尿动力学研究进展

近年来随着计算机和传感器技术的发展,尿动力学在泌尿外科领域得到了普遍的重视,已经成为现代泌尿外科必备的检查手段.如何使现代新技术与临床实际工作密切结合,使得泌尿外科医师拥有方便、准确、病人痛苦小的诊断手段,正成为大家关注的焦点.

非完全同步影像尿动力学检查在临床诊断中的应用

目的探讨非完全同步影像尿动力学检查的临床应用意义.方法采用Laborie尿动力学检查仪和Toshiba放射检查床,对128例患者进行非完全同步影像尿动力学检查(一般取截石位及斜坐位),其中脊髓损伤92例(71.9%)、骶裂5例(3.9%)、尿失禁8例(6.2%)、排尿困难2例(1.6%)、前列腺增生21例(16.4%).灌注液中泛影葡胺含量为15%,灌注速度10-20 ml/min,检查方法同普通尿动力学检查,记录膀胱压力(Pves)、直肠压力(Pabd)、逼尿肌压力(Pdet)、尿流率(Q)和肌电图等参数,采用膀胱储尿期及排尿期同步透视,点拍摄放射片4次,记录并保存影像.结果发现膀胱输尿管返流6例(4.7%)、膀胱结石18例(14.1%)、膀胱憩室35例(27.3%)、膀胱颈开放78例(60.9%)、逼尿肌膀胱颈协同失调23例(18.0%)、逼尿肌尿道外括约肌协同失调59例(46.1%)、外括约肌痉挛31例(24.2%).结论非完全同步影像尿动力学检查能够利用现有设备进行影像尿动力学检查,对全面了解神经原性膀胱尿道功能障碍及LUTS患者的下尿路病理生理改变有重要价值.

脑血管意外后排尿障碍患者影像尿动力学分析

目的 分析脑血管意外对下尿路功能的影响.方法 回顾性分析19例脑血管意外后排尿障碍患者、19例同期胸椎脊髓损伤患者的影像尿动力学检查结果,比较两组患者膀胱逼尿肌和尿道外括约肌功能障碍的特点.结果 脑血管意外排尿障碍患者以逼尿肌反射亢进为主,膀胱顺应性下降,尿道外括约肌多为松弛状态,逼尿肌反射亢进患者病灶集中于基底节和额叶;胸椎脊髓损伤患者影像尿动力检查与之有差异.结论 脑血管意外后排尿障碍患者影像尿动力学改变以逼尿肌反射亢进和尿道外括约肌松弛为主,与胸椎脊髓损伤后导致的神经源性膀胱影像尿动力学检查差异明显.

单纯间歇导尿改善神经源性膀胱并发上尿路扩张积水12例报道

目的 探讨单纯间歇导尿改善神经源性膀胱患者上尿路扩张积水的影像尿动力学适应症.方法 回顾性分析2008年1月至2016年6月采用单纯间歇导尿处理的12例神经源性膀胱并发上尿路扩张积水患者的临床资料.结果 经系统规律随访,本组患者肾积水均得到缓解或消失.其影像尿动力学共同特点为无逼尿肌过度活动,测压容积>300 ml,储尿期末逼尿肌压力<40 cmH2O,无膀胱输尿管返流,排空差,腹压排尿,残余尿>150 ml.结论 对于储尿功能尚可,主要表现为排尿障碍的神经源性膀胱并发上尿路扩张积水患者,建议首选间歇导尿.

骶髓下脊髓损伤患者尿动力学特点与处理

目的 分析研究骶髓下脊髓损伤患者尿动力学特点，随访泌尿系康复治疗方法及疗效。方法 回顾性分析骶髓下脊髓损伤患者169例影像尿动力检查结果和泌尿系管理方法，观察其泌尿系变化及并发症的发生情况。结果 129例(76.33％)表现为逼尿肌无反射，其中46例(27.22％)表现为膀胱顺应性增加，12例(7.10％)出现膀胱输尿管返流；21例(12.43％)表现为逼尿肌过度活动，膀胱顺应性下降，其中5例(2.96％)出现膀胱输尿管返流。根据尿动力检查结果选择不同的治疗方法，2年随访治疗效果满意，无特殊并发症。结论 骶髓下脊髓损伤患者大多表现为逼尿肌无反射，膀胱顺应性增加。根据尿动力检查结果选择适当的综合康复治疗手段，能有效保护上尿路功能，预防泌尿系感染等并发症的出现。

