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重复肾下半肾积水合并肾破裂的诊治:4例病例报道并文献复习
目的 探讨总结重复肾下半肾积水伴肾破裂病例的特点及诊治经验.方法 回顾分析4例重复肾下半肾积水伴肾破裂的临床资料.结果 经临床评估检查,诊断明确后一期行下半肾造瘘及肾周引流缓解泌尿系感染,保护肾功能,感染控制后二期行输尿管再植术.近远期随访治疗效果满意.结论 重复肾下半肾积水伴肾破裂病例的诊断主要依靠彩超、CT泌尿系造影三维重建(CTU)等影像检查,诊断明确后采取一期下半肾彩超定位下穿刺造瘘,感染控制后二期行重复肾输尿管及下半肾输尿管共鞘再植术,有利于降低手术难度,减少手术并发症.
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橡皮引流条的新用法
橡皮引流条常用于浅层引流。近两年来，我们在300例小儿手术中将橡皮引流条用于游离血管、神经、输尿管、尿道以及肠曲的保护性牵引，效果较满意。使用安全、方便，对组织损伤小，术后恢复快。现将使用方法介绍如下。1 橡皮引流条的制作方法 用废橡皮手套腕部的橡皮，按需要剪成宽窄不等的橡皮条。宽的尺寸约16cm×2cm，窄的尺寸约12cm×1.2cm。2 消毒 橡皮引流条采用高压蒸汽消毒灭菌法，消毒前沾涂少许滑石粉，以防粘连，用小纱布单独包裹后，打入手术包中。3 使用 术中使用时，先清洗干净表面的滑石粉后再使用。宽的橡皮条常用于小儿输尿管再植术、游离输尿管的保护性牵引，先天性巨结肠根治术游离肠曲的保护性牵引，窄的橡皮条用于小儿先天性尿道下裂游离尿道的保护性牵引及小儿先天性马蹄内翻足，Mckay氏术中血管、神经的保护性牵引。4 讨论 小儿组织、神经及血管娇嫩，以前用棉布带或自制纱条湿润后牵引，对组织有一定损伤，近年来由于棉布带(普遍含棉不纯)经高压蒸汽消毒后易变硬，在儿科疾病手术中更易损伤组织。橡皮条保护牵引具有以下优点：①橡皮片光滑、磨擦小，对血管、神经及尿道损伤小，术中使用安全，术后恢复快，防过度牵引损伤血管组织，起到保护性牵引的作用。②材料来源便宜，经济实惠。③采用橡皮条保护性牵引，避免了细纱布条的毛边掉入组织的危险。 （本文编辑张立新)
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腹腔镜下输尿管非乳头再植术的临床应用
目的 探讨一种新的输尿管膀胱再植方法--输尿管非乳头再植术的临床效果. 方法 2004年至2006年,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者6例.男1例,女5例,平均年龄41岁.左侧2例,右侧4例.术前均经B超、IVU及逆行尿路造影等检查诊断,输尿管扩张程度均为Ⅴ级.结果 6例患者均全麻下行经腹腔途径腹腔镜手术,游离输尿管至膀胱,近膀胱处结扎并用超声刀剪断输尿管,于膀胱侧后顶部剪开膀胱壁约0.8～1.0 cm,输尿管内置入双J管并固定于输尿管末端,将输尿管拖入膀胱内1.0～1.5 am,4-0可吸收线连续缝合输尿管浆肌层与膀胱壁全层.5例患者平均随访23(12～36)个月,肾输尿管积水完全消失4例,明显好转1例(Ⅰ级);1例失访. 结论 腹腔镜输尿管非乳头再植术简便易行、疗效可靠,适于临床开展.
