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经尿道一期碎石清石术联合前列腺切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者48例疗效分析
膀胱结石多数由于下尿路梗阻造成.前列腺增生(BPH)是45岁以上男性常见病,发病后下尿路梗阻常合并膀胱结石发生.BPH患者常合并其他疾病,如冠心病、糖尿病、肺源性心脏病、高血压、脑梗死等,对老年人身心健康造成严重威胁,也影响了原发病的治疗,增加了手术风险,成为泌尿外科临床医生研究解决的一个主要问题.我院2006年5月至2010年10月采用经尿道一期碎石清石术联合前列腺切除术(TURP)治疗BPH合并膀胱结石48例,效果满意,现报告如下.
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经尿道等离子电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌导致下尿路梗阻的临床疗效分析
目的:探讨晚期前列腺癌所致下尿路梗阻采用经尿道等离子电切联合内分泌治疗的临床效果。方法:对2015年2月~2016年2月本院收治的58例晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的一般资料进行回顾性分析,所有患者均实施经尿道等离子电切联合内分泌治疗。治疗后随访6个月,分析临床效果。结果:本组患者手术时间(70.0±5.0)min,导尿管拔除时间(5.2±0.6)d ;所有患者均未出现尿失禁、电切综合征等并发症;术后6个月,本组患者 IPSS 评分、大尿流率、QOL、RU 均优于术前,差异显著(P<0.05)。结论:在晚期前列腺癌所致下尿路梗阻患者的临床治疗过程中,采用经尿道等离子电切与内分泌联合治疗的效果显著,值得推广应用。
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前列腺增生新用药组方
近年来,治疗前列腺增生的药物品种有数十种,而且新药仍不断问世.如何来选择治疗药物呢?要了解这个问题,首先要知道前列腺增生对人体的危害究竟在什么地方.前列腺位于尿道的膀胱开口处,它的增大会压迫膀胱开口和后尿道,使排尿产生阻力.这时膀胱就需要加大其收缩力量才能使尿液排空.于是就会出现不同程度的排尿困难症状,或称下尿路梗阻症状.
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以瘀阻气虚论治前列腺增生症的思路与方法
前列腺增生是指前列腺间质与上皮增生导致以前列腺进行性增生引起膀胱尿液排出受阻为特点的疾病。前列腺增生病程进展缓慢,发病率很高,与年龄的增长成正比。在组织学角度上,50岁以上发生率为50%,80岁以上为100%。我国已进入老龄化社会,患病率呈上升趋向。 对前列腺增生所致的症状,中医辨证治疗的报道甚多,但临床分型涉及五脏六腑,应用时不易掌握其要领。在多年的临床研究中,我体会到,肾气虚是前列腺增生症发病的基础病因;瘀滞造成膀胱出口梗阻,引起排尿困难或尿潴留,是前列腺增生症的局部有形病变;而脾气虚既是前列腺增生症排尿不畅,日久导致中气下陷的结果,又是加重排尿困难的继发因素。因此,肾气虚、脾气弱与瘀阻是前列腺增生发生膀胱激惹与下尿路梗阻症的三个关键的中医病因病机。
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下尿路梗阻误诊肾病综合征1例分析
1资料患者,女性,54岁,农民,主因眼睑浮肿三个月,加重伴双下肢浮肿一周入院.既往体健,三个月前开始眼睑浮肿,尿频,尿检示白细胞20-30个/每高倍视野,红细胞5-10个/每高倍视野,尿蛋白(++)曾诊断为"肾病综合征",给予强的松30毫克/日,浮肿一度好转,后又加重.查体:血压130/75毫米汞柱,脉搏70次/分,眼睑浮肿,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率70次/分,律齐,未闻及中国噣音,腹平,双肾区叩击痛,双下肢中度浮肿.
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针刺加TDP治疗单纯性夜尿频28例
夜间尿频临床较为常见,严重影响病人的睡眠质量.本病可由肾病、糖尿病、下尿路梗阻、心血管病及药物等引起.笔者近年来采用针刺加TDP(特定电磁波治疗器)治疗排除了各种原发病的单纯性夜尿频患者28例,取得了较为理想的效果,兹述如下.
