的应用范围广泛,可对前房进行三维分析,用于青光眼的诊断与随诊观察中;可反映角膜厚度,用于角膜病的诊断及治疗观察中;描绘角膜地形图,可应用于屈光手术的术前、术后检查中;晶状体的密度分析,可用于白内障诊断中.
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对癔病性视力下降患者心理治疗的临床体会
2003年5月～2004年3月,我院对10例癔病性视力下降患者,进行心理治疗取得显著效果.现将心理治疗体会介绍如下.临床资料:本组女6例,男4例,15～65岁,平均35岁.5例成年女性患者为遭家庭突发变故,2例青少年患者为与老师、同学发生争执后均突感视力急剧下降,3例男性患者为眼部受到轻微外伤后,自感双眼视力丧失,甚至降为光感,经眼科仪器对所有患者仔细检查后,眼前段、眼底及眼电生理均未见明显异常.
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Topcon KR-1W、iTrace和Topolyzer测量角膜Q值的比较
背景 角膜Q值测量对于角膜屈光手术与白内障术中植入非球面人工晶状体度数的计算至关重要,既往常用的测量仪器为Topolyzer,近年来Topcon KR-1W和iTrace也逐渐用于临床,但三者间测量结果是否可以互相替代尚不清楚. 目的 评估Topcon KR-1W、iTrace和Topolyzer测量角膜Q值的差异性和一致性,为其临床应用提供参考依据.方法 采用前瞻性诊断性试验研究设计,纳入2014年11-12月于上海交通大学附属第六人民医院进行健康体检者100人,受检者平均等效球镜度数为(-3.00±3.15)D,分别用Topcon KR-1W、iTrace和Topolyzer进行角膜Q值测量,每位受检者右眼测得数据纳入分析.采用重复测量的方差分析评估不同仪器测量的角膜Q值的差异;采用Bland-Ahman一致性分析评估不同仪器间测得角膜Q值的一致性. 结果 Topcon KR-1W、iTrace和Topolyzer测得的角膜Q值分别为-0.184±0.112、-0.117±0.167和-0.269±0.117,总体比较差异有统计学意义(P＜0.001);Topcon KR-1W测得的角膜Q值比Topolyzer测得值大0.085±0.010,iTrace测得的角膜Q值比Topolyzer测得值大0.152±0.014,Topcon KR-1W测得的角膜Q值比iTrace小0.067±0.016,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Topcon KR-1W与iTrace、Topcon KR-1W与Topolyzer、iTrace与Topolyzer间测得Q值差值的95％可信区间分别为-0.106 ～-0.028、0.060 ～ 0.109和0.118～0.186.Topcon KR-1W与iTrace、iTrace与Topolyzer、KR-1W与Topolyzer测量值间分别有6％、6％和5％的点位于95％一致性界限(LoA)以外,95％LoA内3种仪器测定结果上下限绝对值的大值分别为0.28、0.43和0.38. 结论 Topcon KR-1W和iTrace测得的角膜Q值均大于Topolyzer测定值,3种仪器测得的角膜Q值一致性欠佳,临床应用时不可相互替代.
