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逆行输尿管镜微创经皮输尿管镜及体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较
输尿管结石发病率约占上尿路结石的65％［1］。由于激光、输尿管镜等技术的发展，治疗输尿管上段结石完全经过自然腔道成为可能。输尿管硬镜钬激光技术是近年来迅速发展起来的结石腔内治疗方式，具有微创、安全、有效等特点［2］。目前治疗输尿管结石的首选方案为输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石（ES W L ）［1］，对于不同部位和大小的结石，临床疗效并不一样。本研究探讨比较逆行输尿管镜（URL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及ESWL治疗输尿管上段结石的疗效差异。
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α受体阻滞剂提高输尿管硬镜置入成功率的效果
目的 观察应用α受体阻滞剂提高输尿管硬镜置入成功率的效果.方法 选择2016年1月至2018年1月医院收治的80例输尿管结石患者,随机分为两组,每组40例.试验组术前口服坦索罗辛7 d;对照组不做特殊处理.两组使用同种输尿管硬镜,比较两组手术效果和输尿管硬镜置入成功率.结果 试验组术后出血量、手术时间、尿管留置时间、住院时间优于对照组(P<0.05).试验组输尿管硬镜置入成功率高于对照组(P<0.05).结论 输尿管结石患者手术前服用α受体阻滞剂能提高输尿管硬镜的置入成功率.
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输尿管硬镜治疗输尿管结石的效果及并发症发生原因和处理措施分析
目的:研究在输尿管结石中应用输尿管硬镜的临床效果,并且分析并发症的形成原因,提出合理措施.方法:选取我院2015年3月至2016年3月收治的108例输尿管结石患者,采取随机数字表法随机分为两组,为参照组(n=54)与试验组(n=54).参照组患者予以常规治疗,试验组患者实行输尿管硬镜治疗,分析对比两组患者经不同治疗后的并发症发生率以及成功率.结果:试验组患者治疗成功率为96.26％、并发症发生率为1.85％,显著优于参照组的83.33％、14.81％,组间数据差异显著(P＜0.05).结论:将输尿管硬镜应用于输尿管结石中具有显著效果,可以降低并发症发生率,值得临床研究广泛应用.
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散镜联合行胆总管结石探查的手术配合
目的 总结腹腔镜、胆道镜、输尿管硬镜三镜联合气压弹道碎石术治疗胆囊结石及胆总管结石的手术配合经验.方法 回顾性分析采用腹腔镜胆囊切除术+胆道镜+输尿管硬镜下配合气压弹道碎石行胆总管碎石取石的175例胆结石患者的临床资料.结果 本组患者手术均获成功,无中转开腹病例,无手术并发症的发生.结论 三镜联合气压弹道碎石术治疗胆囊结石及胆总管结石具有清石率高,残石率低,术后并发症少、恢复快的优点,围术期的精心配合是其成功的关键.
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输尿管硬镜治疗输尿管末端结石
目的:探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石的技巧.方法:2009年1月至2011年8月我院采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石60例,术前均经B超、CT、KUB平片或IVU确诊为输尿管末端结石伴肾积水以及输尿管扩张,结石位于左侧32例,右侧28例,结石大小0.6～1.2 cm,14例合并息肉.结果:本组60例患者,58例镜下碎石成功,成功率96.7％ (58/60)；2例进镜失败中转开放手术治疗.14例合并息肉者同时行息肉切除术,切除率达100％ (14/14).本组未见严重手术并发症发生.58例术后随访2～4周,未见肾、输尿管扩张积水及结石残留.结论:输尿管硬镜顺利进入输尿管口是减少损伤、提高输尿管末端结石碎石成功的关键.
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U100激光碎石术治疗下尿路结石85例
我院从2003年12月至2005年12月开展在输尿管硬镜下U100激光碎石术治疗下尿路结石共85例,治疗效果满意,现将治疗体会报告如下.
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急诊输尿管硬镜下微创方法治疗尿路结石所致梗阻238例报告
目的 探讨急诊输尿管硬镜下应用微创方法治疗尿路结石所致梗阻的疗效.方法 2005年5月～2007年12月先后应用气压弹道装置、钬激光治疗仪及U100激光治疗仪在输尿管硬镜下治疗肾、输尿管及尿道结石所致梗阻共238例,肾盂输尿管交界处结石29例(12.18%)、输尿管结石198例(83.19%)、尿道结石11例(4.62%),其中双侧结石梗阻27例(11.34%).结果 一次碎石总成功率233/238(97.90%),肾盂输尿管交界处结石和输尿管上段结石碎石成功率93.65%.输尿管中、下段及尿道结石碎石成功率100%,未成功5例(2.10%).手术时间10～97min,平均30 min.并发症:输尿管上段穿孔1例,感染4例,明显肉眼血尿15例,剧烈腰腹痛3例,经保守治疗均痊愈.结论 急诊输尿管硬镜下微创方法手术时间短、损伤小、安全性高、并发症少,是治疗尿路结石所致梗阻的理想方法,特别对于双侧尿路结石并发急性肾功能衰竭,能迅速改善病人病情危重状态,应首选.