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快速膀胱穿刺针在治疗创伤性下尿路梗阻急性尿潴留的临床应用
在抢救地震、车祸等全身复合伤患者时,经常会遇到创伤性下尿路梗阻所致急性尿潴留的病例,其中多为骨盆挤压伤所致的后尿道损伤.武警医学院附属医院2007年8月~2009年12月应用快速膀胱穿刺针行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,治疗创伤所致的下尿路梗阻急性尿潴留患者62例,临床疗效满意,现报告如下.
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愈癃汤治疗前列腺增生症疗效观察
前列腺增生症即良性前列腺增生(BFH),亦称前列腺肥大,是一种特殊的组织病理性疾病.随着我国人口老年化,前列腺增生症已成为老年男性的常见病.临床上可引起老年男性下尿路梗阻,产生不同程度的排尿困难等症状,终引起膀胱及肾脏病变,许多病人可导致尿潴留及肾功能损害,故应积极治疗,以解除下尿路梗阻,提高病人的生活质量,减少合并症.
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应用MRI测量的前列腺形态学参数与男性下尿路梗阻程度的相关性研究
目的应用MRI定量研究尿道前列腺部长度(UL)、前列腺总体积(PV)、中央带体积(CV)和中央带体积指数(CVI),探讨前列腺形态学参数与男性下尿路梗阻程度间的相关性.方法 62例除外神经、内分泌系统病史和尿路外伤史的男性下尿路梗阻患者行前列腺MRI和尿流动力学检查.根据大尿流率(MFR)进行分组,即正常组(Ⅰ)、可疑梗阻组(Ⅱ)、梗阻组(Ⅲ)三组.盲法观察、测量和计算前列腺形态学参数,对患者的年龄、前列腺形态学参数及尿流动力学参数进行统计学分析.结果本组研究对象的UL、PV、CV、CVI与年龄无明显相关,MFR和年龄呈中等程度负线性相关,相关系数r=-0.409, P=0.001;三组患者的年龄、PV无显著性差异;UL、CV、CVI在Ⅰ组和Ⅲ组间存在显著差异,而在Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组间则无显著性差异; UL、CVI与梗阻程度相关,偏相关系数B分别为0.178和1.025,t值分别为2.325和2.131,P值均<0.05.结论 UL和CVI在正常组和梗阻组之间存在显著性差异,两者可作为预测下尿路梗阻程度的相关形态学参数.
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小儿膀胱输尿管反流的影像学及超声诊治进展
一、概述
膀胱输尿管反流(vescioureteral reflux,VUR)是指由于各种原因引起的尿液自膀胱逆流入输尿管、肾盂。原发性VUR是由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全而导致的尿液逆流,是先天性病变;继发病变多由于反复尿路感染、下尿路梗阻、创伤等。儿童发病原因多为原发性,一岁以内是VUR的易患阶段,多数病例在尿路感染后被诊断[1-4]。由于反流的存在,可致尿路感染的风险增高,甚至可致反流性肾病、肾功能不全,终致终末期肾病及瘢痕肾。有报道患尿路感染( urinary tract infection,UTI)的患儿有约20%~40%合并有VUR,在儿童中VUR的发病率约1%~2%[5-6]。VUR有家族性及遗传倾向,是一种多基因遗传病[7-8],由于性别上生理结构差异和年龄的不同,男孩在婴儿期,女孩在儿童期呈现双峰型发病高峰[7,9]。现在的研究对VUR与慢性肾脏疾病的关系提出质疑[10-12],以往报道提示肾瘢痕与反流程度相关[6],近年来的研究又认为瘢痕肾可能为一种先天性病变[13-15]。 -
下尿路梗阻伴膀胱过度活动症药物治疗的研究进展
在临床上,下尿路梗阻导致下尿路症状的患者越来越普遍;而在男性中,导致下尿路梗阻为常见的疾病便是前列腺增生。临床上治疗一般予以抗毒蕈碱药物如托特罗定、索利那新等。而对于那些同时伴有膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的患者而言,抗毒蕈碱药物则可能减弱膀胱逼尿肌的收缩力,从而引起尿潴留。因此,下尿路梗阻伴OAB的患者临床上究竟应如何予以药物治疗,这一直是临床医师经常面对而又困惑的问题。本文将对下尿路梗阻伴OAB的药物治疗作一综述,旨在为临床医师更好地治疗此类疾病提供参考。
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高强度聚焦超声治疗老年良性前列腺增生症
良性前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)属老年病.据统计,50~60岁男性中约有40%患BPH,80岁以上老年男性发病率在80%.BPH患者常见的并发症是引起下尿路梗阻,其中约有25%需要治疗.
