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烫伤性脊柱侧凸的因特网病例讨论
马真胜医师:西安市西京医院骨科主治医师(mazhensheng@doctor.com)病例介绍:患儿男性,15岁,因立姿倾斜及跛行1月就诊,于2000年1月于当地医院拍片发现脊柱侧凸(见图1),当地医院拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术,为求进一步诊治而就诊.患者无自觉异常及不适,大小便正常.查体:患者背部大片挛缩之贴骨瘢痕组织(图2),尤以左侧为甚,其下大部肌肉组织缺失,腰椎活动受限,脊柱右侧凸畸形,骨盆倾斜,双下肢等长,双下肢感觉运动正常.追问患者家属,诉患儿在出生后近1月龄时,背部被取暖用热水袋烫伤,造成感染,组织坏死,后治愈.于1990年年底,患儿身高增加较快.经过详细的临床检查,并结合病史,考虑此脊柱侧凸主要是因为瘢痕挛缩所至,因为脊柱生长发育正常,而瘢痕挛缩限制了脊柱的正常生长,造成脊柱侧凸,左侧瘢痕重,而且是贴骨瘢痕,致使脊柱右侧凸.如果瘢痕挛缩的问题解决,脊柱侧凸有可能会有好转.后收入西京医院整形科于2000年2月16日进行皮肤扩张器植入术(图3),2000年4月5日行瘢痕切除,扩张皮瓣转移,扩张器二期术,将其背部瘢痕切除,用扩张器扩张后的正常皮肤覆盖切疤后的皮肤缺损(图4).患者的X线片显示脊柱侧凸仍然存在,但无加重(图5).诊断:烫伤性脊柱侧凸,因为其发病原因与特发性脊柱侧凸的发病原因截然不同,因此其治疗方案也不能完全按照特发性脊柱侧凸的治疗原则来进行,为了寻求更好的治疗方案,将该病例于2000年2月18日上载到中华骨科网(http:∥www.orthochina.org),并在中国骨科医生邮件讨论组(http:∥www.egroups.com/group/chinaortho)和国际互联网骨科与创伤学会邮件讨论组(www.orthogate.com)内讨论.
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皮肤扩张器使用的临床护理
皮肤扩张器能够提供与缺损区颜色相近的额外皮肤,我科于2003年开始采用国产皮肤扩张器修复瘢痕切除后及皮肤缺损6例,效果满意.
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皮肤扩张器使用的临床护理
皮肤扩张器能够提供与缺损区颜色相近的额外皮肤,我科于2003年开始采用国产皮肤扩张器修复瘢痕切除后及皮肤缺损6例,效果满意.
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头部扩张器二期手术备皮方法
皮肤软组织扩张术是整形外科目前为常用的修复手段之一,往往用来修复瘢痕切除后形成的创面,修复后的皮肤质地与正常皮肤完全相同,效果优于植皮,适用于治疗瘢痕秃发畸形.
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瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后痕畸形患者关节功能的疗效
目的 分析瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效.方法 选择50例于201 6年2月至201 7年2月来济源市人民医院就诊的深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者,随机分为对照组(n=25例)和观察组(n=25例).对照组给予常规治疗+功能锻炼,观察组在对照组的基础上给予瘢痕切除+中厚皮移植整形手术.评估两组的临床总有效率、术后一年关节恢复状况及患者对治疗的满意度.结果 治疗后观察组的总有效为100.00%,高于对照组的76.00% (P< 0.05);术后一年观察组的关节功能恢复情况优于对照组(P<0.05);术后一年观察组对治疗的满意率(96.00%)高于对照组(76.00%) (P<0.05).结论 对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者采用瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗,可有效改善皮肤美观及肢体功能,提高患者的满意率.
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腋臭治疗的并发症及手术处理
腋臭治疗方法有药物外敷、药物注射、手术治疗等.治疗后的并发症主要有:复发、局部皮肤变硬、局部瘢痕、瘢痕挛缩影响上肢功能等.我们采用中长切口皮下组织剥离术、瘢痕切除加Z改形等手术治疗,获得良好疗效,现报告如下.
