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超声检查对儿童膀胱输尿管反流患儿诊断的价值分析
目的：探讨超声在原发性膀胱输尿管反流(VUR)诊断中的价值。方法：收治泌尿系统感染患儿，采用超声检测，分析其敏感度与特异度。结果：以肾盂壁增厚、肾盂和(或)肾盂壁增厚、肾窦回声增强等征象组合为阳性指标， VUR诊断的敏感度54%～64%，特异度98%～100%。结论：患儿肾盂壁增厚、肾盂和(或)肾盂壁增厚、肾窦回声增强等征象组合出现时，强烈提示患儿可能存在原发性膀胱输尿管反流。
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声学造影在小儿泌尿系疾病的初步应用
目的 探讨注射用六氟化硫微泡(SonVue)在小儿泌尿系疾病中的应用价值.方法 对肾盂输尿管吻合术后患儿7例、输尿管扩张原因待查患儿11例,经导尿管或引流管推注SonVue微泡混悬液,在造影谐波模式下显示肾盂、输尿管内造影剂回声的分布范围,测量输尿管吻合口的内径、长度.结果 全部患儿均完成膀胱、输尿管、肾盂声学造影术.7例肾盂输尿管吻合术后患儿,顺次显示肾盂、肾盏及输尿管至膀胱,吻合口均通畅.11例输尿管扩张患儿中,5例显示膀胱输尿管反流共7支.结论 声学造影可用于小儿泌尿系疾病诊断.
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开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析
目的 比较开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果.方法 选取该院2013年5月-2015年12月接收的114例膀胱输尿管反流患儿为研究对象,采用随机分配法将其分为对照组和观察组,对照组患儿接受开放式手术,观察组患儿接受气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,比较两组患儿的手术效果.结果 经手术治疗后,两组患儿的临床症状均得到明显缓解,对照组患儿手术时间、导尿管置留时间和住院时间均长于观察组患儿(P＜0.05);观察组患儿尿路感染、皮下气肿以及穿刺口出血等术后并发症发生率为1.75％明显低于对照组患儿的28.07％(P＜0.05).结论 对于患有膀胱输尿管反流的患儿,临床予以气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,手术创伤小,患儿容易恢复,安全性高,建议推广.
关键词： 开放式手术 气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术 膀胱输尿管反流 -
神经源性膀胱上尿路损害风险评估工具的研制
目的 研制神经源性膀胱上尿路损害风险评估工具,以早期发现危险人群.方法 调查112例神经源性膀胱患者的一般资料、病情资料、尿动力学和泌尿系影像学资料,分别建立Logistic回归和决策树模型,根据准确度和受试者工作特征曲线下面积较高的模型形成风险评估工具.结果 决策树模型的准确度和受试者工作特征曲线下面积(84.8％,0.909)高于Logistic回归模型(73.2％,0.842),据此形成了包含尿道功能、性别、大腹压、大膀胱内压4个指标的风险评估表.结论 本研究研制的神经源性膀胱上尿路损害风险评估表,为临床筛选危险人群提供了一种简便易行的工具.