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38例糖尿病患者膀胱镜检查回顾性分析
糖尿病患者可伴有膀胱功能障碍(DBD),早期症状隐匿,若病情发展,可因排尿困难出现尿潴留、肾盂积水,此时方注意,但为时已晚。为引起临床早期重视,我们就38例糖尿病患者行膀胱镜检查的结果,分析其与病情、病程及微血管并发症的关系,现报告如下。对象与方法1.对象:38例糖尿病患者均为内分泌科住院病人,按WHO诊断标准确诊,其中男性12例,女性26例,年龄19~68岁,平均50±12岁。病程1~16年,平均5±4年。糖尿病分型:1型5例,2型33例。按病情分类[1]:轻度6例,中度17例,重度15例。38例患者中伴神经病变者25例,结合临床及心脏植物神经功能试验[2],其中23例为植物神经病变;又根据跟腱反射时间及神经传导速度测定,17例诊断为周围神经病变。至少进行3次尿测量,尿微量白蛋白>20ug/min,或尿蛋白阳性为糖尿病肾病,14例。眼底检查有视网膜出血或血管瘤者为视网膜病变,11例。38例病人中采用胰岛素治疗8例,口服降糖药治疗27例,3例两者联合治疗。所有患者均无颅脑、脊髓损伤及炎症,无下尿路梗阻疾患。并与30例健康者(男女各半,年龄21~67岁,平均48±13岁)进行对照。2.方法:所有被检者均于排空小便后取截石位,局部常规消毒,局麻下绶慢插入膀胱镜,注意膀胱内有无残余尿,有残余尿者应测残余尿量(RU)。此外,注水测量小尿意量(FSV)、小尿意压(FSP)、大尿意量(MSV)、大尿意压(MSP)。数据以x±s表示,以t检验进行统计学处理。
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高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌所致下尿路梗阻
目的:探讨140W高功率绿激光前列腺气化切除术治疗前列腺癌(PCa)所致下尿路梗阻的安全有效性。方法选取2009年8月至2012年2月于我院行高功率绿激光前列腺气化切除术的晚期或高龄、高危PCa所致下尿路梗阻患者65例,对手术时间、术中出血量、术后留置导尿时间、并发症、大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)和前列腺体积变化等指标进行评价。结果65例手术均顺利完成,手术时间50~110(68.9±23.9)min;术中出血量50~140(74.9±22.4)ml;住院时间5~7d,无永久性尿失禁,术后1个月大尿流率由(4.98±2.15)ml/s提高到(15.31±3.36)ml/s,前列腺体积由(72.3±13.9)g减至(35.4±6.8)g,IPSS评分由术前平均(22.15±3.41)减少到(6.02±2.01),手术前后差异均有统计学意义(P<0.01)。结论高功率绿激光手术,因其具有出血少、术后恢复快、并发症少等优点,是PCa所致下尿路梗阻治疗手术方式的一个较好选择。
关键词: 高功率绿激光系统 选择性前列腺气化切除术 前列腺癌 下尿路梗阻 -
膀胱疾病的干细胞疗法:进展及展望
目前,在膀胱功能障碍和组织工程学领域,膀胱疾病的干细胞疗法尚处于试验阶段.Nishijima等报道膀胱内注射骨髓细胞(没有检测干细胞数量)可使膀胱下尿路梗阻(bladder outlet obstlllc-tion,BOO)大鼠的膀胱恢复收缩功能.更新的研究(Huang等)提出膀胱内或静脉注射脂肪源性干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)可以改善膀胱过度活动症大鼠模型的尿动力学参数.
