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带血管神经蒂三角皮瓣修复指端缺损
指端是人类手部精细敏感的部分,也是容易损伤的部位.北京积水潭医院统计该院手外伤中指端损伤约占16%[1],故指端损伤的修复备受关注.指端缺损应以尽可能确保手指长度,并具有良好的外形和感觉功能为原则.指端软组织缺损是手部常见的损伤,手术修复方法较多,包括局部的V-Y皮瓣、推进皮瓣、邻指皮瓣、指固有动脉岛状皮瓣等,我院自1997年以来采用带血管神经蒂三角式皮瓣修复不同类型的指端缺损,在外观和功能的修复上取得了满意效果.
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小腿严重创伤致骨皮肤缺损5例报告
1 资料与方法本组5例中,男4例,女1例.年龄25~36,平均31.8岁.致伤原因均为直接暴力所致,均有皮肤及胫骨缺损.皮肤缺损面积小为10cm×8cm,大为14cm×17cm.胫骨缺损短7cm,长为10cm.腓骨上段骨折2例,上下两端同时骨折1例,均为骨缺损.急诊手术4例.均用带血管神经蒂腓肠肌皮瓣转位修复皮肤缺损,用带血管蒂腓骨转位移植修复胫骨缺损.另1例在外院行急诊手术,游离植皮,髂骨植骨加钢板螺丝内固定术,术后1月植皮处大部坏死伴骨髓炎,后在本院行坏死组织切除,病灶彻底清除,再行腓肠肌皮瓣加带蒂腓骨修复而成活.
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带血管神经蒂的食指背侧岛状皮瓣在急性手外伤中的应用
随着经济的发展,密集型加工工业规模的不断扩大,急诊手外伤的发病率也显著提高.
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游离足背皮瓣修复足底软组织缺损
前足足底软组织在人体行走和负重活动中起重要作用。根据这一特点我院自1998年~1999年应用足背皮瓣修复前足足底软组织缺损2例,取得满意效果。报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男2例,年龄37岁、46岁。病程1个月。随访1a。伤因为矿车挤压撕脱伤,软组织缺损面积为14cm~15cm×7cm~8cm。2例患者入院后经换药及抗炎治疗,创面肉芽新鲜。切取健足的足背皮瓣15cm~16cm×8cm~9cm,血管神经蒂长7cm~8cm。1.2 手术方法:彻底清创,根据创面大小设计健足的游离胫前动脉、静脉及大隐静脉、腓浅神经的足背皮瓣。以内外踝连接中点至足背动脉搏动明显处连线为皮瓣的中轴线,以足背动脉消失处为轴心点,测量皮瓣血管神经蒂长度,于胫前下切开皮肤、皮下,切开深筋膜,在胫前肌与长伸肌之间找到胫前动静脉及腓浅神经并游离出来,结扎沿途各分支。在足背皮瓣内侧缘切开,切开踝支持带,边切边将皮下组织与皮瓣缝合固定,切开皮瓣远端,结扎小血管。在伸肌腱膜上分离,并将长伸肌腱拉向内侧,在第1跖骨上行骨膜下分离,并将皮下组织固定皮瓣上,在第1、2跖骨基底结扎足深动脉。待皮瓣完全游离后,另一组已将足底创面清创完毕。在患足内踝水平处找出大隐静脉及胫后神经、血管。切断皮瓣所需长度神经、血管后,利多卡因灌注+肝素,分别做受区的大隐静脉及胫后动静脉及胫后神经两处皮下隧道。应用显微外科技术吻合静脉、动脉、神经,放开血管夹,通血良好。皮瓣颜色逐渐红润,皮瓣将受区完全覆盖。健足背取健大腿内侧中厚皮片游离植皮,皮瓣下置两枚硅胶管引流。1.3 结果:皮瓣全部成活,创口Ⅰ期愈合,术后随访1a,病灶无复发,皮瓣感觉良好,足功能正常。2 讨论2.1 第1跖骨头处至足底外缘为足负重区,需要有良好固定性及感觉,而单纯植皮效果不佳。我院曾有1例第1跖骨头鸡眼感染,给予清创换药植皮,出现负重行走反复破溃起水泡,致瘢痕形成引起疼痛。