脊柱裂患者的影像尿动力学特点分析

目的分析脊柱裂患者的影像尿动力学特点,探讨其发生上尿路损害的尿动力学危险因素.方法 33例脊柱裂患者采用非完全同步影像尿动力学方法评估患者的膀胱尿道功能,了解膀胱的感觉、稳定性、顺应性、相对安全容量、逼尿肌漏尿点压力、有无膀胱输尿管返流等储尿功能参数,以及排尿期逼尿肌压力、有无逼尿肌内外括约肌协同失调(DSD)等排尿功能参数.将患者按照有无肾积水或返流、肾功能损害分为上尿路损害组和非损害组,统计比较各组中尿动力学参数的差异.结果脊柱裂患者上尿路损害的发生率约为51%(17/33),其中膀胱输尿管返流发生率为33%(11/33),无返流性肾积水发生率为18%(6/33).在肾积水患者中,64.7%具有膀胱输尿管返流.上尿路损害组的膀胱顺应性和相对安全容量等参数与非损害组相比差异具有显著性(P<0.05).结论脊柱裂患者具有较高的上尿路损害发生率,其中膀胱输尿管返流占较大比例.膀胱顺应性下降及相对安全容量小可能是患者发生上尿路损害的主要尿动力学危险因素.

腰椎间盘突出症术后神经源性膀胱的影像尿动力学评估

目的 了解腰椎间盘突出症术后引起的神经源性膀胱的尿动力学表现.方法 回顾性分析腰椎间盘突出症术后引起的神经源性膀胱功能障碍25例患者的尿动力学检查结果.以腰椎间盘突出部位将患者分为L4-5和L5-S1两组,以鞍区感觉检查结果分为存在、减弱和消失3组,进行统计分析.结果 L4-5及L5-S1两组间,膀胱感觉、膀胱顺应性、膀胱稳定性、膀胱颈开放程度、膀胱容量和尿道压力均无显著性差异(P＞0.05),两组的鞍区感觉也无显著性差异(P=0.51).膀胱感觉和尿道压力在不同鞍区感觉组之间有显著性差异(P＜0.05).结论 尿动力学表现似与腰椎间盘突出的病位无关;鞍区感觉情况可能提示膀胱感觉和静息尿道压力的状态.腰椎间盘突出病引起的尿动力表现的神经生理学机制仍待进一步阐明.

影像尿动力学在下尿路排尿功能障碍中的应用进展

影像尿动力学检查（ video urodynamic study ， VUDS）是在普通尿动力学测定膀胱压力和记录尿动力学参数的基础上，同时显示膀胱和尿道的X线形态变化，为临床诊断和治疗提供依据。对于复杂膀胱尿道功能障碍、下尿路梗阻及压力性尿失禁等疾病，特别是当患者合并解剖异常时，影像尿动力学检查可更准确的反映下尿路潜在的病理生理改变［1］。影像尿动力学对下尿路排尿功能障碍有较大的诊断价值，已成为重要的评估方法。本文将就其临床应用作一综述。

脊髓损伤后并发肾积水患者的影像尿动力学特点与处理

目的:探讨脊髓损伤后发生肾积水患者的影像尿动力学特点与处理原则,为脊髓损伤后并发肾积水的防治提供依据.方法:2002年12月至2008年6月我科对1393例脊髓损伤患者进行肾脏B超检查,发现肾积水患者169例,男157例,女12例.对这些患者进行影像尿动力学检查,分析其特点,并按其特点选择相应的处理方法.结果:肾积水占本组脊髓损伤患者的12%.5例因输尿管结石梗阻引起肾积水,影像尿动力学表现为逼尿肌过度活动伴逼尿肌括约肌协同失调,经碎石治疗后积水消失.164例因膀胱尿道功能障碍引起肾积水,其中57例有膀胱输尿管返流.107例无返流(52例为低顺应性膀胱,52例过早出现或持续逼尿肌收缩型明显协同失调,3例为输尿管壁段梗阻).47例返流性肾积水者采用经膀胱引流处理(留置尿管或膀胱造瘘,括约肌注射肉毒毒素或括约肌切断),75例非返流性积水采用经膀胱储尿(口服抗胆碱能制剂,膀胱壁注射肉毒毒素,膀胱扩大加输尿管抗返流再植术)配合间歇导尿,肾积水均得到缓解或消失.10例有返流患者因个人意愿选择膀胱储尿配合间歇导尿,32例无返流患者因不接受间歇导尿选择膀胱引流处理,肾积水也均缓解或消失.结论:脊髓损伤后发生肾积水的患者影像尿动力学特点不尽相同,依据引起肾积水的不同机制特点进行处理可获得良好的疗效.

