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指钩取管法行输卵管结扎1 200例临床体会
笔者自1998~2000年采用指钩法提取输卵管1 200例,现将手术步骤和体会介绍如下.一、手术步骤1.体位平卧位或垂头仰卧位(头低60度).臀高仰卧位使大网膜、肠管移向上腹腔.便于子宫复位或寻找输卵管.术者站于受术者左侧.
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改良女性绝育术腹式切口1000例体会
资料与方法一、对象本组1000例为1994年1月~1995年12月要求施行绝育术者,其中一孩27例,二孩及以上者937例,年龄小18岁,大40岁.二、手术步骤1.适应证、禁忌证,手术时间选择、术前准备,均与输卵管绝育术相同.
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用于治疗癌症的机器人
新的头部和颈部癌症手术步骤提高了医生的手术精度,也减少了病人的术后痛疼.这些新的手术步骤是医生通过机器人做的,结果显示,通过机器人做的手术减小了疤痕,减轻了头、颈手术后常发生的呼吸和语言障碍.初步试验表明,新手术方案还缩短了癌症病人的痊愈时间.
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自制冲洗装置在妇科腹腔镜手术中的应用
术中液体冲洗是妇科腹腔镜手术不可缺少的手术步骤之一,特别是异位妊娠和卵巢畸胎瘤,其液体冲洗量约4 000ml,所以冲洗设备的优劣关系到手术野的清晰度和手术时间的长短及术后效果.我院购置的腹腔镜器械(奥林巴斯)配套的冲洗装置为2支一长一短的特大号冲洗针头.用时将2支针头分别直接插入500ml生理盐水瓶口,因瓶口较小,操作时很不方便,经常漏气,达不到满意效果;且容量小,需经常换瓶,耽误手术质量和工作效率,我科自1998年以来自制一冲洗装置,经临床使用比较,取得较佳效果,现介绍如下.
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外科手术烟雾中可吸入颗粒物(PM10)浓度变化的原因分析
目的 探讨不同手术方式及手术步骤下手术室内的可吸入颗粒物(PM10)浓度变化及其影响因素.方法 2016年6—8月采用便利抽样法选择某医院的常规普外科开放手术23例和腔镜手术10例.应用P-5型数字粉尘仪监测术中PM10浓度变化,测量位置为层流送风天花装置区域内(即术中外科医生口鼻处等高的位置,手术切口上方垂直距离为50 cm)或层流送风天花装置区域外(巡回护士工作区域).记录并分析手术过程中不同的手术方式(开放手术、腔镜手术)和手术步骤(患者入室、消毒皮肤、术野暴露、组织分离、切口关闭、手术结束)对PM10浓度变化的影响.结果 33例手术中不同手术步骤下PM10浓度均符合国家环境空气质量检测标准,6个手术步骤中PM10的浓度平均为(14.21±3.86)μg/m3.开放手术和腔镜手术相比,两组患者入室、消毒皮肤、术野暴露、组织分离、切口关闭、手术结束时PM10浓度比较差异有统计学意义(U/t值为-4.45、10.37、7.52、4.90、8.08、-4.39;P<0.05).是否使用高频电刀比较,两组患者入室、消毒皮肤、术野暴露、组织分离、切口关闭、手术结束时PM10浓度比较差异有统计学意义(U/t值为-4.51、7.22、6.96、5.24、8.60、-4.36;P<0.05).结论 外科手术过程中PM10的浓度符合国家标准,环境空气质量等级良好以上;外科手术烟雾中PM10浓度变化与手术方式和高频电刀的使用相关.
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腹腔镜肾部分切除围手术期护理体会
腹腔镜手术是当代高科技发展的成果之一,近几年来在泌尿外科取得了突破性进展,此手术方法具有创伤小,疼痛轻,住院时间短,恢复活动和工作快等优点,已经成为治疗某些泌尿外科疾病的一种安全有效的方法,为越来越多的病人所接受.同时这项新技术的开发,对手术配合有了更新的要求,只有熟悉手术器械、仪器性能和作用,熟知手术步骤,才能与术者配合默契,圆满完成手术.因此,成为了护理专业配合的新课题[1].我科自2004年2月~11月行腹腔镜手术130例.采用电视腹腔镜行肾部分切除,共施术5例,近期效果满意.现将腹腔镜肾部分切除手术的器械管理及围手术期护理的体会介绍如下.
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腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响
目的为了比较全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(0C)不同手术步骤及气腹对血糖的影响.方法分别于麻醉前、手术开始前、手术开始后10 min、牵拉胆囊、切除胆囊、术毕等时期利用血糖监测仪监测病人全血糖(CBG).结果 2组病人术中血糖均比术前明显升高,尤以0C组为著.LC组气腹期血糖明显升高,而LC组病人术毕CBG渐下降.结论提示此类病人术中以输乳酸钠林格氏液较为理想,LC术后应加强血糖监测,根据血糖水平适当补充葡萄糖,以防发生低血糖.
