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在诊断小儿下尿路功能障碍中B超影像尿动力学检查的应用价值
目的:对B超影像尿动力学检查在诊断小儿下尿路功能障碍中的应用价值进行研究分析.方法:收治排尿功能障碍患儿32例,对其应用B超影像尿动力学检查方法进行评估,主要检查项目为膀胱压力容积、尿道压以及压力流率/肌电图联合测定.结果:经分析并结合患者的主诉,患儿中脊柱裂12例,儿童遗尿6例,肾积水4例,尿失禁5例.结论:应用B超影像尿动力学检查方法对排尿功能障碍的儿童患者进行评估,能够提供更多的尿道功能与形态信息,显著提高下尿路功能障碍的诊断准确性.
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探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值
目的 探讨B超影像尿动力学检查在下尿路功能障碍患儿诊断中的应用价值.方法 选取来我院进行治疗的下尿路功能障碍患儿54例,作为观察组,选取同期由于肾积水需要进行B超影响尿动力学检查的患儿15例,作为对照组.两组患儿均进行B超影像尿动力学检查.结果 观察组患儿的B超影像尿动力学检查表现出了残余尿量增多,膀胱顺应性降低,逼尿肌括约肌协同失调,逼尿肌瘫痪;膀胱壁厚度增加、毛糙,膀胱颈口发生抬高,尿道扩张,在排尿期其尿道不能完全开放等现象.对照组患儿的B超影像尿动力学检查可见膀胱壁光滑,膀胱壁的平均厚度为(2±1)mm,膀胱颈口关闭,不抬高,排尿期膀胱颈口和后尿道充分开放.结论 B超影像尿动力学检查能够显著的提高小儿下尿路功能障碍临床诊断的准确率和全面性.
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基底节出血患者下尿路功能障碍发生情况及其与肌张力的关系
目的 探讨基底节出血患者下尿路功能障碍的发生情况及与肌张力的关系.方法 基底节出血患者44例,记录排尿及神经系统相关情况,按有无排尿障碍及排尿障碍类型分组.结果 发病4周,入院时及12周下尿路功能障碍分别为61.4%、43.2%和27.3%,其中尿急、尿频及夜尿发生率高;将尿急、尿频及夜尿症状与肢体张力有显著性差异(P<0.05).结论 基底节出血患者排尿障碍以尿急、尿频及夜尿症状为主且随时间延长而减少;尿急、尿频及夜尿患者肌张力偏高.
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脑卒中导致的下尿路功能障碍
脑卒中是指由血管事件导致的中枢神经系统功能障碍的急性阶段,常见的原因有血栓形成(约占80%)、血栓栓塞和出血.卒中是影响中老年人健康的常见神经系统疾病,其发病率和死亡率有逐年上升的趋势.
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前列腺增生合并糖尿病患者的下尿路功能障碍
目的 探讨前列腺增生合并糖尿病患者的下尿路功能障碍的特点.方法 对28例前列腺增生合并糖尿病患者的下尿路功能障碍者行尿动力学检测.结果大尿流率平均为6.7 ml/s,剩余尿量平均167 ml,大逼尿肌压平均48 cm H2O.结论 前列腺增生合并糖尿病患者的下尿路功能障碍时,应通过尿动力学检测明确逼尿肌功能状态及损伤程度,以准确选择治疗方法 .
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可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果
目的 探讨可控性阑尾输出道尿流改道术在小儿下尿路功能障碍性疾病治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月收治的9例行可控性阑尾输出道尿流改道术患儿的临床资料.男2例,女7例.年龄4~14岁,平均7.3岁.1例为完全性膀胱外翻,4例为神经源性膀胱,2例为车祸伤致尿道断裂,2例为膀胱横纹肌肉瘤.9例均在全麻下行可控性阑尾输出道尿流改道术,均采用阑尾作为输出道,阑尾长度不足者取部分盲肠壁卷管缝合以延长输出道.3例采用原膀胱作为储尿囊,4例行回肠膀胱扩大术,2例行回肠代膀胱术,阑尾远端包埋至储尿囊黏膜下起抗反流作用.5例输出道开口于脐部,4例输出道开口于麦氏点附近.结果 本组9例手术均顺利完成,术中无均无大出血,以及呼吸、循环衰竭等并发症发生.手术时间176 ~ 210 min,平均190 min.术中出血量20~ 35 ml,平均22 ml.术后10 ~ 14 d拔除伤口引流管,术后3周拔除输出道支架管.术后随访15~50个月.B超检查示1例采用原膀胱作为储尿囊的神经源性膀胱患儿的膀胱容量较大(250 ml),余8例术后膀胱容量为80~ 120 ml.4例神经源性膀胱患儿术后仍有一定程度反流及双肾积水,较术前未加重;余5例无反流发生.术后9例经指导后均可熟练进行插管导尿,无瘘口狭窄发生.瘘口处均无漏尿.2例女性患儿在腹压升高时有尿液自原尿道口流出,于术后6个月行膀胱颈封闭术.结论 可控性阑尾输出道尿流改道术可应用于神经源性膀胱、尿道断裂及膀胱恶性肿瘤等终末期下尿路功能障碍患儿的治疗,可使患儿间歇性导尿操作更方便.