因此足底负重区皮肤缺损的修复应满足以下几点:①足背皮瓣皮下组织薄;②游离至受区后,游离皮瓣的大隐静脉及胫后动静脉、神经走行与受区血管神经相平行,无交叉;③皮神经恢复效果良好;④供区隐蔽不影响美容。2.2 游离皮瓣操作复杂,但可一次修复创面,治疗时间短,但牺牲主干动脉。胫前动脉在踝关节处紧贴胫骨骨膜,切取需仔细,术后护理要求非常严格,治疗上同断肢再植基本相同。2.3 足底自足内侧缘皮肤撕脱伤,不论行Ⅰ期缝合或延期缝合,皮瓣坏死率极高,原因为足底皮肤真皮层有静脉丛,皮肤浅层较深层更富血运,而创伤多导致足底浅层动静脉网损害,致使撕脱足底皮肤缺血坏死。 这2例病人均清创换药治疗,条件成熟后实施,2例均成活。足底修复者早期负重行走发生皮瓣起水泡,但随着感觉恢复无1例发生起水泡及溃疡等情况。
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指背侧弧形皮瓣修复指腹(端)皮肤缺损
指端外伤致指腹皮肤缺损,骨肌腱外露为常见的手外伤.修复的方法较多,包括手指各种皮瓣[1-3].1956年,Litter报道应用手指非重要感觉区的指血管神经蒂岛状皮瓣修复拇、示指指腹缺损[2].1997年以来,我们在Litter基础上进行了改进,临床治疗23例24指指腹(端)缺损,取得了较好的临床效果.
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足趾移植再造拇手指失败病例分析
1966年杨东岳等首创择期移植第二足趾再造拇指,十多年后顾玉东[1]第二套供血系统理论的提出,使第二趾移植的成功率大为提高.四十年来这一手术已被手外科临床医生广泛采用,并作了不少改进和发展.如1984年程国良等[2]开创了急诊足趾移植手术,报道13例(14指)急诊足趾移植再造拇、手指手术;1995年寿奎水等[3]从临床实践中总结了亚急诊修复和再造拇、手指,认为术后疗效良好,方法切实可行.同年程国良等[2]采用不同形式的足趾组织移植修复不同程度拇、手指缺损,基本上做到了拇、手指缺什么,可以采用带血管神经蒂的足趾组织来修复,而且得到了优良疗效.
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食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损14例体会
1996年以来,我们采用扇形的筋膜血管神经蒂食指背岛状皮瓣修复拇指软组织缺损、虎口挛缩畸形14例,效果满意.现报告如下.
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食指背侧皮瓣在手部烧伤、电击伤中的临床应用
食指背侧岛状皮瓣已在临床上广泛使用,现又改进为筋膜蒂皮瓣,但仍有因解剖变异导致手术失败的报导[1].1995年以来,作者改进为宽阔筋膜血管神经蒂的食指背侧岛状皮瓣,临床应用于手部烧伤电击伤术后瘢痕挛缩19例全部成功,现报告如下:
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第二足趾血管神经蒂岛状皮瓣治疗躅趾背侧皮肤缺损
由于外伤、感染或其他原因导致躅趾背侧皮肤缺损时,常常伴有肌腱、趾骨和关节的外露,此时创面的覆盖是修复建外科比较棘手的问题.如果采用短缩截趾的方法[1],虽然简单,但是以牺牲重要足趾为代价,必然会影响足的外观和功能.应用交腿皮瓣等带蒂皮瓣的方法[2],虽然能获得创面的覆盖,但是存在需要二次手术、术后固定姿势不适等问题.应用游离皮瓣移植覆盖的方法存在技术要求高、手术风险大的缺点.近些年,足背带蒂皮瓣方法的应用撤告较多[3],但是由于供区位于明显的外露部位,手术往往造成明显的瘢痕,存在外观和功能的缺陷.2006年6月至2007年10月,我们应用以第二足趾胫侧趾血管神经为蒂的岛状皮瓣治疗8例躅趾背侧皮肤缺损患者,获得了良好的临床疗效,报告如下.
