首页 > 文献资料
-
磁共振扩散加权成像在肾积水和肾积脓鉴别诊断中的应用
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DW-MRI)在鉴别肾积水和肾积脓中的应用价值.方法 回顾性分析2015年3月至2017年10月我院行DW-MRI检查的50例肾结石伴可疑肾积脓患者的临床资料.男17例,女33例;年龄(49.40±10.51)岁.肾结石大径中位值为30.30(17.38,56.01) mm,肾积液大径中位值为46.39(34.33,56.55)mm.术前超声、CT检查均未诊断肾积脓,肾脏DW-MRI提示肾积水29例和肾积脓21例.根据经皮肾镜取石术(PCNL)中引流肾盂尿液是否为脓液,确诊肾积水和肾积脓.分析DW-MRI检查后肾积液区扩散加权(DW)图像差异特征,重建表观弥散系数(ADC)图并分析特征,比较肾积水和肾积脓患者肾积液区ADC值的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ADC值诊断肾积脓的临界值及其敏感性和特异性.结果 术中根据穿刺引流液性状确诊肾积水33例,肾积脓17例.术前DW-MRI诊断准确率为84.00％(42/50),敏感性为88.24％ (15/17),特异性为81.82％(27/33).在我院行CT检查的30例患者中,18例肾积水和12例肾积脓CT值分别为(7.03 ±3.26) HU和(8.67±3.52) HU,差异无统计学意义(P＞0.05).DW图中,当b值≥500 s/mm2时,肾积水信号强度明显降低,肾积脓信号强度明显增强;ADC图中,肾积水呈现高信号,肾积脓则表现为低信号.肾积脓组平均ADC值小于肾积水组[(1.53±0.58)×10-3mm2/s与(2.86 ±0.56)×10-3mm2/s,P＜0.01].绘制ROC曲线,曲线下面积为0.92(95％ CI0.80～0.98),ADC值诊断肾积脓的临界值为1.39×10-3mm2/s,此时诊断敏感性为94.12％,特异性为84.85％.结论 DW-MRI检查时,DW图中肾积脓较肾积水信号增强,而ADC图中肾积脓较肾积水信号降低,肾积脓ADC值低于肾积水,结合ADC值可有效鉴别肾积水与肾积脓.
-
上尿路结石微创术后发生尿脓毒症的防治策略研究进展
微创手术治疗上尿路结石,围手术期存在发生感染性并发症的风险因素,严重时会并发尿脓毒症.结石引发的梗阻及并发感染,碎石术后导致结石内部的细菌及致热原的释放都是引发尿路感染,甚至尿脓毒症的重要因素.深入认识上尿路结石治疗过程中,尿脓毒症发病机制 、影响因素及术中注意事项对尿脓毒症的预防和治疗具有重要意义.本研究就上尿路结石微创术后尿脓毒症的研究进展做简要综述.
-
尿脓毒症C反应蛋白/白蛋白比值与其病情和短期预后的关系分析
目的:探讨尿脓毒症C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)与其病情和短期预后的关系.方法:选取2015年1月-2016年12月本院收治的尿脓毒症患者80例为研究对象.观察治疗前后的CAR、APACHEⅡ评分和28 d病死率.比较不同预后的CAR和APACHEⅡ评分,分析其CAR与APACHEⅡ评分和28 d病死率的关系,并采用ROC曲线分析治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值.结果:与治疗前比较,治疗后的CAR和APACHEⅡ评分均降低(P<0.05),患者28 d病死率为8.75％.与存活患者比较,死亡患者治疗前后的CAR和APACHEⅡ评分均升高(P<0.05).Spearman无条件相关分析结果显示,尿脓毒症患者CAR与APACHEⅡ评分和28 d病死率均呈正相关(r=0.826、0.853,P<0.05).ROC曲线分析结果显示,尿脓毒症患者治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值良好,其中以治疗后的CAR预测其28 d病死率的价值优.结论:尿脓毒症患者CAR较高与其其病情和预后相关,可能作为其病情和预后评估的参考指标.
关键词： 尿脓毒症 C反应蛋白/白蛋白比值 病情 短期预后 关系 -
上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗的临床研究
目的 对上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗的临床效果进行分析研究.方法 收集本院泌尿科2013年10月～ 2015年11月诊治的75例上尿路梗阻伴尿脓毒症患者,根据治疗方式不同分为两组,治疗组给予输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术,参照组给予B超引导下经皮肾穿刺造瘘术,观察终的治疗效果.结果 (1)治疗组引流成功率为94.9％(37/39)显著高于参照组的72.2％(26/36),差异具有统计学意义(x2=7.15,P＜0.05);(2)治疗组患者尿脓毒症控制时间(6.1±1.14)d显著短于参照组的(8.5±2.4)d,差异具有统计学意义(t=3.618,P＜0.05);(3)治疗组患者并发症发生率7.7％(3/39)显著低于参照组的27.8％(10/36),差异具有统计学意义(f=5.27,P＜0.05).结论 输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术这种急诊微创治疗方法应用于上尿路梗阻伴尿脓毒症患者中的效果确切,能够大大提高引流成功率以及降低并发症发生率,对缩短尿脓毒症控制时间具有十分重要的作用和意义.