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颈前路减压植骨内固定术的手术配合
颈椎前路减压手术已广泛地应用于颈椎外伤、颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤的治疗,椎问盘或椎体的部分或次全切除后植骨块的固定也越来越为临床医师所重视[1].自1986年Morscher等设计出了颈椎带锁钢板(Cervical spinelocking plate,CSLP),这种钢板以纯钛为材料,通过固定螺钉尾端的锁定装置,使钢板与螺钉牢固结合,从而简化了手术步骤,减少了并发症[1,2].我院2000年4月~2001年11月共行颈椎前路手术105例,效果满意,现将手术配合体会报道如下.
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1例主支气管肿瘤切除手术的配合
主支气管肿瘤切除手术非常罕见,在我院尚属首例.我院于1999年8月4日成功地为1名主支气管肿瘤患者施行了主支气管肿瘤切除、气管端端吻合术,患者现已痊愈出院.现将手术配合报告如下. 1临床资料患者女,12岁,诊断为主支气管肿瘤伴双下肺阻塞性肺炎.患者于4年前无明显诱因出现吸气性呼吸困难,呼气费力,伴喘鸣音、胸闷,时有咳嗽咳痰及低热,但无咳血.行胸部CT检查示主支气管内结节样肿物,大小约3 cm×l.2 cm,向管内生长至管腔明显狭窄.2手术前准备2.1术前讨论手术室护士、麻醉科医生和手术医生进行术前讨论,并进行详细记录,了解手术程序,熟悉手术步骤,以及术中所需特殊物品,并提前做好准备,以免延误手术[1].护士参加讨论后到病房查看病人,与病人交谈,了解病情,并简要介绍手术室概况,做好解释工作,解除患者恐惧紧张情绪,使患者以佳状态接受手术[1].
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玻璃体切除联合穿透性角膜移植术的护理配合
玻璃体切除联合穿透性角膜移植术是一种复杂的眼科手术,此手术技术的不断改进,给眼前后节联合病变及复合伤患者带来了复明的希望.我院从1994年9月~1998年1月对37眼施行了该手术治疗,术后效果较好.此手术步骤复杂,手术时间较长,手术进行顺利与否与护士的配合密切相关.现将手术护理配合要点介绍如下.
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环形撕囊器在白色白内障连续环形撕囊中的应用研究
连续环形撕囊是白内障超声乳化手术中非常重要的步骤之一[1-2],它决定了手术的安全性与后续手术步骤的能否顺利进行。白色白内障属于复杂性白内障,由于前囊膜对比度差,张力大,手术中进行连续环形撕囊相当困难。我们设计了一种简单、实用、经济的撕囊器械,使白色白内障术中撕囊变得非常容易,经过实践,应用、取得良好效果。
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周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变
周围神经减压术是在20世纪80年代由美国周围神经外科协会原主席、霍普金斯大学医学院神经外科和整形外科Dellon教授发明的,是针对性解决下肢或上肢神经病变的一种手术。当糖尿病周围神经病变患者符合手术指征和手术时机时,对下肢周围神经病变者常采用腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术,对上肢周围神经病变者常采用正中神经、尺神经和桡神经感觉支减压三联手术。同时作者结合文献阐述了腓总神经、腓深神经、胫神经松解三联手术和正中神经、尺神经(肌下转位)显微减压术的基本步骤,归纳总结了国内与周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变有关的基础研究和临床研究文献,以达到改善患者生活质量、预防糖尿病足和避免截肢的目的。
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腔镜手术现在与未来
历史:2000年俞世强和程云阁首先成功在全腔镜下进行心脏手术。目前技术从探索发展发展到成熟阶段。全国手术总例数4500例。手术种类扩大23种。大部分手术技术(手术步骤、麻醉、体外)已经基本规范化,房缺手术手术时间从早期的3-4小时缩短到1小时,手术并发症随着对于该技术的深入认识而减少,手术死亡率降低到开胸水平。
国内单位开展现状:总腔镜手术1000例以上的单位两家(西京、远大),年腔镜手术500例一家(西京),年腔镜手术100例以上4家(西京、远大、聊城、广东),年开展10-50例10家,开展过的50家。开展该技术需要学习曲线,该技术的难度对大中心不大,但是限制了原开展较少单位的应用。 -
改良扩大Morrow合并二尖瓣成形手术护理配合
目的:总结改良扩大Morrow(即肥厚型梗阻性心肌切除术)合并二尖瓣成形手术护理配合。
