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良性前列腺增生症的治疗目标与药物选择
良性前列腺增生症(BPH)是影响老年男性生活质量的常见疾病之一,随着前列腺体积逐渐增大,引起膀胱出口梗阻,产生尿频、尿急、急迫性尿失禁(储尿期症状)及排尿踌躇、尿线变细、尿不尽甚至尿潴留(排尿期症状)等症状,严重者出现上尿路损害而威胁生命.
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第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见:老年男性下尿路症状的评估和治疗
一、定义下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)为储尿期(刺激性)和(或)排尿期(梗阻性)症状的统称,是老年男性常见的症状.LUTS可能与前列腺增大(enlarged prostate gland,EPG)有关,EPG可能或经尿动力学证实造成膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO),而前列腺基质和(或)腺体增生的特殊病理特征被定义为良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH).以上这些疾病的关系并非为因果关系,尽管LUTS可能由增大的前列腺所致,而后者可能与BOO有关.症状、前列腺增大以及梗阻并非为前列腺良性组织的特征,而良性前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)的定义特用于区别前列腺癌的存在.
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耻骨上尿道扩张器辅助下腔内治疗复杂性后尿道狭窄
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19~72岁,平均43岁.病程3~60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3~32 mm,其中<5 mm者26例,>20 mm者3例,5~20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
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膀胱过度活动症研究进展
膀胱过度活动症(overactivity bladder )简称膀胱过动症,包括不稳定膀胱及逼尿肌反射亢进,在神经性膀胱称为逼尿肌反射亢进,在非神经性膀胱则称为逼尿肌不稳定[1,2].一、膀胱尿道活动的神经控制排尿活动分为非主动及主动排尿活动两种,后者主要指排尿期因某种原因要求中止排尿,而贮尿期因某种原因要求开始排尿与非主动性排尿活动无甚区别[3].
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α1肾上腺素能受体与下尿路症状
下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)包括储尿期和排尿期症状两方面,严重时明显影响患者的生活质量.目前,α1肾上腺素能受体(α1-adrenoreceptor,α1-AR)阻断剂是其非手术治疗中应用普遍的药物之一.现对对α1-AR 在LUTS中的作用及α1-AR阻断剂治疗LUTS的研究进展作一综述.
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女性膀胱出口梗阻的研究进展
女性膀胱出口梗阻(FBOO)发病率尚无确切数据,有报道女性LUTS患者中FBOO者占2.7%~8.0%[1-2].根据ICS定义,FBOO是排尿期逼尿肌压力升高以及尿流率降低.FBOO可分为解剖型和功能型2大类.Goldman和Zimmern[3]将解剖型FBOO又分为外压、尿道、腔内等亚型.引起FBOO的病因包括盆腔脏器脱垂、膀胱颈瘢痕形成(通常继发于尿道和阴道前壁外科手术)、导致逼尿肌括约肌协同失诃的神经原性疾病、原发性膀胱颈梗阻(PBNC))、尿道狭窄性疾病、盆底肌肉过度活跃、功能失调性排尿等[4].
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尿动力学近十年进展及展望
自19世纪人们开始研究膀胱功能以来,就有了尿动力学的雏形,如采用静脉压力表人工测量储尿期和排尿期膀胱压力的变化.尽管以后出现连续记纹鼓、电生理仪,甚至到20世纪80年代电脑化的尿动力学仪,有关尿动力学的基本原理始终没有太大改变.
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从循证医学证据理解良性前列腺增生的药物治疗
良性前列腺增生症是影响老年男性生活质量的常见疾病之一.随着前列腺增生逐渐增大,引起膀胱出口梗阻,而产生尿频、尿急、急迫性尿失禁(储尿期症状),及排尿踌躇、尿线变细、尿不尽甚至尿潴留(排尿期症状)等症状,严重者甚至出现上尿路损害而危及生命.60岁以上患者多数会出现相关的症状[1].
