首页 > 文献资料
-
孤立肾中双侧肾细胞癌保肾手术的中西医结合护理
双侧肾细胞癌(BRCC)、孤立肾肾癌在临床很少见.1986年1月至2010年6月,我科收治肾细胞癌326例,其中17例患者为双侧肾癌,6例患者为孤立肾肾癌.该23例患者均行保留肾脏手术(NSS)治疗.术前做好心理护理和术前准备,积极有效的预防并发症,做好出院康复指导是手术成功的重要保证.现将护理总结报告如下.
-
6例肾血管平滑肌脂肪瘤破裂的急诊保肾手术
肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤.肾错构瘤破裂往往引起腹膜后大血肿、继发感染造成局部组织结构模糊不清,肾组织严重破损而行患肾切除[1].急诊保肾手术一直以来是泌尿外科医师追求的理想治疗方式.回顾性分析我科1995年3月至2002年11月6例急诊保肾手术,报道如下.
-
早期肾癌保肾手术切缘大小对患者远期疗效的影响
目的 探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性. 方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月行保肾手术的325例T1a期肾癌患者的临床资料.男241例,女84例.年龄41～77岁,平均65岁.患者均经病理学检查确诊为肾细胞癌,病理分期为T1aN0M0.肿瘤直径1.0～4.0 cm,平均3.4 cm(中位数3.5 cm).G1124例(38.2％),G2 186例(57.2％),G3 15例(4.6％).透明细胞癌255例(78.5％),乳头状肾癌40例(12.3％),嫌色细胞癌23例(7.1％),多囊性肾癌7例(2.2％).对侧肾脏正常.依据切缘大小分为≤5 mm组125例,6～9 mm组102例及≥10 mm组98例.比较各组切缘大小、有无肿瘤残留,观察术后局部复发、远处转移情况及远期生存率. 结果 325例切缘病理均阴性,3组切缘大小平均值及中位数分别为:≤5 mm组2.2 mm及2.0 mm,6～9 mm组6.7 mm及6.0 mm.≥10mm组11.8 mm及12.0 mm.3组切缘大小比较差异有统计学意义(P＜0.05).随访时间≤5 mm组15～130个月,平均69个月；6～9 mm组17～132个月,平均83个月；≥10 mm组60～103个月,平均82个月.≤5 mm组1例(0.74％)出现同侧肾脏异位复发,6～9 mm组1例(0.98％)出现原位局部复发,2例均经肾癌根治术治愈并无瘤生存38个月和24个月.≥10 mm组无局部复发.各组间复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者均无远处转移及癌特异性死亡发生.Kaplan-Meier生存分析5年总体生存率分别为≤5 mm组99.2％,6～9 mm组99.0％,≥10 mm组98.0％(Log Rank X2=1511,P=0.470). 结论 小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位,治疗早期肾癌安全、有效,远期疗效好.
-
双侧散发性肾癌的外科治疗与预后观察
目的 探讨双侧散发性肾癌的手术治疗方式和预后特点.方法 回顾性分析23例双侧散发性肾癌患者的资料,分析其临床、手术治疗和预后的特点.结果 同步双侧肾癌12例,非同步11例.双侧散发性肾癌占同期肾癌的L 8%,男女比例6.67:1,平均年龄56岁;双侧行手术治疗17例(同步10例,非同步7例);一侧行手术治疗4例(同步1例,非同步3例),拒绝手术治疗2例(同步).随访21例,平均时间26.7个月.患者1年生存率84.6%,5年生存率33.5%.同步双侧散发性肾癌患者术后肾功能不全发生率(18%)低于非同步患者(70%)(P=0.030).结论 双侧肾癌预后差,争取早期发现和切除肿瘤是治疗的关键;治疗过程中应尽可能采取保肾手术,以期在彻底切除肿瘤的同时尽可能保护患者的肾功能.
