首页 > 文献资料
-
术前预测输尿管嵌顿性结石的临床因素分析
目的 探讨可用于术前预判输尿管嵌顿性结石的临床指标.方法 回顾性分析2017年6-11月收治的96例输尿管结石患者的临床资料.男62例,女34例.年龄24 ～ 78岁,平均(54.5±12.7)岁.伴高血压病35例,糖尿病9例,肾盂积水85例.既往同侧结石病史24例.肾区叩击痛阳性11例、弱阳性64例、阴性21例.输尿管上段结石49例、中段结石19例、下段结石28例.结石横径为(7.75±2.68) mm;结石大横截面积为(36.12 ± 24.43) mm2;结石体积为(304.06±303.39) mm3;结石CT值为(755.75 ±318.05)HU.CT检查测量结石处输尿管壁大厚度(UWTmax)为(3.18±1.13)mm.96例均行输尿管镜钬激光碎石术.根据结石是否嵌顿将患者分为两组,比较两组各项临床数据的差异,对有差异的指标进行多因素logistic回归分析嵌顿性结石的独立预测因素.绘制ROC曲线并分析独立预测因素的佳界值,分析该界值预测结石嵌顿的准确性和特异性,并根据该界值分组,比较组间相关指标的差异.方法 本组96例手术均顺利完成,术后清石率为93.8％ (90/96).嵌顿组40例,男24例,女16例;年龄(53.4±12.3)岁;伴高血压病20例,糖尿病4例,肾积水40例;既往同侧结石病史14例;结石位于输尿管上段19例、中段9例、下段12例;UWTmax(4.15 ±0.94)mm;结石CT值(847.66±282.39) HU;结石横径(8.67 ±2.28) mm,结石大横截面积(43.83 ± 23.65) mm2,结石体积(386.20±296.60) mm3;肾区叩击痛阳性8例、弱阳性27例、阴性5例.非嵌顿组56例,男38例,女18例;年龄(48.7±12.7)岁;伴高血压病15例,糖尿病5例,肾积水50例;既往同侧结石病史10例;结石位于输尿管上段30例、中段10例、下段16例;UWTmax(2.58 ±0.76) mm;结石CT值(698.65±325.50) HU;结石横径(7.17 ±2.75)mm,结石大横截面积(31.14 ±23.64) mm2,结石体积(253.04±296.29) mm3;肾区叩击痛阳性3例、弱阳性37例、阴性16例.单因素分析结果显示UWTmax、高血压病史、既往同侧结石病史、结石CT值、肾积水、结石横径、结石大横截面积、结石体积、肾区叩击痛差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示UWTmax为术前输尿管嵌顿性结石的独立预测因素(OR=10.40,P＜0.001).ROC曲线预测输尿管嵌顿性结石的UWTmax界值为3.26 mm,其预测结石嵌顿的敏感性为82.5％,特异性为87.5％.根据UWTmax界值将患者分为厚壁组(≥3.26 mm) 40例和非厚壁组(＜3.26 mm)56例,两组输尿管发生水肿、息肉、狭窄的例数分别为31例和18例、12例和4例、15例和7例,术后结石清除率分别为87.5％ (35/40)和98.2％(55/56),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 结石处UWTmax可用于术前预测输尿管嵌顿性结石,且UWTmax≥3.26 mm的患者输尿管结石发生嵌顿,以及输尿管发生水肿、息肉、狭窄的概率更高,术后结石清除率更低.
-
斜卧位微通道经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石61例分析
目的 探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和可行性. 方法 术前患侧输尿管逆行插管,患侧向上45°斜卧位,肩部及臀部用软垫支撑.经超声引导进行穿刺、扩张建立F16～F18经皮肾通道,采用输尿管镜钬激光碎石取石. 结果 61例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者.术中出血量20 ～150 ml,平均75 ml.手术时间35 ～105 min,平均60 mim.一期结石清除率93.4％ (57/61).61例随访1～6个月,平均3个月,B超或KUB检查无结石残留. 结论 斜卧位经超声引导下行MPCNL,患者体位舒适,超声引导可提高穿刺成功率,有效避免并发症,一期结石清除率高.