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小儿膀胱输尿管反流的影像学及超声诊治进展
一、概述
膀胱输尿管反流（vescioureteral reflux，VUR）是指由于各种原因引起的尿液自膀胱逆流入输尿管、肾盂。原发性VUR是由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全而导致的尿液逆流，是先天性病变；继发病变多由于反复尿路感染、下尿路梗阻、创伤等。儿童发病原因多为原发性，一岁以内是VUR的易患阶段，多数病例在尿路感染后被诊断[1-4]。由于反流的存在，可致尿路感染的风险增高，甚至可致反流性肾病、肾功能不全，终致终末期肾病及瘢痕肾。有报道患尿路感染（ urinary tract infection，UTI）的患儿有约20%～40%合并有VUR，在儿童中VUR的发病率约1%～2%[5-6]。VUR有家族性及遗传倾向，是一种多基因遗传病[7-8]，由于性别上生理结构差异和年龄的不同，男孩在婴儿期，女孩在儿童期呈现双峰型发病高峰[7,9]。现在的研究对VUR与慢性肾脏疾病的关系提出质疑[10-12]，以往报道提示肾瘢痕与反流程度相关[6]，近年来的研究又认为瘢痕肾可能为一种先天性病变[13-15]。 -
儿童功能性尿失禁的抗胆碱能药物治疗效果与随访
功能性尿失禁以学龄期儿童为常见，总的发生率为1.8%～4.9%[1]。除了造成巨大的心理压力外，功能性尿失禁患儿发生反复尿路感染和膀胱输尿管反流的比例可达60%和15%[2-3]。多种药物对治疗儿童功能性尿失禁有效，其中以抗胆碱能药物为常用。2009年9月至2011年10月我们共诊治130例儿童功能性尿失禁患儿，对其进行临床分类并采取相应的治疗措施，以探讨儿童功能性尿失禁的治疗方法及预后。
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实时超声成像在先天性输尿管畸形诊断中的应用
先天性输尿管畸形易导致输尿管梗阻,临床较常见.该病可由多种疾病引起,常见疾病包括先天性输尿管囊肿、输尿管口脱垂、先天性输尿管狭窄、下腔静脉后输尿管、输尿管口异位、膀胱输尿管反流、先天性巨输尿管等.以往临床诊断先天性输尿管畸形主要依靠静脉肾盂造影和膀胱镜检查等,但是这两种方法均有禁忌证.CT与MRI对本病的诊断价值已得到临床上的公认,但因检查费用较高或受设备条件限制而不能作为一种常规检查方法.
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开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较
目的 评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果.方法 回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料,按手术方式分为开放手术组(37例)和气膀胱腹腔镜手术组(71例).比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用,气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间.结果 气膀胱组与开放组术后住院天数分别为(6.8±1.9)、(8.9±2.9) d(P =0.002),术后保留导尿时间分别为(5.2±1.2)、(6.2±2.2)d(P =0.057),术后静脉使用抗生素时间分别为(5.0±1.3)、(5.4±1.6)h(P =0.159),总住院费用分别为(16 067.9±4 295.8)元、(15 617.7±5 486.5)元(P =0.168),手术费用分别为(9369.4±1366.6)、(7397.9±1797.3)元(P=0.083).气膀胱组前后期平均手术时间分别为3.6、2.8 h(P =0.286),后期与开放组时间(2.3 h)接近(P=0.234).两组均无明显术中、术后近期并发症.气膀胱组随访24例,随访时间5 ～72个月,平均22个月,38侧排泄性膀胱尿道造影(MCU),3例反流复发,其中2例由3级降为1级,1例由5级降为3级.开放组随访5例,随访时间4～32个月,平均18个月,9侧MCU,发现膀胱憩室1例,1例术后6个月出现梗阻,再次手术后好转.结论 气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短,是一种安全有效的手术方式.
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膀胱内腹腔镜下输尿管膀胱再吻合术五例报告
2005年7月至2006年9月我们对5例膀胱输尿管反流患者行腹腔镜下膀胱内输尿管膀胱黏膜下隧道法再吻合术,均获成功,现报告如下.对象与方法本组5例.均为男性.年龄18～45岁,平均31岁.均有反复发作肾盂肾炎致间断高热史,间断行抗感染治疗4～7年.均经尿道膀胱造影诊断为膀胱输尿管反流.尿动力学检测2例有膀胱逼尿肌不稳定.