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超声生物显微镜在晶状体悬韧带观察中的临床价值及意义
背景 在临床上晶状体悬韧带的状态对于决定白内障的手术方式非常重要.超声生物显微镜(UBM)是术前观察晶状体悬韧带状态的重要方法. 目的 探讨UBM观察白内障患者晶状体悬韧带情况的准确性及临床应用价值.方法 采用系列病例观察研究方法.于2015年1-6月在天津市眼科医院纳入拟行白内障摘出术且晶状体悬韧带情况不明的白内障患者130例130眼,包括白内障合并原发性闭角型青光眼(PACG)患者59例59眼和外伤性白内障患者71例71眼.所有术眼术前均行UBM检查,记录晶状体悬韧带异常的情况和范围,与术中探查的悬韧带情况进行对比,比较2种检查方法显示的悬韧带异常结果的一致性和差异.结果 UBM检查可见外伤性白内障患者睫状体前旋及晶状体与睫状体间成一定距离,悬韧带的回声清晰.白内障合并PACG患者UBM图像可显示眼前节结构的典型PACG解剖形态,晶状体赤道部与睫状体接触,悬韧带回声欠清晰.UBM检查与术中探查的悬韧带异常情况一致(Kappa系数=0.952),2种检测显示的悬韧带异常眼数分布差异无统计学意义(P=O.250).2种检查均有晶状体悬韧带异常的75眼中l眼的悬韧带异常位置不能比较,占所有受检眼的0.77％;UBM检查所示悬韧带异常范围与手术记录完全一致者8眼,占全部受检眼的6.15％.2种检查晶状体悬韧带异常相差1个钟点范围者35眼,占全部受检眼的26.92％,相差2个钟点范围者27眼,占20.77％,相差3个钟点范围者4眼,占3.08％.2种检查均显示悬韧带异常的74眼中,UBM检查悬韧带异常方向与手术探查结果平均相差(1.36±-1.29)个钟点,外伤性白内障的28眼平均相差(1.14±1.10)个钟点,合并PACG的36眼平均相差(1.64±1.48)个钟点.结论 UBM可准确观察和定位晶状体悬韧带的异常,其对外伤性白内障的观察效果优于白内障合并PACG者,在对白内障手术方式的选择及术中可能出现并发症的风险预见方面均有重要的临床价值.
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基于OQAS-Ⅱ视觉质量参数对轻中度干眼泪膜稳定性动态变化的评估
背景 干眼的发病与泪膜的稳定性密切相关,干眼患者多伴有视觉干扰症状,因此从视觉质量角度评估泪膜稳定性并探讨泪膜稳定性相关客观参数动态变化对干眼的诊断具有重要的临床意义. 目的 基于OQAS-Ⅱ系统测定轻中度干眼客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、100％对比度下客观视力(OVA)随泪膜变化的动态改变,探讨这些参数对于眼的鉴别诊断价值. 方法 采用临床诊断性试验研究方法,连续纳入2013年12月至2014年5月于天津市眼科医院确诊的轻中度于眼患者42例42眼,诊断标准依据《2013年干眼临床诊疗专家共识》中的标准,并纳入同期年龄、性别匹配的健康志愿者29人29眼作为对照.采用OQAS-Ⅱ系统动态记录受检者在15 s不瞬目情况下视网膜图像,分别记录检测过程中0、5、10、15s的OSI、MTF cut off和OVA,计算这3个参数15s检测值与0 s检测值的差值(△OSI、△MTF cut off、△OVA),比较2个组间3个参数随检测时间变化的动态改变,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析△OSI、△MTF cut off、△OVA对干眼鉴别诊断的敏感性和特异性. 结果 轻中度干眼组受检眼5、10和15 s检测的OSI值均明显高于0s值,且高于相应时间点健康对照组测定值,差异均有统计学意义(均P＜0.05);轻中度干眼组5、10和15s受检眼MTF cut off值和OVA值均明显低于组内0s测定值及相应时间点健康对照组测定值,差异均有统计学意义(均P＜0.05).轻中度干眼组△OSI、△MTF cut off、△OVA值分别为1.03±1.53、(-8.37±9.64)c/d和-0.30±0.32,均明显大于健康对照组的0.06±0.16、(-0.37±5.27)c/d和-0.03±0.18,差异均有统计学意义(t=4.10、-5.19、-5.28,均P＜0.05).△OSI、△MTF cut off、△OVA的ROC曲线下面积分别为0.90、0.79和0.78.当△OSI取诊断界值为0.3时,敏感度为78.6％,特异度为93.1％. 结论 轻中度干眼患者包括散射在内的视觉质量参数随时间延长逐渐下降,而正常眼均相对稳定.OQAS-Ⅱ系统检测结果可反映泪膜动态稳定性,对干眼的鉴别诊断及评估干眼患者视觉质量的受影响程度有重要的临床应用价值.
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高频率超声对老年性白内障的诊断价值
老年性白内障是老年人常见的眼病,也是主要致盲原因之一.本文通过对612例临床诊断为老年性白内障患者晶状体行高频率的超声检查,并与眼科仪器裂隙灯检查及手术结果相对照,认为高频率超声可作为诊断老年性白内障的一种较为理想和重要的检查手段.
