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40例肾切除术病人护理体会
肾切除是泌尿外科常见手术之一,我科2002年至今共行肾切除术40例.通过对病人进行术前充分的心理护理,健康宣教,根据不同的病种,制定相应的护理措施,采取合适的护理方法,提高了手术的成功率,降低了并发症的发生.现将护理体会总结如下.
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透析联合尿毒清颗粒在肾切除术后的临床疗效
目的 研究尿毒清颗粒联合透析对肾切除患者的治疗效果.方法 将86例我院2014年9月至2016年9月收治行肾切除的患者作为研究对象,将患者按随机排列表法分为对照组和观察组,各43例.对照组采用透析治疗,观察组在对照组基础上给予尿毒清颗粒治疗.观察两组患者治疗后肾功能情况、生活质量及不良反应发生情况.结果 治疗后,两组患者BUN、UA及Scr水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者ADL、QOL评分均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05).观察组与对照组不良反应总发生率分别为13.95%、16.28%,差异不显著(P>0.05).结论 透析联合尿毒清颗粒对肾切除术后患者肾功能的恢复具有促进作用,生活质量明显改善,不良反应发生率低,值得临床应用及推广.
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德国WOLF-2232二氧化碳气腹机故障检修1例
腹腔镜可以用于外科的胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除以及肾切除等手术.一套完整的腹腔镜包括:手术窥镜、手术器械、二氧化碳气腹机、光源系统、摄像系统、腹腔冲洗装置、内凝器或高频电刀等.用户可根据自己的需要选择不同档次配套的腹腔镜.其世界上第一台用于腹腔镜的气腹机是 1959年由德国 WISAP公司所发明并生产的,他的发明者就是联邦德国基尔大学妇产科学院教授、现代妇科腹腔镜创始人之一、盆腹腔镜手术的先驱者、开拓者、世界著名的腹腔镜专家 Kurt Semm教授.我院 2002年 5月引进了一套德国 WOLF- 2232腹腔镜,在使用中二氧化碳气腹机曾经出现故障,现将其该故障现象及检修方法介绍如下.
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肾切除的原因及其防治方法探讨
目的:分析肾切除的原因,探讨预防或减少肾脏切除的策略。方法:回顾性分析过去6年肾切除病例394例。结果:上尿路结石并肾脏无功能170例(43.1%)。肾输尿管及其他部位肿瘤91例(23.1%)。泌尿系感染66例(16.8%)。肾损伤34例(8.6%)。先天性畸形33例(8.4%)。结论:加强人民群众的健康教育,有利于疾病早期诊断,及时合理地处理,准确地评价肾功能,可有效减少肾脏切除或延缓肾切除。
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大通道结合微造瘘PCNL术治疗复杂肾结石
泌尿系结石为常见多发病,黏肾脏结石占全部结石的40%~50%,而其中复杂肾结石并不少见(多发、铸型、直径>2.5cm等).PCNL已经成为治疗肾脏结石的首选方法,在全国逐渐普及开展.但发生进行肾切除止血或栓塞治疗常有发生,另外复杂肾结石结石取净率仍不尽人意.在基层由于激光、超生碎石设备昂贵,基本以弹道碎石开展较多.
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放射性核素显像评估重度肾积水患肾功能的初步研究
目的:探讨核素90Tc-DTPA肾动态显像(RDI)评价重度肾积水患肾残余功能的临床价值.方法 均经B超或CT检查确诊病例30例.对术前患肾功能进行测定,得出定量的GFR值供临床医师参考,同期行静脉肾盂造影(IVP),比较这2种方法评价患肾残余功能的差异.对于单肾GFR<10mL/min,肾实质在120min内无明显放射性摄取的患者行单肾切除.结果 (1)在30只受检患肾中,有12只患肾IVP和99Tcm-DTPA肾动态显像均显示有残余功能,RDI结果显示有残余功能肾脏多于IVP(P<0.05);(2)GFR定<10mL/min,RDI诊断为无功能的10例患者中,有6倒因肾实质在120min内无明显放射性摄取而行手术切除,在切除患肾的术后病理中均的提示肾积水、肾实质萎缩,部分合并间质慢性炎症.结论 (1)RDI用于评价重度肾积水患肾残余功能较IVP更为灵敏,且能定量分析肾小球滤过功能;(2)当RDI提示为无功能且肾实质在120min 内无明显放射性摄取且重度肾积水的患肾,应及时行肾切除术.
