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烫伤性脊柱侧凸的因特网病例讨论
马真胜医师:西安市西京医院骨科主治医师(mazhensheng@doctor.com)病例介绍:患儿男性,15岁,因立姿倾斜及跛行1月就诊,于2000年1月于当地医院拍片发现脊柱侧凸(见图1),当地医院拟行后路脊柱侧凸矫形内固定术,为求进一步诊治而就诊.患者无自觉异常及不适,大小便正常.查体:患者背部大片挛缩之贴骨瘢痕组织(图2),尤以左侧为甚,其下大部肌肉组织缺失,腰椎活动受限,脊柱右侧凸畸形,骨盆倾斜,双下肢等长,双下肢感觉运动正常.追问患者家属,诉患儿在出生后近1月龄时,背部被取暖用热水袋烫伤,造成感染,组织坏死,后治愈.于1990年年底,患儿身高增加较快.经过详细的临床检查,并结合病史,考虑此脊柱侧凸主要是因为瘢痕挛缩所至,因为脊柱生长发育正常,而瘢痕挛缩限制了脊柱的正常生长,造成脊柱侧凸,左侧瘢痕重,而且是贴骨瘢痕,致使脊柱右侧凸.如果瘢痕挛缩的问题解决,脊柱侧凸有可能会有好转.后收入西京医院整形科于2000年2月16日进行皮肤扩张器植入术(图3),2000年4月5日行瘢痕切除,扩张皮瓣转移,扩张器二期术,将其背部瘢痕切除,用扩张器扩张后的正常皮肤覆盖切疤后的皮肤缺损(图4).患者的X线片显示脊柱侧凸仍然存在,但无加重(图5).诊断:烫伤性脊柱侧凸,因为其发病原因与特发性脊柱侧凸的发病原因截然不同,因此其治疗方案也不能完全按照特发性脊柱侧凸的治疗原则来进行,为了寻求更好的治疗方案,将该病例于2000年2月18日上载到中华骨科网(http:∥www.orthochina.org),并在中国骨科医生邮件讨论组(http:∥www.egroups.com/group/chinaortho)和国际互联网骨科与创伤学会邮件讨论组(www.orthogate.com)内讨论.
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脊柱侧凸矫形内固定术的相关并发症
随着现代麻醉技术的发展、脊柱内固定系统的改进、术中神经电生理监测和术后的加强监护,脊柱侧凸的三维矫形效果和长期预后已有了长足进步.
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骨科护理的现状与前景
近年来,随着骨科新理论、新技术的发展和应用,骨科护理技术和理论也得到了较大的发展.精细的内固定系统取代了传统的石膏等外固定,大大方便了护理工作,同时可以在术后短期内下床活动,减少了因长期卧床带来的各种并发症.微创骨科的发展对骨科护理的影响也较大.从80年代出现的关节镜技术到经皮椎间盘镜下,椎间板开窗,椎间盘摘除术,经胸腔或腹腔镜行脊柱侧弯矫形内固定术等,相应的内镜技术也要求护理工作进行相应的调整[1].康复支具的发展及应用使得护理与康复结合起来了.随着材料工艺的发展,支具在外科治疗中常常是为了维持关节的功能位,护士不仅要熟悉支具的作用,同时要指导病人进行功能锻炼,随着骨科新技术的进一步发展,护理工作也必将面临着新的观念和新技术的挑战.
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脊柱侧凸矫形内固定术的围术期护理
目的:探讨脊柱侧凸矫形内固定术后围术期的护理方法与效果。方法选取我院收治的32例脊柱侧凸矫形内固定手术治疗患者,治疗期间对患者开展术前及术后综合护理,并观察患者的治疗与护理效果。结果32例患者经手术治疗后侧弯矫正率平均达到69%,在对患者进行术后6个月~24个月的随访中显示,无1例患者出现并发症。此外,在对患者护理满意度调查中显示,患者护理满意度达到100%。结论对脊柱侧凸矫形内固定术治疗患者开展围术期综合护理,有利于提升患者的治疗效果和护理满意度,值得临床参考和应用。
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胸腔镜下脊柱侧凸前路矫形内固定术的护理
近年来,电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)技术已经发展成为脊柱外科的一个重要组成部分[1],被越来越多的外科医生所应用.它是通过胸腔镜将胸腔内的脏器及周围组织有选择地显示在电视屏幕上,以代替剖胸探查下观察病变,行活体组织检查或手术治疗的技术[2].它既减少了开胸手术对患者活动和呼吸的影响,又比常规开放手术危险性小、恢复快、住院时间短.
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强直性脊柱炎并后凸畸形行后路截骨矫形内固定术患者的护理
强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性疾病,多发生于10~40岁,男、女患病比例为10∶1[1].临床主要表现为腰背僵硬或疼痛,脊柱病变呈进行性加重,晚期可发生脊柱强直、畸形和功能障碍,严重影响患者的生活质量.
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90°以上脊柱侧凸20例围术期护理体会
2003年12月~2005年12月,我们共收治20例严重脊柱侧凸患者,施行Ⅰ期前路松解术和Ⅱ期后路矫形内固定术,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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脊柱侧弯后路矫形内固定术的配合与护理
目的 探讨脊柱侧弯后路矫形内固定术的配合及护理方法.方法 对10例青少年患者行脊柱侧弯后路矫形内固定术,配合医生手术并严密观察病情变化.结果 所有患者手术过程顺利,无一例脑脊液漏,脊髓损伤及切口感染等术后并发症发生,术后随访两年脊柱侧弯畸形均得到了明显矫正.结论 手术护士熟悉手术步骤,全面掌握各种仪器及器械操作是手术配合成功的关键.完善的术前准备及密切的术中观察是减少脊柱侧弯病人术中并发症的重要因素.
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头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸103例报告
目的利用头盆环缓慢牵引的作用,将难以治疗的重度僵硬性脊柱侧凸变成容易治疗的轻中度脊柱侧凸,再根据具体情况,行矫形加内固定术.方法以髂前上棘上2~4厘米为进针点,以髂后上棘稍偏内约0.5厘米为出针点,在骨盆上穿两根4毫米的骨圆针连接盆环,用四根螺丝钉将头环固定在颅骨板外层,接上四条力柱作为支撑棍,平均每天撑高0.2~0.5厘米.结果通过29~62天的缓慢牵引,103例重度僵硬性脊柱侧凸患者除1例神经纤维瘤病牵引无明显效果外,其余102例均增高5~23厘米,平均每例增高11.35厘米,脊柱畸形明显改善.结论应用头盆环持续、缓慢地撑开牵引,既可避免脊髓不可逆损伤,又能取得单纯内固定矫形所无法取得的疗效.