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逼尿肌收缩压测定在BPH患者术后疗效评估中的意义
目的 探讨逼尿肌收缩压测定在BPH患者术后疗效评估中的应用价值.方法 BPH患者109例.年龄62～83岁,平均71岁.均行尿动力学检查,明确诊断BOO,排除神经、内分泌以及其他系统疾病因素.根据逼尿肌收缩情况分为2组:Ⅰ组为逼尿肌亢进型61例,逼尿肌收缩压≥40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),单纯行TURP或开放手术;Ⅱ组为逼尿肌无力型48例,逼尿肌收缩压≤20 cm H2O,同期行TURP和膀胱造瘘术,术后持续开放造瘘管至少2周.统计学比较2组患者术后1、3个月逼尿肌收缩压、Qmax和残余尿等参数.结果 2组患者术前大逼尿肌收缩压分别为(78.4±37.0)、(19.2±5.4)cm H2O,Qmax分别为(7.6±2.2)、(2.5±1.1)ml/s,组间差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1个月Qmax分别为(17.4±2.9)、(12.5±2.0)ml/s,组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月Qmax分别为(18.3±2.8)、(15.2±1.8)ml/s,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BPH患者BOO解除后,收缩乏力状况可以逐渐恢复,Qmax能获得改善,对合并逼尿肌收缩无力患者积极手术解除梗阻,可促进逼尿肌功能恢复.
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尿控研究的多极化
尿控是一个很广泛的定义,主要研究下尿路储尿和排尿功能.尿控研究的主要内容包括尿动力学及其技术、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、压力性尿失禁、下尿路梗阻、遗尿、间质性膀胱炎及逼尿肌收缩力受损等,总体呈现了尿控研究多极化趋势.本期收入的文章也大致反映了我国尿控研究的多极化趋势.
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前列冲剂治疗BPH逼尿肌收缩力受损临床研究
目的 观察前列冲剂治疗良性前列腺增生症(BPH)膀胱逼尿肌收缩力受损的临床效果.方法 将BPH逼尿肌收缩力受损的45例患者随机分为治疗组(予前列冲剂治疗)30例和对照组(予通尿灵治疗)15例.8周后观察国际前列腺症状评分 (Ⅰ-PSS)、排尿症状对生活质量的影响(QoL)、残余尿量、尿动力学等变化.结果 治疗8周后,Ⅰ-PSS评分两组均有明显降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组改善较对照组明显(P<0.01);治疗组QoL与治疗前比较差异有显著性(P<0.01);治疗组膀胱逼尿肌收缩力改善率为73.3%,综合疗效总有效率达到76.7%,显效率为 33.3%,均优于对照组(P<0.05,P<0.01)结论 前列冲剂对BPH膀胱逼尿肌收缩力受损有较好疗效.
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功能锻炼对前列腺术后膀胱逼尿肌收缩力影响的研究
有下尿路梗阻症状的良性前列腺增生(BPH)病人中,伴有逼尿肌无力(ACD)的为10%～20%[1].手术虽可解除膀胱颈部机械性梗阻,但逼尿肌的收缩功能如果不能有效恢复,即使切除了前列腺,解除了梗阻,排尿困难仍很难得到改善.于是,在术后指导病人进行提肛肌的功能锻炼,促进了膀胱逼尿肌收缩功能的恢复,降低了残余尿量.
