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经腔道超声在急诊时诊断输尿管中下段结石的价值
目的探讨经腔道超声(经直肠或经阴道超声)对急诊时输尿管中下段(盆部及壁内部)结石的诊断价值.方法输尿管中下段结石的急腹症患者,行经腹与经腔道超声检查,后作分析比较.结果 112例输尿管中下段结石,均经超声、X线平片、静脉肾盂造影及逆行输尿管造影等检查确诊.超声显示率94.6%(106/112),其中经腹超声显示率34.8%(39/112),经腔道超声显示率90.2%(101/112),两者共同显示34例,显示率有显著差异(P<0.005).结论经腔道超声比经腹超声对诊断急诊时输尿管中下段结石更有价值,是对经腹超声的重要补充,可成为常用检查方法.
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超声诊断节段性巨输尿管伴多发结石1例
患者,男,29岁.右侧腰部不适胀痛数年,近半月加重.查体:心肺正常,呼吸、脉搏正常,全身表浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染,右肾区叩击痛.血常规正常.尿常规检查:红细胞++++.超声检查:肝、胆、胰、脾声像图未见异常.右肾体积增大12.7cm×5.9cm,肾实质变薄,集合系统扩张.探及液性暗区,呈"花朵"样改变,肾盂宽处约3.0cm,其内未见强光团.输尿管中上段显著扩张,内径宽约3.9cm,其管腔内可探及多枚大小不等强光团(图1),后方伴声影,大者约1.0cm×0.6cm,随体位改变而移动.输尿管中下段交界处弯曲呈"S"型,该处探及两枚强光团,大者约1.3cm×0.8cm,后方伴声影(图2),中下段输尿管变细,无明显扩张,其走行正常,膀胱充盈良好,
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B超诊断重复肾、双输尿管合并输尿管囊肿1例
患者,女,24岁.反复发热伴小便频一年余.一年前不明原因出现发热,高达39℃,同时伴尿频、尿急、右下腹持续疼痛.以后又反复发作多次.外院B超显示右侧输尿管中下段显著扩张,提示先天发育畸形来诊.查体:T 36.7℃、P 66次/分、R 18次/分、BP 12/8kPa,输尿管走行区有深部压痛,余无阳性体征.
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多径路超声联合诊断输尿管中下段疾病的应用价值
目的:探讨多径路超声联合诊断输尿管中下段疾病的应用价值.方法:对100例输尿管中下段疾病患者经腔内(直肠、阴道)、腹部联合超声检查.结果:输尿管结石74例,囊肿9例,输尿管内血块2例,转移性肿瘤2例,盆腔肿块压迫7例,以上疾病诊断符合率为100%;输尿管狭窄6例,诊断符合率83.3%(5/6).结论:可通过腔内法获得输尿管终端病灶的清晰图像,提高诊断符合率,又可通过腹壁法推测患侧肾功能,是一种为临床提供治疗依据及提示预后的重要检测手段.
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超声诊断输尿管多发息肉侵及膀胱1例
患者,女,35岁.因肉眼无痛性血尿5天而入院.体检:双肾区无异常.实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++.超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常.膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1).超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水.腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左箭头示息肉图1 左输尿管多发息肉侵及膀胱侧膀胱壁有充盈缺损,占位待排.膀胱镜检查:左侧膀胱底部、左输尿管口处有一簇带蒂菜花状肿物表面有出血及尿酸结晶,肿瘤遮住左输尿管口.右输尿管正常,余膀胱未见异常.手术探查:见左肾积水,体积约14cm×6cm,形态不规则,仔细游离输尿管上段.距肾门约10cm处可触及肿物.切开膀胱,见左输尿管口有菜花状肿物突出约4cm×2cm,表面有坏死.盆部分离出输尿管,探查输尿管中下段内触及肿物,张力高,肿物已侵犯输尿管中下段并沿左输尿管腔伸入膀胱.行左肾、左输尿管及部分膀胱切除术.病理诊断为左输尿管多发性息肉;局部上皮轻-中度异型增生.患者术后痊愈.
