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骶神经调节:一种治疗排尿功能障碍的革新方法
骶神经调节(sacral neuromodulation)或骶神经刺激(sacral nerve stimulation, SNS)作为排尿功能障碍的一种治疗手段,近年来在欧美非常流行,被誉为对传统治疗方法的革新.
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功能性磁刺激与骶神经电刺激治疗神经原性膀胱的疗效比较
目的:比较功能性磁刺激(FMS)和骶神经电刺激(SNS)治疗神经原性膀胱排尿功能障碍的疗效.方法:对20例神经原性膀胱患者,采用经骶神经根和膀胱区的FMS治疗,对12例神经原性膀胱患者,采用SNS治疗.结果:患者接受FMS和SNS治疗前、后尿流动力学(如残余尿、大膀胱容量、大尿流率)除大膀胱容量有明显变化(P＜0.01);日排尿次数的减少、日平均尿量及单次大排尿量的增加,也有明显变化(P＜0.01-0.001);生存质量评分和国际LUTS症状评分差异有显著性意义(P＜0.001).结论:FMS与SNS可改善部分神经原性膀胱患者的膀胱功能和提高患者的生存质量.
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骶神经刺激治疗功能性肛门直肠痛临床研究
目的：了解功能性肛门直肠痛患者的疼痛特征、心理生理状况、生活质量的水平及特点，并对骶神经刺激治疗进行临床效果评估。方法选择150例患者作为研究对象，依据2∶1原则随机分为治疗组100例，采用骶神经刺激治疗，1周2次；对照组50例，口服氟哌噻吨美利曲辛片，早上中午各1片口服。疗程为3个月。采用中文版简氏McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、简氏健康相关生活质量问卷（SF-36）、贝克抑郁自评问卷（BDI）、贝克焦虑自评问卷（BAI）、直肠感觉功能分别测量受试者治疗前后的疼痛特征、生活质量、抑郁、焦虑水平。采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果肛门直肠疼痛患者的SF-MPQ总分、情感疼痛、感觉疼痛、VAS、疼痛频率、疼痛持续时间得分均显著高于正常，疼痛患者存在明显的焦虑、抑郁状态，治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗后除生理职能、活力和情感职能外，SF-36治疗组优于对照组（P＜0.01）。治疗后初时感觉、大耐受量、RAIR治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论功能性肛门直肠痛患者存在抑郁、焦虑状态，生活质量水平低；骶神经刺激可改善患者的疼痛特征和直肠感觉，缓解患者的焦虑、抑郁状态，改善生活质量。
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骶神经刺激对慢性功能性便秘自主神经功能影响观察
目的 评价骶神经刺激治疗(SNS)对慢性功能性便秘患者自主神经功能的影响.方法 搜集西京消化病医院和西安马应龙肛肠医院2016年9月至2017年11月收治的86例慢性功能性便秘患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组42例,对照组44例.治疗组采用非植入性骶神经刺激治疗,对照组采用电针八髎穴治疗.比较两组间及各组内治疗前后便秘症状评分和心率变异性(HRV)测定值.结果 组内比较症状评分均降低(P<0.05);治疗组内HRV各指标的变化差异具有统计学意义(HF:u=-2.269,P=0.023;LF:u=-5.183,P=0.000;LF/HF:u=-4.359,P=0.000),对照组无影响.组间比较,治疗前后的症状评分和HRV各指标差异无统计学意义(P>0.05),伴随症状差值(t=4.040,P=0.000)和HRV各值差值(ΔHF:u=-2.583,P=0.010;ΔLF:u=-5.089,P=0.000;ΔLF/HF:u=-3.299,P=0.001)差异具有统计学意义.结论 SNS可能具有通过影响自主神经功能改善慢性功能性便秘的作用.
