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白云阁藏本《伤寒杂病论》“辨妇人各病脉证并治”精读(二)
(上接3期)问日:新产妇人有三病,一者病痉,二者郁冒,三者大便难,何谓也.师日:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难.“痉”正脉本作“痘”,今依沈、尤、《金鉴》、陈本改.程云来日:产后颈项拘急,口噤,背反张者,为痉.以新产荣虚,卫气慓悍,但开其腠理,则汗易出而风寒易人,故令病痉.产后血晕者为郁冒,又名血厥.《经》日:诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以亡血复汗则阳又虚,阳虚则寒,故令郁冒.大便难者,亡血则虚其阴,汗出则虚其阳,阴阳俱虚则津液内竭,肠胃干燥,故大便难.此新产妇人有三病也.
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经方在妇科临床之应用
经方是指汉代张仲景编著的《伤寒杂病论》一书中所记载的方剂。经方是相对于宋、元代以后出现的时方而言的。经方是“医方之祖”，具有极高的临床疗效。经方具有“普、简、廉、效”的优点。经方短小精悍，药少力专，用当通神。临床四诊合参，仔细辨证，但凡符合经方之主证运用之，每获显效。古往今来的中医学家常以经方作为母方，继承式使用经方是在学习、领会经方精神的基础上重复验证的方法。发挥式使用经方是在继承式使用经方的基础上化裁经方，扩大经方的使用范围，赋予经方新生命的一种方法，尤其值得推广应用。
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下瘀血汤全药与组分处方抗猪血清肝纤维化的比较研究
目的:比较下瘀血汤全药与组分处方抗肝纤维化的作用差异.方法:Wistar大鼠随机分为正常组、造模组.造模组大鼠ip猪血清复制肝纤维化模型,每次0.5 mL/只,每周2次,共12周.造模成功后造模组大鼠随机分为模型组、下瘀血汤组、组分处方组,第8周开始下瘀血汤组、组分处方组大鼠造模同时ig给药,按10 mL·kg-1容积,下瘀血汤组每日2.34 g·kg -1,组分处方组每日0.648 g·kg-1.连续4周.正常组、模型组大鼠ig同体积生理盐水.12周末,处死动物,获取标本,检测血清肝功能、肝脏病理.结果:与模型组相比,下瘀血汤组、组分处方组大鼠肝质量明显减少(P＜0.05)；肝体比、脾质量、脾体比均有下降趋势；总蛋白(TP),球蛋白( Glb)含量明显减少(P＜0.05),A/G比值倒置情况明显改善(P＜0.05)；白蛋白(Alb)含量均有升高趋势.下瘀血汤组与组分处方组相比较,大鼠肝质量、肝体比、脾质量、脾体比均有好转趋势；Alb含量有升高趋势,TP,Glb含量有下降趋势,A/G比值倒置情况有改善趋势.与正常组相比,模型组、下瘀血汤组、组分处方组纤维化分级差异有显著性(P＜0.05)；与模型组相比,下瘀血汤组、组分处方组纤维化分级差异有显著性(P＜0.05).提示二者均有一定改善肝功能、改善肝脏病理作用,且下瘀血汤组有优于组分处方组的趋势.结论:降低免疫反应和保护肝细胞是下瘀血汤全药和组分处方抗肝纤维化的主要作用机制,且下瘀血汤全药处方作用优于组分处方.
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下瘀血汤抗肝纤维化作用及其机制研究进展
肝纤维化是机体对多种慢性损伤的一种复杂修复应答,是诸多慢性肝病共有的病理变化,细胞外基质过度沉积和肝星状细胞活化被认为是其主要的发病机制,抗肝纤维化治疗已成为当前慢性肝脏疾病研究的焦点之一.下瘀血汤出自《金匮要略》,由大黄、桃仁、土鳖虫3味中药组成,现代中医临床用其治疗肝纤维化与肝硬化,取得了较好的临床疗效.本文拟对近年来下瘀血汤抗肝纤维化作用及其机制的研究进行总结,发现该经典名方通过抑制肝星状细胞活化和诱导活化的肝星状细胞凋亡、调控巨噬细胞功能、抑制肝窦毛细血管化及抗脂质过氧化等途径发挥抗肝纤维化作用,对该方在肝纤维化方面的新药研发及临床应用具有参考意义.