-
小切缘保肾手术治疗早期肾细胞癌的长期疗效观察
目的 探讨小切缘保肾手术治疗肾细胞癌的安全性及有效性.方法 1998年1月至2006年12月采用5 mm以上切缘对115例直径≤4 cm的T1a期肾细胞癌患者施行保肾手术.肿瘤平均直径3.3 cm(1.0～4.0 cm),其中双侧肾癌同时保肾手术3例,对侧肾脏正常的单侧肾癌112例.随访观察其远期效果.结果 115例患者手术均成功完成,手术时间80～120 min,平均90 min.术中出血量50～200 ml,均不需输血.98例患者采用肾蒂阻断,局部低温手术,阻断时间20～25 min,平均22 min.17例局限于肾上、下极且体积较小者采用手捏法控制出血,不阻断肾蒂,也不需要局部降温.115例切缘常规冰冻病理检查均未发现肿瘤残留.3例于住院期间出现二次肉眼血尿,经卧床、抗炎、止血治疗痊愈,无尿瘘、感染及需手术处理的大出血等并发症.所有患者均获随访,平均随访时间62个月,其中局部复发1例(异位复发),局部复发率0.9%,所有患者均存活至今,未发生远处转移.结论 小切缘保肾手术有利于保留更多的功能性肾单位,且并发症少,是直径4 cm以下早期肾癌安全、有效的治疗手段.
-
肾细胞癌的保肾手术方法探讨
近年来,在双侧肾细胞癌(简称肾癌)、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术)的报道越来越多,并取得近似肾癌根治术的临床效果.然而局部复发仍是保肾手术的主要问题.合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的.
-
早期肾癌保肾手术切除范围的探讨
目的探讨直径4 cm以下肾癌保肾手术的安全切除范围. 方法直径≤4 cm肾癌根治术标本82例,标本分层切开,确定多中心病灶,假包膜外15 mm范围连续取材确定假包膜完整性及可能存在的假包膜外癌性浸润灶,并测量包膜外癌灶与原发灶的大距离.采用免疫组织化学技术检测41例直径≤4 cm肾癌的增值细胞核抗原(PCNA)蛋白表达,其中假包膜外癌灶阳性组8例,阴性组33例. 结果 82例肾癌平均直径(3.4±0.8) cm (1.5～4.0 cm).其中31.7% (26/82) 缺乏完整假包膜,17.1%(14/82)存在1种以上假包膜外癌灶,其中肾实质浸润 8例,小静脉癌栓 2例,多中心病灶4例.假包膜外癌灶与原发灶距离平均(0.5±1.3) mm,95%可信区间(0.11,0.94).取单侧百分位数P95为4.9 mm,P97.5、P100均为5.0 mm.41例肾癌平均PCNA指数为(29.5±17.6)%(5.5%～85.6%),其中阳性组为(49.6±21.5)%,明显高于阴性组(24.6±12.7)%(t=3.162, P=0.013).阳性组8例中,PCNA高表达5例,而阴性组33例中,高表达率仅18.2%(6/33),(χ2=6.442,P=0.011).结论直径≤4 cm 肾癌保肾手术安全切缘须包括假包膜外5 mm以上的正常肾实质.单纯肿瘤剜除术易造成肿瘤残留及局部复发.PCNA指数升高者假包膜外癌灶发生率明显增高,保肾手术后须密切随访.
-
输尿管末段肿瘤行保肾手术临床效果分析
目的:总结原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗经验,提高该病的诊治水平.方法:对12例行保肾手术的原发性输尿管肿瘤患者进行回顾性分析,对不同病理类型肿瘤的预后进行初步评估.结果:12例输尿管末段肿瘤患者经开放手术,10例经输尿管镜手术,2例于电灼前钳取病灶组织,手术后进行病理诊断,其中输尿管移行细胞癌11例(G1 4例、G2 5例、G3 2例).鳞癌1例.分期为T1 6例、T2 4例、T3 1例、T4 1例.对本组12例输尿管末段肿瘤患者进行随访6个月～5年,有9例患者获得随访,3例患者失访;9例中术后3个月～3年出现膀胱移行细胞癌6例;术后2年同侧输尿管复发1例;术后1年发现对侧上尿路肿瘤1例.术后5个月发现肺部转移1例鳞癌(T4期),于术后10个月死亡.结论:影像学联合输尿管镜组织活检是原发性输尿管肿瘤的佳诊断途径,其预后与病理类型密切相关.保肾手术有复发风险,需进行随访,但对早期、低级别原发性输尿管肿瘤手术效果良好.