-
6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石
目的 探讨6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效. 方法 2013年4月~2016年10月,我院采用6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石265例,其中7例曾行ESWL治疗1~3次无效. 结果 进镜成功率99.6%(264/265),手术成功率97.7%(258/264),6例结石上移至肾盂.3例术后发热,余无并发症发生. 结论 6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石安全可行.
-
嵌顿性输尿管结石的治疗现状
嵌顿性输尿管结石的治疗方式尚无统一意见,该文就目前不同治疗方式及各方式的优劣进行综述,建议对于上段嵌顿性输尿管结石可先考虑微通道经皮肾碎石术或输尿管镜碎石术,中下段可首先考虑输尿管镜碎石术,对合并输尿管外病变或腔内治疗失败的嵌顿性结石可考虑腹腔镜或开放手术治疗,但临床医师需结合患者具体情况和各单位的实际条件,以及医师对各手术的熟练程度选择个体化治疗方案.
-
经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果比较
目的:探究经皮肾镜微通道气压弹道碎石(MPCNL)和输尿管硬镜钬激光碎石对输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果.方法:回顾性分析2014年6月-2017年6月本院收治的输尿管上段嵌顿性结石患者78例的临床资料.按照治疗方法不同将其分为A组(采用MPCNL治疗)和B组(采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗),各39例.比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症及结石清除率.结果:A组手术时间明显少于B组,住院时间明显长于B组,术中出血量明显多于B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后并发症发生率明显低于B组,且术后1 d、1个月、3个月的结石清除率均明显高于B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法,应结合患者结石大小和肾脏积水等具体情况进行选择.
关键词： 输尿管上段 嵌顿性结石 微通道气压弹道碎石 输尿管硬镜钬激光碎石术 -
系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响
目的：探讨系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响。方法40例嵌顿性结石患者根据随机抽签法分为治疗组与对照组，每组20例，所有患者都采用内镜下手术治疗，对照组在围手术期给予常规护理，治疗组在围手术期间给予系统性护理。结果所有患者手术顺利，治疗组的术后切口出血、切口感染、高淀粉酶血症、肺部感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，并发症对症处理后明显好转。治疗组的护理满意度为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论系统护理的应用能有效减少内镜下治疗嵌顿性结石的术后并发症，提高护理满意度。
-
微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的：探究微创经皮输尿管镜（MPCNL）与逆行输尿管镜（URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法：选取我院泌尿外科2011年3月～2013年3月收治的100例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，按照手术方式的不同，分为A组与B组，A组给予经皮输尿管镜治疗，B组给予逆行输尿管镜治疗，观察两组患者的治疗效果与并发症情况。结果：两组患者手术时间、住院天数、手术费用、手术成功率、两个月后的结石清除率比较P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者术后出现并发症比较P＞0.05，差异无统计学意义。结论：微创经皮输尿管镜相比逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果更显著，清除结石的效果更好，但手术时间较长，治疗费用较贵；而逆行输尿管镜效果稍差，联合体外冲击波碎石术治疗效果较好。
-
侧卧体位下输尿管镜气压弹道与钬激光治疗输尿管中上段嵌顿性结石并息肉的疗效比较
目的 了解侧卧体位下输尿管镜气压弹道与钬激光治疗输尿管中上段嵌顿性结石并息肉的临床疗效差异.方法 回顾性分析进行钬激光治疗的45例和接受气压弹道治疗的45例输尿管中上段嵌顿性结石并息肉患者,比较2组患者临床指标(手术时间、碎石时间、术后住院时间、尿液转清时间、术中出血量)、碎石情况(碎石成功率、碎石排尽率、结石残留率)、并发症发生情况.结果 2 组患者治疗前基本资料构成差异均无统计学意义(P＞0. 05). 2组患者手术情况比较,手术时间(t=7. 482,P=0. 000)、碎石时间(t=7. 364,P=0. 000)、术后住院时间(t=9. 092,P=0. 000)、尿液转清时间(t=7. 028,P=0. 000)、术后出血量(t=18. 255,P=0. 000)差异均有统计学意义(P＜0. 05);2组患者碎石成功率(χ2=5. 294,P=0. 021)和排尽率(χ2=3. 873,P=0. 049)差异均有统计学意义(P＜0. 05);钬激光组患者并发症发生率(6. 67% )小于气压弹道组(20. 00% );术后1年和2年随访,钬激光组结石复发率均小于气压弹道组(P＜0. 05).结论 钬激光相比输尿管镜气压弹道治疗技术,对于输尿管中、上段嵌顿性结石合并息肉的临床治疗效果更好,能提升碎石成功率和排尽率,减少并发症的发生和结石复发率.