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影像尿动力学在下尿路排尿功能障碍中的应用进展
影像尿动力学检查( video urodynamic study , VUDS)是在普通尿动力学测定膀胱压力和记录尿动力学参数的基础上,同时显示膀胱和尿道的X线形态变化,为临床诊断和治疗提供依据。对于复杂膀胱尿道功能障碍、下尿路梗阻及压力性尿失禁等疾病,特别是当患者合并解剖异常时,影像尿动力学检查可更准确的反映下尿路潜在的病理生理改变[1]。影像尿动力学对下尿路排尿功能障碍有较大的诊断价值,已成为重要的评估方法。本文将就其临床应用作一综述。
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前列腺癌的诊断
1临床表现
早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
根据前列腺癌的生物学特性,前列腺潜伏癌的发病率很高,根据报道西方国家潜伏癌发病率50~59岁为29%,60~69岁为30%,70~79岁为40%,80~89岁为67%,我国前列腺潜伏癌在70岁以上的发病率也高达25%。所谓潜伏癌是指临床无症状而尸检或其他原因检查前列腺时组织学显示有前列腺癌,但据推算大约只有1‰的潜伏癌可发展为临床癌,也就是说大多数潜伏癌可跟踪观察而不必治疗。潜伏癌的存在更增加了早期诊断前列腺癌的难度。55岁前诊断为前列腺癌,未经治疗后100%死于前列腺癌,60岁之前诊断为前列腺癌则75%后死于前列腺癌,这说明前列腺癌一旦发生,后仍导致人的死亡。 -
专家点评
女性排尿困难常见,但多为逼尿肌功能障碍所致,而女性膀胱出口梗阻也多与女性尿道狭窄有关,女性原发性膀胱颈梗阻则是一种较为罕见的女性膀胱出口梗阻表现形式,根据不同诊断标准,女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性膀胱出口梗阻的1%~16%[1]。在女性原发性膀胱颈梗阻诊治中存在的主要问题是该病的诊断,目前对此尚无明确的共识。 Chancellor等[2]提出的膀胱出口梗阻的尿动力学定义即有适当的逼尿肌收缩幅度、持续时间和速度,同时合并尿流率减低,也应该适用于女性膀胱出口梗阻的诊断。但对于具体逼尿肌收缩功能多大同时尿流率多低才能诊断为女性膀胱出口梗阻一直尚未确定。由于即使正常女性因尿道远比男性短粗,阻力相对较低,排尿时逼尿肌压力并无明显升高,因此Axelrod和Blaivas[3]早就提出排尿时女性逼尿肌持续收缩并压力超过20 cmH2 O,同时大尿流率<12 ml/s,两个参数均符合时提示为女性膀胱出口梗阻。从尿动力学上确定了女性膀胱出口梗阻的标准后,接着一个重要的问题是梗阻的定位。由于女性下尿路梗阻的原因很多,有尿道狭窄、盆腔器官膨出压迫、吊带手术所致、膀胱颈挛缩,甚至为膀胱颈功能性梗阻(即排尿时膀胱颈也出现同时收缩现象,旧称逼尿肌-内括约肌协同失调),因此Nitti等[4]提出了结合Blaivas标准的影像尿动力学诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准,采用同步影像精确定位梗阻的解剖水平。尽管尚未形成共识,但从国际上大量文献复习看,该标准已成为目前诊断女性膀胱出口梗阻的金标准,对于女性原发性膀胱颈梗阻而言,除符合Blaivas女性膀胱出口梗阻外,同步透视应显示排尿期膀胱颈并不开放,或出现收缩现象。
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排尿期尿道测压在诊断女性膀胱出口梗阻中的应用
选择1998年1月至2003年6月我院、上海第二医科大学附属仁济医院、苏州大学附属第一医院105例临床诊断为女性下尿路梗阻患者的尿动力学资料,分别进行排尿期尿道测压,现将结果报告如下.
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夜尿对老年人生活质量和身心健康的影响
夜尿是一常见现象,尤其是在伴有下尿路梗阻疾病的人群中.夜尿严重干扰睡眠,可导致日间工作能力下降,工伤交通事故增多,跌倒和骨折的发生率增高,心脑血管疾病、内分泌及代谢性疾病发病率上升,从而导致死亡人数增加,每年的患病天数增加.