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性,34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查:右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱,长伸肌腱及趾骨从近节中份离断,长屈腱抽出,跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术,术后5 d再植断因静脉危象而坏死,术后14 d行断解脱术,咬除部分残存的近节趾骨,保留第一跖趾关节完整性,趾近断面软组织扩创后,趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面,为覆盖裸露的骨质和关节,决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行,确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点,根据受区面积和距旋转点之间的距离,设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣,并在深筋膜和跖腱膜之间,由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点,务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中,并将足底内侧神经的一半从主干中分离出,使其连带于血管蒂中,待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时,阻断近端血供,见皮瓣血运好,切断近侧端血管神经蒂,将皮瓣通过切开皮肤转移至受区,皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接,皮瓣完全包裹创面,供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利,随访8个月,皮瓣色泽外形俱佳,感觉已恢复,两点辨别觉18 mm。
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带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例
患者女性.因碾压伤致右手拇指皮肤合并手背部分皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院.Ⅰ期行清创缝合,术后拇指、手背部分皮肤及甲床坏死,肌腱外露.于术后第16 d行带足背皮瓣的甲瓣移植修复.手术步骤:受区常规清创,于拇指伤口内解剖游离拇指尺侧固有神经,于腕桡侧自第二掌骨底桡骨茎突近侧作斜行切口,游离桡动脉、头静脉及桡神经浅支、并从此切口与拇指切口之间作皮下宽阔的隧道,以便血管神经蒂通过.根据受区设计同侧带足背皮瓣的甲瓣,解剖游离大隐静脉-足背静脉弓-跖背静脉-趾背静脉.第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型.采用顺行逆行联合解剖游离足背动脉-足底深支-第一跖背动脉- 趾腓侧趾背、趾底动脉.解剖游离腓深神经皮支及趾腓侧趾底神经、切取游离甲瓣、断蒂后移植至受区,
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带血管神经蒂肌瓣重建脊髓损伤后膀胱功能的研究进展
肌瓣带蒂转移或游离移植不仅可应用于创面缺损的覆盖、外形的重建,有收缩能力的肌瓣还被广泛应用于瘫痪肌肉的动力功能重建.除了骨科临床常用的四肢动力功能重建外,还被探索应用于外科其它领域的功能重建.如Acker[1]报道的背阔肌心肌成形术(cardiomyoplasty)、Perez-Abadia等[2]报道的股薄肌成形术(graciloplasty)以及Baeten等[3]报道的动力性股薄肌成形术(dynamic graciloplasty)等,Stremel[4]将其统称为动力性肌成形术(dynamic myoplasty).脊髓损伤后膀胱功能障碍是截瘫患者晚期死亡的主要原因之一[5].近10年来,一些学者探索用肌瓣对驰缓性膀胱进行逼尿肌动力功能重建,取得了较好的疗效,称为逼尿肌肌成形术(detrusor myoplasty).本文就此领域的进展作一综述.
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带血管神经蒂的大鱼际皮瓣应用解剖
指腹软组织缺损修复方法近年来报道较多,有带蒂鱼际皮瓣、指侧方岛状皮瓣、足趾游离皮瓣等,各种方法各有利弊,作者根据需要,解剖设计带血管神经蒂的大鱼际皮瓣,并探索在临床应用的可行性.
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带蒂尺侧腕屈肌转位重建屈肘功能的解剖学研究
目的:为临床应用尺侧腕屈肌转位重建屈肘功能提供解剖学依据.方法:本文在50例固定标本上解剖、观测了尺侧腕屈肌的位置形态、血供和神经支配.结果:肌平均长(25.04±20)cm;肌中部宽(2.60±0.1)cm;肌中间厚(0.65±0.3)cm.动脉在肌的近端,肱骨内、外上髁平面以下(3.60±0.7)cm处进入该肌.神经在肱骨内、外上髁平面以下(3.59±0.8)cm处进入该肌.结论:尺侧腕屈肌有足够的长度供转位应用.尺侧腕屈肌血供丰富,足可满足该肌的血液供应和神经支配的需要.根据血管神经蒂进入该肌的部位,手术时作肌的分离以及确立肌转位点,不应高于肱骨内、外上髁平面以下5 cm,否则易损伤该肌的血管和神经.