关键词： 腹腔镜 输尿管膀胱连接处梗阻 输尿管再植术 -
腹腔镜下与开放式Lich-Gregoir重复肾输尿管再植术的疗效比较
重复肾畸形是儿童较常见的泌尿系统先天性畸形。对于重复肾输尿管异位开口合并漏尿或梗阻以及重度膀胱输尿管反流患者常行输尿管膀胱再植术。随着泌尿外科腹腔镜技术的发展，腹腔镜下输尿管膀胱再植术逐步得到应用，但仍未普及。我们回顾性分析我院2013年3月至2015年12月开展的腹腔镜下和开放式Lich-Gregoir重复肾输尿管再植术，比较两种术式的疗效。
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心理干预在泌尿外科腹腔镜手术患者中的应用
我科自2006年开展腹腔镜肾囊肿去顶减压以来,先后开展了腹腔镜下肾切除、输尿管取石、膀胱肿瘤切除、膀胱肿瘤根治术、输尿管再植术等,腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛.但同时也引起患者不同程度的负性情绪反应,如焦虑、恐惧、依赖、情绪不稳定等,对疾病的康复产生不良影响.因此在临床上对腹腔镜手术患者的心理护理尤为重要.我们术前采用心理干预措施对泌尿外科腹腔镜手术患者进行护理,取得了良好效果,现报告如下.
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改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流
目的 评价改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的疗效.方法 用改良Lich-Gregoir手术治疗原发性膀胱输尿管返流患儿18例,共25侧输尿管,其中重肾Y形输尿管下肾输尿管返流3侧.患儿年龄4个月～10岁.排泄性膀胱尿道造影(VCUG)示膀胱输尿管返流Ⅱ级2侧,Ⅲ级10侧,Ⅳ级10侧,V级3侧.结果 经术后4～12个月随访,VCUG显示17例患儿24侧返流完全消失,仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧V级返流术后转变为Ⅰ级.术后所有患儿未发现尿潴留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等情况.术后住院6～7 d.结论 改良Lich-Gregoir输尿管抗返流术操作简单,效果良好,并发症少,是治疗小儿膀胱输尿管返流的经典开放手术.
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改良Lich-Gregoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流效果观察(附29例报告)
目的 探讨改良Lich-Gregoir手术在儿童原发性膀胱输尿管反流中的应用价值.方法 采用改良Lich-Gregoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流29例(42侧输尿管).改良主要采取输尿管入口处膀胱肌层做倒"Y"形切口,使之更好地覆盖入膀胱处的输尿管.结果 术后住院时间5～7 d,术后4～6个月时查VCUG,显示40侧反流完全消失,2例术后仍有反流的患儿中,1例术后1年反流消失,另1例术后18个月再次手术成功.1例双侧手术的患儿术后出现尿潴留,留置导尿管1周后恢复.所有病例均未出现梗阻.手术治愈率为97.6%.结论 改良Lich-Gregoir术式治疗儿童原发性膀胱输尿管反流简单、安全、可靠.
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双J导管置管时间对输尿管功能的影响
近年来,我们在43例输尿管手术中留置双J导管,并观察了置管时间对患者输尿管功能的影响.现报告如下.资料与方法:本组男23例,女20例;年龄13～71岁.肾孟输尿管连接处狭窄行肾盂成形术5例,肾窦内肾盂切开取石术1例,输尿管结石切开取石术29例,膀胱肿瘤输尿管再植术4例,盆腔手术后输尿管狭窄2例,输尿管瓣膜行瓣膜切除术2例.术中置管41例,经膀胱镜逆行置管2例.
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B超诊断腺性膀胱炎1例报告
患者男,61岁.1996年1月始出现尿频、尿急、尿痛及尿中带血丝症状,伴下腹痛.膀胱镜检查诊断为右肾积水,腺性膀胱炎(经病理诊断证实).行膀胱局部电烧并右输尿管移位术后上述症状反复发作.超声检查示右肾重度积水,呈花瓣样,皮质厚0.5cm.左肾中度积水,膀胱三角区壁厚0.4cm,三角区附近见1.6cm×1.2cm乳头样低回声隆起,其下方膀胱粘膜完整,未见明显的肌层浸润.膀胱镜示膀胱粘膜充血粗糙不平,以三角区为主,双侧输尿口未显示,近颈部两侧明显乳头样隆起.1999～2003年因反复左肾积水,2次行左输尿管再植术.
