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三文治植骨法关节结节增高术治疗颞下颌关节习惯性脱位
颞下颌关节由髁状突、关节窝、关节盘、关节囊组成.颞肌、咬肌、翼内肌三对升颌肌群参与其闭口运动,而翼外肌、二腹肌等降颌肌群参与其开口运动.颞下颌关节是人体唯一的双侧连动关节,髁状突除了铰链运动外,在大张口时还可以沿关节结节滑动,当髁状突滑动超越关节结节正常限度而无法自行返回时,即发生颞下颌关节脱位,其分为急性脱位、慢性脱位以及习惯性脱位.由于颞下颌关节骨质磨耗、关节囊松弛、咀嚼肌张力改变以及急性脱位后治疗不当,可引起颞下颌关节习惯性脱位.此病常见于老年人,症状为大张口后不能闭合,患侧后牙无法咬合,耳前区凹陷,语言及进食功能障碍,症状反复出现,轻者数月1次,重者1天可出现数次,严重影响患者生存质量,增加医疗负担.关节结节增高术是目前应用为广泛的治疗方法,但是关节结节增高术需游离植骨,开辟第二术区,并存在植骨失败风险,患者往往难于接受.因此,本文拟报告1例三文治植骨法关节结节增高术治疗颢下颌关节习惯性脱位的病例加以分析.
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严重污染及感染病灶游离植骨术中置管持续冲洗15例
游离植骨在污染或感染伤口常被视为禁忌证.置管持续冲洗是治疗骨关节感染的有效手段,从1987年至1998年11年间我们采用置管持续冲洗方法对感染或严重污染伤口进行治疗或预防感染获得良好效果,现报告如下:
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医用胶和钛板钛钉固定兔上颌窦游离骨折片的对比研究
目的 比较医用胶和钛板钛钉固定兔上颌窦游离骨折片的骨愈合状况,以期为临床应用提供依据.方法 取兔8只,随机分为两组.实验组4例采用医用胶固定上颌窦游离骨折片;对照组4例采用钛板钛钉固定上颌窦游离骨折片.两组均人造成约1.0cm ×0.5cm长方形上颌窦游离骨折片,然后通过两种不同方法固定骨折片,8周后处死.通过大体标本、组织学切片来评估.结果 两组兔上颌窦骨折片均愈合良好,组织学HE切片也显示为正常骨小梁.结论 医用胶固定兔上颌窦游离骨折片短期内效果良好,值得临床应用.
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钛网包裹打压植骨修复大段骨缺损研究现状
传统观点认为游离植骨仅适于小段骨缺损,而不适于大段骨缺损。利用钛网包裹打压松质骨游离植骨修复长骨大段骨缺损可克服以往松质骨植骨无包裹打压的缺陷,避免植骨后骨吸收现象的发生,而且患者术后可早期康复活动。其愈合方式是松质骨通过从钛网孔周围长入的血管获得营养和成骨因子形成新骨,然后新骨逐渐皮质化塑形来修复大块皮质骨骨缺损。动物实验研究和临床应用结果显示,该方法简便、安全、有效、骨缺损愈合较快,是修复四肢长骨大段骨缺损的有效方法之一。
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1例应用CAD-CAM技术行下颌骨缺损修复术病人的护理
下颌骨缺损造成咀嚼功能丧失、语言不清、吞咽困难和面颊塌陷,导致病人生理和心理障碍.临床修复多数以各类支架(钛制品)、游离植骨(非血管化)或骨瓣移植(血管化)为主,术前采用正常人下凳骨模型预制钛植入体,很难实现与病人颌骨缺损区域的精确几何匹配.