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气压腔内弹道碎石术治疗胆道术后难取性残留结石
目的了解气压腔内弹道碎石(即APBL)术在胆道术后难取性残留结石的治疗效果.方法通过纤维胆道镜和输尿管硬镜配合下,应用国产的气压腔内弹道碎石机对15例胆道术后残留的铸型的,直径大于1.5cm,或嵌顿的,难取性结石采用碎石后再取石,检验APBL在治疗胆道术后难取性残留结石的可行性.结果15例患者除1例好转后放弃治疗外,余14例均经1～3次APBL后取石干净治愈出院,无严重并发症,治愈率达93.3%.结论APBL在治疗胆道术后残留结石中只要应用合理是一种安全,高效,低廉的碎石方法,可大大提高胆道术后残留结石的治愈率和避免因取石造成的胆道损伤,特别适用于不是处于胆道弯曲位的巨大的,胆管狭窄口上端的,铸型的,或嵌顿性等原因造成的难取性结石.
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经尿道输尿管硬镜损伤输尿管的高危因素及预防对策
目的分析经尿道输尿管硬镜致输尿管损伤的常见高危因素，并探讨预防对策。方法统计1994至2012年输尿管硬镜手术3025例，行单纯输尿管镜检查或狭窄扩张912例（30.15％），输尿管镜碎石或取异物2113例（69.85％）。 Logistic回归分析输尿管损伤的高危因素，并探讨预防对策。结果2806例（92.76％）一次手术成功，219例（7.24％）需开放手术或二期体外冲击波碎石术（ESWL）等治疗。发生输尿管损伤171例（5.65％），其中输尿管黏膜撕裂、假道及穿孔等轻度损伤155例（5.12％），输尿管断裂和黏膜撕脱等重度损伤16例（0.53％）。按“OPERATION”9个字母排列列举9个高危因素及9个预防对策：视野不清（O）、以往术史（P）、病变高度（E）、环形狭窄（R）、麻醉不佳（A）、手术超时（T）、合并感染（I）、过度肥胖（O）、新手操作（N）9个高危因素。预防对策分别为镜体润滑（O）、体位调整（P）、直视进镜（E）、旋转进退（R）、麻醉效果（A）、导管引导（T）、倾斜角度（I）、观察能力（O）、狭窄决策（N）。结论经尿道输尿管硬镜需警惕高危易损伤因素，尤其是新手，并在术中采用预防对策以尽量避免输尿管损伤。
关键词： 输尿管硬镜 输尿管损伤 高危因素 预防对策 OPERATION字母口诀 -
探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果
目的 评价输尿管硬镜+软镜,对输尿管上段结石患者治疗的效果.方法 我院2017年3月～2018年3月期间,共收治66例输尿管上段结石患者,遵循患者入院尾号的奇偶数,分为A组、B组,每组均为33例.A组经输尿管硬镜+软镜治疗,B组经输尿管硬镜治疗,比较两组的临床疗效.结果 与B组比较临床疗效、并发症发生率、临床相关指标,均具有显著统计学意义,P＜0.05.结论 输尿管上段结石患者接受输尿管硬镜+软镜治疗效果较好,且能确保治疗的安全性.
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输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)
目的 探讨输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效.方法 32例患者均采用输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗,所有患者均为输尿管上段结石并发肾盂或肾盏结石,先用输尿管硬镜处理输尿管上段结石,再换用输尿管软镜钬激光击碎肾盂肾盏结石.结果 32例患者中结石全部排净29例,占90.6％,3例仍有结石残留,需体外震波碎石治疗.无输尿管穿孔、大出血等并发症发生.结论 输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石安全、有效,具有损伤小、恢复快等优点,避免了经皮肾镜碎石术的大出血和脏器损伤等严重并发症的发生.尤其适用于输尿管上段结石并发肾盂肾盏结石的患者.
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输尿管软镜钬激光碎石术手术精要
手术名称:输尿管软镜下左肾结石钬激光碎石术术者:徐志兵手术步骤:1 体位:截石位,左腿较右腿稍低.2 特殊器械使用:Olympus输尿管软镜,Cook外鞘,Cook套石篮3 术中精要3.1 直视下顺利置入Wolf输尿管硬镜,检视膀胱未见新生物,左侧输尿管口见双J管末端.异物钳拔出双J管.3.2 再次进入硬镜,找到左输尿管口后置入斑马导丝.沿导丝行左输尿管口扩张后顺利将硬镜插入左输尿管,清理左输尿管中下段的少量碎石.留置斑马导丝,退出硬镜.
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高效实用的经皮肾镜碎石工具:钬激光
钬激光光纤柔软,碎石同时具备软组织切割、凝固能力,对结石的"回冲"作用低,且碎块直径小,已成为输尿管硬镜和软镜下碎石工具.
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腹腔镜、输尿管硬镜在不明原因消化道出血手术中的应用
消化道大出血病人往往起病急,在无法承受无创明确病灶的相关检查(如胃镜,结肠镜,造影X线检查等)时,必须急诊手术方可挽救生命.也有些慢性消化道出血病人,因多个病灶在不同部位等原因造成手术不彻底,术后效果差,再出血等.