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下瘀血汤对5/6肾切除大鼠肾功能的影响
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由多种病因引起的肾脏功能慢性进行性毁损所引起的临床综合征,严重危害人民健康,预后极差.随着血液透析、肾脏移植等治疗手段的应用和发展,终末期肾衰的疗效已显著提高,但因价格昂贵、肾源缺乏等因素影响临床推广.
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下瘀血汤治疗下肢深静脉血栓形成后综合征
肢深静脉血栓形成后综合征是指下肢深静脉血栓形成经过急性发作后,进入慢性期所具有的一组综合征.主要包括肢体肿胀、浅静脉曲张、足靴区色素沉着和溃疡形成[1].我院用下瘀血汤治疗下肢深静脉血栓形成后综合征取得满意的疗效,现报道如下.1临床资料选择我院1996～1999年门诊和住院病人40例,全部符合下肢深静脉血栓的诊断,临床表现为下肢张力性肿张,腓肠肌实验(+),下肢血管顺行造影示深静脉全程或部分充盈缺损或闭塞,主干完全再通.其中男性28例,女性12例,平均年龄(56±3.2)岁.
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下瘀血汤合四逆散加味治疗子宫腺肌病疗效观察
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病,是妇科比较常见的疾病,多发生于40 岁以上的经产妇,常因痛经逐年加重和月经量多而严重影响患者的生活质量.笔者临证运用下瘀血汤合四逆散加味治疗子宫腺肌病取得满意疗效,现总结报道如下.
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通腑活血法及其类方研究初探
通腑活血法临床应用广泛,其类方亦疗效显著,值得深入系统规范化研究.通腑活血法奠基于汉代张仲景,发展于金元时期张从正,完善于明清时期吴有性及吴鞠通,发扬于近现代诸多医家.收集整理历代通腑活血方剂46首,根据通腑、活血逐瘀、攻补之力、轻重缓急不同,可分为逐瘀泄热桃核承气汤类21首,泻热破瘀大黄牡丹汤类11首,破血逐瘀抵当汤(丸)、下瘀血汤类7首.祛瘀扶正大黄(廑)虫丸类7首;统计通腑活血方药物使用频次,提示大黄与桃仁分别为泻下通腑药与活血化瘀药中的高频药物,是通腑活血方常用药对.
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下瘀血汤对胆碱蛋氨酸缺乏诱导的小鼠非酒精性脂肪性肝炎的抑制作用
目的 探讨下瘀血汤对胆碱蛋氨酸缺乏(methionine-choline-deficient,MCD)诱导的小鼠非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的抑制作用.方法 将24只雄性C57/BL6小鼠按照1∶2的比例随机采用蛋氨酸胆碱充足(methionine-choline-sufficient,MCS,8只)或MCD饲料喂养(16只).造模第4周第1天,将采用MCD喂养的16只小鼠随机分为MCD对照组(简称MCD组,8只)及MCD-下瘀血汤(Xiayuxue decoction,XYXD)组(简称XYXD组,8只).XYXD组小鼠按70 kg成人体重临床用量等体重的10倍量经口灌胃XYXD 3周,MCD对照组小鼠以等量无菌水灌胃,6周末取血清和肝组织,检测各组小鼠的肝功能、甘油三酯(triglyceride,TG)和总胆固醇(total cholesterol,TC)水平.采用免疫印迹和RT-PCR检测核苷酸结合寡聚化结构域蛋白样受体6 (nucleotide-binding oligomerization-domain protein-like receptors protein 6,NLRP6)、簇分化抗原68 (cluster of differentiation-68,CD68)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)及转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)等的表达.采用激光共聚焦检测CD68与NLRP6的共定位.结果 与MCS组相比,MCD组小鼠血清ALT、肝内TG和TC水平显著升高(P ＜0.05),HE及油红染色结果表明:肝组织脂肪变明显,NAS评分显著升高;RT-PCR显示:MCD组小鼠巨噬细胞标志物CD68、MCP-1等炎症相关因子和TGF-β1等致纤维化因子mRNA的相对表达量显著升高(P ＜ 0.05);免疫印迹结果显示:MCD组小鼠NLRP6蛋白表达显著下调,而p-NF-κB p65水平显著上调;激光共聚焦结果显示MCD组小鼠NLRP6与CD68共定位显著降低.与MCD组相比,XYXD组小鼠的肝功能显著改善,肝组织炎症及纤维化反应显著降低,NLRP6下调被抑制.结论 下瘀血汤对MCD诱导的小鼠NASH有显著改善作用;调控巨噬细胞NLRP6的表达是下瘀血汤改善NASH的作用机制之一.