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耻骨后及会阴联合入路治疗后尿道直肠瘘伴尿道狭窄
我院于1990年3月至2008年6月收治后尿道直肠瘘伴尿道狭窄29例,采用耻骨后及会阴联合入路行后尿道直肠瘘修补,尿道瘢痕切除和尿道端端吻合术,疗效满意,现报告如下.
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自体真皮移植在面部凹陷性瘢痕治疗中的应用
面部凹陷性瘢痕不仅表现为面部遗留瘢痕,而且因为局部的凹陷使瘢痕形象更加突出,严重影响外观.近年来,我们采用面部瘢痕切除同期真皮移植修复面部凹陷性瘢痕20例,填补了凹陷同时修整了瘢痕,取得满意效果,现报告如下.
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菱形皮瓣联合颊脂肪垫瓣转移修复面颊凹陷性瘢痕
由于感染、冷冻、药物注射等原因造成的面颊部皮肤、皮下软组织萎缩、坏死形成的凹陷性瘢痕,导致面颊双侧不对称畸形,影响美观.如何充填凹陷区域和覆盖瘢痕切除后的皮肤缺损,井兼顾美容效果,是修复时需要考虑解决的主要问题.我们采用面颊部菱形皮瓣联合颊脂肪垫瓣转移修复面颊部凹陷性瘢痕7例,效果满意.
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鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻背部缺损
我科自1993年3月以来,用鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻背部因外伤、色素痣及瘢痕切除后遗留缺损共11例,取得了良好的效果(图1、2)。图1 术前 图2 术后7d 一、临床资料 我们共收治患者11例,其中男性5例,女性6例,年龄18~45岁。其缺损原因为:色素痣切除 5例,外伤2例,瘢痕切除4例。11例均采用鼻唇沟岛状皮瓣修复,切取皮瓣大面积为1.6 c m×2.5 cm。
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薄瘢痕瓣回植结合激素注射治疗耳廓增生性瘢痕
耳廓深度烧伤、皮肤感染或刺耳孔等均可引起局部瘢痕增生,影响耳廓外形美.以往的治疗多将瘢痕切除,采用中厚或全厚皮片移植修复[1],但美中不足的是皮片成活后往往出现色素改变和继发挛缩.自1998年以来,我们采用修薄的瘢痕瓣回植结合激素注射治疗耳廓增生性瘢痕7例(8处),临床效果满意,现报告如下.
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局部旋转推进皮瓣修复上唇皮肤缺损
自1993~1999年以来,我科利用局部旋转推进皮瓣修复上唇皮肤缺损13例,取得了满意疗效.一、临床资料本组13例,男8例,女5例,年龄18~40岁. 上唇皮肤缺损原因:色素痣切除4例,外伤3例,瘢痕切除6例.缺损宽度1.5~1.9cm,高度2.0~2.3 cm.
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腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部瘢痕挛缩
我们自2003年以来,应用腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部瘢痕挛缩6例,获得满意效果.1手术方法1.1会阴部瘢痕切除、挛缩松解首先切除会阴部瘢痕组织,彻底松解挛缩和移位的组织和器官,并测量出会阴部组织缺损的面积和形状.
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双侧唇裂术后继发畸形的人中及唇珠重建
以往矫正双侧唇裂继发畸形的手术方法主要强调鼻畸形的矫正,而忽视了对人中和唇珠这两个重要的美容结构的塑造.为了使双侧唇裂继发畸形矫正术后的效果更理想,我们设计了一种重建人中及唇珠的新方法,经临床应用效果满意.1 手术方法1.1 切口设计沿前唇与两侧唇交界设计纵行切口,如原手术瘢痕较明显可同时将瘢痕切除,再沿前唇红、白唇交界设计横行切口,与两纵行切口相连.
