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胆道镜在总胆管下端嵌顿性结石治疗中的应用体会
目的探讨胆道镜在胆石症手术中胆道检查、取石等的应用价值.方法术中应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等,对术中15例,术后1例病人进行检查和取石.结果 12例病人术中取石成功.结论术中应用胆道镜,可以取出总胆管下端嵌顿性结石,术后降低残石率、复发率及再手术率.
关键词: 胆道镜 总胆管下端嵌顿性结石 激光碎石 -
多镜联合+钬激光治疗嵌顿性胆管结石
目的 通过腹腔镜经胆道镜行钬激光碎石术对一组胆总管下端和肝内III级以上肝管嵌顿性结石患者的治疗,实现肝内外胆管结石的全微创腔内镜治疗,使创伤减到低限度.方法 资料来源于该院2007年3月—2016年12月期间收治的272例嵌顿性胆管结石患者为该次研究对象,按照随机法则分为均等的两组,其中对照组136例患者采用传统开腹手术配合胆道镜取石,观察组136例患者采用多镜联合钬激光光纤经胆道镜直视下碎石,对比两组患者的治疗效果.结果 两组患者治疗后的结果显示,除了平均手术时间和平均碎石时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05),在残余结石完全取净、平均住院时间相比,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在术后并发症方面比较,对照组并发症的发生例数为20例,发生率为14.7%,观察组术中术后情况良好,无并发症发生,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 现代微创多镜联合或新型腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石伴狭窄过程中难以解决的问题便是胆总管下段及肝内III级以上末梢胆管结石嵌顿,往往因此而中转手术,钬激光光纤经胆道镜直视下将其碎成粉末状,对周围脏器无损伤,安全、可靠、方便,易操作.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石(附110例报告)
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致.由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见.有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石.本研究应用硬性输尿管联合钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石110例,效果良好.现总结报告如下.
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗妊娠合并输尿管结石
妊娠合并输尿管结石是临床上比较常见的急症,由于妊娠的原因,担心诱发流产及胎儿畸形,影像学检查及常用的ESWL无法施行,使得相当一部分妊娠合并输尿管结石患者在长期、多次、反复忍受肾绞痛中等待"排石",或等待妊娠结束后处理输尿管结石.2010年以来,对9例妊娠合并输尿管结石患者行输尿管镜检查并治疗,效果满意,报告如下.
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经皮肾镜下超声气/压弹道碎石术病人的护理
资料与方法2006年12月~2009年1月采用超声引导下微创经皮肾穿刺技术配合钬激光碎石治疗肾结石病人158例,男102例,女56例;左肾结石61例,右肾结石87例,双肾结石10例;单发结石85例,多发结石61例,铸形或鹿角形结石12例;结石直径1.2~9.0cm,平均直径4.7cm.
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一例经皮肾膀胱镜钬激光碎石的体会
浅谈经皮肾膀胱镜钬激光碎石的体会
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微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术的护理体会
微创经皮肾镜取石术( PCNL)具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点.2010年4月~ 2011年4月,我院对48例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1 2010年4月至今微创经皮肾镜下钬激光碎石取石48例,男38例,女10例.年龄14~75岁,平均39.5岁,左侧36例,右侧12例.
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尿路结石手术患者手术室系统化管理效果研究
目的 探讨手术室系统化管理对B超引导下经皮肾镜激光碎石术治疗尿路结石患者治疗效果的影响.方法 选择105例尿路结石患者为研究对象,采用心理护理、围手术期护理管理方法进行系统化管理,比较实施前后患者焦虑、疼痛和舒适度情况.结果 实施手术室系统化管理后患者焦虑和疼痛程度降低(P<0.01),舒适度提高(P<0.01).结论 手术室系统化管理有助于提高患者舒适度,缓解负性情绪与疼痛程度,促进患者术后康复.
