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1例应用交叉唇瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的护理
唇裂是妊娠初3个月由于遗传或环境,胚胎原口周围组织发育受阻而致上唇融合缺陷造成的先天性疾病[1].唇裂患者Ⅰ期可以直接缝合进行修复,但经过修复后的唇外形,留有明显瘢痕,仍需要经历再次或多次手术修复畸形[2].随着美容医学科学的发展,我科对严重畸形患者应用交叉唇(Abbe)瓣的方法矫正上唇畸形,获得良好效果.通过施行交叉唇瓣手术,可以为患者明显改善唇外形,但在患者手术前后护理中,需要一定技巧.现将1例应用交叉唇瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的护理报告如下.
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前唇皮下组织瓣在双侧唇裂术后继发畸形修复中的应用
目的 探讨应用前唇皮下组织瓣,重建口轮匝肌连续性和完整性,修复双侧唇裂继发上唇“口哨”畸形与鼻底凹陷的临床效果.方法 选择前唇皮下组织瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者36例.采用前唇上方双侧皮下组织c1瓣、c2瓣修复鼻底凹陷畸形,两侧口轮匝肌a瓣、b瓣向中线对合,重建口轮匝肌连续性,同时前唇下方皮下组织d瓣向下推进形成或再造唇珠.根据“口哨”畸形改善、唇珠形态、双侧伤口瘢痕和患者满意度,采用量化评分法评价手术效果.结果 全部患者术后伤口均Ⅰ期愈合,鼻底、唇部形态明显改善,唇珠明显,上唇形态自然.36例患者术后8个月以上随访到23例,5例很满意,16例满意;2例不满意,后经门诊手术局部调整后,患者均较满意.结论 前唇上方皮下组织双侧c1瓣、c2瓣及前唇下方皮下组织d瓣,可以改善鼻底凹陷,加强或再造唇珠;两侧口轮匝肌a、b瓣在中线对位缝合可以重建口轮匝肌连续性,上唇形态恢复好,治疗效果确切.
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新型断层肌黏膜蒂交叉唇瓣修复双侧唇裂术后继发畸形的临床效果
目的 评估应用新型断层肌黏膜蒂交叉唇瓣修复双侧唇裂术后继发畸形的临床效果.方法 自2009年7月至2015年6月,应用新型断层肌黏膜蒂交叉唇瓣对98例患者进行双侧唇裂术后继发畸形矫正,根据上唇缺损情况设计相应的下唇断层交叉唇瓣,切断双侧下唇动脉,于口轮匝肌深层掀起断层肌黏膜瓣,注意保护垂直向小血管网.将其水平旋转180°并向上翻转填补上唇缺损;并根据畸形程度对双侧唇裂术后继发的上唇缺损进行重建.结果 Ⅰ期术后,98例患者肌黏膜蒂断层交叉唇瓣全部成活.Ⅱ期术后,98例患者均对术后效果满意.结论 新型断层肌黏膜蒂交叉唇瓣血运可靠,具有更大的灵活性和可塑性,可以对双侧唇裂术后继发畸形进行美学修复.
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双旗形皮瓣矫正双侧唇裂术后前唇部过短过宽畸形
目的 探索双侧唇裂术后前唇部过短、过宽畸形矫正的手术方法.方法 设计上唇双旗形皮瓣,切除四边形原手术瘢痕皮肤(皮瓣的旗杆部分),切开掀起经鼻孔底部向鼻翼沟伸沿的旗形皮瓣(旗面部分).牵引唇珠,钝性分离人中上端,形成宽4～6 mm创面,将两侧旗形皮瓣,向中央旋转、推进,间断缝合,形成新的鼻底、前唇部.唇珠、唇红部畸形,采用V-Y或Z成形术矫正.结果 2008年1月至2012年12月于临床应用10例,患者术后前唇部增高4 ～6 mm,从根本上矫正了双侧唇裂术后前唇部过短、过宽引发的上唇畸形;同时矫正了唇珠区凹陷或缺损、人中过宽、人中嵴瘢痕和红唇连续性差等畸形,随访3个月至3年,效果满意.结论 上唇鼻底部双旗形皮瓣,操作简单、效果良好,是一种矫正双侧唇裂术后前唇部过短、过宽畸形的方法.