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下瘀血汤对肝硬化大鼠肝组织CD68和CD163蛋白表达的影响
目的 探讨下瘀血汤抗肝硬化的作用机制.方法 SD雄性大鼠ip给予硫代乙酰胺200 mg·kg-1每周2次,连续8周,制备大鼠肝硬化模型.造模成功后,模型大鼠于第9周首日ig给药下瘀血汤0.313,0.626和1.252 g·kg-1,每天1次,连续3周.于第11周末处死大鼠,取肝组织,用Western蛋白质印迹法和免疫组化法测定肝组织CD68和CD163蛋白表达;用激光共聚焦方法检测肝组织CD68+TUNEL+和CD163+TUNEL+双阳性细胞,观察ED1和ED2肝巨噬细胞凋亡.结果 与正常对照组比较,模型组大鼠血清谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT)活性增强(P＜0.01),血清总胆红素(TBil)水平升高(P＜0.01),血清白蛋白(Alb)水平显著降低(P＜0.01).与模型组比较,下瘀血汤0.626和1.252 g·kg-1组大鼠血清 GPT和GOT活性以及Tbil 水平均显著降低(P＜0.05,P＜0.01),Alb 水平显著升高(P＜0.01).Western蛋白质印迹和免疫组化实验结果显示,与正常对照组比较,模型组CD68表达升高(P＜0.01),CD163表达明显降低(P＜0.01);与模型组相比,下瘀血汤0.626和1.252 g·kg-1组CD68表达明显降低(P＜0.01),CD163表达显著升高(P＜0.01).激光共聚焦实验结果表明,与正常对照组比较,模型组大鼠CD68+TUNEL+双阳性细胞显著增加(P＜0.05);与模型组比较,下瘀血汤0.626和1.252 g·kg-1组CD68+TUNEL+双阳性细胞进一步增加(P＜0.05,P＜0.01);所有组别均未检测到CD163+TUNEL+双阳性细胞.结论 下瘀血汤对肝硬化大鼠肝功能具有改善作用,可抑制肝硬化大鼠肝组织CD68表达,促进CD163表达.
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下瘀血汤干预肝硬化大鼠的蛋白质组学研究
目的 基于肝组织差异蛋白质组表达,解析下瘀血汤对硫代乙酰胺诱导的肝硬化进展期大鼠的作用及其机制.方法 48只SD雄性大鼠中的18只作为对照组,其余30只ip给予40 mg/mL的硫代乙酰胺水溶液200 mg/kg制备大鼠肝硬化模型,每周2次,连续8周;于开始造模后第4周分别随机处死对照组和造模大鼠各6只,进行药物干预前的动态观察.其余模型大鼠于开始造模后第5周首日随机分为模型组及下瘀血汤组,下瘀血汤组大鼠ig给予下瘀血汤0.626 g/kg,对照组和模型组大鼠ig生理盐水；于第8周末处死大鼠,双向凝胶电泳分离肝组织总蛋白,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱分析鉴定部分差异表达蛋白；蛋白质免疫印迹法检测层粘连蛋白受体(67 LR)、DJ-1蛋白、Cu-Zn超氧化物歧化酶(Cu-Zn SOD)蛋白表达.结果 鉴定的18个蛋白中有5个氧化应激蛋白、5个与物质代谢相关的蛋白、4个细胞骨架蛋白、2个与炎症反应相关的蛋白、2个与增殖凋亡相关的蛋白；验证的3个蛋白点(67 LR、Cu-Zn SOD、DJ-1)与双向电泳分析结果基本一致.结论 过氧化损伤以及造成的物质代谢异常是硫代乙酰胺致大鼠肝硬化的重要病理环节,提高机体内在的抗氧化能力及逐步恢复物质代谢能力是下瘀血汤逆转大鼠肝硬化的主要机制之一.
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下瘀血汤
下瘀血汤方载于张仲景的《金匮要略》.方剂组成:大黄9克,桃仁9克,(蜜)虫(熬,去足)6克.用法研末,炼蜜和为4丸,以酒1杯煎1丸,取半杯,顿服之,具有逐瘀下血的功能,主治瘀血结于下焦,小腹疼痛,按之有块,或有发热,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩或沉实等症.也用于治疗血瘀而致经水不利者.
