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骶神经调节:一种治疗排尿功能障碍的革新方法
骶神经调节(sacral neuromodulation)或骶神经刺激(sacral nerve stimulation, SNS)作为排尿功能障碍的一种治疗手段,近年来在欧美非常流行,被誉为对传统治疗方法的革新.
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使用新型倒刺电极的骶神经调节治疗神经源性膀胱的初步临床结果
目的探讨应用新型倒刺电极(Tined-lead)对神经源性膀胱患者行S3骶神经调节(SNM)的初步疗效.方法对5例神经源性膀胱患者采用新型倒刺电极,在X线监测下将电极植入S3骶神经孔,进行SNM.术前、术后详细记录排尿日记,用影像尿动力学方法评估患者的膀胱尿道功能.结果患者1(隐性骶裂)术后排尿次数和排尿量分别改善22%和49%;患者2(隐性骶裂)术后排尿次数、排尿量和残余尿量分别改善0.7%、11%和46%;患者3(隐性骶裂)术后排尿次数、排尿量和残余尿量分别改善0.4%、18%和44%.患者4(脑外伤)术后漏尿次数和漏尿量分别改善36%和54%.患者5(高位截瘫)术后间歇导尿次数和导尿量分别改善42%和54%,尿动力学参数改善37%～45%.结论用新型倒刺电极进行SNM为神经源性膀胱的治疗提供了一条新的可供选择的微创方法.
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骶神经调节治疗神经源性膀胱的围手术期护理
总结11例骶神经调节治疗神经源性膀胱术前、术后的护理情况,准确记录排尿日记及残余尿的测定、有效的心理护理及相关疾病知识的健康教育、准确的影像尿动力学检查应作为该手术的护理措施,记录排尿日记、残余尿测定、测定影像尿动力学是术前、术后护理的重要环节.11例患者经测试均获得不同程度效果,顺利出院,其中2例进行了骶神经电刺激装置永久植入术.
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骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍患者的围手术期护理
对6例慢性盆底功能障碍患者进行了围手术期护理,针对患者病情特点,于手术前后分别进行心理护理,指导和协助患者记录排尿日记及进行残余尿的测定,采取跟进式的疾病知识宣教及出院后的跟踪指导.患者的Ⅰ期骶神经调控手术、术后刺激器频段调节以及Ⅱ期永久植入3个阶段得以顺利进行,减少了手术并发症,提高了治疗效果.
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骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍二例报告
目的探讨骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的疗效与安全性.方法采用骶神经调节技术治疗2例慢性排尿功能障碍患者,通过排尿日记和症状改善评价疗效.结果经皮穿刺测试结果表明:例1患者每日排尿次数降低7.3%,排尿量增加118.2%,尿急程度减轻72.0%;例2患者排尿次数降低34.3%,排尿量增加65.7%,尿急程度减轻68.1%.2例分别随访26和17个月,各项排尿参数持续改善,例1排尿次数减少46.8%,排尿量增加45.3%,尿急程度减轻67%;例2排尿次数减少39.7%,排尿量增加65.6%,尿急程度减轻86%.随访期未发现并发症.结论骶神经调节是一种创伤小、安全、有效治疗慢性排尿功能障碍的方法,对某些神经原性膀胱尿道功能障碍有一定疗效.