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腹腔镜下与开放式Lich-Gregoir重复肾输尿管再植术的疗效比较
重复肾畸形是儿童较常见的泌尿系统先天性畸形。对于重复肾输尿管异位开口合并漏尿或梗阻以及重度膀胱输尿管反流患者常行输尿管膀胱再植术。随着泌尿外科腹腔镜技术的发展，腹腔镜下输尿管膀胱再植术逐步得到应用，但仍未普及。我们回顾性分析我院2013年3月至2015年12月开展的腹腔镜下和开放式Lich-Gregoir重复肾输尿管再植术，比较两种术式的疗效。
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组织工程技术在终末期神经源性膀胱中的治疗研究进展
神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受损引起的膀胱尿道功能障碍.目前针对因膀胱低顺应性和(或)膀胱高压引起的膀胱输尿管反流、肾积水、上尿路功能损毁的终末期神经源性膀胱患者,缺乏有效微创的治疗手段.传统的肠道膀胱扩大术或自体膀胱扩大术虽然能降低膀胱顺应性、增加膀胱容量、保护上尿路功能,但是其消化不良、穿孔、大量肠液分泌、结石[1]、肿瘤恶变[2]等并发症严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.组织工程膀胱再生的研究给这类患者带来了希望.以下从组织工程概念、生物材料特性和种类、种植细胞的来源、动物及临床初步研究成果、存在的问题和今后研究方向等方面综述.
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单纯肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱合并输尿管反流的初步结果
目的 探讨单纯肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱合并输尿管反流的疗效. 方法 2008年1月至2014年1月25例神经源性膀胱合并输尿管反流患者接受单纯肠道膀胱扩大术,同期未行输尿管再植术.25例术前均接受6个月以上的药物治疗无效.神经源性膀胱的病因均为脊髓损伤.术前评估内容包括尿常规、肾功能、泌尿系超声和影像尿动力学检查.25例术前均有不同程度的输尿管反流.随访时通过影像尿动力学检查再次评估膀胱功能及输尿管反流状态. 结果 25例术后随访0.5～5.5年,平均2.2年.所有患者膀胱容量明显增加,膀胱顺应性明显改善.20例(80％)输尿管反流消失,3例(12％)明显改善,2例(8％)无任何变化.Ⅰ～Ⅲ度输尿管反流患者反流消失或改善率为89％(16/18),而Ⅳ～Ⅴ度患者反流消失或改善率为100％ (9/9).未发生症状性尿路感染. 结论 对于高压、低顺应性的神经源性膀胱合并输尿管反流患者,单纯肠道膀胱扩大术治疗有效,可以考虑不常规行输尿管再植.
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内镜电切治疗小儿后尿道瓣膜30例临床分析
目的 探讨内镜电切治疗小儿后尿道瓣膜的临床效果. 方法对30例施行内镜电切治疗的小儿后尿道瓣膜进行回顾分析.本组均为男性,确诊时年龄1个月～14岁,中位年龄2岁3个月.婴幼儿用6/7.5F输尿管镜或9F膀胱尿道镜和针状电极,大龄儿用12F或13F膀胱尿道镜和钩状电极,在5点及7点处电切后尿道瓣膜.术后定期进行随访.结果 依据Young分型,本组中Ⅰ型29例(96.7%),Ⅲ型1例(3.3%).手术过程均顺利,术后排尿通畅度、尿白细胞、尿隐血、血肌酐水平、肾积水程度及膀胱输尿管反流程度均较术前有明显改善. 结论选择合适的内镜、电极和电切部位,内镜电切治疗小儿后尿道瓣膜是安全、有效的.