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输尿管硬镜与软镜治疗10～20mm输尿管上段结石的比较
目的 比较输尿管硬镜(rigid ureteroscopy,R-URS)和输尿管软镜(flexible ureteroscopy,F-URS)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性.方法 回顾性比较我院2014年12月～2016年12月输尿管上段结石(直径10～20 mm)53例,其中R-URS治疗25例(R-URS组),F-URS治疗28例(R-URS组),比较2组手术时间、一次碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间和住院费用等.结果 53例均能顺利入镜,F-URS组一次碎石成功率96.4％(27/28),显著高于R-URS组72.0％(18/25)(χ2=4.391,P=0.036);术后2周结石清除率92.9％(26/28),显著高于R-URS组64.0％(16/25)(χ2=6.687,P=0.010);残余结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后4周结石清除率分别为88.0％(22/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.408,P=0.523);随访半年结石清除率分别为92.0％(23/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.010,P=0.919).2组均无严重手术并发症,R-URS组输尿管黏膜挫伤发生率36.0％(9/25),显著高于F-URS组7.1％(2/28)(χ2=6.687,P=0.010);R-URS组血红蛋白丢失量中位数9.0 g/L(-1.0～23.0 g/L),明显高于F-URS组0.5 g/L(-14.0～15.0 g/L)(Z=-3.685,P=0.000),但均无一例输血治疗.F-URS组住院费用(25579.2±4324.3)元,显著高于R-URS组(14309.9±2932.6)元(t=-10.967,P=0.000).结论 对于10～20 mm输尿管上段结石的治疗,F-URS和R-URS均安全可行,F-URS结石清除率高,并发症少,可作为首选治疗方式,但费用较高;R-URS费用相对较低,术后往往需要结合ESWL治疗才能有较好的疗效.
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6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石
目的 探讨6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效. 方法 2013年4月~2016年10月,我院采用6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石265例,其中7例曾行ESWL治疗1~3次无效. 结果 进镜成功率99.6%(264/265),手术成功率97.7%(258/264),6例结石上移至肾盂.3例术后发热,余无并发症发生. 结论 6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石安全可行.
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输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的应用
对血尿病人的诊断,过去往往停留在B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查及CT等,这些检查往往未能明确诊断.肾血管造影检查价格昂贵且为有创检查,有些病人也未能明确诊断.输尿管硬镜由于本身的特点,往往只能观察到输尿管的病变,对肾盂、肾盏的病变则鞭长莫及.2003年2月～2007年2月,我们应用输尿管软镜对20例上尿路疾病进行检查治疗,效果良好,报道如下.
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腹腔镜下输尿管硬镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石
肝胆管结石约占普外科疾病的10%～45%[1-2],手术后残石率居高不下,多次手术一直是普通外科的棘手问题.2004年9月至2007年7月,我们采用腹腔镜输尿管硬镜下气压弹道碎石术(air pneumatic ballistic lithotripsy,APBL)成功治疗肝胆管结石17例,疗效满意,报告如下.
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精囊镜检诊治顽固性血精
目的 探讨经尿道精囊镜检诊治顽固性血精的临床应用价值.方法 回顾性分析我院自2008年9月以来开展经尿道精囊镜检诊治8例顽固性血精患者的临床资料,结合文献复习顽固性血精的治疗方法.年龄26～55岁,平均42岁,血精病程6～48个月,平均12个月,药物和物理治疗无效.采用7 F输尿管硬镜行经尿道精囊镜检.结果 8例精囊镜检手术均成功,手术时间分别为20～75 min,平均35 min.精囊镜检示慢性炎症5例,精囊结石2例,射精管梗阻扩张1例.无尿道和精囊损伤等并发症.术后随访时间3～24个月,7例患者血精症状消失,1例术后9个月再发血精.结论 经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法之一.
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组合式输尿管硬镜联合软镜与经皮肾镜治疗肾盂结石的比较
目的 探讨组合式输尿管硬镜联合软镜在治疗2～3 cm肾盂结石中的临床应用价值.方法 回顾性分析云浮市中医院2014年4月至2016年4月收治的87例2～3 cm肾盂结石患者的临床资料,分为组合式输尿管硬镜联合软镜组(40例)和经皮肾镜组(47例),对两组手术时间、结石清除率、平均住院时间及并发症发生率进行观察对比.结果 纳入研究的两组患者术前一般资料比较差别无统计学意义.组合式输尿管硬镜联合软镜组和经皮肾镜组在结石清除率方面差异无统计学意义(P>0.05);但组合式输尿管硬镜联合软镜组在手术时间,平均住院时间明显优于经皮肾镜组(P<0.05);而且组合式输尿管硬镜联合软镜组术中出血量及术后发热率少于经皮肾镜组(P<0.05).结论 组合式输尿管硬镜结合软镜治疗2～3 cm肾盂结石是安全有效的,具有手术时间短、创伤小,康复快,严重并发症少等优点,值得临床上推广和应用.