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骶神经调节治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者的初步临床结果
目的 评估骶神经调节术(sacral neuromodulation,SNM)治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(painful bladder syndrome/interstitial cystitis,PBS/IC)患者的有效性和安全性. 方法 2012年4月至2014年10月21例PBS/IC患者接受SNM体验治疗.患者均曾接受行为治疗、口服药物治疗、膀胱灌注无菌透明质酸钠液、膀胱水扩张或膀胱黏膜下注射A型肉毒毒素等治疗,但疗效不佳.收集患者体验治疗术前及永久性调节器植入术后的排尿日记、视觉模拟疼痛评分、间质性膀胱炎指数和生命质量评分.术后2周、3个月、6个月各随访1次,之后每6个月随访1次.临床成功被定义为以体验治疗术前的排尿日记、视觉模拟疼痛评分、间质性膀胱炎指数和生命质量评分为基准线,体验治疗术后上述评价标准改善率达到50％及以上,且患者要求植入永久性调节器. 结果 体验治疗后3例患者因体验治疗后疗效不满意拒绝植入调节器,18例接受InterStim长期植入治疗.本组永久植入成功率为86％.术后随访2～ 30个月,平均18个月.术前平均24 h排尿次数为(23.2±7.1)次、夜尿次数为(13.0±4.7)次、平均每次排尿量(73.3±12.9) ml、视觉模拟疼痛评分7.2±1.1、间质性膀胱炎问题指数15.6±1.3、间质性膀胱炎症状指数14.1±1.8、生命质量评分5.6±0.5.术后疗效保持稳定,末次随访时上述各项指标分别为(11.1±3.2)次、(5.9±2.1)次、(164.4±28.5) ml、3.4±0.8、7.0±0.7、6.6±1.0、1.9±1.0,永久植入术后较体验治疗术前症状及评分均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).未发生感染、电极移位断裂或其他不可逆的不良反应. 结论 初期临床结果显示,SNM对于其他治疗效果不佳的PBS/IC患者安全、有效.
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骶神经调节治疗神经源性膀胱患者大小便功能障碍的疗效评估
目的 评估骶神经调节治疗神经源性膀胱患者大小便功能障碍的有效性和安全性.方法 回顾性分析2002年3月至2014年12月32例接受骶神经调节体验治疗的神经源性膀胱患者的临床资料.体验治疗阶段患者临床症状改善＞50％时,可将永久刺激器植入体内.体验治疗前、体验阶段以及永久刺激器植入后,采用排尿日记、残余尿量以及Wexner便秘指数评分对患者临床症状进行评估. 结果 体验治疗阶段,骶神经调节对排尿困难的有效率为23％ (6/26),明显低于尿频-尿急(59％,13/22)、尿失禁(69％,11/16)以及便秘(64％,16/25) (P＜0.05).17例(53％)患者经过体验治疗选择了永久刺激器植入,其中9例体验治疗阶段仅部分临床症状改善≥50％.永久刺激器植入后随访1～152个月,2例患者(12％)症状复发,1例患者出现膀胱输尿管反流. 结论 骶神经调节治疗神经源性膀胱患者的大小便功能障碍安全有效.对于多种症状并存的患者,骶神经调节有时不能改善每种症状,但是结合其他治疗手段,依然是这些患者可以考虑的治疗选择.
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骶神经调节治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的临床研究
目的 初步总结骶神经调节(SNM)治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的相关经验.方法 2013年1月至2017年5月收治的28例患者,男20例,女8例.临床表现为尿频、尿急、尿等待、尿流中断、尿不尽感、尿潴留等.经影像尿动力学检查确诊为非神经源性、非机械梗阻性排尿困难,其中原发性尿道括约肌痉挛17例,特发性逼尿肌无力11例.28例患者均应用InterStim行骶神经调节治疗,先局麻下行SNM Ⅰ期自固定电极体验治疗,效果不佳者将拔除电极,效果良好者行Ⅱ期永久刺激器植入.比较患者术前与Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中24 h排尿次数、残余尿量、排尿困难程度、夜尿次数、每次平均尿量、尿急程度等相关症状的差异.结果 本组28例中11例(男8例,女3例)Ⅰ期自固定电极体验治疗效果不佳,于局麻下拔除电极.17例(男12例,女5例)接受Ⅱ期永久刺激器植入,28例的Ⅰ、Ⅱ期转换率为60.7％(17/28),其中原发性尿道括约肌痉挛患者的Ⅰ、Ⅱ期转换率为64.7％ (11/17),特发性逼尿肌无力患者的Ⅰ-Ⅱ期转换率为54.5％(6/11).17例Ⅱ期永久刺激器植入术后随访10 ～46个月,平均16.7个月.17例治疗前后的24 h排尿次数分别为(16.3±6.1)次和(8.8±4.1)次,排尿困难及等待程度评分分别为(7.8±2.3)分和(4.3±1.2)分,夜尿次数分别为(4.0±1.8)次和(2.5±1.7)次,尿急程度评分分别为(3.1±1.7)分和(1.9±1.1)分,生活质量评分分别为(5.4±0.7)分和(4.0±1.0)分,差异有统计学意义(均P ＜0.05).残余尿量分别为(43.0±73.4)ml和(37.8±67.1) ml,平均尿量分别为(145.7±73.5)ml和(189.0±66.4) ml,差异无统计学意义(P=0.18,P=0.48).17例随访中,11例症状持续缓解;6例出现症状反复,其中4例调节参数后症状缓解,2例调节参数后排尿困难症状持续存在(尿频、排尿费力、排尿等待等症状恢复至术前水平),认定为失效.结论 SNM是治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难安全、有效的微创治疗方式.尿道括约肌痉挛导致排尿困难患者的Ⅰ、Ⅱ期手术转换率高,是较好的手术适应证.