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瘢痕瓣治疗耳轮病理性瘢痕
耳轮烧伤后易出现瘢痕增生,甚至形成瘢痕疙瘩,质地坚硬,外形丑陋,奇痒无比,给患者造成严重的心理障碍.既往多采用局部瘢痕切除,中厚皮片移植或非手术方法治疗,但极易复发[1-7].我们自1995年应用耳轮局部瘢痕组织瓣(下简称瘢痕瓣)治疗外耳轮瘢痕疙瘩,取得良好效果,随访5年未见复发.
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喉外伤后期喉狭窄行“T”形管喉扩张疗效分析
本文所述喉外伤均为外界暴力所致,如发生外伤时早期处理不当,可能会影响日后生理功能的恢复。我们分析20例喉外伤后期喉狭窄患者,行“T”形扩张治疗喉狭窄,结果报告于后。1 临床资料和治疗结果我们对近10年因喉外伤出现喉狭窄住院的20例患者,进行喉狭窄的治疗,大部分喉内瘢痕增生,将瘢痕切除,并置入“T”形硅胶管行喉扩张,痊愈病人均随访3年以上,讲话清晰,呼吸通畅,但均有一定程度声音嘶哑。其临床资料和治疗结果见附表。
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脱细胞异种真皮支架与自体薄皮片治疗烧伤55例
1998~1999年,我院用江苏启东市医疗用品研究所研制的脱细胞异种真皮支架与自体薄皮片复合移植治疗深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤切削痂创面及瘢痕切除创面55例,效果满意.
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负压对四肢瘢痕切除创面成纤维细胞的生长环境影响
目的 探究持续封闭负压引流技术(VSD)对瘢痕切除创面成纤维细胞生长环境的影响.方法 回顾性分析2014年1月~2015年11月于笔者医院行植皮手术的四肢瘢痕切除术后患者60例,根据植皮手术前是否接受VSD治疗分为负压组(n=30)和包扎组(n=30),负压组均于一期植皮前接受VSD治疗,包扎组未接受VSD治疗.回顾性分析对比两组患者并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间之间的差异.并用TUNEL染色、CD34染色法对比瘢痕标本中成纤维细胞凋亡指数及血管生成情况.结果 负压组菌培养阳性率明显低于包扎组(P<0.05),植皮存活率明显高于包扎组(P<0.05).两组并发症发生率、住院时间、疼痛评分、随访VSS评分间比较,负压组均明显较低(P<0.05).负压组成纤维细胞凋亡指数明显较低,微血管计数明显较高(P<0.05).结论 负压封闭引流可以减轻瘢痕切除创面感染率,有效减轻炎性水肿,且可以通过改变局部血液循环微环境以及机械应力作用促进成纤维细胞增殖分裂,提高创面恢复效果.
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伊利扎诺夫外固定架矫治外伤性肢体短缩并骨不连的护理体会
我院自1991年以来,采用伊利扎诺夫外固定架治疗外伤性肢体短缩合并骨不连 18例,疗效满意,鉴于外伤性骨缺损骨不连发生的原因及特点,用传统的局部瘢痕切除植骨内固定的方法往往效果不佳,而采用伊利扎诺夫外固定架治疗,则能弥补其不足,因该架固定可靠,可进行各个方向的调节,既能加压,且能延长,还可调整成角和侧方移位,对软组织及骨髓损伤小,不易发生感染,经随访,全部病例均能弃拐行走,现对该术式的术后观察及护理体会报告如下:
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烧伤整形中应用皮肤外扩张器的护理
颏胸部粘连行瘢痕切除,创面较大,往往需要皮片拼接.如在腹部切取全厚皮肤往往面积不足,同时因缝合张力过大,术后供皮区瘢痕增生明显.我科在1996~1999年期间,对8例颏胸粘连的整形病人,先采用皮肤外张术,后行整张全厚皮修复创面,取得满意的效果.现将临床护理报告如下.