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前列腺间质肉瘤1例临床分析
前列腺间质肉瘤是一种发病率极低的前列腺恶性肿瘤，由前列腺间叶组织分化而来，恶性程度高，治疗效果不佳且预后差，我院一例前列腺间质肉瘤病例，报告如下。
1 临床资料
患者男，65岁，因进行性排尿困难，于2014年10月就诊于我院，直肠指诊示前列腺体积增大，质韧，表面光滑，中央沟变浅，无压痛，前列腺表面未触及明显硬结。实验室检查：血清 PSA 1．3 ng／ml， fPSA／TPSA 比值14．39％，碱性磷酸酶51 U／L。泌尿系彩超提示前列腺大小为60 cm×45 cm×48 mm，回声不均匀，实质内可见囊性回声及钙化回声；排尿后膀胱内残余尿量小于10 ml。尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌收缩力正常（大尿流率时膀胱逼尿肌收缩力为67．2 cmH2 O，大尿流率为6．3 ml／s）。诊断为前列腺增生症，于全麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后病理：组织内可见梭形细胞肿瘤浸润；免疫组化结果：CD34（-），Desmin （灶状＋），ki-67（10％＋），MyoD1（灶状＋），SMA （-），myogenin （灶状＋），Bc1-2（-）， CD117（YR145）（-），Dog-1（SP31）（-），S-100（-），PR （16）（-）。结合形态学及免疫组化结果，符合间质肉瘤（恶性叶状肿瘤）伴异源性成分（横纹肌成分）。 -
男性下尿路功能障碍的新检测指标——逼尿肌收缩力测定的研究
男性膀胱出口梗阻包括机械性梗阻及功能性梗阻,因下尿路功能障碍疾患(LUTD)常合并逼尿肌收缩功能受损(IDC)等因素而变得复杂.目前,逼尿肌收缩功能检测的指标主要为逼尿肌压,基础逼尿肌压即为压强,具有一定的局限性,逼尿肌收缩力为更准确的指标.本研究回顾性分析男性LUTD患者的逼尿肌收缩力(Fdet).
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良性前列腺增生患者残余尿量与膀胱出口梗阻和逼尿肌收缩力的相关性研究
目的:探讨良性前列腺增生(BPH)患者残余尿量(VRU)与膀胱出口梗阻(BOO)程度和逼尿肌收缩力的相关性. 方法:临床诊断为BPH的患者152例,均行B超检查测量前列腺体积(PV)和膀胱VRU,自由尿流率检测,全套尿动力学检查评估BOO程度和逼尿肌收缩力.采用SPSS 20.O统计软件,对B超和尿动力学参数行相关性分析,两样本均数比较采用t检验,定义P ＜0.05有统计学意义. 结果:PV与BOO程度和逼尿肌收缩力有正相关性(相关系数r=0.432和r=0.343,P＜0.01).大尿流率(Qmax)与BOO程度负相关(r=-0.327,P＜0.01),而与逼尿肌收缩力无显著相关性(r=0.123,P＞0.05).VRU≤150 ml时,VRU与逼尿肌收缩力间无显著相关性(r=0.041,P＞0.05);当VRU＞ 150 ml时,VRU与逼尿肌收缩力有显著负相关性(r=-0.490,p＜0.01);VRU＞ 300 ml时,该相关性尤为明显(r=-0.717,P＜0.01). 结论:VRU对逼尿肌功能有一定预测价值.VRU＞ 150 ml者应重视逼尿肌功能的评估,尤其是VRU＞ 300 ml时,建议行尿动力学检查以正确评估BOO程度和逼尿肌收缩力.
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尿动力学检查中的常见问题和影响因素
尿动力学检查越来越多地应用于临床,为临床诊断、制订治疗方案和客观评估疾病转归提供客观依据[1].研究发现,临床尿动力学检查结果受多个因素影响,如精神因素、环境因素、尿管因素,以及体位、逼尿肌收缩力、尿道阻力、尿量、操作技术问题等.作者对2008年6月至2009年10月189例患者进行尿动力学检查中发现的问题和影响因素进行分析,报告如下.
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压力-流率测定结合膀胱镜检在FBOO患者手术评估的意义
目的:探讨压力-流率测定结合膀胱镜检在女性膀胱出口梗阻(FBOO)患者手术评估的意义.方法:对35例怀疑FBOO患者进行压力-流率测定,将大尿流率时逼尿肌压力(Pdet.Qmax)＞4.90 kPa,大尿流率＜15 ml/s作为评估是否存在FBOO标准,同时行膀胱镜检示不同程度膀胱颈后唇抬高,隆起,可见膀胱憩室和膀胱小梁.术前逼尿肌收缩强度分为六级:极弱(VW)、弱减(W-)、弱加(W+)、正常减(N-)正常加(N+)和强烈(ST),把相应的患者分为六组,除了逼尿肌收缩极弱组保守治疗外,均行经尿道膀胱颈切开术.结果:35例患者存在不同程度的膀胱出口梗阻(BOO),3例术后尿失禁,经药物和针灸治疗后好转.结论:FBOO患者应通过压力流率测定结合膀胱镜明确诊断,明确逼尿肌功能状态损害程度,以准确选择手术时机.逼尿肌收缩力正常下行经尿道膀胱颈切开术是治疗FBOO的佳治疗方案.