-
降钙素原和C反应蛋白诊断尿脓毒症的价值
目的：探讨降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）对尿脓毒症的诊断价值。方法：将102例符合纳入标准的泌尿系感染患者分为尿脓毒症组和非尿脓毒症组，比较尿脓毒症和非尿脓毒症患者血清PCT和CRP之间的差异，并绘制PCT和CRP诊断尿脓毒症的受试者工作曲线（ROC）。结果：102例泌尿系感染患者中，尿脓毒症患者43例，非尿脓毒症患者59例；尿脓毒症组PCT、CRP显著高于非尿脓毒症组（P均<0.001）；PCT、CRP在尿脓毒症的ROC曲线下面积分别是0.759、0.710（95%置信区间0.608～0.811、0.666～0.851），在各自佳工作位点，PCT和CRP诊断尿脓毒症的敏感性分别是0.907和0.419，特异性分别是0.610和0.932，阳性预测值分别是0.629和0.818，阴性预测值分别是0.900和0.688。结论：PCT和CRP是诊断尿脓毒症的良好指标。
-
急诊微创治疗上尿路梗阻伴尿脓毒症64例临床观察
目的 探讨急诊微创治疗上尿路梗阻伴尿脓毒症64例的临床效果及并发症.方法 将2015年7月-2016年7月收治的上尿路梗阻伴尿脓毒症患者128例随机分为对照组和观察组各64例,对照组行B超引导经皮肾穿刺造瘘术,观察组行输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术,比较两组治疗效果及并发症等情况,数据进行统计学处理,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组手术时间、出血量、引流时间、疼痛评分及尿脓毒症控制时间指标均优于对照组(均P＜0.05),引流成功率90.63％、结石清除率93.75％均高于对照组(x2=6.043、5.687,均P＜0.05),观察组术后并发症总发生率4.69％比对照组17.19％低(x2=5.133,P＜0.05),两组术后血肌酐和尿素氮水平比较差异有统计学意义(x2=4.230、5.670,均P＜0.05).结论 急诊微创输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术治疗上尿路梗阻伴尿脓毒症的疗效显著,可缩短尿脓毒症控制时间,提高引流及结石清除率,减少术后并发症.
-
上尿路梗阻致尿脓毒症35例临床分析
目的 探讨上尿路梗阻致尿脓毒症的治疗方法及治疗效果.方法 35例上尿路梗阻所致尿脓毒症患者,依据治疗方法不同分为3组,A组11例术前不行上尿路尿液引流,B组7例术前采用输尿管插管引流上尿路尿液,C组17例术前采用经皮肾穿刺造瘘引流上尿路尿液,观察3组治疗效果.结果 A组术中、术后出现高热、寒战、烦躁5例,中度发热4例,术后血压不稳定3例,感染性休克2例;B组术中、术后出现高热、寒战、烦躁2例,中度发热2例,术中血压不稳定1例,无感染性休克发生;C组术中、术后出现中度发热5例,无高热、寒战、烦躁,术后血压不稳定1例,无感染性休克发生.结论 上尿路梗阻致尿脓毒症患者手术解除梗阻病因前应充分引流尿液,控制上尿路感染,经皮肾穿刺造瘘引流充分,可减少手术并发症.
-
输尿管结石梗阻致尿脓毒症急症减压方法的探讨
目的:本研究探讨输尿管结石梗阻致尿脓毒症的急症减压方法.方法:输尿管结石梗阻导致尿脓毒症患者106例,根据病情分期采取不同急症减压方法解除梗阻:①膀胱镜下逆行留置双J管引流.②经皮肾造瘘引流.③经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后留置双J管引流.结果:所有患者均减压成功,其中105例患者术后情况有不同程度的改善,感染得到控制.一般脓毒症患者术后恢复时间(3.25±1.71)d,严重脓毒症患者术后恢复时间(6.38±1.94)d,脓毒性休克患者术后恢复时间(15.55±2.46) d(P＜0.01);1例脓毒性休克伴有弥漫性血管内凝血患者死亡.结论:根据病情分期选择适当的急症减压方法及时解除梗阻对于控制输尿管结石梗阻致尿源性脓毒症至关重要.
