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联合取骨诱导膜、线网与钛网包裹植骨治疗大段骨缺损
背景:包裹植骨可治疗大段骨缺损,但包裹植骨治疗大段骨缺损需要大量自体松质骨,如何获取大量自体松质骨仍是临床研究课题.目的:探讨联合取骨行包裹植骨治疗大段骨缺损的效果.方法:回顾分析21例四肢长骨大段骨缺损患者的临床资料,其中男15例,女6例,年龄15-69岁,均进行自体联合取骨行包裹植骨治疗,从髂后、胫骨近端或髂前等部位联合切取丰富松质骨,其中采用诱导膜包裹植骨材料9例、钛网包裹植骨材料7例、线网包裹植骨材料5例.随访观察患者骨愈合、患肢功能恢复、邻近关节活动度和并发症情况.结果与结论:①随访12-51个月,诱导膜包裹者临床愈合时间平均6个月,钛网包裹者平均6.29个月,线网包裹者平均6.6个月;②末次随访,骨缺损愈合分级评估,优20例、良1例;患肢功能恢复评估,优7例、良9例、可4例、差1例,优良率为76％;邻近关节活动度评估,优8例、良9例,可3例、差1例,优良率为81％;③植骨区并发症4例,取骨区并发症3例,无内固定器断裂和再骨折;④结果表明,联合取骨可满足大段骨缺损需要大量自体松质骨的需求,行包裹植骨治疗的骨愈合率高、愈合较快,并发症较少.
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骨搬运与包裹植骨治疗单纯胫骨大段骨缺损的效果比较
[目的]比较骨搬运与包裹植骨治疗单纯胫骨大段骨缺损的效果.[方法]回顾性分析2009年1月～2016年12月80例皮肤条件相对良好的胫骨骨缺损＞5 cm患者.按修复骨缺损方法不同分为骨搬运组(49例)和包裹植骨组(31例).两组患者在年龄、性别、缺损原因、缺损距离骨修复时间和合并伤方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组下地时间、负重时间、骨不连、骨愈合时间、并发症、骨缺损修复手术费用和末次随访患肢邻近关节功能恢复(Johner-Wruhs评价方法)等情况.[结果]骨搬运组与包裹植骨组在卧床时间[(23.36±6.72)d vs(27.26±12.21)d,P＞0.05]、负重行走时间[(95.98±15.67)d vs (102.55±17.54)d,P＞0.05]的差异无统计学意义.但是,骨搬运组的骨不连发生率显著高于包裹植骨组,差异有统计学意义[(18/49) vs (1/31),P＜0.05],对骨不连者行二次手术清创植骨内固定,二次术后均达到骨性愈合.骨搬运组的骨愈合时间显著长于包裹植骨组,差异有统计学意义[(11.10±3.44)个月vs (7.77±1.67)个月,P＜0.05].此外,骨搬运组的治疗费用显著高于包裹植骨组,差异有统计学意义[(7.66±2.05)万元vs (4.46±1.20)万元,P＜0.05].末次随访时,两组患者Johner-Wruhs评定的临床效果差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于单纯胫骨大段骨缺损,骨搬运和包裹植骨均是有效方法,但包裹植骨在骨愈合效果、治疗费用和并发症方面优于骨搬运.
关键词： 骨缺损 胫骨 Ilizarov骨搬运 包裹植骨 -
线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效
目的 评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果.方法 回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例,其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组,采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组.比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况.结果 患者获12~48个月、平均18.6个月随访.骨缺损均愈合.试验组的愈合时间和并发症少于对照组,差异有统计学意义(<0.05),两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较,差异无统计学意义(>0.05).结论 利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损,方法简便,愈合较快,愈合率高,并发症少,但也有适应证等方面局限性.
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松质骨包裹植骨技术治疗长骨节段性骨缺损
目的 探讨松质骨包裹植骨技术治疗长骨节段性骨缺损的原理和疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月应用多种方法包裹丰富自体松质骨植骨治疗长骨节段性骨缺损50例,男31例,女19例;年龄13 ～ 69岁,平均34.6岁;其中钛网包裹植骨8例,线网包裹植骨10例,线捆绑皮质骨块包裹植骨13例,诱导膜包裹植骨19例;骨缺损部位:胫骨22例,桡骨10例,肱骨8例,尺骨7例,股骨3例;骨缺损长度3 ～9 cm,平均5.9 cm.记录骨愈合、并发症和关节功能恢复情况,骨缺损愈合和邻近关节功能恢复按Paley方法分别进行评价. 结果 术后切口一期愈合48例,二期愈合2例.所有患者术后获12 ～48个月(平均19.1个月)随访.除1例诱导膜包裹者断端连接处不愈合需要二次植骨才愈合(愈合时间为15个月)外,其余患者骨缺损均一期愈合.总体临床愈合时间为3～15个月,平均6.1个月.末次随访时患肢均恢复负重活动功能,骨缺损愈合分级:仅诱导膜组1例良,其他患者均为优;总体上邻近关节功能恢复:优1 8例,良22例,可7例,差3例,优良率为80.0％.结论 松质骨包裹植骨技术避免或明显减少了传统方法松质骨植骨后容易松动和骨吸收现象,可以治疗长段骨缺损,应根据患者具体情况选择不同的治疗方法.
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筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损
目的 探讨筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损的效果.方法 回顾分析2011年6月-2016年12月,采用筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗的21例外伤性四肢骨折后骨缺损患者临床资料.男13例,女8例;年龄14～ 64岁,平均40.1岁.骨缺损部位:肱骨3例,桡骨5例,尺骨4例,股骨2例,胫骨7例.原发骨折AO分型:A型2例,B型7例,C型12例.开放性骨折14例,闭合性骨折骨不连伴骨缺损7例.受伤至骨缺损修复时间为5～165 d,平均21.3 d.扩创后骨缺损长度2.5～6.5 cm,平均4.5 cm.结果 手术时间86～130 min,平均101 min;术中出血量185～647mL,平均316mL.术后发生切口浅表感染l例,延期愈合2例;无神经血管损伤发生.21例均获随访,随访时间12～36个月,平均19个月.骨折临床愈合时间为2.5～7.0个月,平均5.4个月,无延迟愈合和骨不连发生,愈合率为100％.无深部感染或感染复发,无内固定物断裂和再骨折发生.末次随访时,骨缺损愈合分级均为优;患肢功能恢复分级为优12例、良7例、可2例,优良率90.5％.结论 筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损具有筋膜取材及手术操作简便、无不良反应、费用低、效果满意等优点.