腰椎术后排尿功能障碍患者尿动力学改变及治疗

目的:探讨腰椎术后排尿功能障碍患者的尿动力学改变及治疗方法.方法:对27例腰椎术后排尿功能障碍患者行尿动力学检查,根据检查结果,对逼尿肌反射亢进、膀胱感觉过敏、逼尿肌反射减弱但膀胱容量缩小、逼尿肌漏尿点压力超过40cmH20的患者先采用M受体阻滞剂或肉毒毒素A膀胱壁注射治疗,待膀胱有足够大的容量、能够低压储尿时再应用间歇导尿、留置导尿等方法在无膀胱内高压的条件下实现膀胱的完全排空;逼尿肌无反射和逼尿肌外括约肌协同失调患者选择间歇导尿.结果:27例患者中逼尿肌反射亢进2例,逼尿肌无反射18例,逼尿肌反射减弱7例;排尿期膀胱颈开放7例,部分开放12例,未开放8例;外括约肌痉挛24例,逼尿肌和外括约肌协同失调3例;无膀胱输尿管返流22例,右侧膀胱输尿管返流1例,左侧膀胱输尿管返流2例,双侧膀胱输尿管返流2例;10例患者逼尿肌漏尿点压力超过40cmH20.10例逼尿肌反射亢进或膀胱容量缩小的患者中7例采用M受体阻滞剂治疗后膀胱容量均增加;3例M受体阻滞治疗无效改用肉毒毒素A膀胱壁注射治疗后膀胱容量均增加;逼尿肌无反射患者首选间歇导尿.结论:腰椎手术后发生排尿障碍的患者应行尿动力学检查,并以尿动力学结果为基础决定处理方案.

有下尿路症状的年轻男性的影像尿动力学表现及与无创检查结果的相关行

乙状结肠直肠储尿囊影像尿动力学及上尿路功能评价

目的 评价乙状结肠直肠储尿囊压力-容积变化及尿流率和上尿路功能. 方法 2007-2011年,行根治性膀胱切除术并乙状结肠直肠储尿囊术(Mainz pouch Ⅱ)治疗肌层浸润性膀胱癌患者10例.输尿管植入≥30 cm去管化乙状结肠后壁.术前行结肠镜检查并测定肛门括约肌张力,术后3～6个月行影像尿动力学检查和尿流率测定,IVU检查评价上尿路功能. 结果 乙状结肠直肠储尿囊平均容量360 m1(270 ～ 532 ml)时未产生反流.术后3～6个月,乙状结肠直肠压力平均为26 cm H2O,肛门括约肌张力维持90 cm H2O.上尿路及肾功能保护良好.腹压排尿方式下平均Qmax为30 ml/s,平均尿流率为8 ml/s.术后初2个月内有轻度尿失禁,第3个月开始逐渐达到控尿,夜尿次数1～4次.发生代谢性酸中毒1例,口服碳酸氢钠片及氯化钾缓释片后治愈. 结论 乙状结肠直肠储尿囊能够达到高容、低压,且无上尿路及降结肠反流；代谢性酸中毒发生率低；是一种能够保证良好上尿路功能和高生活质量的尿流改道方法.

超声影像尿动力学在诊断女性尿失禁中的应用价值

女性尿失禁是困扰中老年妇女为常见疾病之一,尿动力学检查结合影像(X线)检查对于了解泌尿系异常是非常重要的手段.然而放射线对病人和检查医师造成一定的辐射,而超声检查具有非辐射、实时、便捷的优点,正在成为影像尿动力学检查的一种新的发展趋势.