-
常温下阻断肾血流修复严重肾损伤的远期疗效
目的 探讨严重肾损伤手术方法,提高保肾率,降低并发症发生率.方法 对36例开放手术患者通过静脉尿路造影、生命体征监测、肾功能、尿常规、B超等检查进行回顾性分析,随访时间1～24年.结果 36例患者在常温下阻断肾血流,行肾修补、肾部分切除、肾蒂血管修补等保肾手术32例,术中热缺血短25 min,长60min,平均30 min,肾切除4例,失肾率8.3%,无围手术期死亡,术后近期并发症发生率低,术后随访保肾患者肾功能恢复良好,发生肾性高血压1例.结论 大限度保存有功能肾组织,尽量减少并发症、后遗症和切肾率是治疗严重肾损伤的治疗原则,本法可明显降低肾切除率,减少围手术期并发症,远期随访疗效满意.
-
肾细胞癌局部侵袭方式与保肾手术可行性及安全切除范围的研究
随着早期肾癌诊断率的不断提高,保肾手术日益受到重视.临床回顾研究显示,保肾手术在局限性肾癌中具有良好的远期效果,堪与肾癌根治术相比.然而,由于保肾手术尚处于临床经验时期,对于其安全切除范围、手术指征等尚无系统理论研究,有关肾癌多中心病灶发生率、相关因素及发生机制、肾癌假包膜外局部侵袭情况等仍无确切结论.
-
小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性
目的 比较不同切缘大小对保肾手术患者的远期临床效果,分析并探讨小切缘保肾手术治疗早期肾癌的安全性及有效性.方法 回顾性分析2009年7月～2014年7月于丽水市中心医院进行诊断为局限性肾癌(T1期)并接受开放性保留肾单位术患者100例的临床资料.按照测得的手术切缘厚度将100例患者分为两组,切缘≤4 cm组54例和切缘＞4 cm组46例,观察和比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流时间、术后血肌酐、复发率和生存率等.结果 切缘≤4 cm组手术时间、术中出血量明显少于切缘＞4 cm组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组3、5年生存率(96.30％、92.60％比93.48％、86.96％)及复发率(1.85％、3.70％比4.34％、6.52％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同切缘大小的保肾手术的效果相当,但小切缘保肾手术的安全性高,手术难度低,并发症少,远期效果显著,为患者保留更多的功能性肾单位,是有效治疗早期肾癌的手术手段,值得在临床上推广使用.
-
8例保肾手术治疗孤立肾或双侧肾细胞癌的经验
目的:评价保肾手术治疗孤立肾或双侧肾细胞癌的疗效.方法:采用保肾手术治疗孤立肾或双侧肾癌8例.其中孤立肾肾癌2例,双侧肾癌6例.5例行肿瘤剜出术,3例行肾部分切除术.结果:术后随访9～108个月,平均46个月,7例健在,且未见肿瘤复发或转移.1例术后9个月死于肺转移.结论:保肾手术是治疗孤立肾或双侧肾癌的理想方法.
-
保留肾单位手术治疗小肾癌
目的 探讨保留肾单位手术治疗小肾癌的疗效.方法 回顾性分析18例经手术治疗的小肾癌患者的临床资料.结果 所有患者手术均顺利完成,术后2例肾断面出血.所有患者均无漏尿、感染等并发症,随访1年无复发及转移.结论 保留肾单位手术治疗小肾癌安全有效.
-
梗阻性脓肾保肾手术24例治疗体会
1998年2月至2005年4月,我院共行保肾手术治疗梗阻性脓肾24例,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组24例,男16例,女8例;年龄16～72岁,平均年龄44岁.左侧14例,右侧10例,结石性脓肾23例,肾结石18例,输尿管结石5例,其中一侧脓肾并对侧上尿路结石15例.输尿管狭窄闭锁致脓肾1例,病程1～7年,平均4年,所有病例均曾出现过患侧腰痛,4例曾解脓性小便,6例曾行体外碎石治疗,查体中可扪及患肾12例,患侧肾区叩击痛20例,超声、CT检查患肾均是中度至重度积水,皮质变薄,静脉肾盂造影(IVP)检查2例延迟显影外,其余患肾均不显影.
