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绿激光——前列腺增生患者的"福光"
前列腺增生是老年男性的多发病.据资料统计,50岁男性发病率占20%,70岁男性占50%,80岁男性可达80-90%.前列腺增生是困扰老年男性生活质量的瘤疾之一.
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绿激光汽化术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床观察
目的:探讨经尿道绿激光汽化术治疗高危高龄前列腺增生患者疗效和安全性。方法:2012年3月-2013年12月收治经尿道绿激光汽化术治疗高危高龄前列腺增生患者31例,对其临床资料进行回顾性分析,总结其治疗效果和主要并发症。结果:手术时间平均64 min。25例患者留置导尿管1 d 拔除,住院时间平均11 d。术后前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率与术前比较明显改善。结论:经尿道绿激光汽化术疗效确切、安全可靠,适用于高危患者的手术治疗。
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中药托疮生肌剂对绿激光前列腺汽化术后排尿功能恢复的治疗作用
目的 探究中药托疮生肌剂对绿激光前列腺汽化术后排尿功能恢复的治疗作用.方法 选取2014年12月-2015年12月在我院接受治疗的60例绿激光前列腺汽化术术后排尿功能障碍的患者为研究对象,将患者分为对照组和研究组,各30例.对照组进行一般卫生清洁,必要时作一些消炎处理,研究组采用中药托疮生肌剂进行治疗,对比两组患者排尿功能恢复情况.结果 对照组患者在手术2周后、4周后、6周后膀胱余尿量分别为(33.21±9.42)ml、(26.84±8.32)ml和(23.45±7.56)ml,大尿流率分别为(15.48±3.54)ml/s、(18.47±4.75)ml/s和(22.15±6.24)ml/s;研究组患者在手术2周后、4周后、6周后膀胱余尿量分别为(26.31±8.13)ml、(22.43±6.28)ml和(22.17±6.21)ml,大尿流率分别为(18.33±5.64)ml/s、(21.20±6.25)ml/s和(23.46±6.88)ml/s.与对照组相比,研究组患者在2周后、4周后、6周后膀胱余尿量明显较小,大尿流率明显较大,数据差异存在统计学意义(P<0.05).结论 中药托疮生肌剂对绿激光前列腺汽化术后排尿功能恢复具有较好的治疗作用,值得推广使用.
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绿激光前列腺汽化术治疗晚期前列腺癌合并尿潴留
解放军白求恩国际和平医院2006 年3 月至2009 年2 月采用经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)联合雄激素全阻断(MAB)治疗晚期前列腺癌合并尿潴留患者24 例,取得了良好疗效,现报道如下.
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保留膀胱的序贯治疗疗效分析
据世界卫生组织统计,全球每年约有36万新发膀胱癌病例,发病率居恶性肿瘤第九位而且发病率呈现逐年上升趋势.研究表明,膀胱癌具有多灶性和高复发性特点.膀胱癌侵犯肌层(T2期)的标准治疗方式为膀胱全切除术[1].但膀胱全切除对患者生存质量影响巨大;此外一些高龄患者无法耐受膀胱全切除术.针对上述情况笔者借鉴国外经验对T2期膀胱癌尝试开展手术(绿激光)加放化疗的序贯治疗手段以达到保存膀胱及根治肿瘤的目的[2].现将初步结果及近期疗效报道如下.
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绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效评估及术后基底部病理初步研究
目的 应用绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤31例,研究术后基底部病理情况,评估绿激光汽化切除浅表性膀胱肿瘤的可靠性、安全性、疗效和彻底性.方法 2010年3月至2010年10月,应用国产瑞尔通100W绿激光,经尿道治疗浅表性膀胱肿瘤患者31例,其中男性患者24例,女性患者7例,年龄37~80岁(平均67岁),16例患者患有不同程度的心肺脑疾病.所有病例术前均经CT检查和膀胱镜取活检,病理为浅表性肿瘤,病理分级G1~G2,分期Ta~T1.肿瘤单发24例,多发7例,肿瘤直径0.3~3.5 cm.并在行绿激光汽化肿瘤后,取肿瘤基底部活检并送病理.手术采用腰硬联合麻醉,每个肿瘤均汽化至见到膀胱壁呈网格结构.结果 本组31例患者均取得手术成功.手术时间10~40 min,平均20min,术中无明显出血,无闭孔神经反射、膀胱穿孔及术后继发性大出血等并发症.31例患者肿瘤汽化切除后基底部病理均未查见肿瘤细胞.术后留置导尿管1~3天,无1例需行膀胱冲洗,术后定期行丝裂霉素、吡柔比星或BCG等药物膀胱灌注.术后所有病例均定期随访,定期行膀胱镜检查(第1年每3个月1次,后根据肿瘤复发情况调整检查间隔),随访6~12个月,平均9个月,肿瘤复发2例,均为异位复发,复发率为6.5%.结论 绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效确切,其汽化切除深度可达膀胱壁深肌层甚至到包膜,可将所见肿瘤彻底汽化切除.同时绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤具有操作简单,安全性高,术后并发症少等优点,伴有心肺脑疾病的老年患者同样适用.