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前列腺增生症患者剩余尿与膀胱出口梗阻逼尿肌收缩力的相关性研究
目的:探讨前列腺增生症(BPH)患者剩余尿(RUV)与膀胱出口梗阻(BOO)、逼尿肌收缩力相关性.方法:对42例BPH患者进行尿动力学检查.结果:RUV与BOO呈正相关(r＝0.7160,P＜0.01),与逼尿肌等容收缩压(Piso)呈负相关(r＝-0.5718,P＜0.01).术前和术后的RUV、尿道阻力因子(URA)的差异有显著性意义(P＜0.05),而术前和术后的Piso差异无显著性意义(P＞0.05).结论:BPH患者RUV的产生及增多是由于BOO的加重和逼尿肌功能受损的共同结果,在病程的不同阶段,BOO和逼尿肌收缩力对RUV的产生、增多及减少具有不同的作用和意义.
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尿动力学检测在糖尿病患者良性前列腺增生手术评估中的意义
目的 探讨尿动力学检测在糖尿病患者良性前列腺增生(BPH)手术评估中的意义.方法 对180例BPH伴糖尿病患者进行尿动力学检测,将逼尿肌收缩强度分为6级:极弱(VW)、弱减(W-)、弱加(W+)、正常减(N-)、正常加(N+)和强烈(ST),把相应的患者分为6组,除了逼尿肌收缩极弱组保守治疗外,其余均行经尿道前列腺切除术(TURP).结果 180例患者存在不同程度的膀胱出口梗阻(BOO).124例患者表现为逼尿肌收缩力降低,21例术后出现排尿困难,其中13例经药物和针灸治疗后好转,7例治疗无效,因残余尿量增多而留置尿管.17例术后尿失禁,经药物和针灸治疗后好转,该类患者大逼尿肌压均大于大尿道闭合压.结论 良性前列腺增生合并糖尿病患者应通过尿动力学检查明确逼尿肌功能状态损害程度,以准确选择手术时机.逼尿肌收缩力为极弱患者,不宜行TURP,建议保守治疗,溴吡斯的明和巴氯芬等药物治疗TURP术后排尿困难效果良好.
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良性前列腺增生并急性尿潴留患者血清肌酐、PSA及其膀胱功能的相关性研究
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)并急性尿潴留(AUR)后血清肌酐、前列腺特异抗原(PSA)及其膀胱尿道功能的相关性及其临床意义.方法 对随机选择的36例已留置尿管48h以上的BPH并AUR患者进行尿流动力学检查,且同日行血清肌酐、PSA检测并分为两组:DI(逼尿肌不稳定)组(22例)和无DI组(14例),分析血清肌酐、PSA与膀胱功能各因素的相关性.结果 36例患者中逼尿肌收缩力很弱(VW)占10例,其游离PSA(fPSA)均＜1.0 ng/mL,DI组中血清肌酐与膀胱顺应性、总PSA (tPSA)有相关性(r分别为0.406、-0.340,P值分别＜0.01、0.05);DI幅度与膀胱顺应性、逼尿肌收缩力、tPSA有相关性(r分别为-0.309、0.677、0.304,P值分别＜0.05、0.01、0.05);DI组与无DI组的fPSA与逼尿肌收缩力均有相关性(r分别为0.375、0.464,P值均＜0.05).DI组血清肌酐与fPSA、DI幅度、逼尿肌收缩力无相关性(r分别为-0.282、-0.301、-0.184,P值均＞0.05);无DI组tPSA与血清肌酐、膀胱顺应性、逼尿肌收缩力无相关性(r分别为0.278、0.348、0.365,P值均＞0.05).结论 BPH并AUR患者的血清fPSA越低(＜1.0 ng/mL),间接反映逼尿肌收缩力受损越严重,DI影响tPSA及肌酐水平.