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下瘀血汤对5/6肾切除大鼠肾功能的影响
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由多种病因引起的肾脏功能慢性进行性毁损所引起的临床综合征,严重危害人民健康,预后极差.随着血液透析、肾脏移植等治疗手段的应用和发展,终末期肾衰的疗效已显著提高,但因价格昂贵、肾源缺乏等因素影响临床推广.
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血管内皮生长因子在梗阻性肾病大鼠肾间质纤维化中的变化
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factorVEGF)是一种多功能细胞因子.目前认为VEGF与糖尿病肾病蛋白尿的形成有关,在5/6肾切除大鼠外源性VEGF具有保护肾功能的作用.本实验利用大鼠单侧输尿管结扎(UUO)模型观察VEGF在肾间质纤维化中的变化.
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氯沙坦降低梗阻性肾病大鼠肾VEGF表达
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factorVEGF)是一种多功能细胞因子,目前认为VEGF与糖尿病肾病蛋白尿的形成有关,在5/6肾切除大鼠外源性VEGF具有保护肾功能的作用[1].
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肾集合管癌伴下腔静脉癌栓形成一例
患者男,54岁.因发现左侧肋缘下肿物20余天,偶有针刺感,在当地医院检查发现左肾肿瘤于2003年10月24日入院.患者自发病以来无腰痛、血尿和尿痛.体检:双肾区无叩压痛,双输尿管行经无压痛,耻骨上区无压痛.可触及左侧肾脏肿大,质硬,无压痛.超声检查示:左肾实性占位;左肾静脉及下腔静脉栓子形成.手术所见,左侧腹膜后肾脏区巨大肿块,质硬,与降结肠及其系膜粘连.探查见左肾已基本被肿物取代.左肾静脉明显增粗,内可触及条索状物.完整将左肾切除,并在体外循环协助下,在膈上阻断下腔静脉,取出左肾静脉及下腔静脉内瘤栓.
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6例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂的急诊保肾手术
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤.肾错构瘤破裂往往引起腹膜后大血肿、继发感染造成局部组织结构模糊不清,肾组织严重破损而行患肾切除[1].急诊保肾手术一直以来是泌尿外科医师追求的理想治疗方式.回顾性分析我科1995年3月至2002年11月6例急诊保肾手术,报道如下.
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腹腔镜亲属活体供肾切取术(附11例报告)
目的 探讨利用腹腔镜技术行亲属活体供肾切取的手术方法和临床体会.方法 采用腹腔镜技术对11例活体亲属供肾进行切取,并移植给受者.其中5例采用经腹左肾切除术,2例采用经腹右肾切除术,4例采用经后腹腔右肾切除术.结果 手术11例均成功.手术时间60~85 min,平均70.5 min,手术失血量手术失血量45~70 ml,平均55ml,热缺血时间60~130 s,平均95.3 s,肾动脉长2.0~3.5 cm,平均2.8 cm,肾静脉长2~3 cm,平均2.5 cm.供者住院时间5~7 d,平均5.8 d.10例移植患者术后1周肾功能均恢复正常,1例出现肾功能延迟恢复4周后恢复正常.术后无排斥反应及其他与操作技术有关的并发症发生.结论 利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小,术后恢复快,对供肾功能无明显影响,技术上安全可行.
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经腹膜后腔镜下肾切除术的护理
腔镜外科的进步使外科手术向微创方向发展,而经腹膜后腔镜下肾切除术的成功[1],将泌尿外科腔镜手术向前推进一大步,其具有径路直接,不干扰腹腔,创伤小,康复快,并发症少等优点.我科于2006年4月至2007年8月共行腹膜后腔镜下肾切除术5例,取得满意的疗效.现将护理要点报告如下.
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后腹腔镜手术的体会
目的 探讨后腹腔镜手术的临床应用价值.方法 回顾分析57例后腹腔镜手术资料,其中肾上腺腺瘤切除12例,肾囊肿去顶减压30例,肾切除15例.结果 手术成功率100%,无中转开放手术,未发生严重并发症.结论 后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,可逐步替代传统的开放手术.
