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经尿道绿激光膀胱颈汽化术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床研究
目的 评估采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术治疗女性原发性膀胱颈梗阻(primary bladder neck obstruction,PBNO)的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析山东大学附属省立医院泌尿微创中心自2012年1月至2015年1月收治的55例女性原发性膀胱颈梗阻患者,采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术进行治疗,记录并分析这些患者的术中、术后各项指标,评估手术治疗的效果.结果 55例患者手术均获成功,术中无明显出血,平均手术时间22分钟(15~30分钟),术后大尿流率(maximum uroflow rate,Qmax)(21.3±5.16)ml/s(14.7~26.9ml/s),排尿后平均膀胱残余尿量(postvoid residual,PVR)由术前(112.4±87.3)ml减少至(24.3±15.4)ml,术后大尿流率时达到的逼尿肌压由术前的(67.22±12.33)cmH2O减至(21.07±7.52)cmH2O.55例患者的排尿功能均得到明显改善,无术中、术后严重并发症出现.结论 对女性原发性膀胱颈梗阻患者采用经尿道绿激光膀胱颈汽化术是一种易于操作、创伤小、疗效好、并发症少的手术方法,值得推广.
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专家点评
女性排尿困难常见，但多为逼尿肌功能障碍所致，而女性膀胱出口梗阻也多与女性尿道狭窄有关，女性原发性膀胱颈梗阻则是一种较为罕见的女性膀胱出口梗阻表现形式，根据不同诊断标准，女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性膀胱出口梗阻的1％～16％［1］。在女性原发性膀胱颈梗阻诊治中存在的主要问题是该病的诊断，目前对此尚无明确的共识。 Chancellor等［2］提出的膀胱出口梗阻的尿动力学定义即有适当的逼尿肌收缩幅度、持续时间和速度，同时合并尿流率减低，也应该适用于女性膀胱出口梗阻的诊断。但对于具体逼尿肌收缩功能多大同时尿流率多低才能诊断为女性膀胱出口梗阻一直尚未确定。由于即使正常女性因尿道远比男性短粗，阻力相对较低，排尿时逼尿肌压力并无明显升高，因此Axelrod和Blaivas［3］早就提出排尿时女性逼尿肌持续收缩并压力超过20 cmH2 O，同时大尿流率＜12 ml／s，两个参数均符合时提示为女性膀胱出口梗阻。从尿动力学上确定了女性膀胱出口梗阻的标准后，接着一个重要的问题是梗阻的定位。由于女性下尿路梗阻的原因很多，有尿道狭窄、盆腔器官膨出压迫、吊带手术所致、膀胱颈挛缩，甚至为膀胱颈功能性梗阻（即排尿时膀胱颈也出现同时收缩现象，旧称逼尿肌－内括约肌协同失调），因此Nitti等［4］提出了结合Blaivas标准的影像尿动力学诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准，采用同步影像精确定位梗阻的解剖水平。尽管尚未形成共识，但从国际上大量文献复习看，该标准已成为目前诊断女性膀胱出口梗阻的金标准，对于女性原发性膀胱颈梗阻而言，除符合Blaivas女性膀胱出口梗阻外，同步透视应显示排尿期膀胱颈并不开放，或出现收缩现象。
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女性膀胱出口梗阻的研究进展
女性膀胱出口梗阻(FBOO)发病率尚无确切数据,有报道女性LUTS患者中FBOO者占2.7%～8.0%[1-2].根据ICS定义,FBOO是排尿期逼尿肌压力升高以及尿流率降低.FBOO可分为解剖型和功能型2大类.Goldman和Zimmern[3]将解剖型FBOO又分为外压、尿道、腔内等亚型.引起FBOO的病因包括盆腔脏器脱垂、膀胱颈瘢痕形成(通常继发于尿道和阴道前壁外科手术)、导致逼尿肌括约肌协同失诃的神经原性疾病、原发性膀胱颈梗阻(PBNC))、尿道狭窄性疾病、盆底肌肉过度活跃、功能失调性排尿等[4].
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经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的临床体会
目的:探讨经尿道电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的方法和疗效.方法:52例患者,诊断方法以临床症状、尿动力学和膀胱镜检查为主,均行经尿道膀胱颈部电切术.结果:52例拔除尿管后排尿通畅,大尿流率(Qmax)和残余尿量明显改善,未发生尿失禁和尿瘘等并发症.结论:经尿道电切术是治疗女性原发性膀胱颈梗阻的首选方法,具有操作简单、创伤小、出血少、恢复快、疗效肯定等优点.