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绿激光尿道切开术治疗短段后尿道狭窄的长期效果分析
目的 男性后尿道狭窄(posterior urethral stricture,PUS)在泌尿外科领域内一直是亟待解决的难题.笔者利用绿激光尿道切开术治疗短段PUS(<2cm)取得了较好的治疗效果,在本研究中笔者将分享笔者的数据和经验.方法 2011年5月至2014年5月间,本单位新收治的短段PUS患者被随机分为两组.一组患者接受绿激光(80W)尿道切开术治疗(激光组),一组患者接受狭窄段切除然后行尿道端端吻合术(开放组).比较并统计两组的围术期和术后各项有关参数的差别.结果 与开放组比较,激光组的手术时间明显缩短(P<0.001)、术后留置尿管时间明显缩短(P<0.001)、住院时间明显缩短(P=0.022).激光组患者术后接受重复尿道扩张的次数要多于开放组(P=0.036).激光组患者术后并发症的发生率,包括皮肤尿道瘘(0)、尿路感染(1.69%)、血肿(0)、一过性勃起功能障碍(5.08%)、附睾炎(1.69%)和阴茎水肿(6.78%)均明显低于开放组(分别为7.84%,P<0.001;9.80%,P=0.017;5.88%,P<0.001;13.73%,P<0.001;9.80%,P<0.001;11.76%,P=0.031).两组的术后评估参数,包括大尿流率(P<0.001)、国际前列腺症状评分(P<0.001)和生活质量分数(P<0.001),均较术前明显改善.而对于上述术后随访的参数,两组在随访的每个观察点之间并无明显统计学差别(P>0.05).结论 绿激光尿道切开术安全有效,可用来治疗短段PUS.
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经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤初探
目的:分析应用经尿道绿激光行膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的手术方法、安全性与疗效。方法2011年7月至2012年10月在本院应用经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗的24例膀胱肿瘤患者,共切除肿瘤29个。术中以绿激光沿肿瘤周围全层切开并在肌层与外层结缔组织间剥离膀胱壁,将肿瘤及其基底部膀胱壁整块切除。记录手术时间、术中出血情况、术中术后并发症、肿瘤病理结果及术后随访结果。结果24例患者均可耐受手术,本组患者手术时间10~23分钟,平均(14.2±4.3)分钟;术中出血量极少或几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血,术后留置导管1~3天,无需膀胱冲洗。术后病理示T1期18例,T2期6例,随访12个月,复发1例,无原位复发。结论经尿道绿激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤,疗效确切,安全可靠。
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经尿道绿激光分叶汽化剜除术治疗良性前列腺增生
目的:探讨经尿道绿激光分叶汽化剜除术治疗良性前列腺增生( BPH )的安全性及临床疗效。方法采用经尿道绿激光分叶汽化剜除术治疗BPH患者87例,观察平均手术时间、绿激光能量消耗、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、手术并发症,记录并计算手术前后国际前列腺症状评分( IP-SS)、生活质量评分( QOL)、残余尿量及尿流率改变等指标的差异。结果本组患者手术均获成功,手术时间平均(58.5±15.5)分钟。无电切综合征、大出血等严重并发症发生。术中均未输血,术后留置导尿管时间(2.8±0.6)天。 IPSS、QOL、Qmax等指标均较术后改善明显,随访期内疗效满意。结论经尿道绿激光分叶汽化剜除术用于BPH的治疗,手术时间短,术中出血少,术后恢复快,为一种有效的微创治疗方法。
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经尿道绿激光膀胱颈汽化术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床研究
目的 评估采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术治疗女性原发性膀胱颈梗阻(primary bladder neck obstruction,PBNO)的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院泌尿微创中心自2012年1月至2015年1月收治的55例女性原发性膀胱颈梗阻患者,采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术进行治疗,记录并分析这些患者的术中、术后各项指标,评估手术治疗的效果.结果 55例患者手术均获成功,术中无明显出血,平均手术时间22分钟(15~30分钟),术后大尿流率(maximum uroflow rate,Qmax)(21.3±5.16)ml/s(14.7~26.9ml/s),排尿后平均膀胱残余尿量(postvoid residual,PVR)由术前(112.4±87.3)ml减少至(24.3±15.4)ml,术后大尿流率时达到的逼尿肌压由术前的(67.22±12.33)cmH2O减至(21.07±7.52)cmH2O.55例患者的排尿功能均得到明显改善,无术中、术后严重并发症出现.结论 对女性原发性膀胱颈梗阻患者采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术是一种易于操作、创伤小、疗效好、并发症少的手术方法,值得推广.