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机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术
目的:介绍应用达芬奇外科(Da Vinci S Surgical)系统成功完成10例机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术的方法和临床效果.方法:本组输尿管末端狭窄并肾积水患者10例,左侧7例,右侧4例,平均年龄34.9岁,术前B超、IVU及逆行尿路造影等检查诊断为输尿管扩张,程度均为V级.所有患者均采用经腹腔入路,手术步骤包括输尿管的分离和离断、双"J"管置入、输尿管膀胱再植等关键步骤.结果:所有手术均获得成功,无中转开放手术及术中并发症,平均手术时间93 min,平均吻合时间33 min,平均术中出血量约30.5 ml;平均术后引流量320 m1,平均术后住院时间8.9天,平均卧床时间3.5天;术后随访3～12个月,肾输尿管积水完全消失9例,明显好转1例(Ⅰ级).结论:机器人辅助腹腔镜输尿管非乳头再植术是简便可行的手术方法,创伤小,安全可靠,疗效确定.
关键词： 机器人腹腔镜术 输尿管膀胱连接处狭窄 输尿管再植术 -
腹腔镜"漂浮法"输尿管膀胱再植的临床应用
目的:探讨腹腔镜"漂浮法"输尿管膀胱再植术的手术技巧和临床效果.方法:应用腹腔镜"漂浮法"输尿管膀胱再植术治疗7例输尿管下段梗阻患者.结果:全麻下经腹腔途径腹腔镜手术,游离输尿管,于梗阻上方切断,膀胱半充盈状态下侧后顶壁切开0.5～0.8 cm.将输尿管内置双J管.拖入膀胱1.0～1.5 cm,以可吸收线间断吻合输尿管浆肌层和膀胱全层.随访1.5～8.0个月,患肾积水消失.结论:改进后的腹腔镜下"漂浮法"输尿管膀胱再植术简便易行,效果可靠,易于临床应用推广.
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成人先天性巨输尿管症(附35例报告)
目的:探讨成人先天性巨输尿管症的诊治特点.方法:35例成人先天性巨输尿管症,其中左侧14例,右侧11例,双侧10例.所有病例均行B超、IVU检查.手术治疗31例39侧,其中肾输尿管切除术12侧,输尿管剪裁整形或折叠后行输尿管膀胱再植术27侧.结果:29例获得随访,随访时间1～5年.术侧肾输尿管积水37侧减轻,2侧无明显变化.结论:B超、IVU检查是成人先天性巨输尿管症的首选检查方法.治疗本症的原则是解除梗阻,尽量保留肾功能.手术方式是输尿管剪裁或折叠加输尿管膀胱吻合术.肾功能良好者也可保守治疗.
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先天性巨输尿管症(附10例报告)
目的:探讨手术治疗先天性巨输尿管症的时机和有效性.方法:总结本病10例,其中男6例,女4例;儿童4例,成人6例;左侧4例,右侧2例,双侧4例.保守治疗1例;手术治疗9例,包括输尿管剪裁整形再植术5例,肾输尿管全切术4例.结果:9例获随访3个月～6年.4例患儿发育正常,健肾代偿性增大.双侧者术侧肾、输尿管积水减轻,症状明显缓解,保守侧无显著变化.结论:儿童患者应尽早手术治疗,成人患者可根据病变情况采用保守或手术治疗.
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经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术——漂浮法、黏膜下隧道法临床价值的探讨
目的 比较经腹腔镜下输尿管膀胱再植术漂浮法、黏膜下隧道法治疗输尿管出口梗阻病的手术技巧与临床效果.方法 采用漂浮法和黏膜下隧道法施行输尿管膀胱再植术共29例,按不同手术方法分组,比较两组手术时间、出血量、手术疗效等.结果 漂浮法与黏膜下隧道法平均手术时间分别为(86.95 ±9.30)分钟和(118.75±11.00)分钟,两者比较差异有统计学意义(P＜O.05);但术中出血量、术后拔管时间、平均住院时间、术中术后并发症以及手术效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 漂浮法与黏膜下隧道法手术解除梗阻及抗返流效果确切.前者手术流程简便、手术时间短、腔内手术技巧要求相对较低,学习曲线短.