-
经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究
目的:分析经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果.方法:选择我院2015年7月-2017年7月收治的90例输尿管上段嵌顿性结石患者为研究对象,按照治疗方法的不同分成观察组(47例)和对照组(43例),对照组使用开放取石术治疗,观察组使用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,观察两组手术效果、肾功能及并发症发生情况.结果:观察组手术时间、住院时间、术中出血量均显著优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组BUN、SCr、NGAL水平分别为(6.83±2.99)mmol/L、(80.21±29.01)μmol/L、(7.94±0.81)μg/L,均显著优于对照组P<0.05);观察组出现1例切口感染,1例尿潴留,1例尿路狭窄,并发症发生率是6.38％(3/47),观察组的总并发症发生率显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果显著,可有效缩短手术时间和住院时间,术中出血量低,并发症少.
-
微创经皮肾穿刺取石术与输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效分析
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与输尿管软镜联合钬激光碎石术(F-URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效及安全性差异.方法 选取输尿管上段嵌顿性结石患者112例,以随机数字表法分为观察组和对照组,各56例.分别采用MPCNL与F-URL方案治疗.比较两组结石清除效果、手术相关临床指标及术后并发症发生率.结果 两组一次性碎石清除率和术后28 d结石清除率差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3d结石清除率差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术用时和住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于F-URL方案,MPCNL方案治疗输尿管上段嵌顿性结石可有效提高早期结石清除效果,但F-URL方案有助于缩短手术操作用时和住院时间.
关键词： 微创经皮肾穿刺取石术 输尿管软镜联合钦激光碎石术 嵌顿性结石 -
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石
目的 探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的可行性与疗效.方法 肾盂集合系统造影后用18G穿刺针穿刺肾中上盏后组盏,从针鞘中置斑马导丝入肾收集系统或入输尿管.通道逐渐扩张至Fr 16～18,再留置16-18Fr Peel-away薄鞘,建立微造瘘通道.Wolf F8/9.8输尿管镜在直视下进入肾盂.若合并肾结石则先以钬激光击碎并用灌注冲洗的方法取出结石,然后进入输尿管,以扩张鞘抵住结石,钬激光击碎结石,同样用灌注冲洗的方法将结石取出.结果 经皮肾输尿管镜的一期成功率96.3%(52/54),2例脓肾改行II期经皮肾输尿管镜并顺利取出结石.全部病例随访2～28个月,未见结石复发,肾积水有不同程度的减轻.结论 微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术对治疗嵌顿性输尿管上段结石具有安全、有效、微创、恢复快等优点,可作为输尿管上段嵌顿结石的首选治疗方法.
-
微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察
目的 观察微创经皮肾取石术(MPCNL)联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石的疗效.方法将66例青年嵌顿性输尿管上段结石患者随机分为观察组和对照组各33例,分别采用MPCNL及MPCNL联合输尿管软镜进行治疗,比较两组手术疗效、术后疼痛程度及并发症情况.结果与对照组比较,观察组手术时间、2周结石排净率增加(P均<0.05);观察组术后Ⅱ、Ⅲ级疼痛者比例为15.2%,显著低于对照组的39.4%(P<0.05);观察组术后并发症中肉眼血尿、肾绞痛发生率低于对照组(P均<0.05).结论MPCNL联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石可提高结石排净率,减轻术后疼痛,且并发症少.