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联合取骨诱导膜、线网与钛网包裹植骨治疗大段骨缺损
背景:包裹植骨可治疗大段骨缺损,但包裹植骨治疗大段骨缺损需要大量自体松质骨,如何获取大量自体松质骨仍是临床研究课题.目的:探讨联合取骨行包裹植骨治疗大段骨缺损的效果.方法:回顾分析21例四肢长骨大段骨缺损患者的临床资料,其中男15例,女6例,年龄15-69岁,均进行自体联合取骨行包裹植骨治疗,从髂后、胫骨近端或髂前等部位联合切取丰富松质骨,其中采用诱导膜包裹植骨材料9例、钛网包裹植骨材料7例、线网包裹植骨材料5例.随访观察患者骨愈合、患肢功能恢复、邻近关节活动度和并发症情况.结果与结论:①随访12-51个月,诱导膜包裹者临床愈合时间平均6个月,钛网包裹者平均6.29个月,线网包裹者平均6.6个月;②末次随访,骨缺损愈合分级评估,优20例、良1例;患肢功能恢复评估,优7例、良9例、可4例、差1例,优良率为76%;邻近关节活动度评估,优8例、良9例,可3例、差1例,优良率为81%;③植骨区并发症4例,取骨区并发症3例,无内固定器断裂和再骨折;④结果表明,联合取骨可满足大段骨缺损需要大量自体松质骨的需求,行包裹植骨治疗的骨愈合率高、愈合较快,并发症较少.
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评述
手术过程中,保留下颌髁突的下颌骨缺损修复,操作有一定难度.笔者体会,参照个体化实体模型及CT水平断层片,截骨前在预保留的骨端标记、定位,并且与翻制的镜像模型标位一致非常重要,否则,重建板就位时出现偏差,术后随下颌整体运动,会导致下颌髁突移位,咬合紊乱.另外,严格选择游离植骨的适应证及规范操作,是治疗成功的基本保证.
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高压氧在口腔颌面部骨移植中的临床应用
我科近2年来将高压氧(Hyperharic oxygen,HB0)应用于口腔颌面部的游离骨移植中,探讨HB0对自体游离植骨的作用.
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医用胶不同固定方式粘固兔上颌窦游离骨折片的骨愈合状况研究
目的 观察医用胶不同固定方式粘同兔上颌窦游离骨折片的骨愈合状况.方法 将8只日本大耳兔随机分为实验组及对照组,各4只.实验组采用医用胶边缘封闭式同定兔上颌窦游离骨折片;对照组采用医用胶边缘四点同定兔上颌窦游离骨折片.两组均人造成约1.0 cmnx 0.5 cm长方形上颌窦游离骨折片,然后通过两种不同固定方式固定骨折片,8周后处死兔.通过大体标本、组织学切片来评估两组骨折愈合情况.结果 对照组4只兔上颌窦骨折片愈合良好;组织学HE切片也显示为正常骨小梁,可见骨基质及骨细胞、骨母细胞.实验组4只上颌窦骨折片骨坏死状,游离骨折片与周围骨质不愈合;组织学HE切片仅见陷窝残留,未见骨细胞,为死骨表现.结论 医用胶粘固上颌窦游离骨折片宜采用间断式固定方式,不宜采用边缘全封闭式固定.
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高压氧影响自体游离植骨的观察
目的:研究高压氧能否促进非血管化新鲜自体游离植骨在受植区的生长愈合过程,能否加快游离移植骨的爬行替代过程。方法:选用4只成年杂种狗,随机分成两组,每组2只,实验组(HBO组)在植骨后第3天即进行高压氧治疗。术后10周处死动物,分别从游离植骨的中央区、周边区、移植骨和受植骨交界处取标本,甲酸和硝酸脱钙、石蜡包埋、切片、HE染色。结果:所有部位移植骨均发生了“爬行替代”的组织学改变,表现为新骨与旧骨相互参杂。在HBO组中,移植骨与受植骨的结合比非HBO快,新骨形成较非HBO组多。结论:HBO可以加快移植骨与受植骨的结合,促进移植骨“爬行替代”过程中的新骨形成,但不能改变自体游离植骨的生长方式。
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松质骨包裹植骨技术治疗长骨节段性骨缺损
目的 探讨松质骨包裹植骨技术治疗长骨节段性骨缺损的原理和疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月应用多种方法包裹丰富自体松质骨植骨治疗长骨节段性骨缺损50例,男31例,女19例;年龄13 ~ 69岁,平均34.6岁;其中钛网包裹植骨8例,线网包裹植骨10例,线捆绑皮质骨块包裹植骨13例,诱导膜包裹植骨19例;骨缺损部位:胫骨22例,桡骨10例,肱骨8例,尺骨7例,股骨3例;骨缺损长度3 ~9 cm,平均5.9 cm.记录骨愈合、并发症和关节功能恢复情况,骨缺损愈合和邻近关节功能恢复按Paley方法分别进行评价. 结果 术后切口一期愈合48例,二期愈合2例.所有患者术后获12 ~48个月(平均19.1个月)随访.除1例诱导膜包裹者断端连接处不愈合需要二次植骨才愈合(愈合时间为15个月)外,其余患者骨缺损均一期愈合.总体临床愈合时间为3~15个月,平均6.1个月.末次随访时患肢均恢复负重活动功能,骨缺损愈合分级:仅诱导膜组1例良,其他患者均为优;总体上邻近关节功能恢复:优1 8例,良22例,可7例,差3例,优良率为80.0%.结论 松质骨包裹植骨技术避免或明显减少了传统方法松质骨植骨后容易松动和骨吸收现象,可以治疗长段骨缺损,应根据患者具体情况选择不同的治疗方法.