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膀胱透明细胞癌一例
患者,女,63岁.因"全程肉眼血尿1个月余"入院.血尿色暗红,伴团块状血凝块,伴尿频、尿频.不伴发热、腰痛.门诊以"泌尿系感染"行抗炎治疗,疗效欠佳.行泌尿系彩超检查示:膀胱腔内一约3 cm×2 cm大小中强回声肿块,肿块周围血供丰富,考虑膀胱肿瘤,右输尿管全程扩张并右肾轻度积水.体检:双输尿管走行区无压痛,右肾区叩击痛,膀胱区无压痛.CT尿路造影检查示:膀胱右侧壁不规则形软组织密度影,累及右侧输尿管末端开口,右侧输尿管及肾盂肾盏扩张积水,盆腔未见肿大淋巴结.行膀胱镜检查示:膀胱三角区偏右侧一直径约3 cm大小菜花样新生物,表面较多坏死物质,基底宽,右输尿管开口显示欠清,左输尿管开口喷尿正常.取活组织病理检查示:膀胱浸润性尿路上皮癌(高级别).患者不同意行根治性膀胱全切术,遂行膀胱部分切除+右输尿管再植术.术后病检示:膀胱尿路上皮癌并透明细胞癌,肿瘤侵及肌层.术后恢复良好出院.
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膀胱炎症性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习
患儿，女，4岁1月，因“尿频3月，发现下腹部包块2月”入院。查体：膀胱区隆起，可触及一7cm×7cm大小包块，较固定，质硬，轻度压痛；B超检查：膀胱左侧壁可见一低回声肿物；C T检查：膀胱左侧壁见一8 cm ×7 cm大小肿物，密度不均，增强后不均匀强化，左侧输尿管受压，左肾重度积水（图1）；膀胱镜检查：膀胱内肿物，色粉红，较光滑，质脆，表面有出血点，几乎占满膀胱，未见左侧输尿管口（图2）；膀胱镜取病理提示：（膀胱）炎性肉芽组织，可见坏死。完善术前准备后，在全麻下行膀胱部分切除术及左侧输尿管再植术，术中见膀胱内巨大肿瘤，9 cm ×7 cm大小，蒂宽，位于左侧壁，游离左侧输尿管至壁段并离断，于距肿瘤蒂部2 cm连同膀胱壁切除膀胱肿瘤，左输尿管再植于膀胱左侧顶壁。患儿术后恢复好，随访6个月，无复发。术后病理检查，大体标本：灰黄色不规则组织9cm×8cm×7cm，表面较光滑，呈半球形凸起，切面灰白、编织状、质硬；镜下检查：肿瘤主要由增生活跃的肌纤维母细胞构成，但核无明显异型性，核分裂象亦罕见，间质淋巴细胞及浆细胞易见，累及肌层；免疫组化：CD117、SMA、CK（－），DES部分（＋），CD34、FⅧ血管（＋）， Ki‐67（＋主要为炎症细胞表达），VIM （＋）。符合炎症性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor ，IMT）诊断，低度恶性风险（图3、4）。
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单纯上或下患肾部输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形
目的 评价采用单纯上或下患肾部单根输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形的疗效.方法 从2009年12月1日起至2014年12月31日间,我科采用单纯上或下患肾部单根输尿管膀胱外再植治疗完全性重复肾畸形患儿27例,均为单侧病变,女19例,男8例,年龄2个月至8岁.所有患儿经影像学检查明确诊断为完全性重复肾畸形且均为单根输尿管病变.其中上输尿管异位开口者9例;重复上肾上输尿扩张积水伴上输尿管末端囊肿者10例;重复下肾部输尿管单纯反流者8例.临床症状主要表现为正常排尿间歇性滴尿或发热性尿路感染.所有患儿术后随访观察11个月至6年,随访项目包括泌尿系统超声、同位素和膀胱造影等.结果 所有患儿手术过程顺利,平均手术时间63 min,术后平均住院时间为5d,术后所有患儿临床症状均消失.术后有1例患儿因血尿检查发现再植输尿管开口处结石形成,予以行膀胱镜下钬激光碎石术.术后6个月复查超声示患肾部积水均有好转,同位素示患肾部功能改善或稳定,正常肾部功能未见异常改变.7例患儿术后复查排泄性膀胱尿道造影检查未见膀胱输尿管反流等发生.结论 经腹股沟皮纹小切口单纯上或下患肾部单根输尿管膀胱外再植术治疗完全性重复肾畸形是一种安全、有效的方法,值得临床推广.