-
经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗老年输尿管上段嵌顿性结石疗效观察
目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)联合输尿管软镜治疗老年输尿管上段嵌顿性结石的临床效果.方法 选择2015年3月至2016年10月海南医学院第二附属医院收治的输尿管上段嵌顿性结石老年患者80例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组40例.对照组患者给予PCNL治疗,观察组患者给予PCNL联合输尿管软镜治疗,对2组患者的手术时间、住院时间、结石排净时间、术后1个月结石清除率、并发症及术后第1、3、5天血清C反应蛋白(CRP)水平进行比较.结果 观察组患者手术时间长于对照组,住院时间及结石排净时间短于对照组(P＜0.05);术后1个月,观察组和对照组患者结石清除率分别为100.0％ (40/40)、80.0％(32/40),观察组患者结石清除率高于对照组(x2=6.806,P＜0.05).观察组患者血尿、发热、肺部感染、输尿管损伤发生率及总并发症发生率分别为5.0％ (2/40)、2.5％ (1/40)、2.5％ (1/40)、2.5％ (1/40)、12.5％ (5/40),无肾绞痛患者;对照组患者血尿、发热、肺部感染、输尿管损伤、肾绞痛发生率及总并发症发生率分别为10.0％ (4/40)、10.0％ (4/40)、5.0％ (2/40)、20.0％ (8/40)、15.0％ (6/40)、60.0％(24/40);2组患者血尿、发热及肺部感染发生率比较差异无统计学意义(x2=0.180、0.853、0.000,P＞0.05),观察组患者输尿管损伤、肾绞痛发生率及总并发症发生率低于对照组(x2=4.336、4.505、19.527,P＜0.05).2组患者术前血清CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者术后第1、3天血清CRP水平高于术前(P＜0.05);对照组患者术后第5天血清CRP水平高于术前(P＜0.05),观察组患者术后第5天与术前血清CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第1、3、5天,观察组患者血清CRP水平低于对照组(P＜0.05).结论 PCNL联合输尿管软镜治疗输尿管上段嵌顿性结石具有结石清除率高、并发症发生率低、手术损伤小等优势.
-
经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的Meta分析
目的:评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗上段嵌顿性输尿管结石患者的有效性及安全性,为临床的合理治疗提供参考.方法:计算机检索Cochrane图书馆(2013年第6期)、Medline、EMBASE、Web of Knowledge、ScienceDirect、OVID及CBM、CNKI、万方等数据库,收集上述两种手术方式对上段输尿管嵌顿性结石患者的随机对照和非随机对照试验,并提取相关数据后采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:总共纳入7项研究,随机对照试验4项,非随机对照试验3项.随机对照试验中PCNL较URL患者术后3日内结石清除率高(OR=14.78;95％CI 6.60～33.09)、二次手术率低(OR=0.13;95％CI 0.03～0.66)、术后住院时间长(OR=3.51;95％CI 2.05～4.98),但术后发热情况差异无统计学意义(P＞0.05);非随机对照试验中PCNL较URL的术后3日内结石清除率高(OR=21.63;95％CI 3.92～119.30)、二次手术率低(OR=0.05;95％CI 0.01～0.25)、术后住院时间长(OR=2.85;95％CI 2.40～3.31),术后血尿更多见(OR=2.37;95％CI1.16～4.85),但术后发热情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PCNL治疗上段嵌顿性输尿管结石患者较URL效果更理想.
-
输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石引起输尿管狭窄的相关因素分析
目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石术后引起输尿管狭窄的相关风险因素,为临床提供参考指导.方法:选取195例2012～2015年间广州军区广州总医院泌尿外科经相关检查明确诊断为输尿管嵌顿性结石的患者,行输尿管镜下钬激光碎石治疗,术后根据患者不同情况留置输尿管支架管4～8周,拔管后1、3个月行静脉尿路造影(IVU)和泌尿系彩超重新评估,如造影和彩超提示肾脏积液未减轻,则进一步行CT增强+三维重建(CTU)及逆行尿路造影证实输尿管狭窄诊断.结果:190例患者被纳入随访研究,10例发生输尿管狭窄,总的狭窄发生率为5.3.导致术后发生输尿管狭窄的风险因素主要为输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤.结论:应重视引起输尿管狭窄的术中风险因素,提高输尿管镜下处理嵌顿性结石的手术技巧,术后拔除输尿管支架管后1、3个月应常规行静脉尿路造影和泌尿系彩超检查.
