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异质材料修复下颌骨缺损研究现状
如何修复下颌骨大段骨缺损一直是口腔颌面外科医生面临的难题,异质材料因其易获取,较易塑形,而具有良好的应用前景。本文阐述了不同异质材料在下颌骨缺损修复中的应用及3D打印异质材料修复下颌骨缺损的研究现状,为今后的相关研究提供参考方向。
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数字化外科技术在下颌骨缺损修复重建中的应用
30年来,随着显微外科技术、牙种植技术、牵引成骨技术及数字化外科技术的长足进步,下颌骨缺损的修复重建取得了突飞猛进的发展[1].临床常用的下颌骨缺损修复重建方法包括重建钛板修复、非血管化游离骨移植、血管化游离骨移植及牵引成骨等[2],其中血管化游离骨移植的成功率已达95%以上[1-3],逐渐成为下颌骨缺损的主要修复方法.
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自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损
目的 探讨自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损的效果.方法 34例累及单侧下颌角和下颌升支上部的颌骨良性病变患者,均采取自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损治疗,分析其治疗效果.结果 所选取的34例患者,均经18~38个月随访,平均随访(22.6±4.2)个月,患者手术后对面部外形均感到满意,手术完成后开口范围31~50 mm,平均开口范围(41.6±2.8)mm,咬合关系均恢复正常.28例患者咀嚼功能均保持正常,6例患者在咀嚼时术侧出现轻度疼痛.34例患者再植髂突均存在不同程度骨质吸收,在1年后基本保持稳定.结论 自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损具有较为明显效果,值得临床应用.
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大段同种异体骨移植修复下颌骨缺损
下颌骨的缺损修复是口腔颌面外科医师的一大难题,早有关下颌骨缺损修复的文献距今已经超过200年历史,而真正的科学研究则始于20世纪初.
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游离髂嵴-腹内斜肌瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用
以旋髂深动脉(Deep circumflex iliac artery,DCIA)和静脉(DCIV)为血管蒂的游离髂嵴瓣移植自1979年[1,2]首次被介绍以来,一直是下颌骨缺损修复的主要方法之一,其能提供足够的骨量,髂嵴独特的外形与一侧下颌骨很相象,并且髂骨很适合植入骨结合式牙种植体[3~5].但是,该组织瓣大的缺点是其所携带的皮岛十分臃肿,与骨成分之间缺乏足够的移动性,并且皮岛血供不十分可靠,因此在头颈重建外科的应用受到了很大了限制.
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下颌骨缺损修复病人的临床观察及护理
下颌骨缺损在口腔颌面外科中较常见,常由于外伤、下颌骨肿瘤术后引起下颌骨节段性切除使颌骨连续性中断以及残留颌骨移位,均会造成不同程度的面部畸形和功能障碍,随着纤维外科技术的发展,游离腓骨肌皮瓣已经成为口腔颌面缺损与重建应用多的游离组织瓣之一[1].我科采用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损,取得良好的效果.
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带血管的骨骼游离移植修复下颌骨缺损的护理
随着医学技术的不断发展,显微外科手术的应用日益广泛,自1979年Tageor首次吻合应用吻合血管的骨骼移植取得成功,使既往的死骨骼移植爬行置换过程为活骨移植所代替,为下颌骨缺损修复开辟了新的途径.我们采用吻合血管的骨骼移植修复下颌骨缺损6例,现将临床护理总结如下.
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自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损
目的:评价自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损的临床应用价值.方法:对17例累及单侧下颌角和下颌升支上部的颌骨良性病变患者行下颌骨部分切除.采用自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损.结果:自体再植髁突及血管化髂骨瓣移植全部成活,外形满意,咬合关系良好.结论:自体髁突再植于血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损效果肯定.
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下颌骨切除血管化髂骨移植的临床应用
下颌骨肿瘤,尤其是恶性肿瘤,必然行下颌骨切除术;术后下颌骨缺损严重影响患者的咀嚼功能及面部外形。因此下颌骨切除后立即修复一直是临床医师所关注的问题。修复下颌骨的材料及方法很多,但究竟哪一种更好,更适合呢?自1975年、1979年Taylor[1,2]先后报道了用旋髂浅血管和旋髂深血管为带蒂的髂骨移植经验后,血管化髂骨移植已成为当今常用的下颌骨缺损修复的骨来源。我们依据血管化骨移植具有独立血供的特点,自1988年以来,对下颌骨缺损进行血管化骨移植取得了令人满意的疗效。
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评述
游离腓骨瓣移植是目前节段性下颌骨缺损修复常应用的方法[1],由于下颌骨具有特殊的形态和功能,而腓骨又无弧度,因此应用腓骨游离瓣再造下颌骨时,骨瓣的塑形与固定有一定的特殊性和要求.