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膀胱输尿管反流的精准诊治进展
膀胱输尿管反流（VUR）是儿童为常见的泌尿系统疾病，该病使患儿更易出现肾盂肾炎，是儿童尿路感染后肾脏疤痕形成的重要的风险因素。到目前为止，对 VUR 的诊断及治疗仍有很多争议，其争议内容主要是围绕着哪些儿童应该评估反流的有无，以及一旦确诊 VUR 时哪些儿童又应该接受治疗及接受何种治疗。VUR 是一种遗传性疾病，但是该病具有种族差异性、遗传异质性等特点，迄今为止国际上尚没有公认的、一致的主要致病基因。明确不同基因突变所致的 VUR 的研究，有助于做出肾疤痕形成是先天性还是后天性的判断，从而在临床做出精确诊断及精准治疗。
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儿童膀胱输尿管反流中的抗生素预防
膀胱输尿管反流，常见于小儿尿路感染，并与肾脏瘢痕呈正相关；通常在尿路感染后进行膀胱尿路造影时发现。分为 I 级（尿液逆行流入输尿管）到 V 级（大量尿液逆行流入一个扭曲的输尿管和肾盏系统）。近40年前，爱德华兹医生和同事的一项观察性研究发现，长期、小剂量的抗生素预防感染能够改善或消除膀胱输尿管反流，此后这种处理方法得到普及。迄今，我们仍然困惑：是否值得预防性使用抗生素来减少肾损伤和改变膀胱输尿管反流及尿路感染的自然过程。
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胎/新生儿膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征二例
病例1：患儿女，足月，第1胎第1产，羊水Ⅰ度胎粪污染，出生体重2800 g，身长50 cm，1和5 min Apgar评分均为10分。因胎儿期发现膀胱异常，于生后1 d（2013年8月24日）转入浙江大学医学院附属儿童医院。患儿母亲30岁，既往体健，否认近亲婚配，孕期未使用药物。孕29周产前超声检查提示胎儿膀胱巨大（图1），同时隐约可见外生殖器而考虑后尿道瓣膜，但未见典型钥匙孔征。胎儿MRI提示腹部膨隆，膀胱扩张，见双侧输尿管进入膀胱三角区，双侧输尿管扩张，宽度约0.3 cm，矢状位显示膀胱下段呈鸟嘴样狭窄改变，似见外生殖器（图2）。患儿入院后体格检查：腹部膨隆明显，生后排少许草绿色胎便。尿量少（约10 ml/d）。血清肌酐和尿素氮在正常范围。腹部X射线片提示低位肠梗阻征象。钡剂灌肠提示结肠各段较小，形态僵硬且蠕动不佳，回盲部位置偏高（图3）。泌尿系统超声检查提示膀胱巨大，约6.7 cm×6.7 cm×6.3 cm，未提示肾盂积水及输尿管扩张，未见典型钥匙孔征。导尿引出尿液约135 ml，并留置导尿管，引流尿量3 ml/（kg·h）。尿常规及尿培养提示尿路感染而给予抗生素治疗。MRI提示膀胱壁薄，欠规则。膀胱造影提示膀胱巨大、形态欠佳，未见膀胱输尿管反流。骶尾部MRI可排除脊髓占位等情况。心脏超声提示动脉导管未闭（直径0.23 cm），卵圆孔未闭（直径0.2 cm）。脑干听觉诱发电位检查未见异常。根据泌尿系统以及消化系统的影像学检查考虑诊断为巨膀胱-微小结肠-小肠蠕动功能障碍综合征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）。给予间歇性留置导尿维护肾功能；同时持续肠外营养至1月龄，腹胀情况好转，但2月龄时死于多器官衰竭。
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先天性泌尿系畸形的产前诊断
胎儿泌尿系畸形是一种常见的先天性畸形,包括肾脏发育不全、马蹄肾、多囊肾、泌尿道梗阻、膀胱外翻、膀胱输尿管反流、泌尿系重复畸形等多种畸形.这些疾病在生后可呈进行性发展,导致严重的后果,需早期诊断和治疗.