-
后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较
目的 比较后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RPUL)与输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效.方法 单侧嵌顿性输尿管上段石患者98例,其中46例采用RPUL治疗,52例采用URL治疗,比较两组平均手术时间、平均术后住院时间、手术成功率、结石清除率以及相关并发症的发生率.结果 RPUL组平均手术时间(96.8±17.6)min,平均住院时间(8.2±2.54)d,手术成功率97.8%,结石清除率95.6%,并发症发生率2.1%;URL组平均手术时间(55.2±14.1)min,平均住院时间(4.8±2.10)d,手术成功率96.1%,结石清除率76.8%,并发症发生率3.8%.RPUL组平均手术时间、术后住院时间、结石清除率明显高于URL组(P<0.05),但两组在手术成功率、并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于输尿管上段嵌顿性结石,两种治疗方法均可选用,但对于较大的输尿管上段结石和有条件的医院,建议首选RPUL术.
关键词： 嵌顿性结石 输尿管上段结石 输尿管镜碎石术 腹腔镜输尿管切开取石术 -
微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石的疗效比较
目的 探究体外震波治疗无效的输尿管上段结石患者采用不同微创手术治疗后的临床效果,为今后的治疗工作提供参考依据.方法 选取我院2011年4月至2014年4月收治的40例经体外震波治疗无效的输尿管上段结石患者为研究对象,按照手术方式的不同分为A组(15例)、B组(15例)、C组(10例).A组采用微创经皮输尿管镜(MPCNL)治疗、B组给予逆行输尿管镜(URL)治疗、C组给予后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗.观察三组的治疗效果和并发症发生情况.结果 B组患者手术时间明显短于A组,A组患者手术时间明显短于C组,差异均具有统计学意义(P ＜0.05).三组患者术中出血量相比差异不显著(P＞0.05).C组手术成功率和术后2月结石清除率均高于A、B两组,术后并发症低于A、B两组,但A、B两组间以上指标相比均无统计学差异(P＞0.05).结论 MPCNL与RLU相比URL对患者结石清除率较高,但采用URL的手术时间更短,所以应当根据患者的具体情况确定手术方式.
-
经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较
目的：探讨经皮肾镜微通道气压弹道碎石( minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)和输尿管软镜钬激光碎石( Transurethral flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy,FURL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效。方法回顾分析两种方法治疗输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料。比较两组平均手术时间、平均出血量、术后感染发热率、术后结石清除率及平均住院时间。结果79例患者中37例行MPCNL术,42例行FURL术。 MPCNL组平均手术时间较FURL组短(P<0.05),但平均住院时间较FURL组长(P<0.05)；MPCNL组平均出血量较FURL多(P<0.05),术后感染发热率较FURL组低(P<0.05),术后碎石成功率较FURL组高(P<0.05)。结论输尿管上段嵌顿性结石治疗方法的选择,需要取决于结石大小,肾脏积水情况,患者意愿,医生的经验等多因素。
-
经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究
目的:探究对输尿管上段嵌顿性结石病例使用经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的疗效.方法:随机抽取在2013年1月-2015年1月于我科室治疗输尿管上段嵌顿性结石的病例48例,将其分为治疗组和对照组两组,每组24例,两组分别使用PCNL和RLU治疗.对治疗后的效果及相关指标进行测评.结果:治疗组的结石清除率、并发症和对照组接近(P＞0.05),无显著性差异,其手术时间、住院时间均少于对照组(均P＜0.05),但手术出血量更多(P＜0.05).结论:经皮肾镜碎石取石术能有效清除输尿管结石,减少不良反应,效果明显优于后腹腔镜输尿管切开取石术,值得推广.
