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三文治植骨法关节结节增高术治疗颞下颌关节习惯性脱位
颞下颌关节由髁状突、关节窝、关节盘、关节囊组成.颞肌、咬肌、翼内肌三对升颌肌群参与其闭口运动,而翼外肌、二腹肌等降颌肌群参与其开口运动.颞下颌关节是人体唯一的双侧连动关节,髁状突除了铰链运动外,在大张口时还可以沿关节结节滑动,当髁状突滑动超越关节结节正常限度而无法自行返回时,即发生颞下颌关节脱位,其分为急性脱位、慢性脱位以及习惯性脱位.由于颞下颌关节骨质磨耗、关节囊松弛、咀嚼肌张力改变以及急性脱位后治疗不当,可引起颞下颌关节习惯性脱位.此病常见于老年人,症状为大张口后不能闭合,患侧后牙无法咬合,耳前区凹陷,语言及进食功能障碍,症状反复出现,轻者数月1次,重者1天可出现数次,严重影响患者生存质量,增加医疗负担.关节结节增高术是目前应用为广泛的治疗方法,但是关节结节增高术需游离植骨,开辟第二术区,并存在植骨失败风险,患者往往难于接受.因此,本文拟报告1例三文治植骨法关节结节增高术治疗颢下颌关节习惯性脱位的病例加以分析.
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中颅窝外侧三角:开颅手术暴露颌内动脉新技术及其手术解剖
由于神经外科手术中难以定位颌内动脉(IMA),因此颅内外动脉旁路移植手术时很难取用该动脉作为供血动脉。美国California大学的Feng 等报道了通过中颅窝暴露IMA简单而安全的方法。他们解剖了10个头颅标本,经翼点开颅后,分两步打开外侧三角。第一步:磨除前外侧三角颅骨到达棘孔,然后通过脑膜中动脉分离翼外肌,定位IMA近端;第二步,接着第一步向前磨出一骨槽,顺着近端找到IMA的主干。测量切除的颅骨、中颅窝到IMA 的深度以及IMA暴露的长度。
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鼻内镜下经左上颌窦行颞下窝神经鞘瘤切除一例
患者女,26岁,因鼻部及额部胀痛6个月余于2004年6月2日入院.入院前6个月余,患者无明显诱因地出现鼻部及前额部胀痛,症状反复,并偶有涕中带血丝.在院外行CT扫描,示颞下窝占位病变.入院后行MRI检查,示左侧颞下窝区源于左翼外肌的占位病变,直径约2.4 cm,病灶边界清楚光滑(图1).鼻部冠状位CT扫描,示左侧颞下窝内软组织影,较右侧增厚.数字影像血管造影(DSA)检查,提示左侧颞下窝肿瘤系由左侧颌内动脉细小分枝供血,肿瘤染色淡,邻近血管无明显受侵、受压推挤现象,符合良性肿瘤DSA表现.
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青春期大鼠下颌功能性前伸后翼外肌的超微结构改变
目的 观察青春期大鼠下颌功能性前伸后翼外肌的超微结构变化.方法 青春期雄性sprague-Dawley大鼠40只,随机分为4个实验组和4个对照组,每组5只.实验组配戴固定的前伸下颌矫治器.对照组不配戴矫治器.分别于下颌前伸3 d、7 d、14 d、28 d处死实验组和对照组大鼠.取大鼠左右侧翼外肌,制作电镜标本,透射电镜下观察翼外肌的超微结构变化.结果 下颌前伸3天时,实验组大鼠翼外肌肌细胞内部分肌丝溶解;下颌前伸7 d和14 d时,肌丝方向紊乱,肌小节宽度不规则.下颌前伸3 d、7 d和14 d时,翼外肌肌细胞内肌丝间及肌膜下线粒体增多、形态改变.下颌前伸7 d和28 d时,翼外肌肌细胞内肌浆网多见.下颌前伸28 d时,翼外肌肌细胞内肌丝方向基本一致.结论 青春期大鼠下颌功能性前伸后翼外肌的超微结构发生改建.
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髁突骨折手术复位固定的临床评价
髁突颈部是下颌骨骨结构中薄弱的部位,髁突骨折大多发生于此,其发生率约占颌面部骨折的20~50%[1].当髁突遭受不同方向和力量的暴力打击以及受翼外肌牵拉的影响,常造成不同类型的髁突骨折移位或脱位,并产生局部疼痛,错合畸形及下颌运动障碍等症状.本院髁突骨折占颌面部骨折的21%.以往对于髁突骨折是否采用手术治疗争议颇多[2].现将我科手术治疗的11例髁突骨折病例作一回顾性分析,以探讨其手术疗效.