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第2代骶神经调节治疗难治性下尿路症状(附45例报告)
目的 探讨第2代骶神经调节(sacral neuromodulation,SNM)治疗难治性下尿路症状的疗效及安全性.方法 2015年6月～2017年11月我科应用第2代SNM治疗难治性下尿路症状45例,治疗包括Ⅰ、Ⅱ期手术两部分.Ⅰ期手术测试并选择应答良好的骶神经,连接临时刺激器,采用24 h排尿量、24 h排尿次数、夜尿次数、24 h漏尿次数、膀胱过度活动症评分(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS)、1h尿垫试验、残余尿量、大尿流率等进行评估,患者的主要症状改善程度达到或超过50％且疗效达到患者预期,判定为治疗有效,行Ⅱ期手术,植入永久性刺激器,Ⅱ期术后采用上述指标定期进行疗效评估.结果 22例因Ⅰ期测试效果不佳或疗效未达到患者预期,术后4～5周在局麻下实施电极拔除.23例接受Ⅱ期永久刺激器植入,Ⅰ、Ⅱ期转换率为51.1％.尿频尿急17例,10例有效;尿失禁14例,7例有效;尿潴留14例,6例有效.Ⅱ期术后随访6～9个月,平均7个月,23例均无局部感染及刺激感消失、非预期性刺激、突发电击感、刺激器自发关机或其他不可逆不良反应出现.结论 第2代SNM治疗部分难治性下尿路症状安全有效,能够改善患者的生活质量,近期随访未见明显不良反应.
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神经调节治疗神经源性排便功能障碍
目的 探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效.方法 2006年1月至2008年4月,我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例,其中应用S3骶神经调节治疗1例,阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例,通过Wexner便秘评分评价疗效.结果 1例患者接受骶神经调节治疗后,便秘症状明显改善,Wexner便秘评分从术前平均22分降低到术后平均9分.4例患者接受阴茎或阴蒂背神经调节治疗后有效,调节前Weber便秘评分平均19分,接受12周的阴茎或阴蒂背神经调节后Weber评分降低到平均11分.随访期问患者便秘症状及生活质量持续改善.结论 神经调节技术可以改善部分神经源性排便障碍患者的便秘症状,但目前尚无有效指标能够预测神经调节治疗神经源性排便障碍的效果,此项技术仍需要高质量的大样本随机对照研究来确证其治疗神经源性排便障碍的有效性.
