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超声弹道联合碎石清石系统治疗膀胱结石手术失败原因分析及防治措施
我科自开展超声弹道联合治疗膀胱结石先后出现4例手术失败病例,结合复习相关文献,寻找导致手术失败原因及其预防措施.1资料与方法1.1一般资料:本组4例,全部为男性,年龄25~55岁.结石直径1.0~6.0 cm,单发结石3例,多发结石1例,神经原性膀胱1例.术前经超声、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、CT等检查确诊.所有患者均无尿道狭窄、髋关节畸形.
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常规尿流动力学测定在女性尿道综合征治疗中的意义
尿流动力学概况及Dantec Menuet尿流动力仪的工作原理尿流动力学是根据流体力学原理及电生理学方法来研究储尿和排尿的生理过程及功能障碍的一门新兴学科.研究范围:正常排尿生理学;泌尿系梗阻性疾病;神经原性膀胱、尿道功能障碍;各种类型的尿失禁.
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贯通汤为主治疗糖尿病神经原性膀胱的疗效观察
目的 探讨贯通汤为主治疗糖尿病神经原性膀胱的临床疗效.方法 将患者随机分为两组,对照组30例口服甲钻胺和胰激肽原酶肠溶片治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加服中药贯通汤治疗,观察两组治疗前后残余尿量和症状的变化.结果 治疗组在改善症状及减少残余尿量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 贯通汤为主治疗糖尿病神经原性膀胱有效.
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艾灸合低频脉冲治疗糖尿病神经原性膀胱32例
糖尿病神经原性膀胱( DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一,目前尚无特效疗法.治疗主要以严格控制血糖为主,辅以功能训练和按摩、理疗等方法,而长期连续导尿引流则容易引起尿路感染.笔者于1996年1月-2005年8月采取艾灸合低频脉冲治疗该病32例,取得较好疗效,现报道如下.
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中药配合针灸治疗糖尿病神经原膀胱疗效分析
1995年7月~1999年12月,笔者用中药配合针灸治疗糖尿病神经原性膀胱患者29例,并设中药配合西药对照组23例,收效满意,现报道如下.1 临床资料本组52例均为本院住院病人,随机分为两组.治疗组29例,男14例,女15例;年龄小44岁,大82岁,平均62岁;病程短6年,长20年,平均11年.对照组23例,男10例,女13例;年龄小46岁,大78岁,平均64岁;病程短7年,长18年,平均12年.全部病人均按WH0标准诊断为II型糖尿病,并符合糖尿病神经原膀胱诊断.全部病例排除尿路梗阻、尿路感染、脊髓肿瘤、创伤致膀胱神经病变等疾病.两组年龄、性别、病程、病情程度无显著差异(P>0.05),具有可比性.
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中药治疗糖尿病神经原性膀胱26例
糖尿病神经原性膀胱,亦称糖尿病膀胱或无力性膀胱,是糖尿病神经病变并发症的表现之一,主要表现为残尿量增加、尿失禁、尿潴留.近年来我们在西药控制血糖的基础上,运用中医药治疗糖尿病神经原性膀胱功能障碍,取得明显的疗效,现报告如下.
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神经原性膀胱功能障碍的超声检查
目的:探讨神经原性膀胱功能障碍超声表现,评估尿动力学的改变与肾功能,为临床疗效提供可靠的依据.方法:本组54例.超声观察肾脏的大小、形态、内部回声、将肾积水与输尿管积水分为轻度、中度、重度.测量膀胱壁厚度,观察膀胱黏膜回声,有无膀胱憩室及结石,测量膀胱残余尿量.结果:54例均有不同程度的双肾积水.轻度肾积水31例,中度肾积水11例,重度肾积水12例,2例形成脓肾,4例伴有肾结石.轻度输尿管积水35例,中度输尿管积水9例,重度输尿管积水10例.膀胱壁不规则增厚大于或等于4mm,大达11mm,13例可见黏膜层有多个强回声隆起,肌层和浆膜层清晰完整、亦增厚.有2例出现膀胱憩室,膀胱内残余尿量少约150ml,多约1200ml.结论:神经原性膀胱诊断应结合临床.超声检查能清晰显示膀胱壁厚度、黏膜回声、测量膀胱内残余尿量,对肾积水和输尿管积水的诊断甚为敏感.特别是对神经原性膀胱功能障碍的患者,在治疗过程中,可反复测定膀胱残余尿量,作为疗效监视.
