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经尿道前列腺电切术中冲洗液吸收量和出血量的监测研究
目的 探讨内腔镜手术监测仪在经尿道前列腺切除术(TU RP)术中监测冲洗液吸收量和出血量的效果.方法 2013年1-6月采用自主研制的内腔镜手术监测仪,在体外模拟TURP术中测量冲洗液吸收量和出血量.内腔镜手术监测仪采用压力传感器监测术中冲洗液的出入量,采用光电探头依据光电转换原理监测流出液中血红蛋白浓度,根据流出液体积及患者术前血红蛋白浓度推算出术中出血量,后依据冲洗液的出入量、术中出血量和患者尿量,计算冲洗液吸收量=(冲洗液流入量-冲洗液流出量)+术中出血量+尿量.术中可将监测仪设置为冲洗液吸收量≥1 000 ml或出血量≥300 ml时发出蜂鸣报警声,以起到预警作用.体外实验采用5％甘露醇溶液持续性灌洗,灌洗过程中随机抽取5次冲洗液,每次100 ml,共500 ml,记录每次抽取冲洗液时内腔镜手术监测仪显示的冲洗液模拟吸收量.在灌洗过程中,随机在模拟人体体腔的容器内滴入5次人全血,每次5 ml,共25 ml,记录内腔镜监测仪显示的模拟出血量.以上过程重复3次,观察监测仪测量值与实际数值的差异.2016年10月至2017年4月前瞻性纳入收治的良性前列腺增生患者.纳入标准:年龄≥50岁;经腹壁B超检查测量前列腺体积≥60 ml;大尿流率≤15 ml/s;国际前列腺症状评分≥8分.在内腔镜监测仪监测下行TURP,比较手术前后的血流动力学、血清离子浓度、血红蛋白及血细胞比容变化.根据手术时间分为＜ 60 min组和≥60 min组,比较两组的冲洗液吸收量和出血量.结果 模拟试验中,5次抽取冲洗液后的模拟吸收量分别为(100.60±2.07) ml、(201.00 ±3.39)ml、(302.00±4.67) ml、(403.60±4.39) ml和(502.40±7.57) ml,5次滴入人全血后的模拟出血量分别为(5.06±0.11)ml、(10.10±0.16)ml、(15.04±0.15)ml、(20.06±0.11)ml和(25.10±0.16)ml,模拟吸收量和出血量与实际数值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).临床研究共纳入50例患者,平均年龄(69.9±6.7)岁,前列腺体积(62.4±28.5)ml.患者术前和术后的血氧饱和度分别为(94.46±2.49)％和(92.39±2.77)％ (P ＜0.01),平均血清钠离子浓度分别为(141.05±2.52) mmol/L和(138.06±4.27) mmol/L(P＜ 0.01),平均血红蛋白浓度分别为(143.50±13.43) g/L和(137.04±14.25) g/L(P ＜0.01),平均红细胞比容分别为(42.05±4.09)％和(137.04±14.25)％ (P ＜0.01),平均心率分别为(77.9±7.6)次/min和(77.9±6.9)次/min(P＞0.05),平均动脉压分别为(90.32±9.75) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(91.07±8.96) mmHg(P ＞0.05),平均血清钾离子浓度分别为(4.13±0.53)mmol/L和(4.09±0.37) mmol/L(P＞0.05).＜60 min组和≥60 min组的平均冲洗液吸收量分别为(401.83±279.23)ml和(885.25±367.68) ml(P＜0.01),平均出血量分别为(64.10±47.47) ml和(158.40±65.22) ml(P＜0.01).TURP手术前后血流动力学、血生化和血液学指标比较有差异,术中冲洗液吸收量和出血量与手术时间呈正相关.结论 自主研制的内腔镜手术监测仪满足了精准监测的要求,术中可为术者提供实时监测数据并设置报警阈值,尤其是对于预计手术时间长的患者,可提高手术安全性.