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在输尿管疾病中应用超声检查的体会与评价
1 资料与方法 本组84例输尿管疾病患者中,男47例,女37例,年龄7~66岁。其中结石性病变61例;输尿管乳头状腺瘤及肉芽肿5例;先天性输尿管狭窄4例;输尿管口囊肿14例(6例为双侧)。应用日立EUB-26超声诊断仪,探头频率为3.5MHz。受检查者空腹,膀胱充盈后取俯卧位观察肾盂与输尿管联结区域,沿腰大肌前方追踪从肾门延续到输尿管上段,侧动探头观察下段;仰卧位时探查输尿管中下段;右侧沿腔静脉外缘约1cm处,左侧沿腹主动脉外缘1~2cm处扫查。于耻骨联合上斜切以探查盆段输尿管,横切面以显示膀胱段输尿管,在膀胱三角区的外侧角可显示两侧输尿管开口,观察间断喷尿时的表现。
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B超诊断输尿管膀胱壁间段狭窄1例
患者女,14岁,两年前因腰痛、血尿在当地医院做超声检查,被诊断为右肾积水、右输尿管结石.两年间反复发作,一直未能治愈.近日又加重来我院就诊,B超检查显示:左肾及输尿管正常;右肾大小形态正常,实质回声正常,肾盂漏斗部变宽,内径12mm,右输尿管中下段内径15mm,至膀胱壁间段内径变细,管壁略厚,内壁凹凸不平,回声毛糙,至右输尿管出口处并见细小颗粒状低回声(见图).B超提示诊断:右输尿管膀胱壁间段狭窄.该病人后经手术证实.
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原发性巨大输尿管息肉一例
1病例摘要
患者,女,31岁,因左侧腰痛2年,查体发现左肾积水7天入院。2年前无明显诱因出现左侧腰痛,无发热,偶有恶心呕吐,无胸闷憋喘,无腹痛,无尿频尿急尿痛,曾于1年前出现肉眼血尿,7天前行B超检查示左肾积水、左输尿管上段扩张,考虑左输尿管中下段狭窄所致。体格检查左侧腰部轻微叩击痛,余无异常。辅助检查:尿常规潜血(+),肝肾功能均无异常,FISH检查阴性。 -
输尿管软镜钬激光碎石术手术精要
手术名称:输尿管软镜下左肾结石钬激光碎石术术者:徐志兵手术步骤:1 体位:截石位,左腿较右腿稍低.2 特殊器械使用:Olympus输尿管软镜,Cook外鞘,Cook套石篮3 术中精要3.1 直视下顺利置入Wolf输尿管硬镜,检视膀胱未见新生物,左侧输尿管口见双J管末端.异物钳拔出双J管.3.2 再次进入硬镜,找到左输尿管口后置入斑马导丝.沿导丝行左输尿管口扩张后顺利将硬镜插入左输尿管,清理左输尿管中下段的少量碎石.留置斑马导丝,退出硬镜.
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输尿管巨大息肉突入膀胱一例报告
患者,女,31岁,因反复无痛性肉眼血尿2个月余于2005年12月入院.查体未见明显异常.肾功能正常.泌尿系彩超检查示左输尿管下段及外口膀胱区域内花瓣样隆起,其内可见一支动脉供血,考虑为左输尿管中下段黏膜脱垂,余未见明显异常.IVU检查双肾显影良好,无肾积水,双侧输尿管通畅,左侧输尿管下段扩张,直径约1.5 cm.膀胱镜检查示左输尿管口附近一肿物,直径约2.5 cm,呈花瓣样生长,可随呼吸上下移动,吸气时肿物可扩展,未见左输尿管口.
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输尿管中下段石街的腔内治疗
对于肾及输尿管上段>1.5 cm的结石体外冲击破碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后均有形成输尿管中下段石街的可能.目前,国内外对输尿管中下段石街的治疗多采用输尿管镜技术或行ESWL.我院2002年10月~2005年6月应用腔内技术治疗输尿管中下段石街(ESWL治疗无效)28例,取得满意疗效,现报道如下.
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输尿管镜钬激光碎石后常规置管与不置管的一项前瞻性随机研究
本随机对照研究旨在评价输尿管镜钬激光碎石术后输尿管置管的必要性.共有115个病例入选,结石均位于输尿管中下段,术后常规置管58例,不置管57例,常规置管2 周.