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肌肉复位术矫正单侧唇裂术后鼻底畸形
目的 探讨单侧唇裂术后鼻底畸形矫正的有效手术方法.方法 对2007年8月至2010年8月收治的50例单侧唇裂术后鼻底畸形患者,针对不同的畸形程度,采用鼻底肌肉复位术矫正鼻底畸形,并以肌肉组织充填鼻翼基底,弥补患侧上颌骨发育不足；复位鼻唇肌,以保持两侧肌张力的均衡,恢复鼻翼形态.结果 术后50例患者的鼻畸形均得到很大程度的改善,术后移位的鼻小柱回到正常位置,左右鼻翼根部和鼻底宽度基本对称,鼻翼根部畸形、鼻底过宽、鼻小柱偏斜均得到较明显改善.对患者手术前后的相关数据进行统计检验,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单侧唇裂继发鼻畸形的病因复杂,可通过对易位的鼻孔压肌翼部、降鼻中隔肌复位术,有效地改善畸形.
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上唇缺损畸形手术治疗的探讨
目的 探讨不同程度上唇缺损畸形的手术治疗方法.方法 1998年1月至2012年4月,中南大学湘雅医院整形科诊治243例上唇缺损畸形患者,根据上唇缺损的亚单位、范围及程度,使用不同手术方法进行缺损修复,其中直线缝合法48例,交叉三角瓣法及(或)V-Y推进法69例,口轮匝肌瓣法5例,单侧红唇瓣法53例,双侧红唇瓣法42例,下唇瓣法22例,颞蒂前额皮瓣修复法1例,前臂皮瓣法1例,鼻唇沟皮瓣法2例.通过术后随访及满意度调查,分析比较不同手术方法及手术效果.结果 治疗上唇缺损畸形患者243例,其中外伤缺损85例,唇裂继发唇畸形110例,肿瘤术后48例,术后随访3 ～18个月,效果满意.135例患者接受满意度调查,106例非常满意,26例满意,满意度97.8％.结论 对上唇缺损的修复应根据患者的缺损程度及具体情况,采取不同的手术方案,方可获得满意的效果.
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双侧唇裂术后继发畸形的人中及唇珠重建
以往矫正双侧唇裂继发畸形的手术方法主要强调鼻畸形的矫正,而忽视了对人中和唇珠这两个重要的美容结构的塑造.为了使双侧唇裂继发畸形矫正术后的效果更理想,我们设计了一种重建人中及唇珠的新方法,经临床应用效果满意.1 手术方法1.1 切口设计沿前唇与两侧唇交界设计纵行切口,如原手术瘢痕较明显可同时将瘢痕切除,再沿前唇红、白唇交界设计横行切口,与两纵行切口相连.
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唇裂术后继发畸形患儿行为问题的调查研究
目的调查唇裂术后继发畸形患儿的行为问题.方法采用Achenbach儿童行为量表,对我院2000～2002年80例住院的唇裂术后继发畸形患儿及正常对照组儿童134人行为问题进行对比研究.结果6～11岁唇裂术后继发畸形患儿行为问题与正常对照组相比无异常,而12～16岁青春期患儿与正常对照组相比表现为社交退缩及交往不良.结论青春期唇裂术后继发畸形患儿易合并抑郁、社交退缩和交往不良行为.