关键词： 脊髓损伤 便秘 骶神经调节 阴茎或阴蒂背神经调节 -
骶神经调节治疗顽固性间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征短期随访观察
目的 总结骶神经调节(SNM)在治疗顽固性间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征(IC/PPS)中的相关诊治经验.方法 回顾性分析2013年1月至2016年8月首都医科大学附属北京朝阳医院和河北燕达医院应用SNM疗法治疗的26例IC/PPS患者(其中男5例,女21例)资料,对比术前、Ⅰ期自固定电极植人后及Ⅱ期永久刺激器植人后短期随访中相关症状的改善程度,观察该疗法的有效性及安全性,并总结相关经验.结果 26例患者均在局麻下接受了骶神经调节Ⅰ期自固定电极体验治疗,7例患者测试效果不佳,于局麻下实施电极拔除.19例患者接受Ⅱ期永久刺激器植人,Ⅰ期至Ⅱ期转换率为73.1％,Ⅱ期永久刺激器植人术后平均随访时间12.1个月.接受Ⅱ期永久植人患者治疗前和截止随访时的相关数据分别为:24 h排尿次数(24.3±9.6)比(13.5±5.7)次,夜尿(4.6±2.2)比(2.7±1.5)次,尿量(109.4±45.3)比(172.6±61.6) ml,0'leary-sant评分(26.0±3.1)比(17.0±3.8)分,QOL评分(5.7±0.4)比(3.3±1.3)分,性生活评分(5.4±1.4)比(2.9±1.6)分,数字疼痛评分(8.4±1.7)比(3.9±1.2)分(均P＜0.05).19例患者随访过程中,11例症状持续缓解;5例出现轻微反复,3例出现较严重的盆底疼痛及尿频症状反复,42.1％ (8/19)的患者进行过参数调整,平均参数调整为1.73次/人,Ⅱ期永久刺激器植人术后症状改善＞50％的比例为84.2％ (16/19).结论 SNM是治疗IC/PPS安全、有效的微创治疗方式;IC/PPS的Ⅰ至Ⅱ期手术转换率较高,是SNM较好的手术适应证;患者在术后需要接受定期随访,根据症状改善情况及时进行参数调整.
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34例慢性盆底功能障碍骶神经调节治疗的测试结果观察
目的 探讨骶神经调节测试评估阶段临时电极及自固定例齿状( Tined Lead)电极的疗效及安全性.方法 将34例慢性盆底功能障碍患者按电极置入方法不同分为临时电极组(n=16)和自固定Tined Lead电极组(n=18),并进行术后两种电极临时刺激测试.在测试期记录排尿排便日记,进行相关尿动力学参数测定.结果 急迫性尿失禁患者中,有43％症状改善；尿频尿急患者中有35％症状改善；10％的急迫性尿失禁/尿频尿急患者治愈.临时电极组患者排尿排便自我感觉的改善率为32.2％,自固定Tined Lead电极组为38.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).盆底疼痛综合征/间质性膀胱炎患者疼痛及排尿容量改善率在临时电极组与自固定Tined Lead电极组间的差异无统计学意义(P＞0.05).临时电极组有4例发生电极移位,自固定Tined Lead组有1例发生电极移位.结论 骶神经调节是一种创伤小、安全、有效的治疗慢性盆底功能障碍的方法,采用TinedLead电极可防止电极移位,提高测试的成功率及疗效.
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InterStim技术治疗复杂性排尿功能障碍快速康复策略
目的：探讨快速康复策略对复杂性排尿功能障碍患者InterStim手术时间及电压程控的影响。方法将24例慢性排尿功能障碍患者随机分为实验组（n=12）和对照组（n=12），实验组患者术前指导神经反射训练并应用围手术期快速康复策略；对照组采用常规护理，比较两组患者手术时间、术后程控电压和术后满意度的差别。结果实验组患者手术时间（91.1±7.4）min，对照组（113.9±10.9）min；实验组患者术后平均程控电压（2.4±0.5）V，对照组（4.1±0.4）V；实验组患者术后满意度（94.7%）与对照组（77.4%）；以上各项指标比较，实验组效果均明显优于对照组（P＜0.05）。结论应用护理快速康复策略可以显著缩短骶神经调节手术时间，降低调节电压，提高患者术后出院调查满意度，值得临床推广。
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骶神经调节技术在排尿功能障碍治疗中的应用与进展
骶神经调节(SNM)技术是一种通过人工植入的"起搏器"发出短脉冲刺激电流信号连续作用特定的骶神经,以调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的下游效应器官的微创技术.SNM技术分体验阶段与长期刺激器植入阶段,疗效可靠,操作简便易学,在难治性膀胱功能障碍中有着广阔的应用前景.对于患者来说,SNM技术具有微创有效、疗效持久及耐受性佳等优点,深受顽固性排尿功能障碍患者的青睐.简述SNM技术的作用原理及优势,总结近年SNM技术在排尿功能障碍治疗领域的应用,分析其未来的发展方向及应用前景.
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1例大便失禁患者骶神经调节治疗的护理
对1例大便失禁患者采用骶神经调节术治疗,术后6个月随访每日大便2～3次,为成形软便,Wexner失禁评分3分.根据该术式分为临时性刺激器植入阶段和永久性刺激器植入阶段,给予针对性护理措施,尤其敦促患者准确记录排便日记,做好两个阶段并发症观察与护理,可提高治疗效果.