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高压氧和骨髓浸泡对游离植骨种植体骨整合的影响
[目的]探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)和骨髓浸泡对羟基磷灰石涂层(HA-coated)种植体在非血管化自体游离移植骨上形成骨整合的影响.[方法]选用4只成年杂种狗,按完全随机设计裂区试验分为2组,将狗定为一级实验单位,接受A因素(HBO)2个水平的处理(A1:HBO治疗,A2:不用HBO治疗);将游离植骨设定为二级实验单位,接受B因素(自体骨髓浸泡)2个水平的处理(B1:进行骨髓浸泡:B2:不进行骨髓浸泡).术后10周处死动物,取羟基磷灰石涂层种植体移植骨标本,用组织学方法和生物力学测试方法评价移植骨与种植体的结合强度.[结果]组织学观察可见,HBO组种植体表面的新生骨组织已形成连续的骨界面,而非HBO组的新生骨组织尚未形成连续的骨界面;结合强度测试分析,在HBO治疗组,移植骨与种植体的结合强度较非HBO治疗组中的结合强度高(P<0.05);而骨髓浸泡对移植骨与种植体的结合强度无明显增高(P>0.05).[结论]HBO能促进HA种植体在游离植骨上形成骨整合,而自体骨髓浸泡对种植体在游离植骨上形成骨整合的促进作用未能检测到.
关键词: 高压氧 游离植骨 羟基磷灰石涂层种植体 骨髓浸泡葺 -
游离植骨、皮瓣转移修复下眶骨及软组织缺损、睑外翻3例报道
1病例介绍3例均为男性,年龄25、30、36岁各1例.因车祸、外伤致左眼下眶骨(上颌骨)、睑缘下皮肤及部分睑缘撕脱致软组织缺损,治愈后瘢痕形成孪缩并睑外翻畸形.伤后时间1~3个月.
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带血管蒂肋骨移植胸椎融合2例报告
脊柱融合术常采取游离植骨,本院分别为2例患者(1例T9椎体结核及1例T8椎体血管瘤)病灶清除及病椎切除术后采用带血管蒂肋骨植入胸椎融合,效果较好.
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带血管蒂肋骨椎间植骨融合治疗胸椎结核5例报告
近年来由于结核耐药菌株的产生,使骨结核病灶清除植骨融合手术的成功率明显下降,骨结核的发病率及术后复发率上升,尤其是对骨缺损范围较大的病人,传统游离植骨更易出现吸收或折断[1],甚至形成死骨,加重病情.自1998~2004年,作者对胸椎结核病人在病灶清除的基础上,采用带血蒂肋骨植骨融合术治疗5例,取得良好的效果.
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双段腓骨复合组织皮瓣游离移植修复长段胫骨及软组织缺损
胫骨骨折合并骨大段缺损骨不连,软组织缺损及血管神经损伤临床修复较复杂,既往常采用游离植骨或/和单纯皮瓣复盖效果差,本组8例急诊或二期采用双段腓骨复合组织皮瓣游离移植修复胫骨及软组织缺损效果良好,总结如下.