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可复性关节盘前移位患者不同颌位下的翼外肌肌电分析
目的:对可复性颞下颌关节盘前移位患者的翼外肌上、下头进行肌电分析,探索翼外肌在关节盘前移位状态下的功能活动.方法:通过MR检查选取可复性关节盘前移位的颞下颌关节病患者17位,在牙尖交错位紧咬,MMP、中度张口状态下,分别测量其关节盘移位侧翼外肌上、下头的肌电位.结果:所有患者翼外肌下头的肌电位从闭口到张口呈递增状态.11位患者翼外肌上头的肌电位从闭口到张口逐渐升高;6位患者的翼外肌上头在牙尖交错位时肌电位较高,MMP时肌电位小幅下降,但进一步张口后电位没有上升,甚至略有下降.结论:可复性关节盘前移位与翼外肌上头的功能活动紧密相关.翼外肌上头的肌强直和关节盘形变是可复性关节盘前移位的部分原因.
关键词: 翼外肌 肌电图 可复性颞下颌关节盘前移位 核磁共振成像 -
关节盘无移位的症状性颞下颌关节的核磁共振研究
目的:本研究的目的是应用核磁共振成像(MRI)诊断颞下颌关节紊乱病(TMD),讨论在关节盘位置正常的TMD关节中的核磁共振影像发现,并探讨这些影像发现与临床症状间的关系.方法:本研究对2000-2002年期间在芬兰欧鲁大学牙学院颌面外科就诊的78名TMD患者中,经MRI发现为关节盘位置正常的68侧关节作了影像及临床症状的对比分析.结果:在此68侧关节MRI中,发现了髁突运动异常:过度运动(61.8%)及运动受限(2.9%);发现了怀疑为翼外肌上头和/或下头的肥大、萎缩及挛缩等病理改变(58.8%).在关节盘形态方面,未发现明显的关节盘畸形,但发现了关节盘整体变厚的病理影像表现(22.1%).还观察到涉及关节囊上腔、下腔和/或双板区的炎性渗出(35.3%).髁突过度运动及翼外肌病理改变与症状组有显著性关系.结论:本研究的结果提示,髁突过度运动及可能发生的翼外肌病理改变,在引起关节盘位置正常的颞下颌关节的临床TMD症状中,扮有十分重要的角色.
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开颌和闭颌肌群的肌纤维类型及转化
开颌和闭颌肌群是与下颌运动相关的肌肉的总称.开颌肌群包括翼外肌和舌骨上肌群,主要参与开口运动;闭颌肌群包括颞肌、咬肌和翼内肌,主要参与闭口运动.开颌和闭颌肌群协同作用,共同完成复杂的下颌运动并发挥多种功能,如咀嚼、吞咽、语言等.
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安氏Ⅱ类1分类错殆患者翼外肌MRI表现与关节盘位置和髁突运动度关系的初探
目的 分析安氏Ⅱ类1分类错<牙合>患者翼外肌MRI异常与关节盘位置、髁突运动度的关系. 方法 选择20例安氏Ⅱ类1分类错<牙合>患者(10~12岁),MRI检查双侧翼外肌,卡方检验分析其与关节盘位置、髁突运动度的关系. 结果 40侧关节中18侧(45%)翼外肌异常,与关节盘位置、髁突运动度无明显相关关系. 结论 本组安氏Ⅱ类1分类错胎患者无症状翼外肌异常的比率较高,但不能确定其与关节盘位置、髁突运动度相关.
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咀嚼肌痉挛的分型与临床特征
目的 根据临床特征提出咀嚼肌痉挛的临床分型.方法 收集2000-2010年咀嚼肌痉挛病例36例,对患者的基本情况、临床表现、痉挛发作程度、发作频率、肌电图、治疗效果统计分析,并提出临床分型.结果 ①根据临床表现和肌电图将36例病例分为闭口型痉挛和开口型痉挛两型.闭口型痉挛18例,受累肌肉为咬肌和(或)颞肌,主要表现为痉挛发作时开口受限;开口型痉挛18例,受累肌肉为翼外肌,主要表现为闭口或紧咬牙困难.②闭口型痉挛18例,14例为20 ~ 50岁,间断性发作,单侧发病;开口型痉挛18例,50岁以上13例,多持续性发作,双侧受累13例.③闭口型肌电图可分为持续型、节律型和不规则型,开口型肌电图可分为自发型和运动诱发型.④接受肉毒毒素局部注射治疗12例,症状明显改善或痉挛消失.结论 咀嚼肌痉挛可分为闭口型和开口型,有各自的临床特征.
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关键词:
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咀嚼肌功能紊乱治疗的解剖学研究
目的:为临床治疗咀嚼肌功能紊乱提供形态学基础.方法:大体解剖方法在经常规防腐处理的成人尸体标本上对咀嚼肌进行解剖.结果:下颌支的内、外面分别有咀嚼肌附着,当它们收缩时可产生强大的力量,运动颞下颌关节.结论:各种下颌运动中,咬肌、翼内肌、翼外肌、颞肌发挥着不同作用,由于精神因素或病理因素的影响可引起咀嚼肌功能紊乱和痉挛.