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梗阻性无功能肾切除指征的探讨
目的 探讨梗阻性无功能肾行肾切除的指征.方法 回顾性分析近4年本科48例因肾后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况,所有患者术前患肾肾小球滤过率(GFR)<10 ml/min.根据治疗过程是否肾切除分为两组:肾切除组(25例),保留肾脏组(23例).所有患者术前均行检查血清肌酐(SCr)、泌尿系B超、静脉肾盂造影(IVP)、多层螺旋CT尿路造影(双肾CT+CTU)、核素肾动态显像(ECT)及肾静态显像.术后3个月所有患者均复查SCr,保留肾脏组还复查B超、IVP及ECT.保肾组16例患者术前行肾造瘘术,观测患肾尿液引流情况,手术解除梗阻因素后保留肾脏,观察患肾恢复情况.结果 肾切除组术后SCr轻微升高,无统计学差异.保留肾脏组21例患者SCr明显改善,B超及IVP提示肾积水明显减轻,肾动态GFR较术前明显提高,仅有2例术后肾积水无明显改善发展至脓肾,再次手术切除患肾.结论 临床上梗阻性无功能肾行肾切除的指征具有一定复杂性,需根据肾动态GFR、患肾皮质厚度、尿量、尿pH值、尿比重、尿渗透压、肾动脉血流阻力指数、是否合并感染、患者年龄及对侧肾代偿情况进行综合考虑.
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后腹腔镜肾切除与开放手术的护理比较
目的:探讨经后腹腔镜肾切除与开放手术术前术后的护理差异.方法:回顾性分析我院2004年3月至2007年3月在后腹腔镜下行肾切除18例和同期开放肾切除30例的术前、术后护理比较.结果:两组的术前心理护理,手术时间、术中出血、术后输液天数、术后离床活动时间、术后平均住院天数等差异有显著意义(P<0.01).结论:经后腹腔镜肾切除与开放手术的术前、术后护理有较大优势,具有微创、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点,对提高护理质量和促进患者的康复有着重要意义.
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肾移植术后多囊肾切除及顽固性并发症处理经验
临床上有约一半的多囊肾患者会在其50岁左右进展为尿毒症期[1],这约占终末期肾病患者的10%[2].目前较多移植中心采取保留多囊肾行肾移植的治疗方式,少部分具有明确手术指征患者予以移植前切除单侧或双侧多囊肾,而移植后切除多囊肾的患者则较为少见.结合近期成功处理的1例较为少见的典型重症终末期多囊肾患者肾移植以及移植后切除单侧多囊肾的诊治流程,我们从治疗方案选择的风险评估、术后并发症处理等情况,总结了一些经验及教训,报道如下.
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单侧肾切除对慢性肾功能衰竭顽固性高血压的影响(附1例报道)
患者患有慢性肾功能衰竭同时伴有顽固性高血压,药物不能控制,通过切除单侧肾从而有效的控制住血压,现把我院发生的1例病例报道如下.
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糖友肾切除术后还能吃肉吗?
随时评估肾脏功能肾脏具有强大的代偿能力,如果没有其他的基础疾病,即使只有一个肾,也很可能将机体产生的废物完全代谢.有研究表明,肾切除术后留存肾仍有肾功能储备,可长期稳定,但较正常人有所减少,需长期定期随访监测肾功能.这名患者首先要搞清楚自己的肾功能情况,以此来判断饮食蛋白质需求量,而不能一概而论地给肾切除术后患者限定蛋白质摄入量.应根据患者的临床症状,结合患者的生化指标来评估肾脏功能.应根据评估后的肾脏功能估算蛋白质供给量,如果出现慢性肾功能不全的情况,则需要限制蛋白摄入量.
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PGE1对SD大鼠5/6肾切除后肾功能不全影响的研究
前列腺素E1(PGE1)具有松驰血管平滑肌、抑制血小板聚集的作用.国内外研究发现,PGE1对肾脏具有保护作用.大部分作者认为PGE1可减低慢性肾功能不全患者的尿素氮、肌酐和蛋白尿,并改善肾小管功能[1,2],但也有相反的论点[3].为此作者以SD大鼠5/6肾切除为模型进行研究,探讨PGE1对慢性肾功能不全的影响.