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进一步提高排尿功能障碍性疾病的诊治水平
排尿功能障碍性疾病是下尿路功能障碍中较常见、病因较复杂而诊断和治疗均较为棘手的一组疾病.此类疾病不但影响患者生活质量,严重的可危害肾功能,威胁患者生命.近年来,随着尿动力学检查的广泛应用,新的治疗手段和药物不断出现,排尿功能障碍性疾病的临床诊治水平有了明显进步,使需要外科手术的病例逐年减少.尽管如此,临床误诊误治仍时有发生,有必要进一步提高对排尿功能障碍性疾病的认识,进一步提高其诊断及治疗的水平.
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作为一种下尿路功能障碍神经调节治疗的胫后神经电刺激治疗
[Van Balken MR,et al.J Urol,2001,166:914] 近来,间断经皮胫后神经刺激治疗方法填补了某些下尿路功能障碍保守治疗和手术治疗之间的空隙.作者进行了一项前瞻性多中心胫后神经刺激治疗的临床研究,有37例为尿频尿急或伴有急迫性尿失禁症状的膀胱过度活动症患者,12例为非梗阻性尿潴留患者.结果评价采用治疗前后患者的排尿日记及生活质量问卷进行.疗效分为有反应和无反应两种,有反应者为治疗成功,并在12周治疗后继续治疗;无反应者为患者终止治疗.结果发现,总反应率为60%.膀胱过度活动症患者的漏尿、尿垫使用、尿频及夜尿均有明显降低,平均每次尿量及小尿量均有明显增加.尿潴留患者在导尿次数、总的和平均导尿量以及排尿量方面也有改善.患者的疾病特异性生活质量及一些一般性生活质量评分均有改善,特别是膀胱过度活动症患者改善明显.在研究中仅出现轻微的副作用.作者认为,对于某些下尿路功能障碍患者胫后神经刺激治疗是一种微创的治疗选择.(吴士良摘译顾方六校)
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卒中急性期下尿路功能障碍与焦虑障碍相关性研究
目的:探讨卒中后下尿路功能障碍与焦虑障碍之间的关系,并通过病变部位及膀胱尿动力学方法探讨其相关联系。方法据第4届全国脑血管学术会议修订诊断标准筛选卒中患者,据梗死部位分组,入院后行焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分,记录其排尿日志,对焦虑障碍与排尿障碍的发生相关性进行分析,并统计额叶损伤患者的发病率。结果额叶卒中组比非额叶组卒中后下尿路功能障碍(lower urinary tract dysfunction,LUTD)发生率高约1.75倍,额叶卒中组比非额叶组卒中后焦虑障碍(post-stroke anxiety disorder,PSAD)发生率高约2.16倍。尿动力检查提示:LUTD伴焦虑障碍者膀胱活动度明显增高。结论卒中后焦虑障碍及排尿障碍较为常见,且额叶卒中的发生率更高,以储尿期排尿障碍为主。患者的排尿异常与其高级脑功能、日常生活能力、卒中后情绪等因素相关。尿流动力学改变多为逼尿肌过度活动,但症状与尿流动力学表现不完全一致,必要时应做此检查以利于进一步治疗。
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膀胱过度活动症的药物治疗
膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种提示下尿路功能障碍的症状征候群,主要是尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁,常伴尿频和夜尿.药物治疗是治疗OAB的主要方法,治疗OAB/逼尿肌过度活动(D0)的药物主要包括抗毒蕈碱药、作用于膜通道类药、混合作用机制类药、三环类抗抑郁药、前列腺素(PG)抑制剂等,抗毒蕈碱类药是目前应用广泛的一线用药.
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人性化关怀理论在减轻尿动力学检查患者的焦虑情绪中的应用
尿动力学检查是研究尿路输送、储存、排出尿液的功能及其功能障碍性疾病的技术.主要应用于下尿路疾病的诊断,是评估下尿路功能障碍患者膀胱尿道功能的"金标准"[1].在检查前如果忽视患者的心理状态,易使检查中测量的数据产生偏差.
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曲司氯铵治疗膀胱过动症
膀胱过动症是一种常见的慢性下尿路功能障碍,国际抗尿失禁学会(ICS)的定义为:一种以尿急(强烈的解尿感觉)为主要特征的临床综合征.膀胱过动症可伴或不伴尿失禁;常存在尿频[即一日(24小时)排尿次数超过8次],以及夜尿(夜间起床解尿至少1次);但不存在感染、局部病变或代谢因素引起的类似症状.各年龄段人群均可出现膀胱过动症,欧美膀胱过动症发病率约为16%~17%,其中65%患者的日常生活受到影响.2000年,美国国家膀胱过动症评估研究(NOBLE)显示,其年总费用高达120亿美元,其中大部分为非住院女性患者的直接费用,而相关和间接费用也近39亿美元.