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医用灌注泵配套灌注管延长装置在腔内泌尿手术中的妙用
医用灌注泵利用液体介质对输尿管及肾盂、肾盏腔进行加压膨胀,形成可视空间,冲洗腔内血污、结石碎屑,使检查和手术视野更加清晰,已广泛应用于腔内泌尿手术,尤其是上尿路输尿管软镜钬激光碎石手术不可缺的设备之一。目前临床上应用的灌注泵配套灌注管直径约1 cm,直接连接至内窥镜注水接口,手术过程中灌注管内注满水后,医生单手握重超过70 g,手术结束后,医生普遍反映手腕僵硬,手臂酸痛,这不仅造成医者的疲累,进而也影响了手术的精确度甚至成功率。本项发明在不影响手术效果,并且尽量不增加患者经济负担的条件下,减轻手术医生的负担,具有实用价值。现介绍如下。
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钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较
目的 比较经尿道钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法 使用钬激光机经输尿管镜治疗283例输尿管结石患者,使用气压弹道碎石术治疗150例输尿管结石患者.结果 283例使用钬激光机经输尿管镜治疗的患者一次手术结石粉碎率为96.11%(272例),平均结石排净时间2.4周;平均手术时间和术后住院天数分别为28 min和3 d,术中3例发生输尿管穿孔、2例输尿管断裂.而气压弹道碎石组中上述各项指标分别为88.7%;3.2周;47 min和5.1 d,均与钬激光组有明显差异.结论 经输尿管镜下钬激光碎石疗效明显优于气压弹道碎石,是治疗输尿管结石一种安全、有效的碎石方法.
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U100激光碎石术治疗下尿路结石85例
我院从2003年12月至2005年12月开展在输尿管硬镜下U100激光碎石术治疗下尿路结石共85例,治疗效果满意,现将治疗体会报告如下.
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激光碎石应用及机制研究进展
结石是一种常见的多发性疾病,严重影响着人们的身体健康,需要采取有效措施进行治疗.结石成因复杂,发病部位不一.常见有肝胆结石、泌尿系统结石、消化系统结石等.各类结石成分也有很大差别.如胆结石中,胆固醇类结石中胆固醇含量达90%,胆色素类结石以胆红素为主要成分,混合性结石则由胆红素钙、胆固醇和钙盐混合组成.泌尿系统结石可分为草酸钙结石(占尿结石的80%~90%)、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、草酸结石、胱氨酸结石等.
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激光粉碎尿路结石
一、激光碎石的机制 根据大量实验研究和理论分析[1,2],对激光碎石的过程和机制已有了较深入了解。概括地讲,首先是结石吸收起始部分的激光脉冲能量,产生热膨胀和部分汽化。这些汽化分子在热和强光电磁场的共同作用下,产生电子发射和碰撞电离,开始等离子体点火。等离子体继续吸收后续激光脉冲能量,迅速膨胀并形成空化汽泡,汽泡发展到一定程度产生崩坍。在这种迅速膨胀和崩坍中,将激光能量转化为强有力的冲击波。又由于周围灌注液、结石、光纤等的约束,使冲击波大大加强,足以将结石粉碎。图1给出了白色大理石在脉冲染料激光照射后,空化汽泡发展和崩坍过程的高速摄影照片,汽泡尺寸在第4幅图中达到大(半径4 mm),第一次崩坍发生在第6幅和第7幅图之间。
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组合式输尿管软镜治疗输尿管上段结石17例
在治疗输尿管上段结石及肾结石方面,输尿管软镜结合钬激光碎石技术与体外冲击波碎石( ESWL )及经皮肾镜碎石术( PCNL)相比,具有疗效好、并发症少、微创等优点,现已成为上尿路结石的主要治疗方法之一[1-3]。江苏省中西医结合医院泌尿外科2011年11月至2013年4月应用德国铂立( PolyDiagnost Company ,Germany )组合式输尿管软镜配合科医人钬激光碎石术治疗17例输尿管上段结石,效果满意,现报道如下。
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经皮肾穿刺微造瘘U100激光碎石治疗婴幼儿污染奶粉肾结石11例
婴幼儿尿路结石的治疗有着与成人不同的特点,其尿道及输尿管腔道较小,操作困难,容易造成损伤.2008年9月污染奶粉事件发生后,新疆维吾尔自治区人民医院婴幼儿(1~3岁)结石就诊者明显增多,我们对2008年9月至2009年9月采用经皮肾穿刺微造瘘(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL) U100激光碎石术治疗的11例污染奶粉肾结石患儿的临床资料进行回顾性分析,探讨MPCNL 治疗婴幼儿肾结石的效果和临床应用价值.