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唇鼻肌肉第一副张力线组重建技术修复唇裂术后继发鼻槛畸形
目的 探讨通过重建唇鼻肌肉张力线组矫正单侧唇裂术后继发鼻槛畸形的方法 及术后效果评估.方法2012年1月至2016年12月,对437例单侧唇裂术后继发鼻槛畸形的患者,通过重建第一副张力线组达到新的生物力学平衡进行修复.依据全球美学改善量表制定的标准,对术后效果进行主观评价.采用随机数字表法随机选择24例随访期内的患者进行三维测量分析,采用配对t检验对术后鼻部对称性进行客观评价.结果 术后11例患者由于感染或鼻底黏膜血运不良鼻底遗留明显瘢痕,其余患者均一期愈合.术后6个月至3年,378例患者完成调查表,结果显示,84％(317/378)的患者认为鼻槛形态得到明显或适度地改善;通过三维测量分析发现,鼻小柱脚、鼻翼基底部及鼻翼外侧点的位置在患侧及健侧差异均无统计学意义(P>0.05),提示术后患者的鼻部对称性较好.结论 重建第一副张力线组的方法,不是简单地增加鼻槛的体积,而是恢复了唇鼻部的生物力学平衡,是修复鼻槛畸形的有效手段,而且鼻小柱偏斜及鼻翼外展畸形同时得到很好地矫正.
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唇裂术后继发畸形的分类及治疗原则
唇裂术后继发畸形在临床上较为常见,其畸形与原唇裂程度、首次选用的手术方法、术者操作技术水平、术中所用材料、术后是否伴感染以及远期发育等因素密切相关.畸形表现形式复杂多样,二期手术整复治疗既无固定模式可循,也远较首期手术困难而复杂.为探索唇裂术后继发畸形的规律以利于二期手术整复,已有很多学者进行过相关研究和探讨,提出了不同的分类方法,但其存在一定的缺陷[1-3].因此,作者根据自己多年来对唇裂术后继发畸形进行二期整复治疗的经验和体会,尝试提出基于畸形形成原因的分类方法和治疗原则,以供同行探讨.
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Abbe瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的围手术期护理
先天性双侧唇裂是妊娠初3个月,由于遗传或环境,胚胎原口周围组织发育受阻而致上唇融合缺陷造成的先天性疾病[1],如组织移位和组织缺损比较严重,并累及皮肤、肌肉、骨和软骨,畸形较复杂,兼之后天继续发育异常的患者,Ⅰ期可以直接缝合进行修复,但经过修复后的唇外形,留有明显瘢痕,仍需要经历再次或多次手术修复畸形[2].
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用带蒂轮匝肌瓣重建唇裂术后唇珠缺失
唇珠不丰满或缺失的原因,主要是在唇裂修复时唇缘组织切除过多或修复技术欠佳,以致术后常出现唇红正中部凹陷,形成"口哨"畸形,双侧唇裂更易发生.有关唇珠缺失的重建方法,文献上曾有多种方法介绍[1～4].自1985年至2000年共收治唇裂术后继发畸形患者10例,其中8例经2年以上随防,效果满意.
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双侧唇裂术后继发红唇“口哨畸形”的修复
目的 探讨双侧唇裂术后继发红唇“口哨畸形”的修复方法.方法 根据上、下唇长短比例、是否伴有白唇缺损,分别采用斧头状红唇黏膜瓣,V-Y成形,红唇黏膜交叉瓣,Abbe’s瓣进行修复.结果 17例患者红唇“口哨畸形”均得到明显改善,红唇饱满,牙齿外露得到矫正.结论 根据患者红唇形态选择不同修复方法可取得良好效果.
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Abbe瓣联合开放路径鼻整形法矫正双侧唇裂术后继发畸形的临床应用
目的探讨Abbe瓣转移联合开放路径鼻整形术矫正双侧唇裂术后继发唇、鼻畸形的手术方式.方法应用Abbe瓣联合开放路径鼻整形术矫正双侧唇裂术后继发畸形5例.手术分两期施行,Ⅰ期行鼻整形及Abbe瓣转移术,Ⅱ期行Abbe瓣断蒂术.结果所有患者随访8～12月,仅l例红唇缘不齐需再次手术修整,其余唇、鼻畸形均明显改善.结论对于严重的双侧唇裂术后继发唇、鼻畸形的患者,应用Abbe瓣转移矫正上唇畸形及开放路径鼻整形术矫正鼻畸形,是一种可行、有效的术式.