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前列腺增生症尿动力学检查的意义
为明确BPH病人膀胱功能状态与手术疗效及症状改善之间的关系,我院自2000年以来,开始对前列腺增生症患者进行尿动力学检查,其中82例判断有Ⅲ级以上梗阻患者行手术治疗,现报告如下:1 临床资料本组病人82例,年龄58-78岁,平均66岁,病程4个月-11年,术前有急性尿潴留并留置引流管患者46例,其它患者残余尿＞50ml者16例.临床经肛查、"B"超或膀胱镜检查诊断BPH,普遍表现为夜尿次数多,排尿困难等症状.所有患者应用Dantec-Menuet型尿动力学检查仪行压力一流率测定,观察指标包括梗阻程度、逼尿肌功能、逼尿肌收缩力等.其中34例行经尿道前列腺汽化术,48例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后观察患者膀胱刺激症状的频率、程度、出血及冲洗量.
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单中心177例膀胱活动低下患者尿动力学特点分析及病因学初步探讨
目的 回顾分析西安交通大学第一附属医院泌尿外科下尿路排尿功能障碍患者中膀胱活动低下(UAB)的尿动力学特点,对其病因进行初步探讨,讨论尿动力学检查在UAB患者诊断治疗中的重要意义.方法 收集2016年11月至2017年11月因复杂性下尿路症状(LUTS)前来我科行尿动力学检查的患者的临床资料,从中筛选出尿动力学检查证实UAB的患者177例,其中男性92例、女性85例,平均年龄(63.8±7.6)岁,分析其尿动力学表现及特点,并进行病因学初步分析.结果 在177例接受尿动力学检查证实为膀胱活动低下的患者中,18～39岁组(低龄组)15例,40～59岁组(中龄组)29例,≥60岁组(高龄组)133例.下尿路梗阻因素44例(25％),明确糖尿病病史者36例(20％),明确盆腔及会阴部手术病史者57例(32％),明确脑血管事件者12例(7％),明确脊髓损伤者8例(5％),神经系统感染因素7例(4％),无明确病史13例(7％).结论 尿动力学检查是明确下尿路排尿功能障碍患者是否存在膀胱活动低下的重要手段.究其病史多有明确基础病因或与年龄因素有关.
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良性前列腺增生症并急性尿潴留行尿动力学检查的临床意义
目的 通过对良性前列腺增生(BPH)并急性尿潴留(AUR)患者进行尿动力学检查,探讨其对临床的指导意义.方法 28例BPH并发AUR患者进行尿动力学检查,将各种参数进行综合分析.结果 膀胱逼尿肌收缩力与留置尿管时间无相关性,与国际前列腺症状评分,DI,DR及梗阻程度有相关性,DI与梗阻程度无相关性,DR与逼尿肌收缩力呈显著性正相关.结论 留置尿管时间长短与膀胱逼尿肌收缩力之间无相关性,引流膀胱2～3周以上作尿动力学检查是不必要的.
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逼尿肌收缩力:男性下尿路功能障碍测定的新指标
目的研究逼尿肌收缩力测定的可行性及其意义.方法推导出逼尿肌收缩力测定的公式,逼尿肌收缩力由其压力(Pdet)及膀胱内体积(V)决定,等于0.05×Pdet×V0.667,单位为牛顿(N).回顾性分析逼尿肌收缩力在379例不同梗阻分级下尿路功能障碍男性的数值及其与其他尿动力学指标的关系.结果1、在379例病人中,除前列腺增生外,发现失调性排尿44例(12%),内括约肌痉挛症13例(3%).2、随膀胱出口梗阻分级增加,病人年龄、逼尿肌压及收缩力逐渐增加,均有极显著性意义(P＜0.01及＜0.001).但在逼尿肌压及收缩力两两比较中,梗阻1、2级及4、5级间Fiso(等容性逼尿肌大收缩力)差异无显著性意义(P=0.055及P=0.052),其余差异均有极显著性意义(P ＜0.001).3、多变量判别分析法结果:Qmax(大尿流率)、Fiso、pdetQmax(大尿流率时逼尿肌压)组合对梗阻诊断价值大,无梗阻判别正确率100%,梗阻的判别正确率为76.5%,总的判别正确率80.5%.结论以膀胱容量及膀胱逼尿肌压间接推算逼尿肌收缩力是合理和可行的,对逼尿肌生物力学及病理生理学研究有显而易见的意义,值得临床采用.