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肾癌同时对侧输尿管转移一例
患者男性,52岁.因全程肉眼血尿10 d于2005年1月22日入院.无家族遗传病史.入院查体:体温37.2℃.心、肺、腹及泌尿系统检查未见明显异常.血肌酐128μmol/L,尿素氮7.1 mmol/L.X线胸片:双肺转移癌不除外.静脉肾盂造影:右下盏受压、变形,左尿路未显影.逆行插管造影:左侧输尿管可见充盈缺损.CT:右肾下极5.3 cm×6.1cm软组织影,密度不均,增强后明显强化(图1);左肾盂扩张,左输尿管中下段强化影,长约4.0 cm(图2).肾动态检查:左肾小球滤过率1.16 ml/min,近似无功能;右肾正常.
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后腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治性切除术87例分析
上尿路上皮性恶性肿瘤约占全部尿路上皮性恶性肿瘤的5%.传统上该类肿瘤治疗的金标准是开放行肾、输尿管全长、膀胱袖状切除术,但传统的开放手术要经腰切口行肾、输尿管上段切除和下腹部斜切口行输尿管中下段及膀胱袖状切除术,需作两个较大切口.
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放射性粒子链近距离治疗输尿管癌一例
患者女,79岁,汉族。患者因间断性血尿2周,加重3d为主诉入院。患者无明显诱因出现间断性血尿,伴乏力、纳差,体温波动于37.4~38.0℃之间。患者冠心病史5年,冠状动脉支架植入术后2年,长期口服阿司匹林。心电图提示:完全性右束支传导阻滞。体检:体重55.6 kg,右肾区叩击痛(+),活动后轻度胸闷。血生化:肌酐150μmol/L,尿素5.3 mmol/L。肾脏彩超提示:右肾重度扩张积水,左肾正常。心脏彩超提示:右心房增大,射血分数46%。术前增强CT提示:右肾积水、右侧输尿管下端实性占位病变。病变大直径约2.5 cm(图1,2)。患者曾行全身麻醉下输尿管镜活检,术中患者发生严重心力衰竭症状,经抢救脱离危险。活检组织病理证实为低分化输尿管上皮癌。于2014年11月4日行DSA引导125I放射性粒子链腔道内近距离治疗联合肾造瘘术。手术操作:患者俯卧于DSA检查台上,吸氧,心电监护。双肾区消毒铺巾,穿刺点2%利多卡因5 ml局部麻醉,在C型臂CT三维导航系统下穿刺扩张肾盂成功,建立9 F鞘管操作通道。使用碘佛醇(含碘300 mg/ml)10 ml稀释液造影(注射流量5 ml/s),示输尿管中下段明显截断(图3)。经鞘管引入2根0.035 in(1 in=2.54 cm)泥鳅导丝,建立双导丝途径,退出9 F鞘管。经1根导丝引入8.5 F外引流管,头端于肾盂内打襻,发挥肾造瘘引流功能。沿着另外一根导丝,引入5F椎动脉导管,打通输尿管狭窄段,进入膀胱内。造影明确狭窄长度约7.5 cm,交换置入泥鳅加硬导丝,经尿道引入鹅颈抓捕器至膀胱内,将泥鳅加硬导丝拉到体外,建立肾盂?输尿管?膀胱轨道,沿着泥鳅加硬导丝置入3F导管,导管经肾盂输尿管膀胱送至体外,撤走泥鳅加硬导丝,3 F导管远端用10号手术缝合线封闭。透视下回拉导管至狭窄区远端停止。使用粒子植入枪将粒子逐一推入3F引流管,使粒子在3F导管内排成一列形成粒子链。粒子链跨越狭窄区上下各2 cm[粒子活度29.6 MBq,大小0.08×0.45 cm]。使用粒子数目约26粒[(7.50 cm+2.00 cm+2.00 cm)/0.45 cm],3 F导管内未填充粒子的区域由截断的软导丝填充,近心端口肝素帽封管,外固定造瘘管及粒子链(图4)。手术操作顺利,粒子链置入时间12 min。术后将患者X线资料输入近距离放疗治疗计划系统(treatment plan system, TPS),进行剂量验证。粒子链置入2个月后,距离粒子链旁开0.5、1.0、1.5 cm的吸收剂量分别为90.5、43.0、22.0 Gy (图5)。患者术后第15天血尿停止,术前卡氏评分60分,术后2个月为80分。右侧腰部疼痛由术前7分降低为术后3分,体重增加3 kg,血检尿素、肌酐正常。无输尿管瘘、感染、出血、放疗毒性反应。随访至术后1个月造影显示对比剂可部分通过(图6),CT示软组织体积缩小80%以上(图7,8)。术后2个月造影显示对比剂可顺利通过(图9),CT示软组织体积缩小95%以上(图10,11)。
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输尿管息肉彩色多普勒超声表现1例
患者女,25岁.右腰部疼痛3 d,向右下腹放射,伴尿频、尿急,偶有排尿困难.查体:右肾区叩痛,右输尿管区压痛.尿检有炎性细胞、脱落上皮及红细胞.X摄片显示左肾结石.因碘过敏未行造影.超声显示:右肾及右侧输尿管上段轻度积水,输尿管中下段增粗,约 1.6 cm,内可见一实质性肿块回声,一直延伸入膀胱内,全长约 11.0 cm,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示该肿块内有彩色血流信号,右侧输尿管喷尿信号较弱,膀胱内肿块随喷尿呈水草样浮动.