应用B超影像尿动力学评估宫颈癌术后膀胱尿道的功能

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤.Ⅰ～Ⅱ期患者多行根治性全子宫切除术[1].术中广泛切除宫旁组织,常损伤膀胱支配神经导致术后排尿困难、尿潴留、尿频和尿失禁等.本研究对20例宫颈癌手术后患者进行B超影像尿动力学检查,旨在为临床正确诊断和治疗宫颈癌手术后膀胱尿道功能障碍提供参考依据.

女性膀胱出口梗阻的影像尿动力学特点分析

目的:探讨女性膀胱出口梗阻患者的影像尿动力学异常表现及临床意义.方法:回顾分析50例女性膀胱出口梗阻患者的影像尿动力检查结果.结果:膀胱颈梗阻21例(42%),中远端尿道梗阻20例(40%),尿道外口梗阻3例(6%),膀胱脱垂4例(8%),尿道憩室2例(4%);储尿症状为主占18%,排尿症状为主占36%,混合症状为主占46%;可见逼尿肌不稳定13例(26%),膀胱顺应性减低24例(48%).结论:影像尿动力学检查能了解患者逼尿肌的功能状况,并能准确判断下尿路梗阻的解剖水平,为临床治疗的选掸提供了可靠的依据.

经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻

目的:评价经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻的疗效.方法:12例经影像尿动力学和膀胱镜检查诊断为膀胱颈梗阻的女性患者,行经尿道膀胱颈切开术,采用SPSS软件比较术前术后尿动力学参数.结果:12例患者术后平均大尿流率(Qmax)21±4.7mL/s较术前平均Qmax8.4±3.2mL/s显著增加.平均排尿量305±122mL较术前185±82mL显著增加,平均残尿量16.5±12mL较术前135±121mL显著减少,排尿症状明显改善.结论:经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻疗效显著.

女性膀胱出口梗阻54例诊断分析

目的:探讨女性膀胱出口梗阻的诊断方法.方法:54例非神经原性排尿障碍女性患者分为梗阻与非梗阻组,利用影像尿动力学检查,比较两组尿动力学参数.结果:梗阻组大尿流率(9.0±5.6mL/s)显著小于无梗阻组(23.8±6.3mL/s),梗阻组大尿流率时逼尿肌压(48.1±28.2cmH2O)显著高于非梗阻组(20.1±8.2cmH2O).结论:影像尿动力学检查是诊断女性膀胱出口梗阻的金标准.

女性压力性尿失禁诊断方法及其评价(之四)

(上接本刊第22卷第11期第880页)10尿动力学检查方法的评价尿动力学检查包括膀胱测压(cystometrogram,CMG)、尿道闭合压测定、漏尿点压测定(valsalva leak point pressure,VLLP or cough leak point pressure,CLLP)、尿流率测定(uroflowmetry)、尿道压力描记(urethral pressure profile,UPP)、残余尿量测定(post-void residual volume,PVR)、尿道括约肌肌电图分析(electromyography)、影像尿动力学(videourodynamics)和移动尿动力学(ambulatory urodynamics).其主要检查的内容及简要评价见表4.

女性复杂性下尿路感染患者影像尿动力学检查的临床意义

目的 探讨女性复杂性下尿路感染患者影像尿动力学(VUD)检查的临床意义.方法 对103例女性复杂性下尿路感染患者进行VUD检查(包括自由尿流率测定、膀胱充盈期、排尿期功能测定、同步影像显示等),并分析检查结果,以明确引起复杂性下尿路感染的病因.结果 根据VUD分析结果,103例女性复杂性下尿路感染患者患者的病因主要有3类:(1)膀胱出口梗阻78例,其中合并逼尿肌过度活动39例,逼尿肌-括约肌协同失调4例(排尿期逼尿肌收缩良好3例,逼尿肌无反射1例);(2)膀胱脱垂15例(包括中央型11例、外侧型4例),合并逼尿肌过度活动3例;(3)尿道憩室10例,伴憩室结石1例.结论 VUD检查有助于明确女性复杂性下尿路感染的病因,为临床治疗提供依据.

影像尿动力学在下尿路排尿功能障碍诊断中的应用

影像尿动力学检查是目前国际上广泛应用的检查复杂膀胱尿道功能障碍、下尿路梗阻及压力性尿失禁的主要技术[1],可在测定膀胱压力和记录尿动力学参数的同时显示与摄录下尿路X线动态变化图形.