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单侧唇裂术后继发畸形的矫正分析
唇裂是一种复杂的胚胎发育畸形,不但累及皮肤、肌肉、黏膜,还累及骨和软骨的发育.接受Ⅰ期唇裂修复手术的患儿,可能由于小儿解剖发育不完全、手术技术、局部手术区域狭小、患儿幼小手术时间要求短等因素,常在若干年后随患儿年龄的增长,面中1/3的发育等,而出现多种明显的唇裂继发畸形,促使患者再次就医.我科自2004年1月至2006年12月经手术矫正各种单侧唇裂术后继发畸形48例,效果满意,报告如下.
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双侧口轮匝肌粘膜瓣在双侧唇裂术后继发畸形中的应用
目的:探求一种新的娇正双侧唇裂术后继发崎形红唇口哨畸形的手术方法.方法:应用红唇双侧口轮匝肌粘膜瓣矫正单侧唇裂术后继发畸形中的红唇崎形.结果:所有病例术后全部一期愈合,无粘膜瓣坏死,唇部形态明显改善,有明显的唇珠,上下唇关系协调.结论:红唇双侧口轮匝肌粘膜瓣可以矫正口哨样畸形,加强唇珠形态,术后效果确切,值得推广.
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红唇粘膜瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形
目的:探求一种新的矫正单侧唇裂术后继发畸形的手术方法.方法:应用红唇粘膜瓣技术矫正单侧唇裂术后继发畸形中的红唇畸形.结果:所有病例术后全部一期愈合,无粘膜瓣坏死,术后红唇形态满意.结论:红唇双叶瓣技术可以同时矫正口哨样畸形,加强唇珠形态,减薄裂隙外侧红唇粘膜厚度等多种红唇畸形,术后效果确切,值得推广.
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脱细胞异体真皮基质在唇裂术后继发唇鼻畸形修复中的初步应用
目的:应用脱细胞异体真皮基质(AADM)矫冶唇裂术后继发畸形中的患侧鼻底塌陷、组织量不足,上唇及红唇组织量不足.方法:在矫治唇裂术后继发畸形中用AADM,按所需增加的组织量修剪.塑形为相应形态后,植入鼻底塌陷处,鼻底复合软组织深层、隆鼻术层及口轮匝肌深层.结果:本组病例共36例,均为鼻底塌陷填充,其中17例同时作AADM隆鼻及鼻尖塑形,12例同时作AADM丰唇.除7例鼻底塌陷矫正不足,3例丰唇双侧不完全对称外,效果均满意.结论:AADM作为同种异体软组织填充材料,用于唇裂术后继发畸形中组织量不足的填充,可根据患部所需随意剪裁塑形,既避免了外源合成材料填充的缺陷,又解决了切取自体组织二次损伤及美容瘢痕残留问题.
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单侧唇裂继发歪鼻畸形的整形外科与耳鼻喉科联合手术治疗
目的:探讨单侧唇裂术后继发歪鼻畸形的治疗方法.方法:对2007年1月至2010年4月期间我科收治的单侧唇裂术后继发歪鼻畸形的20例患者,联合应用整形外科鼻骨整形与耳鼻喉科内窥镜下鼻中隔偏曲矫正的方法进行治疗.结果:本组20例患者术后效果满意,歪鼻改善明显.结论:整形外科鼻骨整形与耳鼻喉科内窥镜下鼻中隔偏曲矫正的方法联合应用,可以有效矫正单侧唇裂术后继发歪鼻畸形.
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联合Medpor支架置入的单侧唇裂术后继发鼻孔畸形矫治术
目的:探讨单侧唇裂术后继发鼻孔畸形的治疗方法.方法:矫正单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的同时,将Medpor条形支架置入鼻孔缘皮下.结果:2004年1月至2010年3月采用本法治疗单侧唇裂术后唇鼻畸形患者共23例,取得了良好的治疗效果.结论:Medpor置入有助于唇裂术后继发唇鼻孔畸形的矫正.