-
梗阻性脓肾保肾手术治疗体会
1998年2月至2005年4月,我科共行保肾手术治疗梗阻性脓肾24例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组24例,男16例,女8例;年龄16～72岁,平均年龄44岁.左侧14例,右侧10例;结石性脓肾23例,肾结石18例,输尿管结石5例,其中一侧脓肾并对侧上尿路结石15例.输尿管狭窄闭锁致脓肾1例,病程1～7年,平均4年,所有病例均曾出现过患侧腰痛,4例曾排脓性小便,6例曾行体外碎石治疗,查体中可扪及患肾12例,患侧肾区叩击痛20例.超声CT检查患肾均是中度至重度积水,皮质变薄,IVP检查2例延迟显影外,其余患肾均不显影.
-
保留肾单位手术治疗肾错构瘤(附22例报告)
目的:探讨保留肾单位手术治疗肾错构瘤的可行性和有效性.方法:回顾性分析2000年6月至2008年2月我院22例肾错构瘤患者的临床资料,22例术前均行B超、CT检查,诊断为肾错构瘤,均予行保留肾单位的手术治疗.结果:22例肾错构瘤患者均经病理证实,肾部分切除12例,单纯肿瘤切除10例,平均手术时间115分钟,平均失血350ml,术中无并发症,术后1例出现肾周血肿,1例出现肾功能不全,22例平均随访287个月,无肿瘤局部复发.结论:肾错构瘤经B超、CT、Mm等检查多可明确诊断,行保留肾单位手术是安全有效的治疗方法,有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键.
-
术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值
背景与目的:肾癌生存期统计结果表明:小肿瘤、周围性、分界明确的肿瘤可行保留肾单位手术,其结果与根治性肾切除术一样有效.到目前为止,保肾手术适应证已扩展到对侧肾脏正常或没有出现肾功能不良的患者.然而,保肾手术比根治性肾切除术有更多的技术挑战,如术后出血、尿漏、急性肾功能衰竭、动静脉血栓等等.在保肾手术前行超选择性肾动脉化疗栓塞是否会降低术后并发症及肿瘤复发率,尚无结论.本研究旨在探讨术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的影响及价值.方法:29例直径小于等于3 cm的肾癌患者,按随机原则将其中13例先行超选择性肾动脉化疗栓塞,后行保肾手术;另16例直接行保肾手术作为对照组分析.结果:研究组1/3肾脏手术切除率92%、术中平均出血量110 ml、术后出血0、尿漏并发症率8%、3年复发率0和3年生存率100%,对照组分别为37%、235 ml、25%、31%、18.9%、93.8%.结论:术前超选择性肾动脉化疗栓塞可以提高小肾癌保肾手术切除率,降低并发症和复发率.
-
肾细胞癌的保肾手术问题
外科手术是治疗局限性肾细胞癌（下简称肾癌）的主要手段。1890年Czerny首先报道肾部分切除术治疗肾癌，但是由于并发症大限制了它的应用。1950年Vermooten提出，位于肾脏外缘的有包膜的肿瘤可作局部切除而保留肾脏。1963年Robson等确立了根治性肾切除术作为治疗局限性肾癌的标准手术并一直沿用至今。根治性肾切除的含义是：在肾周围筋膜之外切除病肾，并切除同侧肾上腺、近段输尿管和区域淋巴结。根治性肾切除术之所以提高了生存率是由于术中先结扎切断肾动静脉以阻断手术操作引起的血道转移，切除肾周脂肪和区域淋巴结以减少肿瘤的局部播散。近年来，由于影像学的发展，外科技术的进步，已有不少报道采用保肾手术（肾部分切除术和肿瘤剜出术）治疗早期或偶发性肾癌，取得了满意效果，引起人们很大兴趣。
-
肾错构瘤破裂出血的急诊保肾手术
肾错构瘤是种较为常见的肾脏良性肿瘤,常为双侧件肿瘤,体积较大时易发生破裂出血,破裂时病情危急,手术几乎均做患.肾切除术.笔者对本院1998年至2006年5例肾错构瘤破裂患者作了保肾手术,均获成功.现报告如下.
-
电切镜治疗孤立肾肾盂癌4例
目的 探讨电切镜在孤立肾肾盂癌手术中的应用.方法 在4例孤立肾肾盂癌开放肿瘤切除术中,使用经尿道前列腺电切术中的Storze30°电切镜,经肾盂行肿瘤电切除.结果 4例患者随访2～5年,均无瘤生存.结论 电切镜可以辅助孤立肾肾盂癌的开放保肾手术取得成功.