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泌尿道感染合并肾积水与膀胱输尿管反流的临床研究
目的：探讨泌尿道感染合并肾积水患儿的临床特点及并发尿路畸形的特点。方法对2010年1月至2014年11月间收治的843例泌尿道感染患儿进行回顾性分析,经B超检查肾盂分离4~9mm患儿为轻度肾积水,肾盂分离≥10mm患儿为中重度肾积水,分析患儿并发膀胱输尿管反流和其他尿路畸形及细菌培养阳性率、耐药菌发病率。结果53例轻度肾积水患儿,合并膀胱输尿管反流7例,髓质海绵肾1例；32例中重度肾积水患儿,合并膀胱输尿管反流3例,肾盂输尿管扩张8例,重复肾2例,肾盂输尿管连接部狭窄3例,输尿管囊肿2例,后尿道瓣膜1例。轻度肾积水患儿尿培养阳性共34例,革兰阴性菌31例(91.2%),革兰阳性菌3例(8.8%),以大肠埃希菌为主(21/34,61.8%)；中重度肾积水患儿尿培养阳性共18例,17例细菌感染,1例真菌感染,革兰阴性菌17例(94.4%),其中大肠埃希菌13例(72.2%)。轻度肾积水尿培养阳性患儿耐药菌13例(13/34,38.2%),中重度肾积水尿培养阳性患儿耐药菌17例(17/18,94.4%)(x2=15.234,P﹤0.001)。结论轻度肾积水患儿合并膀胱输尿管反流多见,中重度肾积水患儿合并其他泌尿道畸形多见；中重度肾积水患儿耐药菌比例较轻度肾积水患儿高。
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血清降钙素原对膀胱输尿管反流的诊断价值
目的 探讨降钙素原(PCT)在膀胱输尿管反流诊断中的应用价值.方法 对第一次发热的尿路感染患儿进行血清PCT检测,并对所有患儿进行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)以确定是否存在膀胱输尿管反流,从而评估PCT对膀胱输尿管反流诊断的预测作用.结果 膀胱输尿管反流组血清PCT值为(1.26±0.07) ng/ml,明显高于无膀胱输尿管反流组[(0.57±0.08) ng/ml],差异有非常显著性(P＜0.01).13例轻度膀胱输尿管反流患儿血清PCT水平为(1.02±0.14) ng/ml,6例重度膀胱输尿管反流患儿PCT水平为(1.79±0.20) ng/ml,差异有非常显著性(P＜0.01).血清PCT≥0.5 ng/ml对所有膀胱输尿管反流患儿诊断的敏感度为84%,特异度为64 %,对重度膀胱输尿管反流诊断的敏感度为100%,特异度为64%.结论 血清PCT值可用于鉴别是否存在膀胱输尿管反流,且与反流程度相关.
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139例小儿原发性膀胱输尿管反流临床分析
目的 分析小儿原发性膀胱输尿管反流(VUR)的发病情况、肾损害评价、预后等临床资料.方法 回顾性分析974例尿路感染患儿中的139例小儿原发性VUR患儿的反流发生情况、肾瘢痕形成、尿路B超、尿微量蛋白、预后等临床资料.结果 尿路感染患儿中VUR发生率为14.3%(139/974).婴幼儿期(＜2岁)发生率高为17.2%(79/458),139例患儿中79例(56.8%)患儿年龄＜2岁,且男性所占比例高于女性(P=0.001).轻度(Ⅰ-Ⅱ级)、中度(Ⅲ级)、重度(Ⅳ-Ⅴ级)反流所占比例分别为19.7%(41/208)、35.6%(74/208)、44.7%(93/208).VUR患儿中肾瘢痕发生率为37.O%(50/135),在不同年龄段中婴儿期(＜1岁)发生率高(42.4%).50例肾瘢痕患儿中30例(60.0%)年龄在2岁之内,随着反流级别加重,发生肾瘢痕危险性亦提高(P＜0.05).尿路B超诊断VUR的灵敏度与特异度分别为24.8%、94.3%.疾病急性感染期尿微量蛋白的升高与肾瘢痕形成无明显相关性(P＞0.05).31例随访患儿中有90%尿路感染控制,44.4%患儿反流消失,57.1%患儿肾瘢痕好转,无肾功能进行性恶化病例.结论 小儿原发性VUR需要及早诊断与治疗,并同时对.肾损害作出正确评估,只有坚持长期的正规治疗与长期随访,才能有效保护肾脏,防止肾瘢痕的形成.