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骶神经刺激治疗难治性膀胱过度活动症9例报告
目的 评估骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)治疗难治性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2016 年5~10 月9例难治性OAB的临床资料.手术治疗包括体验性治疗与永久性植入两部分.术后使用三代喹诺酮类或二代头孢类抗生素预防感染.比较永久植入术后与体验治疗术前的排尿日记(包括5 d平均24 h排尿次数、5 d平均24 h每次排尿量)、膀胱过度活动症评分(overactive bladder symptom score,OABSS)、O'Leary-Sant评分(O'Leary-Sant problem and symptom index,OPSI)及其中的问题指数评分(interstitial cystitis problem index,ICPI)和症状指数评分(interstitial cystitis symptom index,ICSI)等.随访患者是否发生手术不良反应,刺激作用不良反应及装置不良反应.结果 9 例体验治疗后疗效满意,均接受永久性调节器长期植入治疗,永久植入成功率为 100%.体验治疗与永久植入术时间间隔为6~22 d,(9.6±5.0)d.术后随访3~8个月,(6.1±1.5)月.体验治疗术前平均24 h排尿次数(34.0±16.7)次,明显多于永久植入术后末次随访排尿次数(18.0±4.5)次(t=3.648,P=0.007);术前平均24 h每次排尿量(106.5±44.6)ml,明显少于永久植入术后末次随访排尿量(140.8±38.3)ml(t=-4.314,P=0.003).体验治疗术前OABSS(10.8±1.7)分、OPSI(31.6±2.4)分、ICPI(14.4±1.1)分、ICSI(17.1±1.6)分,末次随访时上述各项指标均显著降低,分别为(6.3±3.3)分(t=5.946,P=0.000)、(16.0±3.5)分(t=9.061,P=0.000)、(6.8±2.5)分(t=7.667,P=0.000)、(9.2±2.6)分(t=6.475,P=0.000).未发生感染、出血、神经或血管损伤等手术不良反应,植入位点疼痛、新发疼痛、肠道功能变化、短暂轻度的电击感等刺激作用不良反应,电极断裂、电极短路、功能异常、部件腐蚀、感染等装置不良反应. 结论 SNS对于其他治疗效果不佳的难治性OAB安全、有效.
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应用骶神经刺激术治疗排尿功能障碍
对4例临床确诊为急迫性尿失禁、尿频尿急症、尿潴留、骶柱裂排尿障碍的患者先进行试验性刺激，得到满意的症状改善后施行骶神经刺激InterStim装置永久性植入术，以探讨骶神经刺激术治疗排尿功能障碍的手术方法、疗效评估、并发症及其机制。结果表明，试验刺激后患者排尿次数、尿量、尿失禁次数和数量、残余尿量均获得75%以上的改善，永久性植入术后上述各客观指标也获得了显著性改善（P<0.05），无明显手术并发症。提示骶神经刺激是一项疗效确切、临床可行的新技术，它为那些对常规治疗无效的难治性排尿功能障碍者提供了一条新的治疗途径。
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骶神经刺激治疗慢性排尿功能障碍2例
目的评价骶神经刺激治疗难治性慢性排尿功能障碍的疗效.方法采用经皮穿刺刺激骶3神经治疗2例难治性慢性排尿功能障碍的患者,其中1例接受永久性骶神经刺激器植入治疗.结果 2例患者排尿次数显著减少,尿失禁次数减少,平均排尿量增加,尿急症状明显减轻.结论骶神经刺激可以显著改善部分患者难治性慢性排尿功能障碍,具有良好的安全性.
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肛门失禁的病因、诊断及治疗的研究进展
肛门失禁是一种令人尴尬的疾病,其病因包括神经性,创伤性,先天性,产后创伤以及医源性损伤.大便失禁指数(FISI)和大便失禁的生活质量调查表(FIQL)被广泛应用于肛门失禁的诊断及评估,同时对于其他各项综合的检查手段被应用于肛门失禁的检查,如体格检查、肛压检测、排便X射线、直肠腔内超声以及磁共振成像(MRI)和内窥镜检查等.目前对于肛门失禁的治疗主要包括传统的非手术保守治疗和手术治疗,而非手术治疗包括药物干预、心理调节以及生物反馈训练等;手术治疗则包括括约肌缺损的直接修复术、括约肌增强术、骶神经刺激术、股薄肌置换术、粪便改道、人工括约肌植入以及新型填充剂的注射等.本文将对肛门失禁的病因,诊断以及治疗方案进行一个详细的综述.