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膀胱功能的非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经调节研究进展
膀胱功能为周期性储尿和排尿.储尿期,在达到大膀胱容量以前膀胱内压较低并维持相对稳定,无逼尿肌收缩;排尿期,逼尿肌收缩,尿道内、外括约肌协调性松弛,排空膀胱.传统观念认为副交感(胆碱能)神经和交感(肾上腺素能)神经是调节膀胱尿道功能的主要神经,但近10余年来,非肾上腺素能非胆碱能(nonadrenergic noncholinergic,NANC)神经的作用受到重视.
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1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石及阴道直肠瘘的护理
1997年12月我院收治1例神经源性膀胱合并阴道巨大结石、阴道直肠瘘的病人,经治疗痊愈出院,现将护理体会报告如下:1 病例介绍 冯某,女,17岁。因小便不能自控14年,腰痛3年,加重3 d,以神经源性膀胱收入院。查体:慢性病容,双肾均触及肿大包块,囊性感,叩痛明显;膀胱区膨隆达耻骨上8 cm,叩诊浊音;会阴部深感觉丧失,浅感觉存在,肛门扩约肌松弛,阴蒂反射及提肛反射均明显减弱;阴道内可触及一扇形巨大结石,尿道外口在阴道前壁,有尿液不自主流出,阴道外口可触及一直肠阴道瘘。血尿素氮13.3 mmol/L,血肌酐253 μmol/L。膀胱测压:膀胱颈部压力4.9 kPa(50 cmH2O),尿道外括约肌压力为0。排尿期造影示膀胱颈部不开放。诊断:神经源性膀胱(逼尿肌无反射
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经尿道水囊前列腺扩开术可治疗前列腺增生
近日,一项由中华医学会泌尿外科分会候任主任、第二军医大学附属长海医院院长孙颖浩教授主持的大型多中心前瞻性登记调查结果显示,在我国50岁以上的男性中,有40%的人患有良性前列腺增生症.北京大学第一医院男科中心副主任医师张志超指出:"前列腺是人体内惟一可随着年龄增长而不断生长的器官.大多数男性在过了40岁后就开始出现不同程度的前列腺增生."此病的早期症状主要分为两类,一类是尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等储尿期症状,另一类是排尿无力、尿等待等排尿期症状.
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肾上腺素能受体与下尿路症状
虽然前列腺是一分泌腺体,但在组织学上其平滑肌、血管和其他间质成分要占总体积的70%左右,而腺细胞和腺腔仅占20%~30%.前列腺、后尿道及膀胱内分布有交感神经.交感神经末梢的兴奋,可通过释放肾上腺素和去甲肾上腺素而使平滑肌收缩,使得前列腺内和后尿道的压力增高,并由此引起下尿路症状(LUTS).LUTS包括储尿期和排尿期症状两个方面,严重时可明显影响患者的生活质量.肾上腺素和去甲肾上腺素对机体的生物效应与多肽蛋白质类激素相仿,即通过细胞排粒作用释放,并与靶细胞膜上的特异受体结合而发生作用.这些特异的受体亦即肾上腺素能受体.其实在LUTS中,发挥作用的还有许多因素,比如胆碱能受体(M受体),非胆碱能非肾上腺素能受体(NANC受体)等等.但肾上腺素能受体的作用显得更为重要和特殊.
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良性前列腺增生症与勃起功能障碍
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的疾病.老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素.临床上主要表现为下尿路症状(LUTS),包括尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状,以及尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留等排尿期症状.勃起功能障碍(ED)指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活,一般认为病程至少应在3个月以上.阴茎勃起的过程是动脉、静脉、神经及内分泌系统相互作用的复杂过程的结果.导致老年人ED的主要病因有老龄、躯体疾病、精神心理因素、用药、不良生活方式、外伤、手术及其他医源因素.随着我国步入老年型国家的行列,老年人前列腺增生与勃起功能障碍成为影响老年人身心健康的常见疾病、重要疾病.