方法:我院2014-01至2015-01共完成改良扩大Morrow手术86例,其中男性52例,女性34例,合并二尖瓣成形术19例,由于手术难度大,所以手术中大多数需要二次阻断来完成,增加了手术时间,心肌损害,手术中密切观察手术步骤,积极配合,缩短手术时间减少心肌的损害,是手术成功的关键。 -
带空心螺纹针外固定架治疗股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折为老年患者的多发病及常见病,尤其多发于65岁以上,且多伴有严重的内科系统疾患.治疗较为棘手,方法较多,如加压滑动鹅头钉(DHS)、Gamma钉等.对老年患者及合并严重心脑肺疾病者,外固定架治疗不失为一较好的治疗方法,手术创伤小,出血少,时间短.但普通外固定架打入股骨颈内的螺纹钉为实心针,操作较为费事.在外固定架的基础上,将打入股骨颈的螺纹针改制成空心针,其空心部分能穿过导针,其强度不变,大大简化了手术步骤,应用该外固定架治疗21例股骨粗隆间骨折,疗效满意,报告如下.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称:达芬奇机器人辅助腹腔镜左肾部分切除术术者:孙立安手术步骤:1 体位:70度右侧卧位2 特殊器械使用:达芬奇机器人手术系统3 手术过程精要:3.1 脐水平偏上、腹直肌左侧缘插入气腹针,建立气腹,压力约15 mmHg.3.2 分别于脐水平偏上腹直肌左侧缘(1)、左肋缘下(2)、反麦氏点(3)置人12 mm、8 mm、8 mmTrocar作为达芬奇摄像头和机械臂通道.安装达芬奇机器人各机械臂和摄像头.3.3 在(1)(2)之间、(1)(3)之间中点腹直肌外侧、腹中线上分别作10 mm(4)和5 mm(5)Trocar,置人抓钳和吸引器,供台上助手使用.
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右侧经皮肾镜碎石术手术精要
手术名称:右侧经皮肾镜碎石术
术者:金讯波
手术步骤:
1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2特殊器械使用:球囊扩张器,双J管。
3术中精要
3.1输尿管置管。麻醉成功后,先取截石位,常规术野皮肤消毒铺巾。插入F8尿管,先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双侧输尿管口清晰可见,于右侧输尿管置入F5输尿管支架管25cm 顺利,拔出输尿管镜,插入尿管留置导尿,外部固定输尿管支架管及导尿管,支架管外接生理盐水持续冲洗。 -
经皮肾镜碎石取石术手术精要
手术名称:经皮肾镜碎石取石术术者:郭剑明手术步骤:1 体位:俯卧位2 特殊器械使用:Wolf肾镜,EMS-Ⅳ超声气压弹道碎石清石系统,Urovision筋膜扩张器和剥皮鞘3 术中精要:3.1 先取截石位,行膀胱镜左侧逆行留置输尿管导管(F7).3.2 改俯卧位,重新消毒铺巾.取12肋上缘、腋后线为穿刺点,在X线逆行造影的引导下,行经皮肾穿刺进入左肾中盏.确认有尿液流出,置人斑马导丝.沿导丝顺序扩张皮肾间通道至16F,置入剥皮鞘.插入输尿管镜确认扩张通道位置正确.继续使用Urovision筋膜扩张器扩张皮肾通道至22 F,置入22 F剥皮鞘,插入肾镜.
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输尿管软镜钬激光碎石术手术精要
手术名称:输尿管软镜下左肾结石钬激光碎石术术者:徐志兵手术步骤:1 体位:截石位,左腿较右腿稍低.2 特殊器械使用:Olympus输尿管软镜,Cook外鞘,Cook套石篮3 术中精要3.1 直视下顺利置入Wolf输尿管硬镜,检视膀胱未见新生物,左侧输尿管口见双J管末端.异物钳拔出双J管.3.2 再次进入硬镜,找到左输尿管口后置入斑马导丝.沿导丝行左输尿管口扩张后顺利将硬镜插入左输尿管,清理左输尿管中下段的少量碎石.留置斑马导丝,退出硬镜.
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窄带光膀胱镜下经尿道膀胱肿瘤电切手术精要
手术名称:窄带光膀胱镜下经尿道膀胱肿瘤电切手术术者:范晋海手术步骤1体位:截石位2 特殊器械使用:Olympus Exera II成像平台3术中精要3.1先在白光下检查膀胱内壁黏膜,确定膀胱肿瘤的数目、大小、位置,并标记(Mapping).3.2通过转换位于摄像头末端的按键,转换至窄带光下,检查膀胱内壁黏膜.与之前白光下的发现进行比较,确定之前所未发现的微小病变并明确肿瘤卫星灶尤其苔藓状绒毛状黏膜改变的范围和界限.同时窄带光成像并不特异性与肿瘤相关,在一些炎症及增生病变也可出现黏膜浅表血管或黏膜组织状态的改变.此时需要随时转换白光和窄带光结合个人膀胱镜检查的经验进行判断(如充血炎症情况下,窄带光下黏膜呈均匀的棕褐色,白光下黏膜光滑无隆起粗糙改变,但需注意排除原位癌).