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膀胱内电刺激疗法在下尿路功能障碍治疗中的应用进展
下尿路功能障碍主要表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难和尿潴留等,其中神经源性下尿路功能障碍采用传统保守治疗往往不能取得很好的疗效,手术治愈率低且并发症较多.近年来,随着生物反馈电刺激疗法在临床上的应用,在尿失禁、膀胱过度活动症及下尿路症状的治疗上取得了较好的疗效,为泌尿科医师提供了一种有效的方法.该文对膀胱内电刺激在下尿路功能障碍治疗中的应用进展综述如下.
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男性下尿路功能障碍的新检测指标——逼尿肌收缩力测定的研究
男性膀胱出口梗阻包括机械性梗阻及功能性梗阻,因下尿路功能障碍疾患(LUTD)常合并逼尿肌收缩功能受损(IDC)等因素而变得复杂.目前,逼尿肌收缩功能检测的指标主要为逼尿肌压,基础逼尿肌压即为压强,具有一定的局限性,逼尿肌收缩力为更准确的指标.本研究回顾性分析男性LUTD患者的逼尿肌收缩力(Fdet).
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PBL结合CBL在临床尿动力学教学中的应用
目的:观察以问题为基础的学习教学法(PBL)结合案例教学法(CBL)在尿动力学教学中的应用效果.方法:2012年1月-2013年12月在中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科轮转的研究生及住院医师作为对照组(n=32),采用传统方法进行教学;2014年1月-2015年12月轮转的研究生及住院医师采取PBL结合CBL的教学方法作为实验组(n=30).学习完成后两组均进行考核和问卷调查,评价课堂效果和教学效果.结果:实验组学员对尿动力报告的分析以及问卷调查结果明显优于对照组(P<0.05).结论:在尿动力教学中采取PBL结合CBL的方法,可取得较好的课堂效果和教学效果.
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妇科下尿路功能障碍141例尿动力学分析
目的 探讨尿动力学在妇科下尿路功能障碍检查中的应用价值.方法 对2009年1月至2010年9月我院141例下尿路功能障碍的妇科患者进行尿动力学检查,其中尿失禁106例,排尿困难14例,尿频21例.结果 106例尿失禁患者中,10例膀胱过度活动,42例未诱导出漏尿,22例膀胱流出道Linp-URR图示梗阻;14例排尿困难的患者中,1例膀胱过度活动,2例逼尿肌收缩乏力,5例检出漏尿,7例膀胱流出道Linp-URR图示无梗阻;21例尿频患者中,6例膀胱过度活动,4例顺应性欠佳,8例漏尿,无逼尿肌收缩乏力病例,5例膀胱流出道Linp-URR图示梗阻.尿失禁组患者的膀胱容量和大尿流率明显高于排尿困难组和尿频组(P<0.05).结论 根据尿动力学检查结果有助于诊断并明确妇科下尿路功能障碍产生的原因.
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290例尿动力学检查质量控制分析
2002年3月~2003年3月我们通过对290例不同原因的下尿路功能障碍患者进行下尿路尿动力学检查(简称尿动力学),有一些体会和经验,报道如下.
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脊髓损伤后神经源性膀胱的康复与治疗
神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍,是脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者常见的并发症之一.SCI患者的膀胱或膀胱括约肌失去神经支配而出现功能障碍,导致尿潴留或尿路感染;膀胱内压力增高导致膀胱一输尿管反流,从而引起肾积水或肾结石的生成.终导致肾功能衰竭.随着抗生素、尿动力学检查、间歇性导尿技术的普遍使用,SCI患者泌尿系并发症的死亡率持续下降,据报道.第一次世界大战期间该数据为80%,第二次世界大战期间降为40%,朝鲜战争时降至20%[1].然而肾功能衰竭仍为神经性下尿路功能障碍患者死亡的主要原因.国外报道SCI后截瘫患者伤后25年的病死率为49%,其中因肾脏功能衰竭而死亡的占43%;1987年至1988年,中国康复研究中心对唐山大地震后因截瘫死亡的374人进行调查,发现肾功能衰竭仍占死亡原因的40%以上[1].
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T-Doc气体传导系统在尿动力学检查中的应用
目的:探讨T-Doc气体传导系统在尿动力学检查中的临床应用.方法:采用T-Doc气体传导系统对14例下尿路功能障碍患者行尿动力学检查,并对测压管的效果进行评估.结果:患者的消毒插管时间为2~4 min,平均3 min;充盈及排尿期检测过程约为15~35 mm,平均23 min.所有患者均顺利完成尿动力学检查,其结果达到临床诊断需求,无并发症发生.结论:T-Doc气体传导系统具有操作简单、测定灵敏精确、受干扰小和并发症少等优点.
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基因治疗在下尿路功能障碍治疗中的应用现状
下尿路功能障碍可由中枢和外周神经系统以及尿路上皮和逼尿肌的病变导致.随着人们对下尿路研究的不断深入,临床上出现多种治疗下尿路功能障碍的新方法和新药物,但是对症状严重的患者效果仍不尽如人意.基因治疗为下尿路功能障碍的治疗提供了一种全新的途径.本文对目前国内外基因治疗在下尿路功能障碍的应用及基因导入载体的种类和优缺点进行综述.