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开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的临床疗效研究
目的 :探讨开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效.方法 :选择2012年1月~2015年8月在我院治疗的膀胱输尿管反流患儿80例,按照手术方式将患儿分为两组,气膀胱组和开放组,每组40例,气膀胱组接受气膀胱腹腔镜膀胱输尿管再植术,开放组患儿接受开放式膀胱输尿管再植术.观察两组患儿的手术情况,同时比较两组患儿的近期、远期临床疗效.结果 :气膀胱组患儿的手术切口较开放组明显较小,气膀胱组患儿术中出血量较开放组少,比较两组患儿手术进行的时间发现气膀胱组患儿手术时间较开放组明显延长;气膀胱组患儿术后导尿管滞留、术后血尿、禁食、使用抗生素以及术后住院时间等指标与开放组比较明显较短;两组患儿术后输尿管直径基本一致,差异无统计学意义.随访期间,两组患儿均未发生明显的不良事件,仅开放组发生3例漏尿患儿.结论 :气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管尿液反流临床疗效显著,利于患儿术后恢复,值得临床推广应用.
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机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在腰大肌悬吊输尿管再植术中的应用对比
目的 比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜完成腰大肌悬吊输尿管再植手术的疗效.方法 回顾性分析2013年6月～2014年12月于解放军总医院泌尿外科行微创腰大肌悬吊输尿管再植手术16例患者的治疗经验,其中行机器人辅助腹腔镜治疗的患者为机器人组,共10例,行传统腹腔镜治疗的患者为腹腔镜组,共6例.对比两组患者的临床治疗经验,通过统计学分析总结两种微创手术行腰大肌悬吊输尿管再植手术的适应症、手术技巧和术后疗效.结果 两组患者术手术均于腹腔镜下完成,无中转开放.机器人组与腹腔镜组在手术时间(165.50±52.57 min vs 152.50±73.60 min)、平均出血量(81.00±69.35 mL vs46.67±31.41 mL);术后住院天数(7.10±2.08 d vs 8.67±3.14 d);术后尿管平均保留天数(6.75±1.74 d vs 7.50±2.43 d)上均无显著统计学差异.平均随访13.5月,所有患者均无吻合口漏、输尿管膀胱反流、肾盂输尿管积水.结论 机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术的手术适应症、手术技巧及术后疗效上无明显差别,但前者对于有盆腔手术史、盆腔粘连或二次行再植手术的病人在降低操作难度、增加操作精细度上具有明显的优势.
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膀胱异位嗜铬细胞瘤1例
膀胱异位嗜铬细胞瘤临床上较少见，我院近期收治1例，现汇报如下：
1病例资料
患者，男，17岁。体检发现血压升高3个月入院。自述无明显不适。体检：血压145/90mmHg，心肺无明显异常，双肾区无叩击痛，腹部无压痛。其父亲3年前被确诊患肾上腺嗜铬细胞瘤。检查资料：血去甲肾上腺素2547ng/L，尿去甲肾上腺素216.18μg/24h，尿多巴胺272.18μg/24h。彩超示膀胱左后壁探及大小约3.1cm×2.3cm中等回声团，形态规则，边界清晰，CDF2示中等回声团内见丰富血流信号，考虑膀胱左后壁实质性肿块。CT提示：膀胱左后壁见一稍高密度组织块，增强扫描后示大小约2.2 cm×2.0 cm×4.0cm，延迟后强化均匀。膀胱镜检发现近左侧输尿管间脊膀胱底粘膜隆起，直径约2cm，未见糜烂及新生物。术前诊断：膀胱嗜铬细胞瘤。予扩管扩容1w后在全麻下行膀胱部分切除+左侧输尿管再植术。术中见肿瘤位于膀胱左侧底壁，大小约3cm×3cm，粘膜光滑，肿瘤来源于肌层，切面灰黄，似有包膜，左侧输尿管膀胱壁内段被肿瘤包绕。术中扪及肿块时血压变化不大，切除肿块后血压下降显著。术后监测血压3w正常。病理诊断：膀胱异位嗜铬细胞瘤。