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经尿道膀胱颈环形电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的效果分析
评价经尿道膀胱颈环形电切术对女性原发性膀胱颈梗阻(PBNO)的治疗效果.33例女性经尿动力学诊断为女性PBNO,予以膀胱颈环形电切并参照术前膀胱颈超声重点电切膀胱颈的肥厚部位,经术前及术后的膀胱颈超声及尿动力学结果变化对比评估排尿效果.随访3个月~48个月,平均23个月.平均国际前列腺症状评分 (IPSS)从27.1降到13.5,平均膀胱颈前、后唇厚度分别从9.8mm降到3.2mm及从8.3mm降到2.3mm,平均残余尿量(PVR)从123.2ml降到27.8ml,平均大尿流率(Qmax)从6.5ml/s提高到20.4ml/s,平均大尿流率时逼尿肌压力(Pdet,Qmax)由52.2cmH2O降到16.7cmH2O,差异均有统计学意义. 参照术前超声提示的膀胱颈梗阻部位及厚度,采取膀胱颈环切及重点肥厚部位的电切方法治疗PBNO,能达到较为理想的排尿疗效.
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经尿道膀胱颈电切治疗17例女性原发性膀胱颈梗阻
女性原发性膀胱颈部梗阻,又称Marion病,由于本病类似男性前列腺增生症,故又称"女性前列腺增生症",多见于中老年妇女,其病因、发病机制十分复杂,尚缺乏统一认识.现将我院2006-07～2009-12收治17例女性膀胱颈部梗阻患者经尿道电切治疗的疗效进行总结,报道如下.
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女性原发性膀胱颈梗阻的TURBN手术治疗及病理结果分析
目的 探讨经尿道膀胱颈切开术(TURBN)治疗女性原发性膀胱颈梗阻(PBNO)的疗效及病理结果分析.方法 22例PBNO患者术前进行体检、尿常规、美国泌尿外科学会(AUA)评分、尿动力学检查、超声检查和膀胱尿道镜检查.采用BlaivasGroutz计算图诊断膀胱出口梗阻,以Olympus标准电切镜行TURBN手术,术后留置尿管24～72 h.结果 在22例患者中,4例为重度梗阻,10例为中度梗阻,8例为轻度梗阻.膀胱尿道镜检查可发现膀胱颈后唇抬高,膀胱壁小梁样增生.术后12个月复查,主观症状和客观指标均显著改善.术后病理检查提示腺性膀胱炎、纤维组织增生和慢性炎症.结论 对于药物治疗效果不佳的PBNO患者建议采用TURBN手术治疗.
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改良等离子经尿道膀胱颈电切术治疗女性原发性膀胱颈梗阻
目的 探讨改良等离子经尿道膀胱颈电切术(transurethral resection of bladder neck,TURBN)治疗女性原发性膀胱颈梗阻(primary bladder neck obstruction,PBNO)的疗效及经验.方法 2012年1月至2015年3月对38例女性PBNO患者[术前大尿流率(10.8±2.2) mL/s,超声残余尿(84.6±30.9) mL]行改良TURBN,电切5～7点膀胱颈增生组织,可向3、9点扩展.结果 手术过程顺利,随访0.6～2年,37例排尿顺畅,1例排尿不畅,2例出现轻度压力性尿失禁.术后1个月随访大尿流率(20.2±3.3) mL/s,超声残余尿(14.1±8.2) mL,与术前相比差异有统计学意义.结论 改良TURBN治疗女性PBNO效果好且并发症少.
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术前Pdet Qmax测定评估经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻疗效的价值
目的 探讨术前大尿流率时膀胱逼尿肌压力(Pdet Qmax)测定评估经尿道膀胱颈切开术(TURBn)治疗女性原发性膀胱颈梗阻(PBNO)疗效的价值.方法女性PBNO患者35例均行经尿道膀胱颈切开术(TURBn)治疗.采用国际前列腺症状评分(IPSS)评估疗效;分析术前Pdet Qmax与术后IPSS评分的相关性.结果 按手术前后的IPSS评分,35例分为疗效明显(A组,20例)、疗效良好(B组,8例)、疗效一般(C组,5例)和无效(D组,2例).A、B和C组术后IPPS评分均低于术前(P＜0.05).术前Pdet Qmax与术后IPSS评分呈负相关(r=-0.65,P＜0.05).结论 术前Pdet Qmax测定可判断女性PBNO患者TURBn术后疗效.