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骶神经刺激疗法治疗便秘的现状及机制探讨
当今社会受便秘困扰的人数日渐增多,不仅影响了患者的生活质量,也增加了医疗花费.且部分患者经内科治疗不能取得满意疗效,但又不愿进行外科手术.现骶神经刺激治疗作为一种新型便秘治疗方式出现,具有微创、安全、有效等特点,有较好的发展前景,值得临床推广.本文将对骶神经刺激疗法做一个初步总结,为其应用和改进提供思路.
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骶神经刺激治疗膀胱排尿功能障碍
目的:观察骶神经刺激治疗膀胱排尿功能障碍的疗效.方法:采用经皮穿刺刺激骶3神经治疗4例排尿功能障碍患者,其中1例接受永久性骶神经刺激器植入治疗.通过排尿日记及患者症状评价疗效.结果:3例难治性尿频尿急综合征的患者症状有显著改善,日排尿次数显著减少,平均排尿量增加,尿急程度减轻;另1例膀胱收缩无力患者无效.结论:骶神经刺激可以显著地改善部分患者膀胱排尿功能障碍.
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成人大便失禁的诊断和治疗
本文阐述成人大便失禁的定义、病因和大便失禁的治疗.初始治疗包括支持治疗和药物治疗,如果初始治疗失败,需要进一步作肛门直肠测压、直肠腔内超声和MRI检查,明确引起大便失禁的功能和结构的异常,以指导后续治疗.对于初始治疗失败的病人,治疗选择可以考虑生物反馈、注射肛门膨胀剂、骶神经刺激和肛门括约肌成形术.动力性股薄肌成形术和人工肛门括约肌可用于顽固性大便失禁的治疗,但并发症发生率高;对于顽固性大便失禁病人,不适合作其他治疗,或其他治疗失败,可行粪便转流结肠造口术.
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骶神经刺激疗法在治疗排粪失禁中的应用
排粪失禁是严重影响人们生活质量和心理健康的重要疾病之一.1995年德国外科医生首次对排粪失禁患者进行了骶神经刺激治疗.骶神经刺激治疗的根本目的是通过刺激支配肛门括约肌、盆底肌肉的神经,动员它们的残余控便能力.标准的骶神经刺激治疗分为两个阶段,即骶神经刺激效果评估阶段和永久刺激器植入阶段.术前评估颇为重要是确保骶神经刺激治疗成功的前提.骶神经刺激是严重排粪失禁的首选治疗方法.骶神经刺激常见的并发症包括;疼痛、电极移位、伤口裂开,肠功能异常和感染等.
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骶神经刺激治疗神经源性膀胱的疗效观察
目的 观察骶神经刺激(SNS)治疗神经源性膀胱的疗效.方法 使用SNS治疗94例神经源性膀胱患者,观察SNS治疗前和治疗1周后的尿失禁症状简易评分(ICI-Q-SF评分)、排尿日记(包括尿失禁次数、尿垫试验、排尿次数、夜尿次数、排尿量等)和尿动力学检查指标(包括膀胱容量、逼尿肌压、大尿流率、平均尿流率、膀胱颈压、大尿道压、功能性尿道长度和残余尿量等),并对所得数据进行统计学分析.结果 治疗前ICI-Q-SF评分为(17.2±1.8)分,治疗后为(8.3±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,尿失禁次数、排尿次数和夜尿次数显著减少(P<0.05),尿垫显著减轻(P<0.05),排尿量显著增加(P<0.05);膀胱容量、大尿流率和平均尿流率显著增加(P<0.05),残余尿量显著减少(P<0.05),而逼尿肌压、膀胱颈压、大尿道压和功能性尿道长度等无显著性改变(P＞0.05).本组总有效率为75.5%,无一例并发症发生.结论 SNS治疗神经源性膀胱的效果确切,症状改善明显,并发症少且发生率低,是值得临床推广的治疗方法.
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非植入性骶神经刺激治疗难治性Ⅲ型前列腺炎28例
目的:总结非植入性骶神经刺激治疗Ⅲ型前列腺炎患者的诊疗经验.方法:回顾总结2012年4月至2013年6月28例以非植入性骶神经刺激治疗Ⅲ型前列腺炎患者的病例资料.结果:28例非植入性骶神经刺激治疗的Ⅲ型前列腺炎患者中,26例治疗后症状改善,2例改善不明显.有效率92.9％,其中显效率32.1％.治疗前后NIH-CPIS评分比较差异有显著性(P＜0.05),疗效满意.治疗期间,所有患者均未出现明显不良反应.结论:非植入性骶神经刺激是治疗Ⅲ型前列腺炎患者的安全有效方法.