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股薄肌应用解剖学特点及在重建外科中的临床应用
股薄肌位于大腿内侧,有众多的协同肌,切取后对大腿的功能影响不大,且肌瓣有正常的抗拉力和张力,血管神经蒂长,解剖位置表浅,手术切取简便易行,是理想的供肌[1].股薄肌在一些器官的重建或作为各种缺损的填充、修补物在临床上被广泛应用,现将股薄肌的解剖学特点及其部分临床应用综述如下.
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带血管蒂腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的应用解剖
随着显微外科的不断发展,广泛应用带血管神经蒂远处转移或转位,修复组织缺损.下颌各种严重疾病除造成的缺损,曾用自体肋骨移植或有机玻璃植入,有其诸多缺点.本文运用带血管蒂腓骨复合组织瓣移植,修复下颌骨的缺损,获得较好的效果.本文选用:一,106侧外形完整的干腓骨观测如下:1.腓骨中轴为一直线;2.全长338.4 ±26.76mm;3.中部直径12.8±2.4mm;4.滋养孔距上端140.4±0 .21mm、滋养孔共有229个,其中187个孔(81.6%)向近中、27个孔(1 1.8%)横向、15个孔(6.6%)向远中等开放,只有一孔者91侧(85.8%) 、两孔11侧(10.4%)、三孔2侧(1.9%)、四孔1侧(0.9%),并且孔多在中上段占56.6%,孔多位于内侧或后内方.二,解剖观测80侧下肢:1.腓动脉分别起于胫后动脉73侧(91.2%),月国动脉( 2.5%)、胫前动脉(1.3%),由胫后动脉代替腓动脉(5%).2.腓动脉起始处外经为2.95±0.54mm,3.腓动脉都沿腓骨长轴后内侧下降,沿途发出肌支、骨膜支及滋养动脉.滋养动脉进骨后紧邻髓腔后内侧分升支和降支.4.腓动脉有内、外两条静脉伴行.注入胫后静脉或月国静脉,外侧支直径Ⅴ4.20(3.1~5.2)mm,内侧支Ⅴ4.01(2.92~4.78)mm. 以上结果:腓骨复合组织瓣带血管蒂作下颌骨缺损修复是理想的材料.但需塑形时,宜在前外侧作楔形切骨,楔形的大小,因部位而异.然后用小型钛板或修复钛极等固定.可同时或愈合后植入种植体,恢复其功能,从而提高病人的生存率及生存质量,是佳的选择.
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带血管神经蒂的手部轴型岛状皮瓣的临床应用
1988年10月以来,应用带血管神经蒂手部轴型岛状皮瓣修复手部重要感觉功能部位软组织缺损110例,效果良好.报告如下.
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单侧带蒂的指掌侧推进皮瓣修复手指皮肤缺损
1993年9月以来,我们采用单侧带血管神经蒂的指掌侧推进皮瓣,修复手指皮肤缺损14例.术后皮瓣全部成活,效果满意.本组14例17指,男11例,女3例.均为指端或指腹软组织缺损伴骨外露.电锯伤4例,电动砂轮伤4例,剪板机切伤1例,铁锤砸伤2例,刀砍伤1例,其它伤2例.其中食指5指,中指6指,环指4指,小指2指.软组织缺损在1.3~2.6 cm×1.0~1.2 cm范围内.偏桡侧12指,偏尺侧5指.
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阴蒂肥大整复术10例体会
阴蒂是女性外生殖器的一个重要组成部分,为性敏感区,在产生性快感和性高潮中起着重要作用.在女性假两性畸形患者中,阴蒂肥大是一常见体征,需要手术整形.我院自2001~2009年以来,共收治阴蒂肥大患儿10例,采用保留背侧血管神经蒂头的阴蒂整复成形治疗,获得良好效.现报道如下.
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足内侧血管神经蒂岛状皮瓣修复足部电损伤缺损九例
作为电接触的出口通路,足部电损伤创面组织毁损局限,但软组织破坏严重,常合并骨、关节、肌腱及神经血管的外露,是皮瓣修复的佳适应证.