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等辐中频治疗拔牙后颞颌关节炎78例
颞颌关节炎是口腔科的常见病、多发病.临床上常用翼外肌封闭治疗,但效果不佳.我们利用等辐中频治疗拔牙后引起的颞颌关节炎78例,效果明显现报道如下.
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不同功能运动时翼外肌上下头的肌电研究
目的探讨翼外肌上下头在不同功能运动中的肌电变化规律,以期深入了解翼外肌上下头的功能特征.方法检测了16例健康青年男性在牙尖交错位(intercuspal position,ICP)紧咬及小张口(约10mm)、中度张口(约25mm)状态下,翼外肌上下头的肌电活动.结果翼外肌上头在小张口时电位(0.10mv)低于ICP紧咬时的电位(0.21mv),而中度张口时电位(0.17mv)接近于ICP紧咬时的电位;翼外肌下头在ICP紧咬、小张口、中度张口时电位(0.14mv、0.24mv、0.34mv)递增.结论翼外肌上下头均参与张口运动,共同将髁状突、关节盘拉向前下方,而在ICP紧咬时,翼外肌上头亦收缩,其作用是维持生理状态下关节盘相对于髁状突、关节结节的稳定关系.
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翼外肌剥离术治疗复发性颞下颌关节脱位的临床探讨
对复发性颞下颌关节脱位,目前仍无确切治疗方法.受解放军总医院洪民教授翼外肌剥离术治疗颞下颌关节病[1]的启示,笔者自1995年~2005年采用翼外肌下头剥离术治疗复发性颞下颌关节脱位,收到满意疗效.
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封闭下关穴及率谷穴治疗105例疼痛性颞颌关节功能紊乱综合征临床观察
笔者从2000年3月~2003年8月,根据中医针灸经络学观点,采用封闭下关穴(翼外肌封闭处)及率谷穴二个穴位,治疗105例疼痛性颞颌关节功能紊乱综合征患者,获得了较好的解痉止痛疗效.
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翼外肌研究进展
翼外肌位于颌面部侧深区,周围解剖关系复杂,长期以来为咀嚼肌系统中研究的难点,对翼外肌上下头功能的认识至今仍然存在争议.
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左下颌骨孤立性恶性纤维组织细胞瘤1例报告
1、临床资料患者系57岁女性.2011年2月份出现左侧下颌骨区疼痛,抗炎治疗效果不明显.外院考虑根尖囊肿先后拔除左下5、4、6牙齿以及去除部分牙槽骨,术后3天出现左下颌骨咬肌区肿胀并逐渐增大,并出现张口受限.2011年7月18日省医院CT提示左下颌骨下颌支肿块,骨质明显破坏.层面大径约5х4c m.上界达颧弓下缘,下界达舌骨下缘,左颞下窝、翼内肌、翼外肌以及颌下腺、口底左侧缘、咽旁间隙受侵.2011年7月25日在上海行左下颌骨肿瘤扩大切除+左颌下三角清扫+邻近瓣修复术+气切.术后病理:孤立性恶性纤维组织细胞肿瘤.
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颞下颌关节囊的形态结构
颞下颌关节囊为结缔组织组成的包囊,附着在关节周围,包裹着整个关节,密封关节腔,并借关节盘形成二个关节腔.一般所述的关节囊比较松弛,指的是关节上腔的关节囊,即关节囊的上部.下腔的关节囊即关节囊下部,和关节盘内外韧带融合,比较坚韧.关节囊分为内外两层,外层为纤维层,内层为滑膜层.关节囊前上方附着在关节结节嵴顶之前方,前内方与翼外肌上头融合,下方附着在髁状突颈部,外侧附着于颧弓、关节窝骨性边缘和关节后结处,内侧止于蝶骨嵴和髁状突颈部,后上方附着在鼓鳞裂、岩鳞裂、岩鼓裂和髁状突颈部,互相交织、环绕成一个半球状,犹如一个碗容纳着整个关节.
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亚甲蓝翼外肌深面注射治疗三叉神经第三支痛
目的:探讨应用亚甲蓝翼外肌深面阻滞术治疗三叉神经第三支痛以达到疼痛缓解的效果.方法:对56例三叉神经痛改良阻滞术治疗的患者进行回顾性分析.结果:40例经翼外肌深面阻滞术治疗后完全缓解,12例第3次治疗后完全缓解,缓解疼痛不佳3例.结论:认为翼外肌深面阻滞术治疗三叉神经第三支简便、有效、安全,可作为三叉神经第三支痛治疗的方法之一.