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骶神经电刺激对脊髓损伤后肠-肝轴的作用
目的 探讨骶3神经根电刺激对兔急性完全性脊髓损伤后肠-肝轴的作用.方法 ①采用Fehlings脊髓损伤模型.②电生理研究:分别采用3个强度参数(6、8、10 V)和3个波宽(200、400、600μs)进行刺激,记录、分析和寻找适合参数.③肠-肝轴体系研究:新西兰成年白兔42只分为正常组(6只)、对照组(18只)和实验组(18只).对照组和实验组又在截瘫后24、48、72 h无菌条件下取小肠、肝脏、肝门静脉血作为检验标本.肝脏进行细菌培养,门静脉血定量测定血清内毒素及ALT、AST和GGT;取小肠组织进行光镜、电镜观察并进行ZO-1免疫组化染色;HE染色观察肝脏形态.结果 ①脊髓损伤后胃肠道生理均有变化,主要生理改变以单袋结肠和远端结肠的运动功能障碍较明显;骶神经电刺激能较好地恢复失神经肠道蠕动,促进排便.②经电刺激后,肠黏膜结构改善明显,肝脏细菌培养阳性率降低(12/18 vs 3/18,P＜0.01);72 h肝门静脉血内毒素水平明显降低[(1.14±0.70)EU/L vs (0.07±0.05) EU/L,P＜0.05];光镜观察肝脏结构改变明显减轻.24、48、72 h血液中ALT、AST和GGT数值均有统计学差异.经电刺激后,实验组各时间段ALT、AST和GGT数值虽然较正常组数值高,但较对照组明显降低(P＜0.05).结论 骶3神经根电刺激能较好地恢复失神经肠道蠕动(主要单袋结肠、远端结肠),通过改善肠黏膜屏障功能减少细菌移位和内毒素血症,减轻肝脏损害,从而阻碍肠-肝轴恶性循环.
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出口梗阻型便秘的治疗进展
功能性便秘是一种常见的胃肠道疾病,出口梗阻型便秘(OOC)又称为功能性排便障碍,是功能性便秘的常见亚型.其发病机制尚不清楚,临床工作中亚型诊断不明确.治疗方法尚无公认的金标准术式,且各术式治疗效果缺乏统一的评估标准.现对近年OOC治疗上存在的困惑做一综述.
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骶神经刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究进展
盆底功能障碍性疾病是常见病、多发病,严重影响患者的生活质量和身心健康,其涉及多个学科,临床疗效欠佳,是临床诊治的棘手问题.骶神经刺激疗法具有微创、安全、有效等优点,易于被患者接受,可用于治疗盆底功能障碍性疾病.本文就骶神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病的应用现状作一综述.
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骶神经刺激治疗便秘的研究进展
便秘通常选择保守治疗,如果无效,选择手术治疗,但外科手术往往会带来很多并发症.骶神经刺激作为治疗便秘的一种新兴手段,其疗效确切,操作简单,对患者的不良影响较小[1,2].本文就骶神经刺激治疗便秘的研究现状作一综述.
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骶神经刺激对功能性出口梗阻型便秘的影响及疗效观察
目的 本实验课题主要探究骶神经刺激对功能性出口梗阻型便秘的影响及疗效.方法 选取我院2015年2月～2016年2月收治的老年患者110例,其中老年便秘患者55例作为观察组,老年非便秘患者55例作为对照组,对两组患者一般情况进行对比分析.结果 观察组患者肠胃功能、饮食情况、水分摄入、心理状态与对照组患者均有差异,观察组患者肠胃功能差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者中饮食不合理患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者中水分摄入患者少的患者对于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者中心理状态差的患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 骶神经刺激对患者便秘肠胃功能、饮食方面、水分摄入、心理状态等均产生影响,应该在这些方面给予功能性出口梗阻型便秘患者相应的护理措施,这样才能够控制老年患者便秘的发生,改善老年患者的生活.