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急诊输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石并急性肾绞痛体会
输尿管结石并发肾绞痛是泌尿外科常见急症,主要病因是输尿管结石等各种原因导致输尿管梗阻,临床经解痉、镇痛治疗后多可好转,但对于病因未解除的疼痛反复发作,此时治疗病因、解除梗阻是缓解症状的根本措施.我院采用急诊输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石并肾绞痛患者172例,疗效满意,现报道如下.
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坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗输尿管中下段小结石疗效观察
目的 观察坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗输尿管中下段小结石的临床疗效.方法 98例输尿管中下段小结石患者随机等分为对照组和观察组.对照组口服坦索罗辛(0.2mg,bid),观察组口服坦索罗辛(0.2mg,bid),配合使用双氯芬酸钠栓(50mg,bid).结果 两组结石排出率比较,观察组(89.8%)明显高于对照组(77.6%);两组结石排出时间比较,观察组平均时间为(5.1±2.5)明显低于对照组(7.8±5.1);两组强止痛剂使用率和外科干预率比较,观察组均为8.2%,对照组均为6.1%.两组数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗输尿管中下段小结石可以明显提高排石率,缩短结石排出时间,且并发症少,外科干预率低.
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1例原发性输尿管癌病人围术期的护理
原发性输尿管癌是临床少见的尿路上皮恶性肿瘤,且早期诊断困难[1].治疗一般采取肾输尿管全程切除+膀胱袖式切除术.我院收治了1例原发性输尿管癌病人且并发糖尿病、冠心病等多种慢性病,行左输尿管中下段切除+回肠代输尿管术.现将护理体会介绍如下.
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彩色多普勒超声诊断输尿管肿瘤一例
患者女,76岁。因间歇性无痛血尿伴左侧腰背部酸胀半年来我院就诊。体格检查:双肾区对称,无隆起,双肾区叩击痛阴性。辅助检查:2015年8月7日上海市第六人民医院CT提示:左侧输尿管下段病变伴左输尿管及左肾盂扩张积水。为进一步诊断,拟诊“左肾,左输尿管积水,左输尿管肿瘤可能”收入院。入院后行超声检查,左肾集合系统分离38 mm,左肾实质变薄,较厚处约7 mm,左输尿管上段扩张内经15 mm,左侧输尿管中下段见不均质低回声区,范围约34 mm×11 mm,外形欠规则,边界欠清,彩色多普勒血流成像(CDFI)见血流信号(图1)。超声提示:左输尿管中下段不均质低回声病灶,左肾盂,左输尿管上段积水。 CT提示:左输尿管中下段占位伴左肾,左输尿管积水扩张(图2)。2016年1月19日全身麻醉下行输尿管镜下活检术+膀胱镜检查术,术中见左输尿管开口处黏膜红肿明显,予以取活检,左侧输尿管下段可及绒毛样肿块约1.5 cm,占据管腔1周,予以活检,留置导尿一周。术后诊断:输尿管肿瘤,泌尿系感染。2016年1月25日全身麻醉下行腹腔镜中转开放性左侧输尿管肿瘤根治术,术中完整切除左侧输尿管及部分膀胱。病理诊断:左肾脏输尿管高级别浸润性乳头状尿路上皮癌(图3)。