-
微创术后并发尿脓毒症36例临床观察
目的:探究体外冲击波碎石并发尿脓毒症的临床特征与防治措施.方法:选择2010年8月-2015年8月于本院接受体外冲击波碎石治疗肾结石术后并发尿脓毒症患者36例,经血细菌培养,其中16例大肠埃希菌,12例肺炎克雷伯杆菌,8例恶臭假单胞菌合并大肠埃希菌感染.给予全部尿脓毒症患者常规治疗.结果:36例经体外冲击波碎石并发尿脓毒症患者临床资料分析,女性患者显著多于男性患者(P＜0.05);高龄患者显著多于低龄患者(P＜0.05);免疫系统疾病、糖尿病合并症发病率高于其他合并症(P＜0.05);双侧病变显著多于单侧(P＜0.05);下段、中段结石位置发病率显著高于上段(P＜ 0.05).36例经体外冲击波碎石并发尿脓毒症患者,治疗后病情已基本控制,生命体征平稳,12例出现同侧输尿管结石梗阻,经治疗后排除结石.终36例患者均痊愈出院.结论:临床应提起对尿脓毒症危险因素的重视,做好早期诊断与预防工作,有效控制尿脓毒症发病率.
-
动态监测经皮肾镜取石术术后尿脓毒症患者血清降钙素原的临床意义
目的 动态监测经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后尿脓毒症患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,探讨PCT对尿脓毒症早期诊断及判断尿脓毒症严重程度的临床意义.方法 回顾性分析我科2011年9月至2012年12月收治的917例上尿路结石行PCNL手术取石的患者资料,包括男性517例,女性400例,年龄(50.6±15.4)岁.动态监测围手术期患者的生命体征、血清PCT水平和WBC计数变化.PCNL术后尿脓毒症的严重程度应用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评估.比较术后不同严重程度感染的患者血清PCT和WBC计数的差异,评价血清PCT和WBC计数对PCNL术后尿脓毒症的诊断价值.结果 917例患者行一期PCNL手术取石,术后31例患者出现单纯发热,107例患者发生尿脓毒症,余779例患者无感染症状,设作对照组.尿脓毒症患者中,34例诊断为严重尿脓毒症,7例出现脓毒症性休克.根据SOFA评分将不同严重程度的尿脓毒症患者分为3组,其中得分0～8分83例、9～16分16例、17～24分8例.对照组、单纯发热组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症性休克组以及SOFA评分各组间PCT水平差异均具有统计学意义(P＜0.05).对照组、单纯发热组、脓毒症组间血清WBC计数比较差异有统计学意义(P＜0.05),但严重脓毒症组与脓毒症性休克组间以及SOFA评分为9～16分和17 ～24分的2组间血清WBC计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清PCT比WBC计数对PCNL术后尿脓毒症诊断具有更高的敏感性、特异性、阳性似然比以及更低的阴性似然比.结论 患者血清PCT水平与PCNL术后感染严重程度有良好的相关性,动态监测血清PCT水平变化对PCNL术后早期诊断尿脓毒症的发生以及准确判断尿脓毒症病程进展具有重要的临床价值.
-
降钙素原在尿脓毒症早期诊断中的应用价值
目的 探讨降钙素原(PCT)在早期诊断尿脓毒症的应用价值.方法 收集2015年1月至2016年1月我院尿路感染患者55例,其中尿脓毒症24例,非尿脓毒症31例.采用降钙素原(PCT)、血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)作为检测的炎症指标,比较它们的差异,绘制受试者工作曲线(ROC).结果 尿脓毒症组PCT显著高于非尿脓毒症组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);尿脓毒症组血WBC、CRP高于非尿脓毒症组,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析显示,尿脓毒症组PCT的曲线下面积(AUC)为0.981,高于血WBC、CRP(AUC分别为0.611、0.661);PCT为3.42 μg/L时,诊断尿脓毒症的敏感性为86.1％,特异性为91.3％,优于血WBC、CRP炎症指标.结论 PCT对尿脓毒症的早期诊断具有良好敏感性和特异性,可做为尿脓毒症患者的常规检测指标.
-
尿脓毒症24例危险因素临床分析
泌尿系感染是一种常见的疾病,导致患者死亡的仅见于泌尿系重症感染,又称尿脓毒症.该病具有病情凶险、病情变化快和治疗困难的特点.目前,重症脓毒血症伴感染性休克的病死率高达28.3％～41.1％[1],由泌尿系感染所致的比例达9％～31％[2].临床诊疗中,需要在明确尿脓毒症发生危险因素的基础上制定针对性的治疗措施.本研究分析24例尿脓毒症的危险因素,现报告如下.
-
上尿道腔内碎石并发尿脓毒症10例临床分析
目的:探讨腔内碎石术并发尿脓毒症的预防和救治.方法:回顾性分析663例腔内碎石术后并发尿脓毒的10例患者的临床资料,总结诊治经验.结果:手术并发尿脓毒症的发生率为1.5%,其中5例表现为尿脓毒症休克,4例表现为单纯尿脓毒症,1例表现为严重尿脓毒症.10例均成功救治.仅表现为尿脓毒症者经积极的液体复苏和亚胺培南强力抗感染下未进展至脓毒症休克,在重症监护病房治疗时间明显短于尿脓毒症休克者,出现器官功能衰竭而需要行相应的器官功能支持或替代的比率明显小于后者.结论:目前尚缺乏具体可行的预防措施.术中术后病情变化时早期识别,及早应用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素、积极早期液体复苏是救治的关键.