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下尿路症状患者排尿踌躇症状与尿动力学指标的相关性研究
下尿路(LUTS)症状在老年男性中较普遍,且多数LUTS症状继发于良性前列腺增生(BPH),但也可以由其他原因所致[1].国际尿控协会曾将下尿路(LUTS)症状分为3组:储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状,每组均包括排尿踌躇症状[2].国际前列腺症状评分表(IPSS)被广泛的应用于LUTS症状的评估中,且可量化症状的严重程度[3].但近有一些关于IPSS评分精确性的争论[4-5],有学者建议使用附加的频率量表[6-7].每一项IPSS评分均有相应的检测工具,如残余尿检测、排尿频率测定、大尿流率等.虽然“踌躇”是经常描述症状之一[8],但目前尚缺乏一个经过证实的检测工具.尿动力学检查具有无创、经济、方便等优点,已经被广泛用于诊断LUTS疾病.现笔者对LUTS症状患者的排尿踌躇与尿动力学指标的相关性进行分析,报道如下.
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一种纯生理性尿动力学动物模型
由于动物不能耐受经尿道插管,尿动力学检查不得不在麻醉下进行,而麻醉后的动物则不能反应清醒自然状态下储尿与排尿期的尿动力学改变[1,2].本研究旨在制作一种非麻醉下动物尿动力学模型,可相对无创,并能重复的行尿动力学研究.
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女性后尿道转移瘤MRI表现一例
患者 女,74岁,因"排尿困难3个月"入院.患者10个月前曾冈下颌腺癌行125I粒子植入术.近来逐渐出现排尿困难伴尿频、尿痛,无血尿、发热.入院前1个月B超示:膀胱梗阻性改变,残尿量320 ml,后尿道周围可见4.0 cm×4.4 cm×4.2 cm低回声结构,性质待查.尿动力学检查示:膀胱梗阻性改变,排尿期可见逼尿肌收缩.
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α1受体与下尿路症状
近10年来,泌尿外科医师对良性前列腺增生症和与之相关的下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)的关系有了进一步的认识.我们知道,α1肾上腺素能受体(α1-AR)在下尿路症状中起着非常重要的作用.肾上腺能受体家族成员众多而复杂,和肾上腺素能神经递质有关,它们遍布于人体的各处组织及器官,和配体结合后产生不同的生理效应.目前定义的LUTS,包括尿频,尿急,夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状,以及尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留等排尿期症状.α1-AR阻滞剂是目前针对LUTS非手术治疗的应用广泛的药物之一.
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经阴道彩色多普勒超声诊断老年女性膀胱颈梗阻
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断老年女性膀胱颈梗阻的临床价值.方法 对20例经膀胱镜检查或/及手术证实的膀胱颈梗阻患者行经阴道彩色多普勒超声检查,观察尿道上段及膀胱颈前后唇的形态及回声,通过彩色多普勒超声观察病变与尿道的解剖关系,分别于纵切及横切时测量膀胱颈的横径、厚径及后唇厚度,测量残余尿量.结果 所有受检者经阴道超声均可获得膀胱颈连续清晰的图像,所有患者膀胱颈横径均>20 mm,厚径均>15 mm,后唇厚>6 mm,膀胱残余尿量>50 mL,通过排尿期显示彩色尿流信号自该病变中通过.结论 经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示尿道及膀胱颈结构,排尿期彩色尿流排除肿瘤病变,为该病提供了一种简便可行的诊断方法.
关键词: 经阴道彩色多普勒超声 排尿期 尿道上段 膀胱颈梗阻 -
经尿道内切开术治疗尿道狭窄
1 资料与方法1.1 临床资料本组36例,均为男性,年龄18~68岁,平均39岁,有明显的排尿困难病史,病程3个月~20年.均行排尿期尿道造影和逆行尿道造影进行确诊,行尿流率检查为4~8.5ml/s,平均5.8ml/s.排除神经原性膀胱,前列腺增生症.狭窄原因:外伤性23例;炎症性9例;医原性4例,其中TURP术后3例,留置导尿引起者1例.狭窄部位:阴茎部5例,尿道球部21例,膜部6例,膀胱颈部4例.狭窄长度0.3cm~2.5cm,平均1.8cm.其中<1cm者18例,1~2cm者14例,>2cm者4例.