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阴茎背神经电调节改善脊髓损伤排尿功能的研究进展
对于脊髓损伤后排尿功能障碍,现有治疗效果均不理想,且手术多为功能重建性手术,长期效果不能肯定.电调节技术作为抑制逼尿肌过度活动的有效治疗手段,在临床上已获得较普遍的认同.本文围绕神经电调节的起源、阴茎背神经电调节的应用及其作用机制进行综述,讨论神经电调节在脊髓损伤后盆底功能障碍治疗中应用的可行性.
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A型肉毒毒素膀胱壁注射治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱初步观察
目的 评估逼尿肌A型肉毒毒素(BAT)注射治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的临床效果.方法 78例脊髓损伤患者(男性59例、女性19例)采取BAT(300 U溶于15 ml生理盐水)经尿道膀胱壁注射(分30个点,0.5 ml/点),治疗前后均记录排尿日记,并观察毒副作用.结果 78例患者经第1次治疗后,平均尿失禁次数由13.5次/d降至2.7次/d,平均导尿量由131 ml/次增至389 ml/次,平均尿失禁量由1 690 ml/d降致281 ml/d,起效的平均时间为7.6 d;10例患者在第1次注射8.9个月后接受第2次注射,平均尿失禁次数由9.7次/d降至3.7次/d,平均导尿量由108 ml/次增至387 ml/次;6例患者在第2次注射后5.8个月接受第3次注射,平均尿失禁次数由9.2次/d降至3.9次/d,平均导尿量由116 ml/次增至364 ml/次.随访期间未观察到任何毒副作用.结论 经尿道膀胱壁BAT注射是一种治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的有效、安全、可行、可多次重复应用的微创方法.
关键词: A型肉毒毒素(BAT) 膀胱壁 神经原性膀胱 脊髓损伤 -
磁共振在脊髓栓系神经原性膀胱中的诊断价值
目的 分析脊髓柃系神经原性膀胱的磁共振(MRI)特征,评价MRI在脊髓栓系神经性原膀胱诊断中的应用价值.方法 对22例经MRI检查的脊髓栓系神经原性膀胱患肯资料进行回顾性分析.结果和结论 MRI可明确判断脊髓圆锥位置、终丝粘连部位,明确脊髓栓系的原因,并可准确显示伴发的脊髓畸形,对脊柱和椎体畸形也能较好显示.脊髓栓系神经原性膀胱MRI主要表现为脊髓圆锥低位,膀胱壁一处或多处局限性增厚并结节状隆起.
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乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的围手术期护理
神经原性膀胱乙状结肠膀胱扩大术患者的围手术期护理主要包括:术前的心理护理、肠道准备、膀胱的准备;术后的包括胃肠减压及各管道的护理以及并发症的观察及护理;出院前训练患者熟缘掌握间歇导尿的方法及导尿的注意事项;出院后定期随访并给予健康指导.
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帕金森病性神经原性膀胱功能障碍
帕金森病(PD)是一种中老年人常见的缓慢进展性运动障碍疾病.35%~70%的PD患者会出现排尿症状,且常出现于疾病的后期.尿流动力学表现为逼尿肌的过度活动和反射性尿失禁.目前治疗主要有抗胆碱能药物和膀胱内灌注药物或肉毒素膀胱逼尿肌多点注射.其发生和治疗效果和多巴能神经元的损耗相关,但其机制仍需进一步阐明.