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膀胱颈梗阻56例误诊原因分析
原发性膀胱颈梗阻(BOO)是近10年来确定的一种原因不明的下尿路疾病,目前部分临床医师对其缺乏认识,常将其误诊为膀胱炎、前列腺炎、支原体性尿道炎等.近年来,我们收治BOO患者56例,在外院初诊时均误诊,现将误诊原因分析如下. 资料与方法:本组男35例,年龄24～88岁,63～75岁者占71.4%;女21例,年龄 10～66岁,30～55岁者占76.2%.患者均表现为尿频、排尿费力,32例伴尿滴沥、尿等待、尿急等.男性患者初诊时误诊为前列腺炎28例、尿道炎5例,支原体性尿道炎2例;女性患者误诊为膀胱炎19例,尿道炎2例.入本院后均行尿常规、B超、CT 、膀胱镜检查无异常,行尿动力学检查确诊为BOO.尿动力学检查时选用F8双腔测压管及直肠测压管,分别置于膀胱及直肠,并与分析仪中相应的传感器连接,自动灌注,检测膀胱、前列腺、尿道的压力、容量及残余尿等,检测结果见表1. 表1 56例患者尿动力学检查结果(x±s)由表1可见,男性患者膀胱颈压均高于前列腺压,所有患者大逼尿肌压均低于或等于膀胱颈压,并排除逼尿肌不稳定、下尿路器官病变及低顺应性膀胱. 讨论:BOO临床常见,主要表现为排尿不畅、尿频、尿后滴沥等下尿路症状.本病病因目前尚不清楚,有人认为是由于膀胱颈部肌肉神经组织支配不协调或括约肌持续收缩及心理因素所致.近年来,随着人们物质、文化生活水平的提高,本病的发病率有明显上升趋势.本病确诊主要依赖尿动力学检查,排除下尿路器质性病变后,尿动力学检查膀胱颈压男性＞17.59±2.03 cmH2O,女性＞24.7±13.92cmH2O,且前列腺压在正常范围或低于膀胱颈压 ,或大尿流率＜10ml/s或PQ图＞Ⅲ级;膀胱顺应性正常及无逼尿肌不稳定即可确诊.分析本组资料,主要误诊原因为:①对本病缺乏认识.本病发现只有近10年时间,一般资料很难查到,许多临床医师尤其是非专业医师对其缺乏认识,患者出现下尿路症状时, 多考虑膀胱炎、前列腺炎等常见病,以致误诊.②诊断标准掌握不当.临床对有下尿路梗阻症状者行常规检查无异常或治疗效果不佳时,应行尿动力学检查.首先应排除膀胱顺应性异常及逼尿肌不稳定(否则难以确定病因),然后确定膀胱颈压高于正常,且前列腺压在正常范围或低于颈压,否则不能排除前列腺梗阻.③诊断设备缺乏.尿动力学检查是近几年国内新开展的项目,目前尚未普及,设备及专业人员较少,这也是导致误诊不容忽视的原因.
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女性原发性膀胱颈梗阻诊疗探讨
目的:总结女性原发性膀胱颈梗阻(PBNO)的诊断思路及步骤,以提高对女性PBNO的诊断水平,探讨经尿道膀胱颈切开术(TUIBN)对女性PBNO的治疗效果.方法:于2007年3月～2009年1月期间共确诊女性PBNO患者22例,其中19例通过常规尿动力学检查辅以膀胱尿道造影确诊,3例通过影像尿动力学检查确诊.全部患者均在口服α1,-受体阻滞剂保守治疗无效后入院接受TUIBN治疗.收集患者术前及术后大尿流率、大尿流率时逼尿肌压、剩余尿量和国际前列腺症状评分(IPSS)指标进行比较,分析TUIBN术对女性PBNO的治疗效果.结果:术后22例随访2～24个月,其中12例随访尿动力学及IPSS评分;9例仅随访IPSS评分;1例失访.21例患者手术前后IPSS评分分别为(27.28±2.42)及(8.22±3.89)(P＜0.001);复查尿动力学的12例手术前后指标比较,大尿流率分别为(7.53±3.12)ml/s及(13.62±5.02)ml/s(P=0.01 7);剩余尿量分别为(中位数80;QU～QL=155～65)ml及(46.11±19.97)ml(P=0.018);大尿流率时逼尿肌压分别为(8.82±3.23)kPa及(6.00±2.58)kPa(P=0.003).结论:常规尿动力学结合膀胱尿道造影检查能较准确、有效地诊断女性PBNO,并能达到与影像尿动力学检查相接近的诊断水平.对口服α1-受体阻滞剂治疗无效的女性PBNO患者,TUIBN是安全、有效的治疗手段.
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原发性膀胱颈梗阻膀胱颈组织α受体及β受体表达的研究
目的:通过观察原发性膀胱颈梗阻的患者膀胱颈组织的肾上腺素能α1-A受体、肾上腺素能α1-D受体及肾上腺素能β3受体的表达情况探讨其在原发性膀胱颈梗阻发生过程中可能的作用和意义.方法:收集原发性膀胱颈梗阻患者的膀胱颈组织标本,为梗阻组,选择同期住院患有膀胱肿瘤并行膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术的患者的膀胱颈组织标本,为对照组.采用免疫组织化学ABC法检测肾上腺素能α1-A受体、α1-D受体及β3受体在以上两组间的表达,比较其在不同组中的表达差异.结果:膀胱颈组织中α1-A受体、α1-D受体和β3受体均有表达.梗阻组的α1-A受体和α1-D受体表达(范围和强度)明显高于对照组,梗阻组的β3受体表达范围明显低于对照组,表达强度与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:膀胱颈组织存在α1-A、α1-D和β3三种受体.α1-A受体和α1-D在膀胱颈的过度表达和兴奋是引起膀胱颈梗阻患者排尿困难的主要原因,β3受体表达降低对排尿困难的临床意义有待进一步研究.