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评述
手术过程中,保留下颌髁突的下颌骨缺损修复,操作有一定难度.笔者体会,参照个体化实体模型及CT水平断层片,截骨前在预保留的骨端标记、定位,并且与翻制的镜像模型标位一致非常重要,否则,重建板就位时出现偏差,术后随下颌整体运动,会导致下颌髁突移位,咬合紊乱.另外,严格选择游离植骨的适应证及规范操作,是治疗成功的基本保证.
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带血管蒂腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的应用解剖
随着显微外科的不断发展,广泛应用带血管神经蒂远处转移或转位,修复组织缺损.下颌各种严重疾病除造成的缺损,曾用自体肋骨移植或有机玻璃植入,有其诸多缺点.本文运用带血管蒂腓骨复合组织瓣移植,修复下颌骨的缺损,获得较好的效果.本文选用:一,106侧外形完整的干腓骨观测如下:1.腓骨中轴为一直线;2.全长338.4 ±26.76mm;3.中部直径12.8±2.4mm;4.滋养孔距上端140.4±0 .21mm、滋养孔共有229个,其中187个孔(81.6%)向近中、27个孔(1 1.8%)横向、15个孔(6.6%)向远中等开放,只有一孔者91侧(85.8%) 、两孔11侧(10.4%)、三孔2侧(1.9%)、四孔1侧(0.9%),并且孔多在中上段占56.6%,孔多位于内侧或后内方.二,解剖观测80侧下肢:1.腓动脉分别起于胫后动脉73侧(91.2%),月国动脉( 2.5%)、胫前动脉(1.3%),由胫后动脉代替腓动脉(5%).2.腓动脉起始处外经为2.95±0.54mm,3.腓动脉都沿腓骨长轴后内侧下降,沿途发出肌支、骨膜支及滋养动脉.滋养动脉进骨后紧邻髓腔后内侧分升支和降支.4.腓动脉有内、外两条静脉伴行.注入胫后静脉或月国静脉,外侧支直径Ⅴ4.20(3.1~5.2)mm,内侧支Ⅴ4.01(2.92~4.78)mm. 以上结果:腓骨复合组织瓣带血管蒂作下颌骨缺损修复是理想的材料.但需塑形时,宜在前外侧作楔形切骨,楔形的大小,因部位而异.然后用小型钛板或修复钛极等固定.可同时或愈合后植入种植体,恢复其功能,从而提高病人的生存率及生存质量,是佳的选择.
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肿瘤术后下颌骨缺损的修复
口腔颌面部肿瘤所致下颌骨缺损常常导致严重的功能丧失和颜面畸形.下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性,恢复下颌骨的功能和口腔功能,矫正颌面畸形,调整患者的心理状态,提高生存质量,增强其战胜疾病的信心.选择良好的修复材料,力求恢复下颌骨的满意外形和功能以及医患双方对肿瘤术后生存质量的刻意追求,都迫使该领域的工作者做进一步的研究.作者对1990年以来18例病例完整的下颌骨缺损修复进行了分析,并对几种修复材料进行了比较.
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富血小板血浆及其在足踝外科的应用与点评
血小板的功能是促进凝血。然而,近几十年来,随着医学基础科学的不断发展,现在我们知道血小板实际上具有多种生理功能。1978年,在探索动脉粥样硬化发病机制过程中发现,体外实验时,10%血清能显著促进平滑肌细胞的增殖,而换用贫血小板血清后,这种促细胞增殖效应消失了[1]。1978年, Witte 首次发现血小板α颗粒里含有血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)。在之后的20年里,人们陆续发现血小板内含有类胰岛素生长因子(insulinlike growth factors,IGFs)、转化生长因子-β(transforming growth factor β,TGF-β)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF) 及 成 纤 维 细 胞 生长因子(fibroblast growth factor)。从20世纪90年代开始,随着转化医学在世界范围内兴起,富含高浓度血小板血浆(platelet-rich Plasma, PRP)逐渐被应用于临床。PRP 的分离制备过程简便,仅需在应用前对患者进行静脉穿刺取血离心后即可获得,几乎无创。由于是从自体血液中分离,所以在应用中不会产生免疫反应。1998年,Marx 首先将 PRP 在临床中用于下颌骨缺损修复,发现 PRP可显著缩短成骨修复过程[2]。此后,PRP 逐渐被用于整形外科领域,以促进骨融合和骨折修复,并可在急慢性肌腱损伤时加速软组织修复[3,4]。近 PRP开始被应用于足踝外科领域。