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嵌顿性输尿管结石及其周围病变的内镜治疗
临床观察,输尿管结石随着嵌顿时间延长可并发结石周围输尿管病变,体外冲击波碎石术(ESWL)难以粉碎和排出,内镜治疗亦增加了操作难度和手术风险.2003年1月至2008年10月宁波市第一医院应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石227例,发现结石周围输尿管病变117例,报告如下.
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以水肿、血尿为首发症状的肝豆状核变性一例
患者女,13 岁,因水肿、尿异常2 个月于2009 年11 月4 日 入院.患者于入院前2 个月无明显原因出现水肿,以眼睑和下 肢水肿明显,伴小便颜色深,化验尿潜血( +++),应用利尿剂 等治疗无好转,为进一步诊治入院.病程中无精神改变,无腹 胀,无皮肤紫癜,无腰痛,无尿频、尿痛,无发热,食欲可.既往6 个月前曾患肾结石,经激光碎石治愈.平时无明显精神异常,但 言语较少,性格内向,学习成绩一般.入院查体:体温36.6 ℃, 脉搏75 次/min,呼吸18 次/min,血压110/50 mm Hg,发育正常, 营养中等,神志清,精神可,皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表 淋巴结不大,眼睑水肿,双瞳孔等大等圆,对光反应正常.颈软, 气管居中,甲状腺不大.双肺呼吸音清,无干湿啰音.心率75 次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛,肝脾不大, 肝肾区无叩痛,腹水征( -).双下肢明显水肿,四肢肌力肌张力 正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术手术精要
手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术
术者:于江
手术步骤:
1体位:截石位
2特殊器械使用:国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜
3术中精要:
3.1患者取截石位,常规术区消毒。铺单,贴护皮膜,插入Fr10尿管。 -
左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术手术精要
手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石+息肉切除术
手术者:陈修德
手术步骤:
1气管插管全身麻醉。患者取截石位,尿道内插入F10单腔尿管。
2先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双输尿管口清晰可见,置入斑马导丝,斑马导丝引导水扩张下输尿管镜进入左侧输尿管内,进镜约18 cm后见输尿管内多处指状息肉,输尿管管腔狭窄,水扩张斑马导丝引导下输尿管镜越过息肉所在处管腔后见一大小约1.0cm ×0.5cm黄褐色结石,形状不规则,表面不光滑,质硬,结石所在处输尿管黏膜充血水肿明显。 -
输尿管镜下泌尿系结石激光碎石的护理体会
目的:分析输尿管镜下泌尿系结石激光碎石的护理体会。方法:选取我院在2011年12月~2012年11月收治的64例输尿管结石患者的临床资料进行分析。结果:患者均1次性成功的碎石,碎石成功率以及排石干净率均为100%。手术后均没有出现输尿管狭窄、发热以及感染等并发症状。结论:输尿管镜下泌尿系结石激光碎石的治疗方法对于输尿管结石患者具有较好的疗效,且该种治疗方法的并发症状较少。护理人员对患者实施相应的护理措施,可以保障引流顺利,有效的减少或者是避免并发症状的出现,显著的提高手术治疗的成功率。