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脊髓损伤与脑卒中患者排尿情况的比较
目的 比较脊髓损伤和脑卒中对患者排尿功能的影响.方法 40例脊髓损伤患者和43例脑卒中患者进行连续1周的排尿日记记录、残余尿量测定.结果脊髓损伤组尿失禁次数平均每天11次,尿失禁量平均(180.6±21.4) ml,残余尿量平均(257±86.5) ml;脑卒中组尿失禁次数平均每天16次,尿失禁量平均(298.8±34.6) ml,残余尿量平均(28.5±18.5) ml.两组比较,尿失禁次数无显著性差异(P>0.05),排尿量及残余尿量均有非常显著性差异(P<0.01).超声检查,脊髓损伤组12%出现输尿管扩张或肾积水,脑卒中组未发现输尿管扩张和肾积水.结论 脊髓损伤和脑卒中患者排尿功能存在明显差异,应根据具体损伤情况选择适当的治疗方法 ,保护上尿路功能.
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功能性磁刺激与骶神经电刺激治疗神经原性膀胱的疗效比较
目的:比较功能性磁刺激(FMS)和骶神经电刺激(SNS)治疗神经原性膀胱排尿功能障碍的疗效.方法:对20例神经原性膀胱患者,采用经骶神经根和膀胱区的FMS治疗,对12例神经原性膀胱患者,采用SNS治疗.结果:患者接受FMS和SNS治疗前、后尿流动力学(如残余尿、大膀胱容量、大尿流率)除大膀胱容量有明显变化(P<0.01);日排尿次数的减少、日平均尿量及单次大排尿量的增加,也有明显变化(P<0.01-0.001);生存质量评分和国际LUTS症状评分差异有显著性意义(P<0.001).结论:FMS与SNS可改善部分神经原性膀胱患者的膀胱功能和提高患者的生存质量.
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A型肉毒毒素治疗脊髓损伤痉挛型神经原性膀胱的研究进展
脊髓损伤后痉挛型神经原性膀胱(neurogenic bladder)所导致的排尿障碍是目前脊髓损伤治疗中较为棘手的问题,尤其是骶髓以上的脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)所导致的痉挛型膀胱和逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor-sphincter dyssynergia,DSD),常造成脊髓损伤患者长期尿失禁,排尿困难,反复的泌尿系统感染,尿路结石,肾盂积水,终导致肾功能衰竭,是脊髓损伤患者晚期死亡的首位原因[1].因此,对痉挛型神经原性膀胱的治疗,是提高脊髓损伤患者的生存质量和改善预后的关键所在.
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胰激肽原酶对糖尿病神经原性膀胱的疗效观察
目的 探讨胰激肽原酶(PK)对糖尿病神经原性膀胱的疗效.方法 40例糖尿病神经原性膀胱女性患者随机分为PK治疗组(PK组)、对照组(Con组)各20例.PK组日1次肌注PK 40U;Con组日1次肌注维生素B12 500μg.治疗前及治疗后的1个月、2个月检测尿流率、残余尿、大尿流率、平均尿流率及排尿期逼尿肌压.结果 治疗后PK组残余尿量显著降低,大尿流率、平均尿流率及排尿期逼尿肌压均显著增加(P<0.05).Con组治疗后1个月各项结果较治疗前无统计学差异(P>0.05).治疗后2个月残余尿量轻度降低,大尿流率及排尿期逼尿肌压升高,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).PK组与Con组比较,残余尿量更低,大尿流率、平均尿流率及排尿期逼尿肌压更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胰激肽原酶可以作为治疗糖尿病神经原性膀胱的用药之一.
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永久性膀胱造瘘术+尿道内口闭合术的应用体会(附7例报告)
目的:探讨预防神经原性膀胱,膀胱造瘘术后尿失禁的发生.方法:我们采用永久性膀胱造瘘术+尿道内口闭合术治疗神经原性膀胱后治疗期患者7例.结果:通过此术式的治疗,即解决膀胱残余尿的引流,保护了肾功,又解决了尿道括约肌功能障碍,主要是尿失禁的并发症.结论:本术式能有效解决膀胱残余尿的引流,保护肾功,有解除了此类患者尿失禁的痛苦与不便.