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下瘀血汤
下瘀血汤方载于张仲景的《金匮要略》。
方剂组成：大黄9克，桃仁9克，虫（熬，去足）6克。用法研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，具有逐瘀下血的功能，主治瘀血结于下焦，小腹疼痛，按之有块，或有发热，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或沉实，也治血瘀而致经水不利者。 -
下瘀血汤加减治疗肝硬化腹水52例
2001-01-2005-01,笔者采用下瘀血汤加减治疗肝硬化腹水52例,结果如下.1 资料与方法1.1 诊断标准符合<肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)>中肝硬化失代偿期的诊断标准,为病毒性肝炎所致,以腹水为突出的临床表现,按Child评分分级为C级[1].
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下瘀血汤加味治疗子宫内膜异位症49例
目的:观察中医中药治疗子宫内膜异位症的临床疗效.方法:选择确诊的子宫内膜异位症患者94例,随机分为两组,治疗组49例采用下瘀血汤治疗,对照组45例给予孕三烯酮胶囊.3个月1疗程,用2个疗程观察疗效.结果:治疗组治愈11例,好转34例,无效4例,总有效率91.84%;对照组治愈9例,好转32例,无效4例,总有效率91.1%.两组比较无显著差异(P＞0.05).结论:中药下瘀血汤治疗子宫内膜异位症疗效与孕三烯酮相当.
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狂犬病小议
据《光明日报》集团的《文摘报》报道[1],中国狂犬病防治是投入高,效果差.细读之得知,WHO的统计数据全球每年死于狂犬病者5.5万人,而中国每年死于此病者达2400人以上,"雄居"世界第一位;另一个数据中国是全球狂犬病疫苗的第一生产大国和使用国,年产量达1500万人份,即全世界80％的狂犬病疫苗,"都被中国人打了",年花费约100亿元.
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姜春华运用下瘀血汤的经验
下瘀血汤源自张仲景著《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇.其适应证是"产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之.亦主经水不利."但我随师应诊,发现姜老不仅将此方用于肝炎及肝硬化患者有瘀血症状者,而且广用于瘀血结滞之多种杂病,疗效显著.姜老说:"本方的适应证,以瘀血蓄积,久病入络者为宜.
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周岱翰运用下瘀血汤辨治消化道肿瘤
周岱翰教授擅长运用下瘀血汤辨治消化道肿瘤,极大拓展了下瘀血汤原有的应用范围.脾胃气机失调,气滞血瘀、脉络不通是其共同病机,治当以“通利”为要.遣方用药,灵活配伍毋忘扶正.
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下瘀血汤全药与组分处方对免疫性肝纤维化大鼠肝组织α-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA表达影响的比较研究
目的:比较下瘀血汤全药与组分处方对免疫性肝纤维化大鼠肝组织α-SMA、TGF-31、PDGF-βRmRNA表达的作用差异,探讨下瘀血汤全药与组分处方抗肝纤维化的作用机制.方法:Wistar大鼠随机分为正常组、造模组,造模组大鼠腹腔注射猪血清复制肝纤维化模型,每次0.5 mL/只,每周2次,共12周.造模成功后造模组大鼠随机分为模型组、下瘀血汤组、组分处方组,第8周开始下瘀血汤组、组分处方组大鼠造模同时口服给药,按10 mL·kg-1容积,下瘀血汤组每日2.34g· kg-1,组分处方组每日0.648 g· kg-,连续4周.正常组、模型组大鼠给与同体积生理盐水.12周末,处死动物,获取标本,reahime-PCR检测肝组织d-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA表达.结果:与正常组相比,模型组α-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA的表达均显著升高(P＜0.05)；与模型组相比,下瘀血汤组、组分处方组α-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA的表达明显降低(P＜0.05)；与组分处方组比较,下瘀血汤组α-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA表达明显降低(P＜0.05).相关性分析表明α-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA表达呈正相关.结论:下瘀血汤全药与组分处方可通过抑制α-SMA、TGF-β1、PDGF-βRmRNA表达而发挥抗肝纤维化作用,且下瘀血汤全药处方作用优于组分处方.
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下瘀血汤实验研究进展
下瘀血汤是中医破血逐瘀的经典方剂,原方用于妇人产后瘀血内结腹痛以及心腹疼痛等证.下瘀血汤在治疗多种疾病中都具有独特的优势,被广泛应用于治疗肝纤维化、消化道肿瘤、肾病等多种疾病.近年来实验研究发现,下瘀血汤具有抗纤维化、保护肾功能、抗肿瘤等作用,现对近年来下瘀血汤实验研究进展综述如下,为古方的开发及研制提供理论和实践依据.