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骶神经调节治疗顽固性下尿路功能障碍经验初探
目的:初步探讨骶神经调节(SNM)治疗顽固性下尿路功能障碍的相关经验.方法:2013年1月～2015年1月应用SNM疗法治疗顽固性下尿路功能障碍患者20例,对比术前患者状况、Ⅰ期自固定电极植入后及Ⅱ期永久刺激器植入后的短期随访中相关症状的改善程度,观察该疗法的有效性及安全性,并总结相关经验.结果:20例患者Ⅰ期手术时间平均1.6h,电极植入体验时间平均3.1周.8例因Ⅰ期测试效果不佳,于术后4～5周在局麻下实施电极拔除;12例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入.Ⅰ～Ⅱ期转换率为60％,Ⅱ期永久刺激器植入术后平均随访时间为g.9个月.接受Ⅱ期永久植入患者治疗前和截止随访时的相关数据分别为:24小时平均排尿次数分别为17.5次和13.3次(P＜0.05),夜尿平均为4.2次和2.7次(P＜0.05),平均尿量为110 ml和165.8 ml(P＜0.05).12例患者随访过程中,9例症状持续缓解;2例出现暂时性原有症状反复,通过参数调整能够缓解;1例患者(原发病为膀胱疼痛综合征)原有症状反复较严重,需间断参数调整.2例患者出现轻微电极植入位置及永久刺激器植入位置囊袋不适,可自行缓解.所有1 2例患者均无便秘、腹泻、刺激感消失、非预期性刺激、局部感染、突发电击感、刺激器自发关机等情况出现.结论:SNM是治疗顽固性下尿路功能障碍安全、有效的微创治疗方式;患者存术后需要接受定期随访,根据症状改善情况及时进行参数调整.
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骶神经调节在神经源性膀胱中的应用
虽然骶神经调节术(sacral neuromodulation,SNM)1997年才被美国FDA批准用于临床,但是骶神经调节治疗排尿功能障碍这一概念的形成早可以追溯到50年前.20世纪60年代心脏起搏器取得成功后,人们试图通过电刺激驱动身体其他器官工作的热情开始高涨.20世纪70年代初,美国国立卫生研究院(NIH)开始了一系列研究,目标是通过电刺激获得协同排尿.
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膀胱排尿功能障碍外科治疗的研究进展
膀胱排尿功能障碍的病人,采取保守治疗效果甚微,本文主要介绍国外一些新的外科治疗方法,旨在探讨佳的综合治疗方法.
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骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的护理
目的 探讨骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的护理措施,为今后护理常规的制订提供依据.方法 回顾分析6例慢性排尿功能障碍患者接受骶神经调节治疗的护理资料.结果 6例骶神经调节测试患者中有5例客观和(或)主观指标均改善了50%以上,其中2例接受了永久电极和可程控式骶神经调节器植入术,术后客观和(或)主观指标得到了显著改善.术前和术后患者心理稳定,能较好地配合治疗和护理.6例患者随访15～26个月,未发现明显不良反应和并发症.结论 术前积极的心理护理和充分的术前准备是保证骶神经调节治疗顺利进行的关键,术后康复指导和正确的护理是促进患者尽快康复、减少并发症发生的重要措施.
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骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍的临床初步探讨
目的:探讨骶神经调节治疗慢性排尿功能障碍病人的疗效与安全性.方法:骶神经测试治疗6例慢性排尿功能障碍病人,其中4例为神经源性膀胱尿道功能障碍.6例中,有2例接受了永久性植入术.通过排尿日记、尿动力学检查及症状评价疗效.结果:骶神经调节测试的效果显示,6例中有5例的重要客观和/或主观指标均改善50%以上,另1例症状改善不明显.接受永久性植入术的2例术后的客观和/或主观指标较术前得到显著改善.6例随访15～26个月,平均21.8个月,未发现明显不良反应和并发症.结论:骶神经调节是一种创伤小、安全、有效的治疗慢性排尿功能障碍的方法,对某些神经源性膀胱尿道功能障碍有一定的疗效.