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建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后神经原性膀胱的临床研究
目的:观察利用脊髓正常反射通路重建人工膀胱反射弧恢复脊髓损伤后神经原性膀胱功能的临床疗效.方法:对36例完全性脊髓损伤(ASIA分级A级)患者行人工膀胱反射弧重建,其中28例脊髓圆锥上脊髓损伤患者(痉挛性膀胱),切断并显微吻合单侧S1前根与支配膀胱强的神经根(一般为S2或S3)前根;8例脊髓圆锥损伤患者(弛缓性膀胱)采用腓肠神经移植并显微吻合T10/T11神经根前根及支配膀胱强的神经根前根.通过对34例(2例痉挛性膀胱患者死亡)患者术前、术后6、12、18个月随访并行尿流动力学检查(无菌生理盐水灌注速度25ml/s),评估痉挛性和弛缓性膀胱功能恢复情况.两种不同类型的神经原性膀胱患者均选其具有代表意义的尿流动力学检查指标,整理数据后进行统计学分析.结果:26例痉挛性膀胱患者,大膀胱测压容积术后3个时间点间比较差异无显著性(P>0.05),但与术前比较均有显著性差异(P<0.05);残尿量、膀胱顺应性不同时间点间比较两两均有显著性差异(P<0.05).8例弛缓性膀胱患者,大膀胱测压容积术后与术前比较差异无显著性(P>0.05);残尿量由术前的495.1±56.6ml降至术后18个月时的264.4±30.8ml,且术后不同时间点与术前比较均有统计学意义(P<0.05);大逼尿肌压力由术前的6.3±3.9cmH2O升高到术后18个月时的82.9±4.3cmH2O,且术后3个时间点与术前比较差异均有显著性(P<0.05).未发现一例通过搔抓下腹部皮肤引起排尿.结论:利用脊髓正常反射通路重建神经原性膀胱人工反射弧改善膀胱功能是可行而有效的方法.
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膀胱壁内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的初步临床观察
目的:观察膀胱壁内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的临床效果.方法:78例脊髓损伤后神经原性膀胱患者,男59例,女19例,平均年龄38.9岁.将300单位A型肉毒毒素溶解于15ml生理盐水,使用膀胱镜注射针分30个点注射于膀胱壁,0.5ml/点.治疗前后均记录患者排尿日记,并观察药物毒副作用.结果:78例患者经第1次治疗后平均尿失禁次数由13.5次/d降至2.7次/d、平均导尿量由131ml/次增至389ml/次,平均尿失禁量由1690ml/d降至281ml/d,起效的平均时间为7.6d.10例患者在第1次注射8.9个月后接受第2次注射,平均尿失禁次数由9.7次/d降至3.7次/d,平均导尿量由108ml/次增至387ml/次.6例患者在第2次注射后5.8个月接受第3次注射,平均尿失禁次数由9.2次/d降至3.9次/d,平均导尿量由116ml/次增至364ml/次.随访期间未观察到任何毒副作用.结论:经尿道膀胱壁内A型肉毒毒素注射是治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的有效、安全、可多次重复应用的微创方法.
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腰骶神经吻合对自主性神经原性膀胱排尿功能影响的实验研究
目的:探讨通过腰骶神经吻合恢复或改善神经原性膀胱排尿功能的可行性.方法:10只家犬手术前先行尿流动力(包括膀胱容量、压力、顺应性)及肛门括约肌肌电图(EMG)测定,作为对照组数据.检测完后处死2只.取其S1、S2神经根,共8根作为对照组,行HE染色观察有髓和无髓神经纤维数量.其余8只犬为实验组,将L4与S1、L5与S2神经根分别端端吻合.术后4个月行尿流动力学测定,术后7个月再次行尿流动力学测定后处死动物,取L4、L5和S1、S2神经根吻合口段和骶神经干段行HE染色,观察有髓和无髓神经纤维数量.结果:术后4个月,实验组犬膀胱容量、顺应性和对照组比较明显增加(P<0.05);膀胱压力、肛门括约肌EMG的电压明显降低(P<0.05).术后7个月,实验组犬膀胱压力和肛门括约肌EMG的电压和对照组比较无明显降低(P>0.05);而膀胱容量和顺应性明显增加(P