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经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生(附19例报道)
目的 评价分析经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床疗效.方法 回顾性分析本中心同期行经尿道绿激光膀胱肿瘤汽化术以及前列腺汽化术的19例患者的临床资料.结果 所有患者均手术成功,术中出血少,无一例发生膀胱穿孔、闭孔神经反射及输尿管开口损伤,术后平均住院时间为(7.7±1.4)天.术后1个月国际前列腺症状评分由术前(29.0±2.0)分下降至(10.0±3.0)分,大尿流率由(3.0±1.0)ml/s上升至(20.5±4.5)ml/s,生活质量评分由(5±1)分下降至(1±1)分.术后未出现尿道狭窄和膀胱癌前列腺窝内种植转移.结论 经尿道绿激光汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生,出血少,无前列腺窝种植转移,无严重并发症,疗效确切,同时可提高患者生活质量.
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根治性经尿道绿激光汽化治疗浸润性膀胱癌(附10例报道)
目的:探讨根治性经尿道绿激光汽化术治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法2010年2月至2013年2月对10例浸润性膀胱癌患者,施行了根治性经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术,手术参照根治性经尿道膀胱肿瘤电切术原则,肿瘤部位切除至膀胱外脂肪层。术后给予表柔比星膀胱灌注治疗,随访3~24个月。结果2年内复发2例,复发率20%(2/10),对复发者再次行经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术。结论对年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行根治性经尿道绿激光汽化术,以达到延长生命,提高生活质量的目的。
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经尿道绿激光汽化切除与等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较
目的:探讨经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的安全性和疗效。方法将61例膀胱肿瘤患者随机分为两组,31例行经尿道绿激光汽化切除手术,30例行经尿道等离子电切手术;比较两组患者手术时间、闭孔神经反射发生例数、膀胱穿孔例数、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后保留尿管时间、肿瘤复发等情况。结果两组患者平均手术时间、术后保留尿管时间、术后肿瘤复发率差异均无统计学意义(P>0.05),但绿激光治疗组发生闭孔神经反射例数、膀胱穿孔例数、术中出血量、术后膀胱冲洗时间明显少于电切治疗组(P<0.05)。结论经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤,安全可靠,疗效确切,尤其适用于膀胱侧壁肿瘤。
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180W XPS绿激光治疗201例良性前列腺增生患者:早期安全性、有效性及围术期效果的研究
背景:目前,选择性绿激光前列腺汽化术已经从80W (KTP)发展到新的180W的MoXy光纤(XPS)绿激光.目的:评估出现下尿路症状(LUTS)的良性前列腺肥大(BPE)患者首次应用180W XPS激光的围手术期并发症发生率及短期疗效.
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激光技术在良性前列腺增生治疗中的应用
随着中国社会老龄化的到来,前列腺增生的发病率将会越来越高。TURP曾经被公认为治疗前列腺增生症的金标准。但由于其技术自身存在一定的TURP相关并发症风险,其作为BPH治疗的金标准的地位在不断受到挑战。近10余年来,泌尿外科先后出现4种具有代表意义的治疗前列腺增生症的激光技术。分别是:钬激光(Hol -YAG)、绿激光(KTP - YAG)、铥激光(Thu - YAG)和2微米激光(2 micron laser)。
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膀胱肿瘤绿激光汽化术手术精要
手术名称:膀胱肿瘤绿激光汽化术术者:赵勇术前精要:1.体位:截石位.2.特殊器械使用:国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜.术中精要:1.观察:膀胱肿瘤位置,数目,与两侧输尿管口的关系,明确诊断.2.连接绿激光光纤,设定绿激光功率为100W.3.用激光汽化肿瘤周围2cm黏膜及其增生血管将其“孤岛化”同时标记出汽化范围.
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左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术手术精要
手术名称:左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术
术者:于江
手术步骤:
1体位:截石位
2特殊器械使用:国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜
3术中精要:
3.1患者取截石位,常规术区消毒。铺单,贴护皮膜,插入Fr10尿管。 -
尿道闭锁段绿激光汽化术手术精要
手术名称:尿道闭锁段绿激光汽化术
术者:李鹏
手术步骤:
1体位:膀胱截石位。
2特殊器械使用:美国ACMI连续冲洗膀胱镜,绿激光。 -
绿激光前列腺选择性汽化术手术精要
手术名称:绿激光前列腺选择性汽化术术者:赵勇
手术步骤:
1体位:截石位
2特殊器械使用:国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜
3术中精要:
3.1观察:观察膀胱黏膜嵴梁化程度,双侧输尿管口位置,前列腺大小,两侧叶及中叶向尿道及膀胱内突出程度。 -
前列腺绿激光汽化术临床经验分享与共识-1(止血篇)
前列腺绿激光汽化术目前已在全世界范围内广泛开展[1-7],绿激光由于其独特的物理特性,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化切除的理想工具[8]”。2015年EAU指南中[9]A级推荐PVP术治疗前列腺增生症。
随着PVP术的大量开展,临床中也出现了一些问题,比如大体积前列腺手术时如何有效止血[10-15],这对于初学者而言,临床处理比较棘手。